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新生儿期常见的遗传代谢性脑病
新生儿期急性发病的遗传性代谢病(IMD)若没有获得产前的诊断,常常因难以得到及时准确的诊断及早期救治而死亡,或遗留严重的神经系统后遗症.代谢底物、中间产物堆积和终产物的减少是导致机体损害的根本原因.根据其对细胞影响的结果可将IMD分为:细胞中毒型、能量缺陷型及混合型.这里主要阐述几种较常见的新生儿早期发生的IMD脑病的发病机制与神经病理.
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寒冷干燥地区平时火器伤的早期处理
目的探讨寒冷干燥地区平时火器伤伤情特点与早期救治方法.方法对1991年1月-2002年12月间40例火器伤病人的临床救治进行回顾分析.结果 24例枪伤中,20例一期缝合伤口,均一期愈合,另外4例只清创未一期缝合的伤口,3例愈合,1例感染;4例骨折内固定均愈合良好,无骨髓炎发生.16例炸伤病人局部软组织损伤及污染比枪弹伤重,14例一期缝合伤口中,10例一期愈合,4例感染,骨折内固定2例,均愈合良好,无骨髓炎发生.结论寒冷干燥地区火器伤早期伤道清创时限可适当延长,在平时火器伤的救治中,对软组织条件较好的创面,早期清创后可一期闭合伤口和骨折内固定,这样可减少感染和伤残,促进康复.
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高寒环境犬肢体爆炸伤后早期救治时间窗的实验研究
目的 研究高寒环境下杂种犬肢体爆炸伤后早期救治时间窗.方法 模拟高寒环境杂种犬肢体雷管引爆致伤实验,分别于伤后即刻、第8、12、24 h行伤口清创缝合,术后72 h通过肉眼观察,血白细胞检测,伤道深部软组织实验病理学和细菌学鉴定,分析比较伤后不同时间点内救治效果.结果 高寒环境杂种犬肢体爆炸伤后,不同的清创缝合时间窗内炎性改变有差别,早期清创缝合效果良好,晚期手术感染率高,8h后手术效果差.结论 高寒环境下肢体爆炸伤早期救治时间窗为伤后8h内.
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环境对肢体火器伤的影响
四肢火器伤占全身火器伤60%,其早期有效的救治对减少伤员住院及康复时间,减少伤残率,提高伤员归队率十分重要.环境对肢体火器伤的影响和转归越来越受到人们的关注.本文就环境对火器伤损伤的病理、细菌学及治疗等方面的研究现状和存在的问题作一概述.
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168例急性脊柱脊髓损伤早期救治分析
目的:探讨分析临床对急性脊柱脊髓损伤进行早期治疗的方法,为临床治疗提供理论支持.方法:选择168 例急性脊柱脊髓损伤的患者,根据患者脊柱脊髓损伤程度与部位进行对症治疗,对出现的合并伤进行专科处理,运用统计学方法对比分析患者治疗前后的情况.结果:经过治疗有12 例合并症患者死亡,出现器官衰竭3例,呼吸衰竭5例,脊柱不稳5例,脊髓压迫2例,其他患者经治疗恢复良好,3个月后痊愈135 例,4个月后痊愈141 例.治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05 ).结论:对急性脊柱脊髓损伤患者进行现场紧急救治,临床上重视治疗合并伤,对患者可能出现的并发症进行预防治疗能够有效提高急性脊柱脊髓损伤的治愈率,帮助患者尽早恢复.
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扩容和山莨菪碱联合应用对创伤性休克早期抢救
随着社会的进步,交通工具的发达,建筑工矿企业的发展,创伤的发生率呈增高趋势.骨折,多发骨折,骨折合并颅脑、胸腹伤伤员在急救中心急诊的比例中越来越高,创伤性休克的发病率越来越高.作者根据创伤性休克的病理及临床特点,开展了扩容和山莨菪碱联合应用在创伤性休克早期救治中取得了良好的治疗效果.
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救治人员总协调制度在严重多发伤早期救治中的作用
目的 探讨院内救治人员总协调制度在严重多发伤早期救治中的作用,以进一步优化创伤病患救治流程.方法 选取2013-2014年在苏州市立医院救治的严重多发伤病人共130例为研究组,同时回顾2011-2012年苏州市立医院救治的严重多发伤病人共123例为对照组,比较研究组与对照组在院内术前时间、在院监护时间、早期漏诊率、早期死亡率及并发症发生率等指标的变化.结果 研究组病人的院内术前时间、在院监护时间较对照组显著缩短,早期漏诊率、早期死亡率和并发症发生率均显著降低.结论 院内救治人员总协调制度的执行可有效提高严重多发伤早期救治效率.
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提高成批烧伤救治成功率的临床研究
目的探讨进一步提高成批烧伤临床救治水平的措施和方法.方法按不同时期治疗措施的不同,将16批123例烧伤病人分成1990-01～1992-12(第一阶段)和1995-01～2001-12(第二阶段)两个阶段,进行比较分析.第二阶段重视院前急救与入院后早期处理,包括:早期综合复苏与内脏器官功能保护、早期胃肠营养、早期切(削)痂、早期应用广谱抗生素、早期气管切开等.结果第二阶段的休克纠正时间、创面愈合时间缩短,治愈率明显提高,MODS、休克、脓毒症、应激性溃疡出血等并发症的发生率下降(P＜0.01～0.05).结论对成批烧伤病人实施院前急救与入院早期处理可明显提高成批烧伤病人的救治成功率.
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犬多发伤合并海水浸泡的早期综合救治
目的观察犬多发伤合并海水浸泡救治前后水、电解质变化,探讨犬多发伤早期综合救治方案.方法成年杂种犬20只,制作多发伤动物模型.随机分为多发伤救治组(n=10):海水浸泡1 h后打捞出水救治;对照组(n=10):海水浸泡1 h打捞出水后不予救治.救治组在补液、复温同时行破裂小肠一期切除吻合术和右下肢软组织爆炸伤清创术,观察救治前后水、电解质、酸碱平衡的改善情况,体温变化和术后吻合口并发症及犬存活情况.结果多发伤合并海水浸泡犬水、电解质、酸碱平衡紊乱和体温过低于救治后4～6 h得以纠正,小肠吻合口并发症低,1周存活率为80%;对照组水、电解质、酸碱平衡紊乱和体温过低在打捞出水后继续加重,全部于6 h内死亡,死亡率为100%.结论对多发伤合并海水浸泡应实施早期综合救治,可同时行破裂小肠一期切除吻合术和软组织爆炸伤清创术.
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火器-冻冻-火器复合伤后早期动脉血气变化研究
目的 观察火器-冻、冻-火器复合伤后早期动脉血气变化规律为复合伤后早期救治提供依据.方法 将30只日本大耳白兔随机分为A组火器-冻,B组冻-火器,C组火器伤,D组冻伤,E组空白对照组.构建各组模型后(75+5) min采血测定酸碱度(pH)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、实际碳酸氢根(AB)、标准碳酸氢根(SB)、血氧饱和度(SaO2)、碱剩余(BE)及氧合指数(PaO2、FiO2).结果 伤后A、B、C组与E组动脉血气指标比较差异有统计学意义(P＜0.05),D组与E组及A、B、C、D组间动脉血气指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组与B、D组酸碱平衡紊乱类型之间比较差异有统计学意义(P＜0.05),B、C、D组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),且A组表现为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒.结论 火器-冻复合伤、冻-火器复合伤后早期动脉血气指标紊乱程度比较严重,酸碱平衡紊乱类型以代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒为主,依据动脉血气指标变化进行早期救治有助提高成活率.
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早期血流动力学监测在海水中火器伤初步救治中的应用
目的探讨海水中火器伤伤后早期血流动力学的变化特点与初步救治,为提高海战救治水平及临床应用提供依据.方法将16只普通级毕格犬分为海水中致伤组(n=14)和地面致伤组(n=2);海水组于海水中枪伤后救出,连续监测早期(53.62±12.19 min)血流动力学变化并采用相应救治措施.地面组作为观察对照.结果海水组死亡率随头颅、胸、腹、肢体受伤部位不同而呈递减趋势,早期血流动力学出现紊乱的时间明显比地面组提前15 min;黄金小时内死亡率64.3%,6h内死亡率78.6%,24h后死亡率85.7%.结论海水中火器伤严重影响血流动力学的变化,对机体亦有损伤;监测黄金小时血流动力学并依据其变化进行临床救治有助于提高早期救治成功率,后续治疗也不容忽视.
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小儿重度烧伤休克期的护理
烧伤多为突发性、急性事件,烧伤后病人精神、肉体上多遭受极大打击.小儿重度烧伤是总面积达15%～25%或Ⅲ度在5%～10%的烧伤.烧伤早期救治不及时,可因休克继发感染、并发症而导致死亡.休克期护理要求护理人员在技术上训练,病情观察细致.使患儿安全渡过休克期.我科自2004年4月～2007年5月共收治135例烧伤患儿,现将本人多年的护理经验总结报道如下.
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多发伤急救体会
目的 探讨多发伤患者的救治策略.方法 回顾分析本院2005年1月至2010年12月救治的130例多发伤患者的临床资料.结果 共死亡25例,占19.0％,其中3例死于严重多发伤难治性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS).7例死于颅脑损伤.结论 建立健全的抢救应急机制,重视“黄金1小时”抢救时间窗观念,遵循损伤控制外科原则,注重创伤救治的整体性,积极防治休克,合理使用限制性液体复苏,院内积极构建一体化的救治模式,对于提高多发伤伤员的救治成功率有重要意义.
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脊柱脊髓损伤患者早期急救和护理
外伤性脊髓损伤是指急性外伤性伤害侵及脊髓与神经造成机体运动、感觉等多器官系统的功能障碍.患者中约1/4是因早期救治不当使原本可避免的单纯骨折出现骨折错位而产生脊髓损伤.因此,重视脊髓损伤早期的急救治疗和护理,预防和减少脊髓功能损伤及各种并发症对患者的愈后具有重要意义.现对我科自2001～2006年10月收治的102例外伤性脊髓患者早期的急救治疗和护理体会总结如下:
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脊柱脊髓型严重多发伤早期救治及早期并发症预防
究[1～3],结果表明早期外科手术对伴有多发性损伤的患者具有提高救治成功率、生存成功率、更少的并发症及ICU时间短、总住院时间短、医疗总费用低等优点.
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军队中小医院早期救治批量重度烧伤患者的护理管理
目的：探讨军队中小医院在批量重度烧伤患者早期救治中的护理组织与管理办法。方法2014年8月解放军第100医院收治8例重度烧伤患者，遂迅速启动批量伤员救治应急预案，准备各种抢救物资，合理分配人员，高效实施救治。结果8例患者均平稳度过休克期，救治工作取得阶段性成果。结论通过高效、规范的护理组织和管理，军队中小医院在批量重度烧伤患者早期救治中可以发挥重要作用。
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地震伤员早期救治的护理管理
通过在四川汶川医疗队救治地震伤员的护理工作,认为在突发事件早期救治过程中,应合理组织好护理人员,制定并落实好各项管理制度,才能使救治工作有序地进行;同时,提出了救"急"救"命"的预检分类原则,分析了病房管理中基础护理、心理护理与防疫宣教之间的协同性.
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重视脊柱脊髓损伤的早期治疗
脊柱脊髓损伤诊断和治疗的手段及技术已有很大提高,但仍面临着很多问题.如何早期救治、如何降低伤残率和伤残程度等一系列问题,始终困扰着临床医生.本期刊登5篇脊柱脊髓损伤相关文章,多从外科治疗方面作临床研究.但必须指出,脊柱脊髓损伤的治疗是一项系统救治过程,尤其是早期的综合性治疗,作为脊柱外科医师,更容易忽视,从而影响了治疗结果.
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现代海战伤特点及早期救治初探
现代海战武器威力大,命中精度高,舰艇常遭到导弹、各型炸弹及水雷和鱼雷等武器的攻击,中程导弹较大的爆炸力会导致船体破裂,导弹残留燃料还有二次爆炸的可能,而战船内人员集中,伤员会集中出现,伤势主要为炸伤、烧伤及贯通伤.如舰船被重创沉没,伤员会伴有淹溺和海水浸泡,早期救治难度极大.伤员落水后搜救时间长短与伤员的存活密切相关,又受海况、伤员搜寻、捞救、初期救治、换乘舰船及船上手术难度大等因素的影响.因此,积极探索现代海战伤特点及开展早期救治具有深远的意义.
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海水浸泡对犬弹烧复合伤血气及酸碱平衡的影响
历次战伤统计表明,海战较陆地战斗有更高的死亡率,其中弹烧复合伤在战斗减员中占据重要地位.由于海上作战特殊,伤员受伤落水后,早期救治难以在外科救治黄金时间(伤后6～8 h内)[1]内开展,基本的救治至少也需要4～6h,因此如何对海上这类伤员进行救治有重要意义.目前国内外对这方面的研究未见报道.本文建立海水浸泡弹烧复合伤模型,研究海水浸泡对弹烧复合伤动物血气及酸碱平衡的影响,为进一步确定救治原则提供依据.
