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731例多发性损伤诊治临床体会
目的:探讨多发性创伤的早期诊断及救治措施.方法 分析我院5年来收治731例多发性创伤,回顾性总结分析多发性损伤的诊断方法和治疗结果.交通事故伤582例,坠落伤98例,刀砍伤31,例挤压伤20例,均合并有2个以上的部位及脏器的损伤.因损伤严重,均行手术治疗.结果 治愈694例,经手术治疗无效死亡37例.结论 多发性创伤伤情复杂,病情变化快,迅速进行伤情评估早期明确诊断,供积极有效的生命支持,使伤者尽快得到有效的紧急救治,可显著提高抢救的成功率,降低死亡率.
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肩胛骨骨折的分型与治疗进展
随着交通运输业及建筑业的发达，近年来由交通和建筑事故引起的高能量强暴力所致的肩胛骨损伤日趋多见。郁传江等[1]报道44例肩胛骨骨折中车祸与高处坠落摔伤占了40例。由于暴力强大，骨折的类型更为复杂，移位也更严重，合并伤较多，其发生率为76%~100%[2]。贾健[3]报道16例肩胛骨骨折有2处或2处以上复杂骨折者11例，占68.8%。刘家国等[4]治疗的87例肩胛骨骨折中有60例合并全身多发性损伤。目前对肩胛骨骨折的诊断、分型不尽统一，不同类型的骨折，采取的措施也有所不同和侧重，处理不当或盲目扩大手术适应证会出现不应有的并发症。本人回顾有关文献，对肩胛骨骨折的分型、治疗加以归纳和综述。
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以腹部为主的多发性损伤90例治疗探讨
目的:探讨腹部为主的多发性损伤的诊治策略,提高腹部外伤的治疗水平.结论:仔细体格检查,诊断性腹腔穿刺,CT和B超是腹外伤有效的诊断措施;损伤器官数越多,尤其合并脑损伤,预后不佳.
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胸腹部多发性损伤围手术期的处理
2008～2010年收治损伤患者286例,其中胸腹部多发性损伤32例(11.19%).就32例胸腹部多发性创伤患者的诊断及围手术期处理进行讨论.
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交通事故中颈椎损伤的抢救
近6年来,我们收治35例交通事故所致多发性损伤中的颈椎损伤,由于我们措施基本得当,治疗效果满意.但在诊治中亦有不少教训,现总结如下.
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腰脊髓损伤伴严重多发伤的外科治疗
目的:探讨腰脊髓损伤为主严重多发伤的救治方法.方法:回顾性分析42例以腰脊髓损伤为主严重多发伤患者的临床资料,创伤严重度(ISS评分)为20～57分,平均(34.60±3.57)分.平均受伤部位约3处.脊髓损伤节段L1-L5,其中单节段损伤29例,2节段以上损伤13例.脊髓损伤(按ASIA分级):A级8例,B级7例,C级12例,D级15例.均采用椎管减压、植骨内固定术重建脊柱稳定性.结果:所有患者获得随访,时间6个月～4年,平均1年4个月,腰背痛症状均明显缓解,生活可自理,无内固定断裂及松动,植骨均融合.随访时脊髓损伤(按ASIA分级):A级5例,B级4例,C级6例,E级27例.27例神经症状完全恢复,8例有1级以上恢复,7例无变化.结论:腰脊髓损伤为主严重多发伤急诊应遵循伤害控制原则,尽早采取手术治疗重建脊柱稳定性,恢复神经功能,减少残疾.
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高能量多发性损伤漏诊分析
我科自1993年1月～2001年6月共收治有发生漏诊现象的高能量多发性损伤病例12例,其中发生于本院者4例,发生于外院者8例,兹就此12例病例分析报告如下.
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过伸屈腕握顶法治疗陈旧性月骨前脱位
我院自1997年起,采用过伸屈腕握顶法治疗陈旧性月骨前脱位26例,效果满意,介绍如下.1 临床资料本组26例中男17例,女9例;年龄17～50岁;右侧7例,左侧19例;合并正中神经损伤5例.受伤至复位时间:满2周而不足3周9例,满3周而不足4周14例,4周以上3例.因多发性损伤而漏诊18例,院外失治误诊8例.26例月骨移位均不明显,X线无骨质疏松.
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多发性骨折合并腹部多脏器损伤漏诊误诊原因分析
多发性骨折合并腹部多脏器损伤是多发性损伤中的一种特殊类型,临床漏诊误诊率较高.我科近10年来,收治多发伤126例中漏诊误诊8例,现就其原因分析讨论如下.
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颅脑损伤合并多发伤的救治(附58例报告)
随着我国经济的高速发展,交通伤日益增多,已成为威胁人类生命安全的公害之一.交通伤常造成多发性损伤,合并胸腹腔脏器损伤的颅脑伤,伤情严重,抢救困难,死亡率高达40%以上[1].我院自1994～1998年共收治颅脑伤病人485例,其中此类病人58例,现将其救治体会报告如下.
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多发性损伤的急诊处理原则
多发性损伤简称多发伤,是指由一个机械因素作用下引起人体区两个或两个以上部位的创伤.多发性损伤须与以下两个概念甄别:①复合伤,是指两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的.原子弹爆炸所致的损伤是典型的复合伤,如冲击波所致的机械性创伤伴挤压伤.②多处伤,是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,如投射伤所引起的小肠多处穿孔.
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309例腹部创伤的临床诊治
目的 探讨腹部创伤的诊断与治疗.方法 对2003年12月至2007年1月我院外科收住的309例腹部创伤的病例资料进行了回顾性的分析.结果 腹穿、胸腹拍片、B超扫描、CT检查及肛查的阳性率分别为95.5%、52.9%、70.7%、78.8%、32.9%,死亡率为11.3%.死亡原因主要为:以腹部创伤为主的的多发性创伤,当创伤累计的器官愈多,病死率就愈高,特别是当累及到胸部、颅脑时,其死亡率更高.结论 在腹部创伤时要重视腹穿、胸腹拍片、B超扫描、CT检查及肛查;在处理多发性损伤时,应注意到,损伤器官愈多,尤其是损伤到机体的重要脏器时,患者的病死率愈高.
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危重多发性损伤术中的急救护理
危重多发性损伤伤势严重,病情危重,变化快,要分秒必争进行抢救.因此,手术室护士迅速、及时、有效的术前准备和术中配合,术中严密观察病人的生命体征,结合临床检查及外部征象,针对病人可能或将要发生的情况采取有效的针对性超早性护理,对于保护重要脏器的功能,预防和减少术中、术后并发症,提高手术成功率和存活病人的生命质量具有重要意义.
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旋耕机致复合性损伤92例报告
目的：探讨北方农村耕地时使用旋耕机致操作者受伤的伤情特点，急救与早期手术处理。方法：从2011年5月～2012年5月在本院救治的92例患者分析伤员的年龄、性别、损伤部位、ISS评分及治疗。结果：92例患者中男88例，女4例，治愈86例，截肢5例，1例住院期间因肺栓塞抢救无效死亡。结论：随着旋耕机作业增多，仅1年时间我院收治邻区县医院转来病人达92例，除肢体严重损伤外，合并面、颈、胸、腹、会阴等部分伤者92例，应引起农民朋友、农机部门重视。患者入院粗作ISS评估边纠正休克，边作各种检查，尤先处理失血性休克、颅脑、胸、腹损伤等以挽救生命，生命体征。
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以腹部伤为主的多发伤62例救治体会
目的:探讨以腹部伤为主的多发伤的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析1999年1月～2000年12月,收治的62例以腹部伤为主的多发伤患者,对其诊断、治疗方法及结果进行总结评价.结果诊断性腹穿、B超、CT的诊断阳性率各为98.0%、88.1%、80.8%.腹部伤中肝、脾破裂占74.2%,合并伤中颅脑及胸部损伤占58 1%.全组均手术治疗.手术死亡13例(20.9%),主要死亡原因为失血性休克、MOF、ARDS.结论早期诊断,迅速有效地手术治疗,严防并发症发生,是多发伤救治的主要措施.
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以腹部损伤为主的多发性损伤的临床特点分析
目的：分析以腹部损伤为主的多发性损伤患者的临床特点。方法从就诊的以腹部损伤为主的多发性损伤的患者资料中随机抽出45例为试验组，再从单处腹部损伤的患者中随机抽出44例为对照组，给予2组患者相同的一般常规治疗，并且在术后进行一系列护理，比较2组患者的并发症情况。结果经过治疗后，对照组患者并发症的发生率为11.1%，试验组患者并发症的发生率为36.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论以腹部损伤为主的多发性损伤的患者大多伤势复杂，病情进展较快，可出现不同的应激反应，还可合并各种类型的休克，严重者可出现死亡，应及时有效地进行诊断和治疗。
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腹部多发性损伤急诊救治40例临床分析
目的 探讨腹部多发性损伤的救治经验.方法 回顾性分#40例腹部多发性损伤的临床资料.结果 救治40例多发性腹部损伤,39例治愈,生存率达97.50%;死亡1例,病死率达2.5%.结论 腹部多发性损伤救治的关键是早期处理,核心是伤情准确诊断,重点是手术及时.
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多发性损伤急诊护理体会
目的:总结多发性损伤急诊护理体会,寻找不足之处,从中吸取教训,不断积累临床护理经验,提高该类患者的抢救成功率.方法:对本院2007年1月～2009年6月间收治168例多发性损伤患者的临床护理资料进行回顾分析.结果:168例多发性损伤患者成功救治152例,其中痊愈148例,重度残疾2例,轻度残疾2例,死亡16例.死亡时间分别于术前12例,术中3例,术后1例.结论:及时准确的伤情评估、迅速有效的诊疗措施和细致的病情观察与护理是抢救的关键.
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HMGB-1及ENA-78对多发性腹部损伤患者SIRS状态评估的意义
目的 对多发性腹部损伤患者SIRS状态进行正确的病情评估并对进展及预后做出判断具有重要意义,本研究旨在明确HMGB-1及ENA-78对多发性腹部损伤患者SIRS状态评估的意义.方法 选择2012年1月一2014年1月杭州师范大学附属医院急诊科接诊的多发性腹部损伤患者147例,其中男性98例,女性49例,SIRS诊断参照美国危重病医学会(ACCP/SCCM)制定的SIRS诊断标准,根据是否合并多脏器功能障碍综合征(MODS)分为合并MODS组和未合并MODS组,分别有46例、101例.分别于入院后第1、3、5天进行迁移率蛋白-1(HMGB-1)、中性粒细胞激活肽-78(ENA-78)测定及改良早期预警评分(MEWS)、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE评分Ⅱ)评分,并采用SPSS 13.0对各组数据进行统计学分析.结果 比较各组HMGB-1及ENA-78水平,未合并MODS组HMGB-1于1d、3d、5d较合并MODS组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),未合并MODS组ENA-78于1d、3d、5d较合并MODS组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).比较各组MEWS及APACHEⅡ评分,未合并MODS组APACHEⅡ评分于1d、3d、5d较合并MODS组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),未合并MODS组MEWS于1d、3d、5d较合并MODS组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).分析HMGB-1及ENA-78与MEWS及APACHEⅡ评分相关性,MEWS评分与HMGB-1及ENA-78显著正相关(P＜0.05),APACHEⅡ评分与HMGB-1及ENA-78显著正相关(P＜0.05).结论 HMGB-1及ENA-78是反映腹部多发伤后SIRS的发生及进展的重要因素,对其水平进行检测有助于反应病情进展.
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严重多发伤的救治
由于意外事故增多,多发性损伤也很常见,是基层医院救治工作的重点.为了降低多发性损伤的病死率和致残率,现就我院2000年1月～2004年1月共收治120例多发伤病人的伤情特点与救治措施,总结如下.
