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严重多发伤患者的急救护理
多发伤是指同一致伤因子引起两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的[1].多发性损伤如颅底骨折、颈椎损伤、开放性颜面损伤、广泛软组织伤、胸腹内脏损伤等病变均可引起休克、低氧血症、多器官功能障碍等,是现代创伤早期死亡的原因.近年来多发伤在外伤中的比例已上升为50%以上[2].
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骨盆骨折的多发伤患者围术期麻醉死亡风险因素分析
目的:回顾性分析多发性损伤合并骨盆骨折患者死亡相关危险因素.方法:收集多发性损伤合并骨盆骨折患者139例的资料包括受伤原因、受伤情况、手术情况等,采用多因素Logistics回归分析死亡相关危险因素.结果:死亡组20(14.4%)例,其中入院48 h内死亡7(35%)例.多因素回归分析结果显示,合并休克(OR=7.25,95% CI=1.26 ~ 90.57)、合并头部损伤(OR=18.65,95% CI=1.46 ~ 238.88)、合并胸部损伤(OR =8.41,95%CI =1.12 ~63.02)、GCS评分<9分(OR=15.06,95% CI=1.69 ~ 134.51)、ISS评分>25分(OR=10.72,95% CI=1.27 ~ 90.57)、与既往心脑血管病史(OR =42.21,95% CI =2.69 ~660.69)是多发性损伤合并骨盆骨折患者死亡相关的危险因素.结论:合并休克、头部损伤、胸部损伤、GCS评分高、ISS评分高、既往心脑血管病史是多发性损伤合并骨盆骨折患者死亡的危险因素.
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外伤性低颅压综合征28例分析
我院从1998-2007年共收治外伤性低颅压综合征28例,现就诊治体会报告如下.1 临床资料本组男性20例,女性8例,年龄14~73岁,平均39 8岁.其中单纯颅底骨折合并脑脊液漏10例,颅底骨折脑脊液漏合并脑挫裂伤12例,脑挫裂伤合并网蛛网膜下腔出血8例,颅内血肿5例,重度开放性颅脑损伤3例,脑震荡2例,28例中多发性损伤致低血压体克10例,诊断均依靠临床表现或腰椎穿刺测压.
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多发性损伤的院前急救与护理
目的:探讨院前急救对急性多发性损伤起到的作用.方法:对70例多发性损伤患者院前采取CRAMS评分法评估、检伤、正确急救措施、安全转运,并注意院前急救中的护理方法.结果:70例患者中除到达现场已死亡的3例外,其余67例安全转运回院,其中手术治疗50例,非手术治疗17例.痊愈出院59例,2例在手术中死亡,6例部分功能恢复,有后遗症.结论:正确、及时、有效的院前急救和护理能使多发性损伤患者生命体征稳定,为手术彻底治疗赢得时间,从而提高痊愈率和降低死亡率.
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外伤性膈肌损伤的诊治
外伤性膈肌损伤常与多发性损伤共存.因其伤情脚重,临床表现错综复杂,给及时诊断治疗带来困难.如不早期诊断,及时治疗,死亡率较高.现将我院2000-2008年收治的外伤性隔肌损伤12例报告如下. 1 临床资料 1.1一般资料 本组12例均为男性,年龄6~65岁.发生在左侧10例,右侧2例.车祸9例,刀刺伤3例.
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创伤性膈肌破裂的诊治
创伤性膈肌破裂常与多发性损伤共存.因其伤情较重,临床表现错综复杂,给及时诊断治疗带来困难.如不早期诊断,及时治疗,死亡率较高.现将我院近几年来共收治的创伤性膈肌破裂15例报告如下.
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双侧股骨干骨折治疗和康复
双侧股骨干骨折是一类少见的损伤类型,是严重暴力作用的结果,常合并其他部位的多发性损伤,病情危重,治疗和康复困难,晚期常遗留膝关节僵直,行走功能恢复多不理想.早期救治和早期康复对减少膝关节僵直,改善膝关节活动具有重要意义.本文复习我们收治的19例双侧股骨干骨折病人,报告如下.
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手指伸肌腱损伤修复术后的功能恢复
手外伤肌腱损伤是常见的多发性损伤.采用蜡疗法和运动疗法对手指伸肌腱损伤修复术后的患者进行康复治疗,观察手指功能的恢复状况.
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创伤患者的临床急救与护理
创伤是指受到外力打击造成人体某些组织结构和功能障碍.创伤多为多发性损伤、复合伤.目前各种意外事故引起的严重创伤的患者日趋增多,严重创伤患者常伴有脑、心、肺、肝及肾等危及生命的重要器官的损伤~([1]).由创伤导致的死亡在发达国家仍居高不下,在发展中国家则存在上升的趋势.
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1例严重阴茎、阴囊、会阴部皮肤软组织撕脱伤患者的护理
严重阴茎、阴囊、会阴部皮肤软组织撕脱伤是一种复合性、多发性损伤,多发生于交通事故而引起的意外伤害.会阴部结构复杂,部位特殊,治疗过程中涉及多学科的治疗,难度较大.我科2011年1月13日收治1例严重阴茎、阴囊、会阴部皮肤软组织撕脱伤伴左侧睾丸脱出患者,行皮瓣转移和皮片移植术,通过精心的手术和护理,患者康复出院.本文对此例围手术期护理经验进行总结,现报道如下.
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严重多发性损伤的救治探讨
目的总结多发性损伤的救治经验,以提高救治成功率.方法对100例严重多发性损伤救治过程进行回顾性分析.结果死亡6例,主要原因为就诊较晚、出血性休克及合并重度颅脑损伤.其余多发性损伤患者均抢救成功.结论全面的体格检查和必要的辅助检查十分重要,短期内迅速作出判断是抢救成功的关键.
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多发性损伤32例急诊误诊分析
在骨科急诊病人中,有许多高能量多发伤.由于病情危急复杂,易发生误诊漏诊.笔者收集1995年10月-2006年10月间,有误诊漏诊现象发生的病人32例,其中发生于本院者8例,外院者24例.
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多发性损伤245例临床治疗分析
多发性损伤是指在同一机械作用下,人体同时或相继遭到两处以上或脏器严重创伤,这些创伤既是单独存在亦可复合严重创伤.据统计,多发伤在各类外伤中所占的比例为16.9%.此种情况虽多发生在战争时期,据有关资料,近些年战争多发性损伤占全部外伤的4.8%.但在发展中或发达国家中,交通事故频发,所以此类伤例也不亚于战争时期.在各国的交通事故中,多发性损伤占全部外伤的7.8%.某院近几年共收治各类外伤1 448例,其中1 035例为交通事故伤,413例为其他性损伤.在1 035例交通事故中,212例为多发性损伤,占20.48%,而其他原因造成的413例损伤中,33例为多发伤,占7.9%.由交通事故引发的多发性损伤越来越多,在治疗中往往只注重发展快的严重伤情,而其他损伤会被无意中忽视、漏诊、漏治.多发性损伤伤情复杂,更需要在治疗中精心分析、推理、治疗,努力提高伤员救治的效率.现将近几年收治的多发性损伤245例整理分析如下.
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颅脑外伤合并胸腹脏器损伤的救治体会
随着公路交通、建筑业的飞速发展,创伤病人逐渐增多,常造成多发性损伤.合并胸腹脏器损伤的颅脑外伤伤情严重,诊断抢救困难,死亡率很高.1997年1月~2004年5月,我们收治此类伤员25例,现将其救治体会报告如下.
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重型颅脑损伤预后的相关因素探讨分析
目的:探讨影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素,为临床治疗和预后评估提供依据。方法:回顾性采集146例重型颅脑损伤患者的临床资料,以预后[格拉斯哥预后评分(GOS)≥3分为预后良好,GOS3分、植物生存和死亡为预后不良)]为应变量,以性别、年龄等为解释变量进行 Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,血糖、并发症、CT环池形态、多发性损伤、体温、脑疝、合并伤、颅内血肿、白细胞计数、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、收缩压与预后显著相关(P0.05或P0.001)。多因素分析显示脑疝(OR=4.632,95%CI2.195~9.778)、体温(OR=3.822,95%CI1.845~7.917)、血糖(OR=3.096,95%CI1.494~6.418)、年龄(OR=2.923,95%CI1.429~5.978)、GCS评分(OR=0.426,95%CI 0.211~0.861)是影响预后的独立因素。结论:脑疝、血糖、体温、年龄、GCS评分为重型颅脑损伤患者预后评估的重要指标,针对影响预后的相关因素,及时采取科学的干预措施是降低死亡和致残、改善患者预后的关键。
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多发性损伤的护理体会
急诊科经常接触因车祸、创伤等原因所导致的多发性损伤的患者,其伤情复杂、危重,病情变化快,要求医护人员在短时间内做出快速正确诊断的同时进行急救。现将抢救护理体会报告如下。
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脊柱脊髓型严重多发伤早期救治及早期并发症预防
究[1~3],结果表明早期外科手术对伴有多发性损伤的患者具有提高救治成功率、生存成功率、更少的并发症及ICU时间短、总住院时间短、医疗总费用低等优点.
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腹部为主的多发性损伤92例救治方法探讨
腹部损伤伤情复杂,如合并其它部位损伤常伴有休克,处理较为困难.本文回顾总结了我院1976年~1997年间经手术证实以肝、脾、肾、胰、胃、肠为主的多发性损伤92例,重点就腹部为主的多发性损伤中诊断、急救、围手术期处理的有关方法进行探讨.1临床资料1.1一般资料男81例,女11例.年龄小16岁,大74岁.致伤原因:其中煤矿井下事故68例,交通事故15例,高空坠跌9例.肝破裂6例,脾破裂22例,副脾破裂2例,肾破裂2例,胰腺损伤4例,胃破裂1例,肠破裂26例,胆囊损伤1例,膀胱破裂5例,肠系膜损伤13例,腹膜后血肿10例.合并多发性损伤的器官:颅脑损伤28例,肋骨骨折24例,骨盆骨折18例,四肢骨折15例.1.2治疗方法与结果手术治疗82例,占89.1%,非手术治疗10例,占10.1%.治愈83例,占90.2%.10例非手术治疗的腹膜后血肿病人经严密观察均痊愈出院.死亡9例,占9.8%,死亡原因主要是颅脑损伤,其中脑干伤并发脑疝5例,急性呼吸窘迫综合征1例,多器官功能障碍综合征3例.本组病例在治疗期间出现的并发症除死因外,还有应激性溃疡3例,肺部感染5例,胰腺假性囊肿1例.
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88例多发性损伤的急救护理体会
多发伤是指在同一致伤因素作用下,人体同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或器官的严重损伤,而这些创伤又会相互影响,产生较严重的生理紊乱,并可危及生命[1].多发性损伤的患者,病情危急,变化快,病死率高.有报道,受伤2个、3个、4个、5个部位的病死率分别为49%、60%、68%、71%[2].因此,早期诊断、及时处理、严密监护、是抢救治疗多发性损伤的关键.本院2008年共抢救多发性损伤患者88例,现将急救与护理体会报告如下.
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甘露醇致急性肾功能衰竭3例
近年,我院在使用脱水剂20%甘露醇治疗多发性损伤的过程中,有3例在使用3~4天后,出现急性肾功能衰竭,其中1例死亡,2例经抢救后治愈.现报告如下.