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骨折合并腹部损伤漏诊误诊原因
骨折合并腹部损伤是多发性损伤中的一种类型,不同系统损伤的症状和体征互相掩盖,尤其是早期腹部体征不典型,以骨折及骨折并发症为主要临床表现时,引不起临床医生对腹部损伤的重视,我们总结了100例多发损伤中漏诊误诊12例,现就其原因分析讨论如下.
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乙状结肠医源性多发性损伤一期原位修补一例报道
病人:女性,40岁.在外院行刮宫术.术中腹痛难忍,且用过催产素,术毕腹痛减轻.回家后于晚5点出现持续性腹痛,以下腹痛甚,不能行走.于次日下午转入我院.体检:T 39.8℃,P112次/min,R30次/min,BP80/60 mmHg.神清,精神差,面色苍白,痛苦面容.头颅、五官、颈部及心、肺正常.腹部膨隆,全腹肌紧张,下腹压痛(++),反跳痛(+++),有移动性浊音,肠鸣音消失.
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当前提高腹部外伤和腹腔感染疗效的进展
腹部外伤和腹腔感染是腹部外科常见的急症.随着外科手术和重症监护技术的不断进步,其死亡率在逐年下降.但是,严重腹部外伤,尤其是严重多发性损伤,以及重症腹腔感染的死亡率仍然居高不下.进一步提高临床诊治水平,降低严重腹部外伤和重症腹腔感染的死亡率,是我们需要不断努力的方向.
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开放性颅脑损伤的特点及救治体会
开放性颅脑损伤(Open craniocerebral injury)多数为交通事故伤及坠落伤,伤情严重,病情危急,意识障碍明显,有严重脑挫裂伤,且多伴有严重颅内污染,并常合并全身多发性损伤,死亡率及伤残率高.现就1996年8月至2000年7月期间本科收治的26例开放性颅脑损伤病例的临床特点及救治体会报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组26例,男23例,女3例.年龄5~62岁,平均28岁.致伤原因:车祸伤17例(65.38%),打击伤3例(11.54%),坠落伤6例(23.08%).伤后入院时间:30分钟~3小时21例,3~6小时4例,6小时以上1例.
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膝关节骨折术后的早期康复护理
膝关节骨折是一种多发性损伤,常并发有前、后交叉韧带、侧副韧带、关节囊等损伤及关节腔积血等.经内固定术后关节功能常受影响,严重者可出现膝关节强直.为此我们自行制订了康复护理方法用于膝关节骨折术后病人,对2007年6月~2008年6月收治的78例病人进行综合康复护理,取得了满意效果.
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基层医院16例肾脏损伤诊治体会
由于肾脏深藏于肾窝,故肾脏受损伤的机会较少,较其他腹腔内脏器损伤发病率较低,占住院患者总数的0.03%~0.063%.但是随着交通运输的发展和高层建筑的增加,肾脏受损病例日益增多.肾损伤常是严重多发性损伤的一部分.现对我院2005年1月~2010年12月间收治的16例肾脏损伤患者诊断和治疗情况报告如下.
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急诊监护室145例多发伤患者的护理体会
对145例严重多发伤患者的急救护理进行回顾性分析总结,认为规范化的护理流程、护士过硬的专业素质及娴熟技能对患者的后期治疗与康复训练有积极作用.
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84例严重多发性损伤患者的护理
总结了84例严重多发性损伤患者的急救护理经验,包括迅速判定、评估伤情、快速建立静脉通道、保持呼吸道通畅,做好病情观察与护理和心理护理,认为科学规范地进行抢救工作是拯救严重多发性损伤患者生命的关键所在,按照急救护理程序,进行积极、果断、有效的急救护理是抢救成功率的根本保证,护理人员快速灵敏的应急能力和熟练的抢救技能是抢救成功的关键.
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腹内脏器损伤及联合伤的诊治体会(附62例报告)
本文对62例腹部为主的多发性损伤的诊断,手术指征及合并伤的相关科室协同治疗进行回顾性总结分析,探讨腹部为主的多发性损伤的诊断和治疗策略.结果表明,对于以腹部为主的多发性损伤,早期诊断、及时手术,相关科室协同综合治疗是提高治愈率的关键.腹部手术强调探查要仔细、处理要果断、引流要彻底.部分病例采用腹腔镜探查可避免开腹.
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重度颅脑损伤合并多发性损伤57例临床分析
重度颅脑损伤合并不严重多发性损伤因其损伤范围广,波及多个重要器官,失血量大,器官代偿能力减弱,在抢救过程中往往出现多种生理功能紊乱,病情变化快.伤后能否及时得到有效诊断和治疗,是抢救成功关键年在.
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多发性损伤合并骨折急救与早期处理分析
目的:探讨多发性损伤合并骨折患者采取急救及早期处理的效果。方法:观察256例多发性损伤合并骨折患者的临床疾病情况,进行急救并早期处理。结果:临床治愈246例,死亡10例;随访1~2年,终骨折愈合较好者168例,运动功能障碍18例,骨不连30例,感染30例。结论:多发性损伤合并骨折患者采取急救及早期处理,密切观察临床症状变化,能有效提高患者生存率,改善临床预后。
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多发性损伤伴骨折的急救与早期处理
目的:探讨多发性损伤伴骨折的急救与早期处理.方法:1992年10月~ 2001年5月我院救治的 237例含四肢、骨盆骨折的多发性损伤病人,骨折 916处,颅脑损伤 159例,血气胸 82例,腹腔内脏器伤 42例,胸腹联合伤 12例,休克 202例,窒息 8例,昏迷 61例,开放伤 92例,合并神经损伤 32例,其中 ISS评分大于 16分者 192例,分四个阶段根据不同病情进行不同的急救与早期处理.结果:82例伤后 4~ 48 h死亡,185例经住院治疗的病人 5例死亡,130例获平均 6个月随访,骨折均达到解剖或接近解剖复位,骨折延迟愈合 5例,骨不连 2例,钢板断裂 4例,髓内钉断钉 2例.结论:边抢救、边诊断,全面综合,争取时间,针对不同的病情全面综合考虑,选择佳治疗方案,手术尽早进行,但不强求 24 h内进行,不排斥保守治疗,是防止并发症,提高成活率,降低致残率的关键.
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多发性损伤患者的急救及护理体会
目的:探讨多发性损伤急救护理的措施.方法:回顾性分析本院2002年1月~2006年5月间196例多发性损伤患者的临床资料.结果:196例中117例经急诊抢救后转病房治疗,55例经抢救在急诊做好术前准备急诊手术,16例在急诊观察室留观,8例经抢救无效死亡.结论:积极、合理的急救护理可减少患者的死亡率和致残率.
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57例胸腹多发性损伤的诊治分析
胸腹多发性损伤是一严重创伤,伤情复杂,对全身生理干扰大,失血多,如诊治不及时,易危及生命.我科于1985年1月~2000年12月收治胸腹多发性损伤57例,现对其诊断和救治进行分析.
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骨关节多发性创伤的流行病学分析
目的探讨多发性骨关节损伤的流行病学特点,以提高创伤的防治认识和救治质量,减少死亡率.方法总结2002年1月1日~2004年12月31日间救治的346例多发性骨关节损伤患者资料,按蔡氏法分类,统计分析患者性别、年龄、伤因、部位、数量、并发伤及死亡率.结果 346例患者中,男278例,女68例;年龄9个月~89岁,平均32.8岁.致伤原因:交通伤226例,重物压砸伤65例,坠落伤及跌伤52例.胫、腓骨干骨折159处,股骨干骨折96处,尺、桡骨干骨折87处,踝足骨折58处,胸部伤57处,髋和膝部伤分别为50处,骨盆区损伤49例,腕手部伤46处,肩部伤36处,颅骨骨折36处,肱骨干骨折33处,脊柱骨折23处,肘部伤17处.2处伤者242例,3处伤83例,4处伤20例,6处伤1例,平均受伤部位2.3处.闭合伤205例,开放伤141例;合并颅脑伤51例,胸部伤23例,腹部伤5例,泌尿系损伤3例,休克78例,神经血管伤21例,脂肪栓塞6例.死亡5例.结论近年来,多发性骨关节损伤患者有增多趋势,且伤情较重,男性青壮年居多;交通伤是主要致伤原因;四肢多发伤以下肢伤为多,容易发现及确诊,而脑、胸、腹、盆部的闭合伤多易漏误诊治;近年来死亡率明显减少;加强急救创伤救治培训和安全教育,进一步提高医疗质量,可减少残废和死亡率.
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伴有全身多发性损伤的颅颌面骨折同期与延期手术的疗效比较
目的:探讨颅颌面部骨折伴有全身其他部位多发性损伤的患者采用同期或延期手术治疗的临床效果差异。方法85例颅颌面部骨折伴有全身其他部位多发性损伤的患者,根据患者本人、家属意愿及实际情况,将患者按照颅颌面部骨折与全身其他部位是否同期治疗分为2组,同期组48例行同期手术治疗;延期组37例行延期手术治疗。比较2组伴有颅脑损伤患者的神经功能缺损程度、术后咬合、张口度、住院时间及术后并发症的差异。结果根据神经外科评分标准,2组术后3个月的格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)分布差异无统计学意义(Z=?1.545,P=0.122);术后同期组患者的咬合优良率(93.75%)高于延期组患者(75.68%)(c2=5.630,P=0.018);术后同期组患者的张口度(34.5±3.6)mm高于延期组(28.9±3.3)mm (c2=7.370,P<0.001);同期组住院时间(28.5±5.2)d,短于延期组(40.1±5.7)d(c2=9.778,P<0.001);术后同期组手术并发症发生率为8.33%,低于延期组24.32%(c2=4.124,P=0.042)。结论在患者创伤严重程度适宜的情况下,对于颅颌面部骨折伴多发性损伤患者可以采取多科室联合手术治疗,可缩短住院时间、有利于患者颌面部外观及功能恢复。
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肌碎粒ZT胶复合片在肝胆脾手术中的应用体会
胆囊切除后胆囊床的撕裂出血、肝脏多发性损伤的止血、脾脏破裂保脾手术止血、医源性肝脏损伤的止血,这些问题一直是外科医生感到棘手的问题.我院1995~2000年将自己设计制作肌碎片ZT胶复合片应用于以上手术之中,现报道如下.
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45例以腹部为主的多发性损伤诊治探讨
目的探讨腹部为主的多发性损伤的急救模式.方法回顾性总结分析45例腹部为主的多发性损伤的诊断方法和治疗结果.结果诊断性腹腔穿刺、CT和B超的阳性率分别为95%、89.3%、92.3%.38例手术,术后10例死亡,7例保守治愈出院.死亡原因主要是脑干伤、严重的出血性休克.损伤器官的多少与并发症发生率和病死率明显相关.结论 仔细体格检查、诊断性腹腔穿刺是腹部外伤有效的诊断措施;损伤器官数越多,尤其合并颅脑损伤者,预后不佳.
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十二指肠损伤32例临床分析
十二指肠因解剖位置特殊,在腹部闭合性损伤中十二指肠损伤较为少见,约占3%~5% ,我院1984~1999年间共收治32例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组32例,男28例,女4例,年龄16~65岁,平均34.2岁;全组均为闭合 性十二指肠损伤;致伤原因:撞击伤13例,挤压伤8例,坠落伤6例,打击伤5例;损伤部位 :球部6例,降部11例,水平部8例,升部2例,2处以上的多发性损伤5例;合并伤:胰腺损 伤6例,脾破裂7例,肝破裂5例,结肠损伤4例,多脏器损伤8例,单纯十二指肠损伤2例.1.2 临床表现:全部病例均有腹痛或腰背部疼痛表现,其中有上腹部疼痛18例,有腹膜 炎26例,休克12例,呕血5例,X线检查21例,有隔下游离气体9例,CT检查9例,提示十二指肠损伤3例.1.3 治疗及结果:全组均行手术治疗,其中12 h内手术12例,12~24 h手术15例,大于24 h手术5例;手术方式:单纯血肿清除6例,单纯修补17例,修补加空肠十二指肠造瘘7例, 十二指肠空肠ROUX-y吻合1例.结果:治愈26例(81.25%),死亡6例(18.75%),术后并 发十二指肠瘘3例(9.37%),腹腔脓肿1例(3.12%),胰瘘2例(6.25%),多器官功能衰竭 2例(6.25%),伤口感染或裂开5例(15.62%).
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严重创伤的急救护理进展
受到外力打击造成人体某些组织结构和功能障碍称之为创伤[1].创伤多系多发性损伤、复合伤所致.当今,各种意外事故引起的严重创伤的患者日趋增多,严重创伤患者常伴有脑、心、肺、肝及肾等危及生命的重要器官的损伤[2],这些患者需要实施及时、有效、科学、规范的急救护理,尤其是抓紧伤后"黄金1h,白金10 min"的院前、院内抢救工作,才能提高抢救成功率,降低伤残率及死亡率[3,4].为了提高急救护理工作效率,现将严重创伤的急救护理进展综述如下.