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胸腔镜下肺叶切除术中转开胸原因分析及应对方法
目的 分析全胸腔镜下肺叶切除术中转开胸的原因,探讨如何准确把握胸腔镜下肺叶切除术中转开胸的指征,掌握手术的主动性,减少胸腔镜下肺叶切除中转开胸率.方法 回顾性分析本院2015年9月至2018年6月收治的374例胸腔镜手术治疗肺癌患者的临床数据.根据术中是否中转开胸将所有患者分成两组,即全腔镜手术组(n=346)和中转开胸组(n=28).统计所有患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流总量、术后引流时间等各项临床数据,并对中转开胸的各项原因进行统计后分析.结果 术中中转开胸患者28例(7.49％).术中无死亡病例.其中血管损伤8例,淋巴结干扰11例,致密粘连4例,其他因素5例.全腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流总量、术后引流时间均明显低于中转开胸组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 全胸腔镜下肺叶切除术中转开胸原因常见的是血管损伤和淋巴结干扰.中转开胸患者术中出血量增加,术后引流总量、术后引流时间增加,手术时间、术后住院时间延长.
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胸腔镜下闭锁性胸膜腔的处理
胸膜腔闭锁常常是腔镜较大的技术难点,处理十分棘手,常常成为中转开胸的重要原因[1].我院2004年8月～2010年9月开展电视胸腔镜(videoassisted thoracoscopic surgery,VATS)肺叶切除术97例,其中5例合并胸膜腔闭锁,虽术前X线片、CT均未提示,但全部顺利完成腔镜下肺叶切除术,现报道如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组5例,男3例,女2例.年龄43～65岁,平均56岁.以咳嗽、发现肺占位性病变为主要临床表现,病程1个月～2年.1例既往有胸膜炎病史,余4例均无特殊病史.5例均无特殊体征.胸片、胸部CT提示:肺占位性病变,其中2例肿瘤周围可见毛刺样改变,疑“肺癌”,3例边界清晰,疑良性病变;5例均可见肺纹理增多,未见确切胸膜增厚性改变征象.肿瘤均为周围型,大小2.5 ～4.0 cm;左肺上叶3例,右肺上叶1例,右肺中叶1例.5例肿瘤标志物(包括癌胚抗原CEA,糖类抗原蛋白CA125、CA153、CA19-9 CA242,铁蛋白SF)均阴性.术前诊断同胸部CT.
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全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的淋巴结影响
目的 总结全胸腔镜下肺叶切除手术的病例资料,分析由于淋巴结的干扰导致中转开胸的原因和应对措施.方法 2006年9月至2013年4月接受全胸腔镜肺叶切除手术1006例中男545例,女461例；年龄13 ～ 86岁,中位60岁.手术方式包括肺段切除13例,单纯肺叶切除846例,复合肺叶切除131例,全肺切除8例,袖式切除8例.术后病理包括恶性疾病821例,良性疾病185例.手术操作为全胸腔镜下解剖性肺叶切除术.全组中转开胸手术83例,主动中转70例,被动中转13例.其中59例是由于“门钉”淋巴结的干扰导致中转开胸.结果 术后患者均恢复良好.中转开胸组与全镜下完成手术组比较,手术时间明显延长[(272.7±67.2) min对(186.9 ±58.1) min,P=0.001],术中出血明显增加[(564.2±507.7) ml对(158.0±121.0)ml,P=0.001],术后带管天数明显延长[(8.9±5.0)天对(6.6±3.5)天,P=0.001],术后住院天数明显延长[(12.5±7.7)天对(9.2±5.8)天,P=0.001].结论 淋巴结的干扰是全胸腔镜肺叶切除手术中转开胸主要的原因,导致手术时间延长,术中出血增加,术后恢复延迟.灵活把握中转的指征和时机,及时作出预判,可以减轻中转开胸带来的负面影响.
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全电视胸腔镜肺叶切除术中肺门血管处理
电视胸腔镜(VATS)肺叶切除术中因血管解剖不清、淋巴结致密粘连或操作不当导致血管损伤而中转开胸的发生率为15％ ～21％ [1-2].有学者对VATS肺叶切除手术中出血防范及处理进行了研究[3-4].2008年8月至2010年12月我们共完成VATS肺叶切除101例,术中对肺门血管的走向和局部解剖进行了观察,现总结报道如下.资料和方法 101例中男61例,女50例.年龄45～80岁.术前胸部CT均证实肺部病灶,病变直径1.0～4.5 cm.
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213例胸腔镜肺叶切除术
胸腔镜手术在过去的20年里被患者普遍接受[1].2010年4月至2011年9月我们进行了213例胸腔镜肺叶切除手术,以每6个月为一个阶段分为3个阶段,现对3个阶段的中转开胸率、手术时间、淋巴结清除数目及探查组数进行对比总结.
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全胸腔镜肺叶切除术中转开胸手术指征的探讨
目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术中转开胸手术指征,为及时正确判断患者是否需要中转开胸治疗提供可靠临床依据,保障患者预后及生命安全.方法 21例肺部疾病患者均采取全胸腔镜肺叶切除术治疗,且手术过程中均发生中转开胸手术,记录患者中转开胸原因,进行统计学分析后得出结论.结果 33例全胸腔镜肺叶切除术患者中转开胸原因包括血管损伤、淋巴结干扰、粘连等,其中肺动脉损伤所占比例高,为24.24％,对比结果具有统计学意义(P＜0.05).结论 临床医师应根据肺部疾病患者实际情况选择手术治疗方案.全胸腔镜肺叶切除术患者术中若发生血管损伤、淋巴结干扰、严重粘连无法分离、患者不耐受等情况应及时改用中转开胸手术治疗,以免出现严重后果威胁患者生命安全.
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电视辅助胸腔镜肺叶切除中转开胸的研究进展
目的 电视辅助胸腔镜手术因具备创伤小、恢复快、术后胸痛发生率低等特点,同时能达到与开胸手术相同的肺叶切除效果,在临床中应用甚广.但该术式本身具有一定难度,同时因淋巴结、术中出血、胸腔粘连等影响而存在中转开胸的情况.了解中转开胸的影响因素,可为胸外科医师对中转开胸时机的把握提供一定参考.
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胸腔镜肺叶切除术中转开胸的原因及对患者的影响
目的：分析全胸腔镜肺叶切除（VATS）中转开胸的临床疗效，同时探讨引起VATS中转开胸的原因。方法分析2011年1月至2014年6月于我院胸外科行VATS的183例患者的临床资料，根据术中是否行中转开胸将患者分成单纯VATS组（n＝164）和中转开胸组（n＝19），分别比较2组患者的手术时间、术中出血量、引流管放置时间、引流量、住院时间以及并发症等观察指标，并统计分析引起中转开胸的相关原因。结果中转开胸组与单纯VATS组相比，手术时间[（245±47）min与（143±67）min]、术中出血量[（355±27）mL与（232±15）mL]、引流管放置时间[（10±6）d与（7±4）d]、引流量[（1426±67）mL与（873±78）]mL）、住院时间[（13±5）d与（9±4）d）]均差异具有统计学意义（P＜0.05）。引起中转开胸的原因包括血管损伤（32％），致密粘连（26％），淋巴结干扰（21％）、其他因素（21％），其中由血管损伤引起的中转开胸的平均手术时间[（285±37）min）]和术中出血量[（455±27）mL]比由其他原因引起的中转开胸的平均手术时间和术中出血量升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；肺动脉损伤（57％）是主要的血管损伤，损伤发生率较其他损伤升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论VATS中转开胸较单纯VATS手术复杂且对患者伤害更大，临床应尽量避免。血管损伤是引起中转开胸的主要因素，临床在行VATS过程中应尽量注意避免损伤血管，以减轻患者所受的负面影响。
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电视胸腔镜手术中转开胸处理对策
电视胸腔镜手术(简称VATS)因系微创手术且疗效确切,适应征在不断扩大,但其临床并发症也日益引起重视,尤其是中转开胸时有发生.VATS术中怎样正确对待中转开胸,以及如何正确处理以减少中转开胸率,是目前VATS面临的一个重要的问题.本文总结1992-0.6～2000-12文献报道的1648例VATS并结合作者的经验体会,讨论VATS中转开胸处理对策,现报告如下.
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胸腔镜手术中胸膜腔粘连处理体会
目的：探讨电视胸腔镜手术中胸膜腔粘连是否为中转开胸的指征及术中处理办法。方法2013年1月至2014年6月本组施行胸腔镜手术75例，男48例，女27例；年龄16～81岁，平均年龄（41．4±16．4）岁。疾病分类：原发性肺癌22例，肺良性占位22例，气胸17例，纵隔肿瘤7例，心脏疾病7例。手术方式：手术通过常规胸腔镜切口完成，特殊情况下转为开胸或胸腔镜辅助小切口手术。术中伴随胸膜腔粘连患者，根据其粘连形状及严重程度，予相应处理。结果全部患者手术顺利，无严重并发症及围手术期死亡发生。全组手术时间30～235 min，平均（88．4±16．0）min，术中出血10～600 ml。术中发现胸膜腔粘连33例（44．0％），其中肺良性占位患者伴胸膜腔粘连15例（68．2％），恶性肺肿瘤伴胸膜腔粘连10例（45．5％）。全胸腔镜完成手术66例（88．0％），中转开胸或胸腔镜辅助切口9例，中转开胸率12．0％。中转开胸原因：病变复杂累计其他脏器2例，淋巴结干扰2例，出血1例，患者过于肥胖腔镜无法完成1例，胸膜腔广泛致密粘连、呈闭锁状态3例（占胸膜腔粘连患者9．1％）。结论胸膜腔粘连是胸腔镜手术中常见情况，大多数情况下，并非手术中转开胸的指征。需术中根据不同情况做相应处理。
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全胸腔镜下肺叶切除手术中转开胸原因分析
目的 分析全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的原因,以更好地把握全胸腔镜手术适应证及中转开胸的时机.方法 回顾性分析2007年10月至2013年4月在江苏省肿瘤医院胸外科进行的全胸腔镜下肺叶切除术共1 432例,其中98例中转开胸.结果 中转开胸率为6.84%,实体肿瘤平均直径为37.4 mm(5～70 mm).平均手术时间215 min,术中平均出血量550 mL.中转开胸原因包括:血管损伤(占36.8%),淋巴结干扰(占26.5%),致密粘连(占21.4%),其他原因(占15.3%).结论 血管损伤出血和淋巴结干扰是主要的中转开胸的原因.
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胸腔镜辅助小切口肺叶切除经验
目的 总结开展胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的经验.方法 分析我科57例胸腔镜辅助小切口 (VAMT) 肺叶切除术患者临床资料.结果全组胸腔镜探查后即行VAMT肺叶切除42例,拟行全胸腔镜手术(c-VATS)而术中中转为VAMT 15例.平均手术时间142.7±37.2 min,术中出血平均386.5±141.5 ml;术后平均住院时间9.21±3.62 d.全组无围术期死亡;1例并发术后出血,再次手术后恢复;余患者无严重并发症.结论 VAMT兼具传统开胸与VATS手术优势,可满足各种肺叶切除术及处理术中出血需要.
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胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸51例
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗原发性自发性气胸的方法和疗效. 方法回顾性分析我院2007年6月～2009年5月共收治的51例临床资料完整病例.结果 46例行单侧VATS,其中2例辅助小切口.4例行双侧VATS.无中转开胸,无严重并发症,无死亡病例.1例术后1月复发.1例切口渗血,经胸腔镜下止血后治愈.结论 电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的疗效确切,创伤小,恢复快,安全可靠,复发率低,应作为首选.
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非小细胞肺癌患者电视辅助胸腔镜肺叶切除术中转开胸的影响因素分析
回顾性分析65例行电视辅助胸腔镜肺叶切除术(VATS)中转开胸的非小细胞肺癌(NSCLC)患者病例资料,选取同期未中转开胸的1 17例NSCLC患者作为对照.探讨影响NSCLC患者VATS中转开胸的影响因素.单因素分析结果显示:男性患者、年龄≥65岁、肺结核病史、肿瘤位于上肺、肿瘤直径≥35.00 mm、胸膜粘连程度≥4级为中转开胸的影响因素.Logistic回归分析显示:肺结核病史、肿瘤位于上肺、胸膜粘连程度≥4级为中转开胸的独立影响因素.
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电视胸腔镜肺切除手术中转开胸临床分析
目的：总结胸腔镜肺切除手术中转开胸的临床资料，分析胸腔镜手术中转开胸的原因及处理方法。方法：回顾性分析我院胸心外科2011年1月～2014年6月接受胸腔镜肺切除手术的112例患者的病历资料，其中有14例患者中转开胸。分析中转开胸原因。结果：本组患者中转开胸率12．5％，其中主动中转开胸8例，被动中转开胸6例。主要原因包括肿瘤因素、血管损伤出血、淋巴结干扰等。结论：掌握正确的处理方法，灵活把握主动中转开胸的手术适应证和时机，尽量避免被动中转开胸，有助于提高电视胸腔镜肺切除手术成功率。
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全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的临床研究
目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的原因，以降低中转开胸发生率，准确把握中转开胸的手术指征。方法：2010年9月至2015年11月共完成胸腔镜肺叶切除术1230例。手术均通过2～3个小切口完成，按照手术常规行解剖性肺叶切除及系统性淋巴清扫术。如镜下操作遇到血管损伤性出血、肺门淋巴结粘连或转移等腔镜下无法处理的情况，及时中转为开胸手术。根据术中是否中转开胸分为胸腔镜组与中转开胸组，对比两组患者的临床资料，分析引起中转开胸的相关原因及采取的相应措施。结果：患者手术顺利，无严重并发症发生及围手术期死亡病例。58例中转开胸，中转率4．7％，其中25例术中出血，23例淋巴结粘连或侵犯。56例开胸后顺利完成了肺叶切除，仅2例施行了全肺切除。两组手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、住院时间差异均有统计学意义（P＜0．05）。肺动脉损伤出血、淋巴结干扰是导致中转开胸常见的原因。结论：肺动脉损伤、淋巴结干扰是中转开胸的主要原因，应根据术中具体情况及时准确地把握中转开胸的手术指征。
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全胸腔镜肺癌切除术中转开胸原因分析
目的：分析全胸腔镜肺癌切除术中转开胸的原因。方法肺癌患者127例，均行全胸腔镜肺癌切除术，比较中转开胸与未中转患者围手术期相关指标及术后并发症情况。结果127例患者均顺利完成手术，中转开胸25例，其中淋巴结干扰20例，大出血5例，发生率19.69%（25/127）；中转开胸患者手术时间（269.32±63.47）分钟，引流管留置时间（9.15±2.74）天，住院时间（12.01±2.56）天，未中转患者分别为（175.49±43.16）分钟、（4.08±1.62）天、（7.45±1.08）天，两组比较差异有统计学意义（P <0.01）；中转开胸与未中转患者术后切口感染、肺感染、肺不张、心律失常的发生率比较，差异无统计学意义意义（P >0.05）。结论行全胸腔镜肺癌切除术治疗的患者，由于淋巴结干扰中转开胸，中转开胸导致手术时间延长，出血量增大，创伤增大，但未增加术后并发症发生的风险。
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电视胸腔镜在胸外伤诊断和治疗中的作用(摘要)
自1996年11月至2000年3月共收治各种胸部损伤和胸外伤后并发症187例，现对其中用电视胸腔镜手术处理的33例(17．7％)进行回顾分析。全组33例，男27例，女6例。年龄7～74岁，平均29．5岁。其中创伤性血气胸22例，创伤性血胸继发脓胸6例，创伤性浮动胸壁和创伤性肺内血肿机化各2例，创伤性乳糜胸1例。合并腹部损伤及多发伤各6例。胸部损伤左侧17例，右侧13例，双侧3例。全组均采用全身麻醉，31例双腔管插管，2例为单腔管插管。全组无手术死亡及中转开胸。手术包括：血胸清除、胸内止血术8例，单纯肺修补术7例，脓胸清除、胸膜纤维素及纤维板剥脱术6例，血胸清除、肺修补术5例，膈肌修补4例，胸导管缝扎、右下肺楔形切除及左上肺叶切除术各1例。10例采用标准的3切口施术，21例仅用2个切口，2例肺楔形切除及肺叶切除则作4～8 cm小切口。平均手术时间55 min(25～130 min)，术后留置胸管平均2．6 d(1～9d)。术后并发症仅1例(3％)，为伤口感染，经处理后痊愈。术后随访1个月至3年，均未再发生血胸，亦未见脓胸复发、胸内积血机化或胸廓畸形等。用电视胸腔镜处理经过认真选择的胸部外伤病人时，具有安全、微创、准确、有效的特点，可部分代替剖胸探查术。但对心脏大血管损伤大出血伴休克者，胸腔镜仍有局限性，应选择紧急开胸以免贻误抢救时机。
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淋巴结干扰对肺叶微创切除手术患者中转开胸的影响
目的：探讨淋巴结干扰对肺叶微创切除手术患者中转开胸的影响。方法共纳入70例入住该院行非小细胞肺癌肺叶微创切除术治疗的患者作为研究对象，所有患者均行胸腔镜肺叶微创切除治疗，根据是否由于淋巴结干扰而中转开胸分为中转组与未中转组，详细记录患者基本信息，分析淋巴结对中转开胸的影响。70例胸腔镜下肺叶微创切除患者中有20例因淋巴结干扰而中转开胸，占28．6％。结果未中转组患者的手术失血量、手术时间、胸腔引流量、引流时间及住院时间均明显低于中转组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。与中转组患者相比，未中转组患者出现肺部感染、肺不张、心律失常、肺栓塞等并发症的发生率比较低，但差异无统计学意义（P＞0．05）。未中转组患者6个月、1年生存率分别为92．0％、80．0％，中转组6个月、1年生存率分别为85．0％、55．0％，两组1年生存率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在胸腔镜下肺叶微创切除术中淋巴结干扰是引起中转开胸的主要原因，其可以引起手术时间、住院时间的延长，且可增加术中出血风险并降低术后的生存率。
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电视胸腔镜手术97例
目的总结电视胸腔镜手术(VATS)的优点、适应证以及一些手术技巧.方法使用德国STORZ的10mm 30°胸腔镜及成套胸腔镜器械对97例患者行VATS,其中电视胸腔镜探查、止血31例,肺大泡结扎(切除)25例,单侧肺减容手术3例,胸膜活检10例,急性脓胸脓苔剥脱术11例,中段憩室松解2例,膈上憩室切除4例,食管下段肌层切开术5例,心包部分切除6例.结果中转开胸8例,全组无手术死亡病例,本组手术时间平均86min,术后住院天数平均11d,3例单侧肺减容手术后患者肺功能明显改善.结论 VATS创伤小,手术时间短,病员恢复快.
