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门静脉海绵样变临床特点及病因分析
目的 分析门静脉海绵样变的临床特点与病因.方法 收集2006年6月至2010年5月中山大学第三附属医院诊断为门静脉海绵样变的住院患者的临床资料,分析其临床特点并着重对其合并疾病进行回顾性分析.结果 共83例患者纳入研究.患者主要因腹痛、上消化道出血入院,临床有门脉高压及相应原发病表现,入院后多次彩色多普勒超声及CT/MRI 检查后确诊为门静脉海绵样变.在83例患者中,合并肝硬化者60例,肝癌48例,腹部手术史者24例,肝动脉-门静脉瘘15例,糖尿病8例,布加综合征2例、胰腺癌2例.结论 门脉高压并上消化道出血是门静脉海绵样变的主要临床特点;肝硬化及肝癌是门静脉海绵样变的重要病因,肝动脉-门静脉瘘及糖尿病可能是引起门静脉海绵样变的潜在病因.
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肝癌合并HAPVF患者因门静脉压力升高导致上消化道出血的诊断和介入治疗
目的：探讨肝癌合并肝动脉-门静脉瘘（HAPVF）患者上消化道出血的诊断和介入治疗。方法选取肝癌合并上消化道出血患者104例，其中一般性上消化道出血58例，顽固性出血46例，均行数字减影血管造影（DSA）检查，伴HAPVF患者行肝动脉栓塞术。结果顽固性出血组患者HAPVF发生率为82.61%（38/46），高于一般性出血组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；104例患者中，有48例患者为肝癌合并HAPVF，其中29例为中央型，19例为周围型；肝动脉栓塞术后，所有患者瘘口均封堵成功，术后1～2 d停止出血，1周后粪便隐血阴性，1个月后无消化道出血复发者。结论 HAPVF是肝癌患者发生上消化道出血的主要原因，肝动脉DSA检查可明确诊断HAPVF，瘘口栓塞术是安全有效的治疗方法。
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多层螺旋CT血管造影对原发性肝癌动静脉瘘和肝外供血动脉评估价值
目的 原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是我国常见的恶性肿瘤之一,治疗尤其是介入治疗前,需详细了解肝脏及肝脏肿瘤的血管准确解剖.多层螺旋CT血管造影(multislice spiral CT angiography,MSCTA)具有扫描速度快,覆盖范围广,后处理技术成熟等优势,本研究旨在探讨MSCTA在PLC患者肝动脉-门静脉瘘(hepatic artery-portal vein fistula,HAPVF)及肝外供血动脉术前评估中的临床应用价值.方法 回顾性分析2014-10-01-2015-10-01山东大学附属山东省肿瘤医院介入科收治的90例PLC患者MSCTA和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)临床资料,评价HAPVF和肝动脉-肝静脉瘘(hepatic artery-hepatic vein fistula,HAHVF)发生率及其与肿瘤大小、部位和肝硬变程度的关系;肝外供血动脉与毗邻肿瘤的关系.以DSA结果为金标准,分析MSCTA评估PLC血管异常的准确性.结果 90例PLC患者中,共发现HAPVF 48例,发生率为53.3%,其中A组0例,B组5例(10.4%),C组17例(35.4%),D组26例(54.2%);中心型28例(58.3%),周围型20例(41.7%);Child-Pugh A级34例(70.8%),Child-Pugh B级12例(25%),Child-Pugh C级2例(4.2%).HAHVF 4例,发生率为4.4%.二元Logistics回归分析显示,肿瘤大小及肝硬变程度是HAPVF的独立危险因素,P<0.05.MSCTA共检出HAPVF 45例,中央型28例,准确率为100.0%(28/28);周围型17例,准确率85.0%(17/20);总体准确率为93.8%(45/48),与DSA结果进行比较,差异无统计学意义,χ2=3.097,P>0.05.19例患者存在24条肝外供血动脉,均发生于C组和D组,周围型和中心型分别为 87.5%和12.5%,MSCTA发现22条,两者比较差异无统计学意义,χ2=2.087,P>0.05.结论 MSCTA技术可准确显示HAPVF及肝外供血动脉,肿瘤大小及肝硬化分级是肝动-静脉瘘的独立危险因素.肝外供血动脉多发生于块状型、巨块型且位于多肝脏边缘区域的肝癌.
关键词： 原发性肝癌 多层螺旋CT血管成像 肝动脉-门静脉瘘 肝动脉-肝静脉瘘 -
肝癌合并肝动脉-门静脉瘘DSA表现及介入治疗分析
目的 探讨原发性肝癌(PHC)合并肝动脉-门静脉瘘(HA-PVS)的DSA表现及介入治疗的临床效果.方法 以2014年1月—2017年6月该院68例PHC合并HA-PVS患者为例,全部患者均行DSA检查及介入治疗,观察影像学表现及临床疗效.结果 患者一次手术成功率98.53%,肿瘤客观缓解率54.41%,疾病控制率94.12%.结论 DSA能够为PHC合并HA-PVS的临床诊治提供有价值的影像学参考,针对性予以PHC合并HA-PVS介入治疗效果显著,值得推广使用.
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增强CT在肝细胞癌合并肝动脉-门静脉瘘中的诊断价值
目的:探讨增强CT在肝细胞癌合并肝动脉-门静脉瘘(arterioportal fistulas,APFs)中的诊断价值,并分析瘘封堵术及其疗效.方法:回顾性分析通过肝动脉造影确诊为肝细胞癌合并APF的61例患者术前增强CT资料,判定CT对患者APF的诊断价值,并分析瘘封堵术对患者门静脉高压及相关并发症的治疗效果.结果:中央型、周围型瘘分别占75.4％ (46/61)、24.6％(15/61).术前增强CT报告诊断率为29.5％(18/61),漏诊率为70.5％(43/61);造影确诊为APF后再次阅片,诊断率为81.9％(50/61),分型与造影诊断一致,漏诊率仅为18.1％(11/61).行瘘封堵术后患者上消化道曲张静脉及腹水均较术前显著减轻(P＜0.05).结论:增强CT对APF具有较好的诊断价值,通过血管介入对瘘封堵可显著降低门静脉高压及相关并发症.
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1例经皮肝穿刺活检术后并发胆道大出血、急性胰腺炎患者的护理
目的 总结1例经皮肝穿刺活检术后并发胆道大出血、急性胰腺炎患者的护理经验.方法 该患者因经皮肝穿刺活检术后并发肝动脉-门静脉瘘继发胆道大出血、急性胰腺炎而急诊入院,终经腹腔动脉造影确诊并成功实施了选择性肝动脉栓塞术.结果 经过精心治疗和护理,术后2d患者黑便消失,腹痛症状逐渐缓解,各项实验室指标逐渐趋于正常,16d后患者治愈出院.结论 在消化道出血原因明确前严密监测患者生命体征变化,加强饮食、疼痛、心理护理,做好介入治疗围手术期护理是该患者病情好转、顺利出院的重要保证.
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儿童肝-门静脉分支瘘血管造影诊断及其临床意义
目的探讨儿童肝动脉-门静脉瘘的数字减影血管造影(DSA) 诊断及其临床意义.方法回顾性分析1997～2001年8例肝动脉-门静脉瘘患儿的肝动脉造影DSA图像,观察其特征性血管造影表现;通过与CT及超声图像比较,评价其对临床诊断及治疗的作用.结果 CT及超声诊断不明的8例患儿经皮股动脉穿刺行肝动脉造影均能清晰显示:肝动脉增粗,动脉期见大量的门静脉分支及主干显影.在DSA下导管顺利插入肝动脉,并注入聚乙烯醇颗粒进行扩充术,术后造影复查见肝动脉-门静脉瘘消失.结论经皮肝动脉DSA对肝-门静脉分支瘘的诊断和治疗具有重要价值.
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彩色多普勒超声诊断肝动脉-门静脉瘘价值
目的：探讨肝动脉-门静脉瘘超声声像图特征，提高超声诊断肝动脉-门静脉瘘准确率。方法：回顾性分析5例肝动脉-门静脉瘘患者彩色多普勒超声声像图资料。结果：超声诊断肝动脉-门静脉瘘3例，误诊及漏诊各1例。肝动脉-门静脉瘘的超声声像图特征性表现为门静脉血流反向、频谱动脉化，肝动脉增宽、高速低阻。结论：彩色多普勒超声对肝动脉-门静脉瘘诊断有一定价值。
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肝动脉-门静脉瘘致罕见门静脉高压症1例
1病例资料患者杨××,男,66岁.因乏力、腹胀10余天来院诊治.肝脾B超示:肝硬化、脾大、门静脉高压症、腹水,肝内多发血管瘤.以肝硬化失代偿期诊断收住.患者20年前诊断肝脏多发血管瘤.入院查体除肝掌及移动性浊音阳性外,余无阳性体征.
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原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的多层螺旋CT诊断
目的 探讨原发性肝细胞癌(HCC)患者合并肝动脉-门静脉瘘(APFs)的多层螺旋CT (MSCT)动态增强的影像学表现,并与肝动脉血管造影的影像学表现相比较.方法 对38例HCC合并APFs的患者进行肝脏MSCT动态增强及DSA检查.以DSA诊断APFs为金标准,对照分析MSCT诊断APFs的准确率及APFs的CT的影像学特征.结果 38例HCC在MSCT增强动脉期均发现与APFs相关的阳性影像学征象.MSCT增强影像学表现可分为:中央型(29例)和周围型(9例).中央型表现为:①肝动脉期门静脉主干和/或左右一级分支提早显影,显影段门静脉密度接近主动脉增强密度.②动脉期低密度门静脉癌栓内及其周围见网状滋养动脉显影.周围型表现为:①肝动脉期肿瘤所在的肝叶瘤周肝实质出现片状强化区,门静脉期该区域密度与其他部位正常肝组织密度一致;②肝动脉期肿瘤内门静脉提前显影呈线条状、圆点状强化,密度较高,边缘较清晰.结论 MSCT诊断APFs可作为无创检查的首选,并对指导肝癌的化疗栓塞术(TACE)具有重要意义.
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经皮肝活检术致肝动脉-门静脉瘘形成1例报道及文献复习
经皮肝穿刺导致肝动脉-门静脉瘘临床中较为少见。作者对1例行经皮肝活检术后发生肝动脉-门静脉瘘的乙型肝炎肝硬化患者的临床诊断、治疗进行了报告，并讨论肝硬化、肝癌患者经皮肝穿刺地发生肝动脉-门静脉瘘的组织学基础。
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MSCTA评估PLC患者肝动脉-门静脉瘘及肝外供血动脉的应用价值
目的:分析多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在原发性肝癌(PLC)患者肝动脉-门静脉瘘(HAPVF)及肝外供血动脉评估中的临床应用价值.方法:回顾性分析我院介入科2015年9月～2017年4月收治的86例PLC患者的临床资料,根据MSCTA图像显示的肿瘤大径将受试者分为A、B、C三组,其中A组(肿瘤大径不超过5 cm)22例,B组(肿瘤大径介于5～10 cm之间)28例,C组(肿瘤大径超过10 cm)36例,对比分析MSCTA和数字减影血管造影(DSA)评价HAPVF发生率及肝外异位动脉供血,并以DSA的结果为"金标准",分析MSCTA评估HAPVF发生率及肝外异位动脉供血的准确性,并分析与HAPVF发生相关的危险因素.结果:86例PLC患者经DSA检查共发现44例HAPVF,发生率为51.2％(44/86),中央型24例(占54.5％),周围型20例(占45.5％),以DSA结果为"金标准",MACTA共检出42例,检出总准确率为95.5％(42/44),中央型24例,检出准确率为100％(24/24),周围型18例,检出准确率为90％(18/20).MACTA的检出结果与DSA对照,不存在显著性差异(χ2=3.097,P=0.078>0.05);Logistic回归分析结果显示肿瘤数目、肿瘤大径超过5 cm、有肝硬化是HAPVF形成的危险因素;经DSA检查显示肝动脉供血来源70例,肝外供血来源11例,所有肝外供血来源均发生在B、C组,发生率分别为14.3％(4/28)和19.4％(7/36),其中周围型9例(占81.8％),中央型2例(占18.2％).以DSA结果为"金标准",MACTA共检出肝外供血来源10例,检出准确率为90.9％(10/11),MACTA的检出结果与DSA对照,不存在显著性差异(χ2=1.048,P=0.306>0.05).结论:MACTA能细致评价肿瘤的供血来源及HAPVF情况,了解肝动脉、门静脉、肝肿瘤解剖及变异情况,为PLC患者介入治疗时提供术前客观依据.
关键词： 多层螺旋CT血管造影 原发性肝癌 肝动脉-门静脉瘘 肝外供血 -
肝移植术后肝动脉-门静脉瘘的介入治疗：附2例病例报告
目的：介绍肝移植术后肝动脉-门静脉瘘的诊疗方法，并探讨肝动脉-门静脉瘘的介入治疗方法及效果。方法天津市第一中心医院收治2例肝移植术后经皮经肝穿刺活检引发的肝动脉-门静脉瘘患者，经影像学确诊后，均采用经微导管弹簧圈栓塞瘘口治疗。结果患者1经介入栓塞治疗后，门静脉主干宽度明显减少，血流恢复正常，脾大有所缓解，腹腔积液减少；患者2经介入栓塞治疗后，肝门区波动性包块消失，血流恢复正常。2例患者的治疗证明以弹簧圈栓塞治疗肝动脉-门静脉瘘是安全有效的。结论肝移植术后肝动脉-门静脉瘘一旦诊断明确，介入栓塞治疗是治疗该疾病的首选治疗手段。
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肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的DSA表现及介入方法的探讨
目的 探讨肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的DSA表现和介入治疗的临床疗效.方法 收集68例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的患者,其中38例为周围型肝动脉-门静脉瘘,30例为中央型肝动脉-门静脉瘘,周围型肝动脉-门静脉瘘首先用明胶海绵颗粒将小瘘口栓塞,随后注入适量的碘油和化疗药物的混合剂栓塞肿瘤;中央型肝动脉-门静脉瘘首先超过瘘口,在肿瘤组织中注入适量的碘油和化疗药物的混合剂,再用明胶海绵和(或)弹簧圈将瘘口栓塞后,继续注入适量的碘油和化疗药物的混合剂栓塞肿瘤.结果 68例患者均治疗成功,术后患者的临床症状减轻.结论 DSA是诊断肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的可靠依据,不同的类型采用不同的介入治疗方法能达到好的疗效.
