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中药灌肠配合安宫牛黄丸治疗慢性重型肝炎35例临床观察
目的：总结中药灌肠配合安宫牛黄丸治疗慢性重型肝炎的临床疗效。分析中药灌肠配合安宫牛黄丸治疗慢性重型肝炎的特色优势。方法：回顾性分析35例慢性重型肝炎的临床资料。结果：中药灌肠配合安宫牛黄丸治疗组35例中好转治愈22例（62.8%），死亡加未愈13例(37.2%)；西药组33例中好转治愈15(45.5%)，死亡加未愈18例(54.5%)。结论：中药灌肠配合安宫牛黄丸治疗慢性重型肝炎在提高临床疗效，减少内毒素血症，减少并发症，降低病死率等方面有特色优势。
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血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床观察
目的观察血浆置换对慢性乙型重型肝炎不同期的临床效果.方法慢性乙型重型肝炎240例分为治疗组120例,对照组120例,2组内科治疗相同,治疗组加用血浆置换治疗,共262次,比较2组临床症状、肝功指标及生存率.结果治疗组早期及中期患者的症状明显好转,肝功能指标好转、生存率明显高于对照组同期患者,治疗组晚期患者部分肝功能指标好转,但症状及生存率无明显改变.结论血浆置换治疗有助于提高早中期慢性乙型重型肝炎患者的生存率,而对于晚期患者疗效欠佳.
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三君退黄汤治疗慢性重型肝炎的研究
目的 观察中药三君退黄汤治疗重型肝炎的疗效. 方法 选择临床确诊的慢性重型肝炎患者108例,按照3 : 2比例随机分成实验组67例和对照组41例.治疗组患者采用基础治疗加自制三君退黄汤治疗.生药总量180 g,煎药300 ml,分次温服,疗程28 d;对照组患者只给予基础治疗,疗程为28 d. 结果 实验组患者治疗后临床症状及肝功能显著改善,用药28 d后血清总胆红素(TBil)平均降低183.5 umol/L,凝血酶原活动度(PTA)提高24.1%,有效率为77.6%,12周后随访生存率68.7%.且各项临床指标均好于对照组(P<0.01). 结论 三君退黄汤治疗能缓解慢重肝患者的临床症状和体征,改善肝功能,提高PTA,促进退黄,降低病死率.
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终末期肝病患者肝移植前后的能量代谢特点
目的 探讨乙肝病毒感染终末期肝病患者肝移植前后能量代谢及碳水化合物、蛋白质、脂肪氧化供能的特点.方法 采用间接测热法应用CCM/D营养代谢测试系统测定10例终末期肝病患者肝移植术前1周及术后4～6月内的静息能量消耗(REE)、晨起空腹呼吸商(RQ)及三大营养物质的氧化率,并比较肝移植前后的差别.结果 10例终末期肝病患者术前REE为(5983.5±2238.4)kJ/24 h,夜间禁食晨起空腹时RQ为0.84±0.05,碳水化合物、蛋白质、脂肪氧化率依次为(38.20±20.05)%、(24.40±22.53)%、(37.30±24.94)%.肝移植术后,REE为(5084.3±1266.6)kJ/24 h,与术前比较差异元显著性(P=0.105),晨起空腹RQ(0.93±0.11)、碳水化合物氧化率[(66.60±35.48)%]和蛋白质氧化率[(66.60±35.48)%]均较术前升高,但差异无显著性(P＞0.05);脂肪氧化率显著降低至(2.20±47.70)%(P=0.049).结论 终末期肝病患者处于低代谢状态,对糖类利用存在障碍,只能通过加强脂肪动员供能.随着新肝植入及肝功能恢复,患者体内对糖类利用增加,脂肪的氧化率降低,RQ值升高.
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慢性重型肝炎患者碳水化合物、蛋白质、脂肪氧化代谢监测
目的 探讨慢性重型肝炎患者碳水化合物、蛋白质、脂肪氧化供能的特点.方法 采用间接测热法应用CCM/D营养代谢测试系统测定8例慢性重型肝炎患者夜间禁食与睡前加餐后晨起空腹及3餐后2小时的呼吸商(RQ)及24小时尿氮(微量凯式定氮法测定),监测静脉应用葡萄糖时的RQ.结果 慢性重型肝炎患者夜间禁食晨起空腹时RQ为全天中低(0.76±0.07),脂肪、蛋白质、碳水化合物氧化率依次为(63.88±31.60)%、(22.38±13.19)%、(13.75±23.64)%;睡前加餐RQ均提高,脂肪氧化率降低到(48.13±28.24)%,碳水化合物氧化率增加到(37.25±24.05)%,蛋白质氧化率降低到(14.75±10.73)%;静脉应用葡萄糖时可见RQ迅速提高.结论 慢性重型肝炎患者晨起空腹时以脂肪、蛋白质为主要供能物质,睡前加餐及葡萄糖的静脉应用可提高碳水化合物的供能比例,节约脂肪、蛋白质.
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慢性重型病毒性肝炎患者的营养状况分析及营养干预
目的 比较分析慢性重型病毒性肝炎患者(慢重肝)与肝炎后肝硬化患者(肝硬化)入院时的膳食营养素摄入量和营养不良指标,以指导慢重肝的营养评价和营养支持,提高其存活率.方法 称重记录60例慢重肝和60例肝硬化患者入院时的膳食营养素摄入量,同时测量和检测两组患者营养评价相关指标,经社会科学统计软件包(SPSS11.5)统计处理并比较.结果 与中国居民膳食营养素推荐摄入量(RNI)或适宜摄入量(AI)比较,慢重肝组膳食营养素摄入不足的人数为55.93±2.67(93.20%±4.54%),其中摄入严重不足的人数为45.67±7.32(76.20%±12.18%);而肝硬化组分别为26.07±13.74(43.46%±22.76%)和5.13±10.54(8.60%±17.65%),两组比较P＜0.01;慢重肝组三头肌皮褶厚度(TSF)测量值显著低于肝硬化组,P＜0.05;白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)和钙(Ca)的检测值显著高于肝硬化组,P＜0.05;前白蛋白(PA)和运铁蛋白(TRANS)检测值显著低于肝硬化组,P＜0.05.结论 慢重肝患者的各种膳食营养素摄入量严重不足,能量-蛋白质营养不良问题比肝硬化患者更为严重,营养干预需要将膳食与肠内和肠外营养相结合,早期、全面地补充各种营养素.
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血浆置换治疗慢性重型肝炎临床分析
目的:探讨血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床效果.方法:对36例慢性重型肝炎患者行血浆置换治疗,比较置换前后临床症状、肝肾功能、电解质、血常规的变化和对生存率的影响.结果:血浆置换后患者的临床症状和早、中期生存率明显改善,肝功能、血氨、凝血酶原时间及活动度有显著性差异.结论:血浆置换可以作为临床治疗慢性重型肝炎的有效措施之一,对早中期患者疗效较好.
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重症肝炎的观察与护理
重症肝炎主要是指急性重型、亚急性重型、慢性重型肝炎.重症肝炎具有发病急、进展快、病情凶险、病死率高的特点.目前世界上尚无有效的治疗方法,因此,周到细致的护理,及早发现病情变化,早治疗,对于降低病死率,提高存活率是非常重要的.
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慢性重型肝炎及肝衰竭患者血浆对C3A细胞活力和蛋白合成功能的影响
目的观察慢性重型肝炎及肝衰竭患者血浆对C3A细胞株的影响,为研究应用C3A细胞株的生物反应器进行生物人工肝支持治疗提供实验依据.方法用100%正常人血浆(normal human plasma,NHP)和100%慢性重型肝炎患者的血浆(chronic severe hepatitis plasma,CSHP)培养C3A细胞,四甲基偶氮唑盐法(Methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)检测细胞活力,通过3H-亮氨酸掺入法检测细胞蛋白合成速率,Western-blot分析比较白蛋白合成功能,从细胞活力和蛋白合成方面研究慢性重型肝炎患者血浆对C3A细胞的影响. 结果①连续5天检测100%CSHP培养的C3A细胞活力均明显高于100%NHP组, (t 值分别为 6.26、4.89、3.55、3.94、6.17,P值均小于0.01);②第48h 100%CSHP培养的C3A细胞蛋白合成速率高于100%NHP组,结果差异有显著性(t=5.93,P<0.01);③培养24h后Western-Blot分析可见100%CSHP组白蛋白表达量明显高于100%NHP组.结论 CSHP对C3A细胞的增殖和蛋白合成功能有促进作用.
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人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎有关并发症的防治研究
目的探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗慢性重型肝炎时并发症的发生及其防治措施.方法分析人工肝支持系统对159例慢性重型肝炎310次治疗中出现的78次并发症资料,探讨各种并发症的发生及影响因素.结果并发症发生率25.2%(78/310),其中血浆过敏反应多见,占18.1%(56/310),跨膜压增高次之,占4.5%(14/310),严重的并发症是低血压0.97%(3/310).结论 ALSS对慢性重型肝炎的治疗是较为安全有效的,积极防治并发症是提高治疗成功率的关键措施之一.
关键词： 人工肝支持系统(ALSS) 并发症 慢性重型肝炎 -
试用成本-效果分析方法评价人工肝血浆置换的临床意义
目的通过人工肝血浆置换治疗慢性重型肝炎患者的成本-效果分析,探讨血浆置换疗法的经济学意义.方法以直接医疗收费代替成本,以病死率,转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度基本恢复正常的时间作为效果指标,计算成本-效果比.结果在内科治疗的基础上配合人工肝血浆置换治疗,使总住院费用平均降低14271.38元,住院天数平均减少16.36天;平均使一例患者的转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度基本恢复正常的费用,与单纯药物治疗的费用比分别为1∶1.40、1∶1.42和1∶1.41.结论对诊断明确的重型肝炎,在现有内科治疗的基础上及时配合人工肝血浆置换治疗,可缩短病程,降低费用,具有较好成本-效果比.
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MARS治疗慢性重型肝炎并多脏器衰竭疗效观察
目的应用分子吸附循环系统(MARS)治疗慢性重型肝炎并多脏器衰竭(MOF)患者,观察其在肝脏支持及治疗由肝功能衰竭引起多脏器衰竭的临床效果.方法治疗组40例慢性重型肝炎并发MOF患者,经MARS治疗110次,平均2.75次,比较治疗前后临床表现、肝功能、血常规、凝血功能等指标,以及血NH3、BUN、血Cr、电解质及酸碱平衡等生化指标.对照组42例同类患者.结果 MARS治疗能明显改善患者的预后指标MELD,与对照组比较,提高了抢救成功率.通过清除毒性物质,改善内环境,对肝脏有较明显的支持作用.在治疗肝性脑病,缓解脑水肿,防治肾功能衰竭等方面优于对照组.在调整电解质、晶体渗透压、酸碱平衡,创造补液及能量补充空间,治疗浮肿等方面具有较好的临床效果.在缓解SIRS状态,改善心、肺功能,缓解中毒性鼓肠及顽固性腹水等方面也有一定的效果.安全性良好.结论 MARS治疗在肝脏支持,并发症处理,治疗多脏器衰竭等方面具有较大的应用价值.
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BL-300型灌流柱对慢性重型肝炎患者血浆的净化作用
目的 观察BL～300型滋流柱对慢性重型肝炎患者血浆生化物质浓度的影响.方法 收集慢性重型肝炎患者血浆置换治疗时换出血浆8.4L,混合后均分为3份分别经BL-300型灌流柱循环灌流,检测灌流前与循环灌流后总量达32.0 L时总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、丙氨酸转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、胆固醇(CHOL)、胆碱酯酶(CHE)和葡萄精(GLU)各值,以及循环灌流后总量分别达0.5L、1.0L、2.0L、4.0L、8.0L、16.0L、32.0L时TBIL廓清率和DBIL廓清率:选择TBIL在300i mol/L以上的慢性重型肝炎患者65例,建立桡动脉肘正中静脉或股静脉单针双腔静脉导管置管的循环通路,并将PS-06型中空纤维型血浆分离器和BL-300型灌流柱串联处理患者血浆,检测灌流前与循环灌流后总量达6.0L时上述各指标值.结果 混合血浆经柱循环灌流后总量达32.0L时,与灌流前比较,TBIL、DBIL和TBA的浓度均明显降低(P＜0.01),下降幅度分别约为58.1%、54.9%和86.9%,被吸附总量分别约为342.2ì mol、292.3ì mol和263.5ì mol,Alb和GLB(P＜0.05)下降幅度分别约为7.5%和11.7%,被吸附总分别约为7.0g和9.5g,其他检测指标无明显变化;在循环灌流后总量达8.0L前,TBIL廓清率和DBIL廓清率均维持较高的水平,超过8.0L后两者明显减低,超过16.0L时则持续处于低水平值.本组患者在体血浆循环灌流后总量达6.0L时,TBIL、DBIL和TBA浓度比滋流前均明显下降(P＜0.01),下降幅度分别约为51.5%、52.3%和57.8%.而血浆Alb、GLB浓度略有降低,其它检测指标及指征无变化.结论 BL 300 型灌流柱对慢性重型肝炎患者血TBIL、DBIL和TBA有较强的吸附作用,但该作用在循环灌流后总量达到一定量时会出现饱和效应,且用于人工肝治疗时需注意补充ALB和GLB.
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人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎临床研究
目的探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗慢性重型肝炎的疗效及可能机制.方法对85例慢性重型肝炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组43例患者只给予综合治疗,治疗组42例患者在综合疗法基础上给予ALSS治疗,并分别检测治疗前后肝功能、凝血酶原时间(PT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素及一氧化氮(NO)水平.结果慢性重型肝炎患者在ALSS治疗后,肝功能明显改善, PT、 TNF-α、内毒素及 NO 水平明显下降 (P<0.05～0.001),血清Cl-水平也明显降低(P<0.001).ALSS治愈好转率为50.0%(21/42),而对照组治愈好转率为20.9%(9/43),两组疗效比较差异有显著意义(P<0.01).ALSS不良反应发生率为28.6%(12/42).结论 ALSS治疗慢性重型肝炎能显著改善患者肝功能,并降低TNF-α、内毒素及NO等病理成分,能明显提高其治愈好转率,其中早、中期患者疗效明显好于晚期患者.
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血浆置换治疗对重型肝炎患者凝血及纤溶指标的影响
目的 探讨血浆置换(PE)治疗对慢性重型肝炎患者凝血及纤溶指标的影响.方法 选择复旦大学附属公共卫生临床中心血液净化室20例慢性重型肝炎患者进行65例次PE治疗,观察治疗前后凝血和纤溶指标的变化情况.结果 20例患者经PE治疗后,临床症状均有不同程度的改善.PE治疗后凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血时间(KPTT)、国际标准化比率(INR)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白降解产物(FDP)较治疗前明显减少,而凝血酶原活动度(PTA)、凝血Ⅴ因子、凝血Ⅶ因子较治疗前明显增高,差异有显著性(P＜0.05).结论 PE能有效改善慢性重型肝炎患者凝血及纤溶功能.
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人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎的初探
目的探讨目前临床应用单纯血浆置换(PE)人工肝支持治疗方法对慢性重型肝炎的临床疗效、安全性及可靠性.方法对25例慢性重型肝炎应用PE方法进行治疗32次,通过比较治疗前后患者的临床症状、肝功能、凝血酶原活动度(PAT)、乙型肝炎病毒学指标(HBV-M)定量.三个月生存率等指标测定判断疗效,观察治疗相关的不良反应及患者的耐受性情况判断安全性及可行性.并将22例病情相近者作为对照.结果人工肝治疗组治疗后患者乏力、腹胀、食欲等症状明显好转率达93.75%;血清胆红素(TBIL)平均下降51.81%.PAT平均上升12.45%,HBsAg、HBeAg定量分别下降52.80%和48.81%,三个月生存率88.00%(对照组40.91%).治疗组不良反应主要为皮疹占25.00%,2例在治疗结束前半个小时出现下肢肌肉痉挛及口唇麻木,经过处理患者均能耐受直至治疗结束,仅一例发生插管处少量渗血,未发生大出血、休克、感染等不良反应.结论 PE可显著改善慢性重型肝炎患者的临床症状及生化指标,只要及早治疗,生存率可明显提高,且较安全.
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综合治疗联合人工肝治疗慢性重型肝炎的临床研究
目的观察人工肝治疗慢性重型肝炎的临床疗效.方法对60例慢性重型肝炎患者在综合治疗基础上给予人工肝治疗.结果 60例慢性重型肝炎患者治疗前血清胆红素[(656.7±297.8)μmol/L],内毒素[(60.2±11.3)ng/L]、肿瘤坏死因子α[(2835.9±810.7)ng/L]、白介素-1β[(2041.9±890.6)ng/L]、白介素-6[(162.5±178.6)ng/L]、凝血酶原活动度为22.2%±10.3%,均有明显的消化症状,经人工肝治疗后,血清胆红素、内毒素、肿瘤坏死因子α下降[(436.1±255.7)μmol/L,(30.8±10.6)ng/L,P<0.01; (2462.1±920.7)ng/L,P<0.05],但对白介素-1β[(2031.5±836.8)ng/L,P>0.05]及白介素-6[(141.7±154.7)ng/L,P>0.05]无明显下降.凝血酶原活动度上升[(38.1%±13.2%),P<0.01],部分患者消化道症状明显改善,人工肝治疗慢性重型肝炎治愈及好转率为38.3%,降低了慢性重型肝炎的病死率.结论人工肝为重型肝炎的治疗提供了有效手段.
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慢性重型肝炎临床诊断及治疗
目的 探讨慢性重型肝炎患者接受置换人工肝血浆治疗的临床疗效.方法 选择2013年3月-2015年3月在该院治疗的90例慢性重型肝炎患者为研究对象,将其分为观察组和对照组,每组45例患者,对照组进行常规内科综合治疗,观察组在此基础上加上置换血浆治疗,对比两组患者的肌酐(CR)、总胆红素(TB)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ACB)、球蛋白(GLB)、凝血酶原时间(PT)等各项指标.结果 对照组患者治疗的总有效率为33.3％,观察组的总有效率为65.5％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者出院时各项相关指标较对照组明显改善,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性重型肝炎患者接受人工肝血浆置换治疗能够有效改善患者的临床症状,显著提高治疗的有效率,大大降低患者的死亡率,取得了良好的临床疗效,值得在临床中大力推广.
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慢性重型肝炎门静脉系统血流动力学变化的研究
目的:探讨慢性重型病毒性肝炎门静脉系统血流动力学变化.材料和方法:应用多普勒超声检测30例慢性重型肝炎患者门静脉系统血流动力学变化,并与正常组(51例)、慢性肝炎组(61例)、代偿期肝硬化组(46例)、失代偿期肝硬化组(36例)进行对照研究.结果:慢性重型肝炎门静脉直径稍宽于正常组,而明显低于失代偿期肝硬化,与慢性肝炎组及代偿期肝硬化无差异;门静脉血流速度、血流量显著低于对照各组;脾脏长径、脾静脉直径较正常组和慢性肝炎组增大、增宽,但明显小于失代偿期肝硬化,与代偿期肝硬化无差异;脾静脉血流量与各组比较均没有明显增加;脐静脉重开率显著高于慢性肝炎组及代偿期肝硬化组,与失代偿期肝硬化组无差异.结论:慢性重型肝炎容易形成门静脉高压,门静脉血流灌注量明显减少,造成肝脏微循环障碍.
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非生物人工肝对慢性重型肝炎肝功能支持效果评价
目的 评价非生物人工肝支持治疗对慢性重型肝炎患者肝功能的支持效果及安全性.方法 253例早、中、晚期慢性重型肝炎患者在综合治疗基础上给予非生物人工肝支持治疗,观察非生物人工肝支持治疗前后患者肝功能、肾功能、凝血酶原活动度(PTA)、血常规及临床症状变化情况.结果 253例慢性重型肝炎患者进行非生物人工肝支持治疗后,血清总胆红素(TBIL)及谷丙转氨酶(ALT)下降,PTA上升(P＜0.01);临床症状明显改善率为9.1%,有效率47.8%,总有效率为56.9%.不良反应轻.治疗后中、晚期慢性重型肝炎的存活率分别为53.1%、10.4%,早期患者存活9例.结论 非生物人工肝支持治疗慢性重型肝炎患者不良反应轻,对肝功能有肯定的支持作用,尤其对早、中期患者支持效果更好.
