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妊娠合并先天性心脏病(单心房)一例
产妇33岁,因"停经8月余,心悸气促半个月"于2017年09月14日入院.产妇末次月经2017年01月14日,孕期外院产检(具体情况不详).近半月,感心悸、气促,无咳嗽、咯血、胸痛等不适.妊娠34周外院心脏彩超提示"先天性心脏病-完全性心内膜垫缺损,单心房;二、三尖瓣发育不良伴二、三尖瓣中度关闭不全;主动脉及左右肺动脉增宽,重度肺动脉高压,少量心包积液;左室舒张功能及心输出量降低".既往史:2012年孕6月时出现胸闷、气促症状,至当地医院就诊发现胎死宫内,并诊断为"先天性心脏病"(具体妊娠终止及治疗情况不详).入院查体:体温:36.4℃,脉搏:80次/分,呼吸:20次/分,血压:113/75 mmHg,一般情况可.无皮肤、肢端发绀,能平卧.双肺呼吸音稍粗,未闻及湿啰音.心界叩诊:右心界扩大,左心界无明显扩大,心率80次/分,C3-4可闻及收缩期Ⅲ级杂音.2017年09月14日本院B超提示"宫内单胎存活,头位,脐绕颈2周,胎儿脐血流异常;羊水量少".心脏彩超:复杂性先天性心脏病,单心房;部分型心内膜垫缺损;共同房室瓣膜瓣叶裂并重度关闭不全;右室明显扩大;右室前壁增厚;主动脉明显增宽;左右肺动脉增宽;肺动脉瓣轻度反流,肺动脉压重度增高;左室收缩舒张功能未见异常;冠状静脉窦增宽(永存左上腔可能).入院诊断:(1)妊娠合并复杂性先天性心脏病;(2)肺动脉高压;(3)心功能Ⅲ级D;(4)G2P0孕34+5周头位,待产;(5)脐绕颈2周;(6)妊娠合并羊水过少;(7)胎儿脐血流异常.于2017年09月18日在连续硬膜外麻醉+全麻插管下行子宫下段剖宫产术+子宫动脉封堵术+双侧输卵管结扎术,活产1男婴,Apgar评分1分钟9',5分钟9'.术中出血1000 ml,输血600 ml.术后产妇带管至ICU.术后诊断:(1)妊娠合并复杂性先天性心脏病;(2)肺动脉高压;(3)心功能Ⅲ级D;(4)经选择性剖宫产术的单胎分娩;(5)G2P1孕35+2周早产;(6)妊娠合并羊水过少;(7)胎儿脐绕颈;(8)胎儿脐血流异常;(9)单胎活产;(10)产后即时出血;(11)双侧输卵管结扎术后.剖宫产术后第8天,产妇家属坚决要求出院.
关键词： 妊娠合并先天性心脏病 畸形 -
妊娠合并先天性心脏病对新生儿的影响
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一,随着风湿性心脏病的减少及心脏外科手术的迅速发展,妊娠合并先天性心脏病已跃居妊娠合并心脏病首位.母亲患不同类型的先天性心脏病对新生儿的影响显著,母亲的心功能状态也与新生儿疾病发生有关.为保证母儿安全,明确先天性心脏病患者的妊娠风险,现对我院收治的妊娠合并先天性心脏病患者45例进行分析.
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新式剖宫产80例分析
自2004年3月份以来,本院妇产科采用以色列医生Stark创立的新式剖宫产术(The misgav Iadach method),并且在此基础上改进,取得了明显的效果,现总结分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料 2004年3～10月份,本科分娩总数412例,剖宫产144例.将新式剖宫产的80例孕妇作为实验组,与同期64例行传统剖宫的孕妇作为对照组.144例剖宫产孕妇中,头盆不称71例、胎儿窘迫30例、臀位10例、双胎3例、前置胎盘2例、妊高症9例、妊娠合并先天性心脏病2例、社会因素12例.两组孕妇中平均年龄、孕周、剖宫产的指征等均无显著的差异.
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妊娠合并先天性心脏病60例临床分析
1985年12月～2001年12月,我们收治妊娠合并先天性心脏病患者60例,就其临床资料进行分析,以探讨妊娠合并先天性心脏病对母婴预后的影响,报告如下.
关键词： 妊娠合并先天性心脏病 心脏病患者 母婴预后 临床资料 报告 -
妊娠合并先天性心血管疾病
妊娠合并先天性心脏病(先心病)属于高危妊娠,是孕产妇死亡的主要原因之一.据1988 年国内统计资料, 其中合并先心病占15.02%[1].先心病是指出生时就存在的心血管结构或功能异常.是由于胎儿时期心血管发育异常或发育障碍,以及出生后应当退化的组织未能退化所致的心血管畸形.轻者症状不明显,孕前不易发现,直至妊娠后由于心脏负担加重才有症状而确诊;重者大多于孕前已明确诊断,甚至做了矫治手术.无论哪一种,妊娠后随着孕龄的增长总循环血量增加,心脏向上向左移位,大血管扭曲及血流动力学改变,加重了心脏负担,因而较易发生心衰.近年来,随着先心病手术进展,妊娠合并先心病有所上升.所以,妊娠合并先心病也是产科医生面临的重要课题.本文就此加以探讨.
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先心手术后对妊娠母儿的影响
妊娠合并心脏病是威胁孕产妇生命安全的主要原因之一。近来由于心脏外科手术技术的提高，使越来越多的先天性心脏病患者接受了手术治疗，存活至生育年龄，并结婚生育，使妊娠合并先天性心脏病的病例增多。本文分析了53例妊娠合并先天性心脏病患者的临床资料，旨在探索先天性心脏病以及妊娠前心脏手术对母儿预后的影响。
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妊娠合并法洛五联症行剖宫产一例
患者,女,26岁,159 cm,58 kg,因发现“先心病21年,停经7月余,不规律腹胀1 d”急诊入院。口唇轻微发绀,杵状指(趾)。停经后无明显早孕反应,未行规律产检及唐氏筛查。超声心动图示右房、右室增大,右室壁增厚约6 mm。主动脉骑跨于室间隔上40%。室间隔膜周部可见回声中断,约18 mm,其间可见双向分流,大分流速度82 cm/s,压差3 mm Hg。肺动脉瓣回声增强,运动僵,瓣环处内径18 mm,主干内径26 mm,左、右肺动脉分支显示欠清,左肺动脉内径14 mm,右肺动脉内径18 mm,瓣口收缩期血流速度453 cm/s,压差82 mm Hg。右室流出道室上嵴处内径狭窄13 mm,该处血流速度增快421 cm/s,压差71 mm Hg。房间隔中段可见回声中断12 mm,其间可见左向右异常穿隔血流。三尖瓣口收缩期可见反流11 ml。左室舒末内径38 ml,EF 77%,MRI 示：脑右侧顶叶异常信号影,考虑脑软化灶；左侧侧脑室旁缺血灶。胎儿超声示宫内孕,单活胎,单胎头位,胎心胎动均可见,四腔心切面可显示,左右心大小基本对称。胎儿双顶径79.0 mm,脑回声清晰,头围264.6 mm,腹围255.2 mm。股骨长57.4 mm。吸氧状态下血气分析：pH 7.474,PaCO 225.4 mm Hg,PaO 269.6 mm Hg,Hb 111 g/L,SpO 293.7%。血常规、肝、肾功能及电解质均在正常范围内。诊断为“G2 P0宫内妊娠31+1周、左枕前、先兆早产、妊娠合并先天性心脏病、法洛五联症、心功能Ⅲ级、低氧血症”,急诊拟行子宫下段剖宫产术。入室后 BP 110/50 mm Hg,HR 82次/分。在局麻下行左桡动脉穿刺置管,超声引导下行右颈内动脉穿刺置管。麻醉诱导：静注氯胺酮30 mg、依托咪酯5 mg、维库溴铵8 mg、循环维持稳定,插管顺利。麻醉维持：静注芬太尼0.1 mg,丙泊酚4~6 mg·kg-1·h-1,维持 BIS 值40~60,麻醉监测采用心排出量监测。顺利分娩一男活婴,体重1740 g,出生后1 min 和5 min 的 Apgar 评分分别为8分和10分。
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妊娠合并先天性心脏病161例临床分析
近年来先天性心脏病(先心病)呈增多趋势,由于心内、外科技术的发展,使得先心病患者能够健康的牛长至生育年龄[1].因此,埘于妊娠合并先心病的管理尤为重要.本文回顾性分析161例妊娠合并先心病患者的临床资料报道如下.
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妊娠合并先天性心脏病并发亚急性细菌性心内膜炎1例急救护理
2010年5月18日,我院收治1例妊娠合并先天性心脏病并发亚急性细菌性心内膜炎患者,给予积极抢救与精心护理.现报告如下.1 临床资料患者女,19岁,主因"停经28+4周,咯血2次".入院诊断:孕28+4周,1/0 LoA;先天性心脏病(室间隔缺损);肺动脉高压; 心功能Ⅲ级;恶急性心内膜炎;贫血(轻度);羊水过少;胎儿窘迫;咯血原因待查,于2010年5月18日入院.曾因无明显诱因出现咯血1次在外院就诊,诊断为"先天性心脏病(室间隔缺损),妊娠合并贫血,右下肺肺炎".给予抗炎、输血、补液治疗,后好转出院.住院期间有高热病史.
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心脏风险评估系统在妊娠合并先天性心脏病中的应用研究
目的：比较Goldman 、CARPREG与ZAHARA心脏风险评估系统在妊娠合并先天性心脏病患者中的应用。方法：回顾性收集广州医科大学附属第三医院自1992年1月至2015年6月妊娠合并先心病患者144例，分别统计其3种系统的评分及对应病死率或心脏事件发生率，计算 AUC 并进行 Hosmer－Lemeshow 检验，对比分析3种系统的敏感性及准确性。结果：在病死率评估上，CARPREG系统敏感性略高于Goldman评分（AUC分别为：0．874，0．889；P ＝0．568＞0．05）；在评估心脏事件发生率上，ZAHARA 系统的敏感性高于Goldman评分（AUC分别为：0．912，0．773；P ＝0．063＞0．05）。结论：3种系统在评估妊娠合并先心病患者心脏事件发生率或病死率上均有较好的敏感性；ZAHARA 系统在预测评估心脏事件发生率上有较好的校准性，故我们推荐其作为妊娠合并先心病患者的首选评估系统。
关键词： 妊娠合并先天性心脏病 心脏风险评估系统 心脏事件 -
妊娠合并先天性心脏病138例临床分析
妊娠合并心脏病是产科的一种严重并发症,是孕产妇及围生儿死亡的重要原因,近年来由于心脏外科的迅速发展,先天性心脏病的妊娠的患者明显增多.现分析我院138例妊娠合并先心病的临床资料,探讨先心病对母儿的影响和围生期处理原则.
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妊娠合并先天性心脏病的护理干预
1病例介绍病人,女,28岁,因“停经36+5周下腹部疼痛4小时”于2010年5月29日入院.患者有剖宫产手术史,停经5月出现胎动,未在我院行产前检查.检查:血压159/102mmHg.
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妊娠合并心脏病对新生儿的影响
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一,严重者可威胁母儿生命,临床常见妊娠合并先天性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等.随着心脏外科手术的发展,许多心脏病患者得以存活并能够妊娠,而未施行心脏手术的风湿性心脏病、先天性心脏病患者,妊娠时存在很大风险,有些类型心脏病不宜妊娠.
