首页 > 文献资料
-
恶性梗阻性黄疸的术前减黄研究进展
恶性梗阻性黄疸的治疗一直受到外科医师较多的关注,恶性梗阻性黄疸的危害以及术前减黄的必要性已经有较多论述,但是术前减黄的争论一直存在,尚无明确统一的标准,在精准肝脏外科理念广泛应用的今天,针对低位和高位胆道梗阻区别对待,进行归纳总结,选择更合适的治疗策略,以达到佳的治疗效果和预后.
-
精准肝脏外科技术在活体肝移植供肝切取中的应用
目的 探讨精准肝脏外科技术在活体肝移植供肝切取中的应用价值.方法 收集2006年6月至2013年12月在解放军总医院肝胆外科医院行活体肝移植的89名供者的临床资料,年龄19 ～57岁.术前联合影像学检查和肝脏储备功能检查进行肝脏功能评估、肝脏体积评估和血管、胆管评估,制订个体化手术方案.根据术后结果分析术前评估的准确性及术后肝功能、并发症发生情况.术前根据二维和三维方法计算的预切除肝体积与术后切取肝实际质量之间的比较采用方差分析,相关性分析采用Pearson检验,并进行线性回归分析.结果 89名供者中,切取左外叶5名、左半肝10名、右半肝74名,59名切取肝中静脉、30名不切取肝中静脉.术前依靠二维和三维方法计算肝脏体积的平均误差率分别为7.9％和5.3％,术前CT计算肝脏体积与术后切除标本体积差异无统计学意义(P＞0.05),两种评估方法与实测肝质量呈正相关(r值分别为0.821、0.890,P＜0.01).回归分析结果提示,两种评估方法与术后切除标本质量之间R2值分别为0.674和0.792.术前门静脉、肝静脉、肝动脉、胆管评估准确率分别为100％、100％、97.8％、95.5％.术前手术方案与术后实际方案符合率为95.5％.供者并发症发生率为7.4％.所有供者均恢复良好出院.16名保留胆囊的右半肝切除供者肝功能良好,胆囊功能良好.结论 精准肝脏外科技术运用于活体肝移植,通过精确的术前评估、精密的手术规划、精细的手术操作、精良的术后管理,能有效地保障供者安全.
-
解剖性肝切除手术切面的确定
解剖性肝切除是精准肝脏外科的重要组成部分.精确判定拟切除肝段的边界是实施解剖性肝切除的前提和关键.综合应用肝脏解剖学标志和术中超声定位技术、选择性目标肝蒂阻断技术、目标肝段门静脉染色技术及以肝静脉为导向的肝实质离断技术可以帮助在术中精准地确定肝脏切面并引导切面走向.解剖性肝切除的效果应以肝脏切面标志血管的显露和剩余肝组织的缺血或瘀血区域来判定.
-
精准肝脏外科理念在肝细胞肝癌治疗中的价值
目的 探讨精准肝脏外科理念在肝细胞肝癌( HCC)治疗中的应用价值,总结影响HCC切除术后复发的危险因素. 方法 回顾性分析行肝切除术的207例HCC患者的临床资料. 结果 精准手术组在血流阻断比例、平均血流阻断时间、平均手术时间、平均术中失血量、围手术期输血量、围手术期输血率、术后并发症发生率、术后住院时间等方面较传统手术组显著下降. 传统手术组术后1、3、5 年总体生存率分别为69%、37%、19%,中位生存时间34 个月;精准手术组术后1、3年总体生存率分别为83%、54%,中位生存时间41 个月. 单因素分析显示:肿瘤直径>5 cm、血管侵犯、非R0切除、术中输血和肿瘤多发是肿瘤复发的危险因素.多因素分析显示:血管侵犯、非R0 切除和术中输血是肿瘤复发的独立危险因素. 结论 精准肝脏切除术治疗原发性HCC是安全有效的,可改善患者生存预后. 血管侵犯、切缘阳性和术中输血是影响HCC患者术后复发独立危险因素.
-
精准肝切除治疗原发性肝癌
目的 探讨精准肝切除治疗原发性肝癌的临床体会及其操作要点.方法 收集2012年6月至2015年6月诊断为原发性肝癌行肝切除的56例患者的临床资料,患者均于术前精准评估肝脏储备功能,行肝脏薄层CT扫描,利用原始数据三维重建肝脏、肿瘤、血管及胆道,模拟手术切除,计算剩余肝脏体积,预计手术难度、术后肝功能恢复及并发症等情况.结果 53例患者均按术前拟实施方案行肝切除,预计剩余肝体积与实际剩余肝体积比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 精准肝切除治疗原发性肝癌疗效显著,积极推广精准肝脏外科理念和技术有重要的临床应用价值.
-
加速康复外科理念在肝切除术中的应用
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念近年来被广泛应用于外科领域,该理念通过优化围手术期处理相关措施,从而缓解手术创伤对术后患者造成的应激反应,降低术后并发症率,缩短住院时间,减少住院费用,达到患者快速康复的目的.ERAS理念应用于肝切除术逐渐被接受但尚未广泛开展.我们从术前准备、术中措施、术后管理等方面就加速康复理念在肝切除术中应用的经验加以总结,从而证明ERAS理念在肝切除术中应用是安全有效的,其不仅改变传统肝脏外科的治疗模式,也为肝脏外科向精准化及微创化发展提供保证.
-
肝脏三维影像技术的文献计量学研究
目的 运用文献计量学方法分析近10年肝脏三维影像技术的相关文献,为肝脏外科医师提供该领域的研究现状及研究热点的相关信息.方法 下载PubMed数据库中近10年发表的肝脏三维影像技术的相关文献条目,利用Bicomb 2.0书目分析软件统计文献发表的年代、发表期刊、第一作者及主要主题词+副主题词,并截取频次大于10的主要主题词+副主题词为高频主题词+副主题词,建立词篇矩阵,利用SPSS 22.0统计软件对词篇矩阵做聚类分析,并获得高频主题词+副主题词树状图.结果 共筛选出2007年11月至2017年11月期间发表的关于肝脏三维影像技术的文献269篇,发现近10年来对该领域的研究热度于2016年达到高峰,发表相关文献的核心期刊有12种,发表至少3篇相关文献的第一作者有6人.通过对高频主题词+副主题词聚类分析得到该领域的研究热点在于精准肝脏外科.结论 目前关于三维影像技术在肝脏外科中应用的研究热点在于精准肝脏外科.
-
三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值
目的 探讨三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2014年1月至2017年9月福建医科大学附属第一医院收治的36例肝门部胆管癌患者的临床病理资料.术前应用IQQA-Liver系统对CT检查图像进行三维可视化重建及虚拟手术规划,基于虚拟手术规划结果结合术中具体实际情况行精准肿瘤切除术.观察指标:(1)虚拟手术规划情况.(2)手术及术后情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2017年11月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,术前虚拟手术规划指标与实际手术指标比较采用t检验.采用Kaplan-Meier法计算术后生存时间.结果 (1)虚拟手术规划情况:36例患者均完成三维重建及虚拟手术规划.三维重建结果可清楚显示肿瘤大小、与周围血管及胆管空间毗邻关系.36例患者经三维重建虚拟手术规划评估肿瘤Bismuth-Corlette分型为Ⅱ型2例、Ⅲa型13例、Ⅲb型14例、Ⅳ型7例,肿瘤体积为(76±26) mL,全肝体积为(1 319±306) mL,预切除肝脏体积为(588± 128) mL,剩余肝脏体积为(731 ±269) mL.(2)手术及术后情况:36例患者中,16例行左半肝切除术,12例行右半肝切除术,5例行扩大左半肝切除术,3例行扩大右半肝切除术;36例患者均联合行肝尾状叶切除术;1例联合行肝动脉切除重建术,2例联合行门静脉楔形切除修补术,1例联合行门静脉切除后端端吻合术.36例患者手术时间为(368±134)min,术中出血量为(474±288) mL.36例患者中,3例发生术后肺部感染,3例发生腹腔感染,2例发生腹腔淋巴液漏,均经保守治疗后痊愈.36例患者术后住院时间为(19±7)d.36例患者术后肿瘤Bismuth-Corlette分型为:Ⅱ型2例、Ⅲa型11例、Ⅲb型13例、Ⅳ型10例.三维重建图像肿瘤分型的准确率为91.7％(33/36).36例患者实际切除肝脏体积为(551± 141) mL,与预切除肝脏体积比较,差异无统计学意义(t=1.148,P＞0.05).(3)随访和生存情况:36例患者中,31例获得术后随访,随访时间为2～39个月,中位随访时间为16个月.31例患者术后中位生存时间为13个月,随访期间9例患者发生肿瘤复发、转移.结论 三维重建虚拟手术规划能准确完成肝门部胆管癌术前评估,为制订手术方案提供重要参考.
-
累及肝尾状叶病变的精准外科治疗经验及疗效
目的 探讨累及肝尾状叶病变精准外科治疗的经验及疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2012年1月至2016年12月湖南省人民医院收治的127例累及肝尾状叶病变患者的临床病理资料,其中恶性肿瘤71例,良性病变52例,其他4例.根据患者具体情况,选择左侧入路、右侧入路、前入路、左右侧联合入路、左右侧入路联合前入路、左右侧入路联合绕肝带旁侧入路、前入路联合左侧入路、逆行入路行解剖性肝切除术.观察指标:(1)术中和术后恢复情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2018年2月.正态分布的计量资料以(x)±s表示.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 (1)术中和术后恢复情况:127例患者均成功完成手术,无围术期死亡患者;其中开腹手术111例,腹腔镜手术16例;单纯肝尾状叶全切除术和部分切除术分别为2例和13例,单肝段、双肝段、三肝段、左半肝、左肝三叶、右半肝、右肝三叶联合全尾状叶切除术分别为6、4、5、1、1、30、3例,单肝段、双肝段、左半肝、左肝三叶、右半肝、右肝三叶联合部分尾状叶切除术分别为3、3、41、2、5、8例;左侧入路78例、右侧入路29例、前入路2例、左右侧联合入路7例、左右侧入路联合前入路2例、左右侧入路联合绕肝带旁侧入路6例、前入路联合左侧入路1例、逆行入路2例.127例患者手术时间、第一肝门阻断时间、术中出血量分别为285 min(188～670 min)、47 min(30～ 150 min)、294 mL(20～2 500 mL).34例患者发生术后并发症(Clavien-Dindo Ⅲa级以上患者9例),包括少量腹腔积液21例、胸腔积液20例、切口感染6例、出血5例、胆汁漏4例、肺部感染2例(同一患者可合并多种并发症);1例术后24 h内出血患者经积极保守治疗无效行再次手术止血,其余33例患者均经保守治疗治愈.127例患者术后住院时间为10 d(6～27 d).(2)随访和生存情况:127例患者中,124例获得术后随访,其中恶性肿瘤患者68例,非恶性肿瘤患者56例;随访时间为2～71个月,中位随访时间为33个月.随访期间,68例恶性肿瘤患者术后1、3、5年总体生存率分别为83.1％、63.4％、22.5％,其中28例肝门部胆管癌患者术后1、3、5年总体生存率分别为89.3％、71.4％、57.1％,26例肝细胞癌患者术后1、3、5年总体生存率分别为76.9％、46.2％、23.1％;56例非恶性肿瘤患者均健康生存.结论 采用精准外科理念行解剖性肝尾状叶切除术安全可行.术前精确评估和设计手术方案,术中良好血流控制和手术平面把握是成功关键.
-
精准肝切除治疗邻近重要管道肝肿瘤的临床疗效
目的 探讨精准肝切除术治疗邻近重要管道肝肿瘤的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2014年12月至2016年6月郑州大学附属肿瘤医院收治的22例邻近重要管道肝肿瘤行精准切除术患者的临床资料.术前精准评估,术中充分暴露肿瘤,适时选择不同血流阻断方法,根据肿瘤部位、大小、与血管的关系以及肝硬化程度等因素综合评估行精准肝切除术.观察患者手术方式、手术时间、肝切除时间、术中出血量、围术期输血例数、术后并发症、术后住院时间及随访情况.采用门诊或电话方式进行随访.肝细胞癌患者前3个月每个月复查AFP,以及肝脏彩色多普勒超声或CT检查监测肿瘤复发情况;胆管细胞癌患者每个月复查肿瘤标志物,以及肝脏彩色多普勒超声或CT检查监测肿瘤复发情况,无复发患者3个月后每2个月复查1次.肝血管瘤患者出院后每2～3个月随访1次,半年后每6个月随访1次,随访内容包括肝功能、超声等影像学检查,了解患者复发情况.随访时间截至2016年9月.符合正态分布的计量资料以-x±s表示.结果 22例患者均顺利完成精准肝切除术.22例患者中,20例术中采用彩色多普勒超声探查定位.22例患者血流阻断方法:Pringle法行入肝血流全阻断6例、预先处理相应肝蒂3例、选择性半肝血流阻断8例、全肝血流阻断2例、未行肝门阻断3例.22例患者肝切除方式:右三叶切除1例、左半肝切除2例、肝Ⅳa段切除2例、肝Ⅳ段切除2例、肝Ⅴ段切除3例、肝Ⅷ段切除3例、肝中叶切除1例、局部肝切除8例.22例患者手术时间为(213±39) min,肝切除时间为(57± 19) min,术中出血量为(518±98) mL,围术期输血3例.22例患者中,5例术后发生并发症,其中术区积液2例、右侧胸腔积液2例、胆汁漏1例,均经对症治疗后好转.22例患者术后住院时间为(8.9±1.6)d.术后21例患者获得随访,随访时间为3～ 20个月,中位随访时间为12个月.随访期间2例患者复发,无术区边缘复发患者.结论 邻近第一和第二肝门部肝肿瘤患者行精准肝切除术安全可行,其具有术中出血量少、术后并发症发生率低等优点.
-
精准肝切除治疗大肝癌的临床疗效
目的 探讨精准肝切除术治疗大肝癌的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2014年6月至2015年6月中山大学附属第一医院收治的49例原发性肝癌患者的临床资料.术前对患者一般情况、肝功能分级进行评估,计算剩余肝脏体积/标准肝脏体积(FLV/SLV)比值.符合行大肝癌切除术标准者行右半肝切除术、扩大右半肝切除术或联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS).观察指标:(1)术前评估结果.(2)手术情况:手术方式,肝切除术手术时间,术中出血量及围术期输血情况;ALPPS第1步手术时间、第1步术中出血量、第1步与第2步手术间隔时间、至第2步手术时肝体积增长率、第2步手术时间和术中出血量.(3)术后情况:术后住院时间、术后并发症(肝功能不全、胆汁漏、腹腔感染、切口感染、胸腔积液、腹腔积液、膈下积液等).(4)随访情况.采用门诊方式进行随访,了解患者术后肿瘤复发率.随访时间截至2016年6月.正态分布的计量资料以面±s表示,偏态分布的计量资料用M(范围)表示.结果 (1)术前评估结果:49例患者中,46例术前肝功能Child-Pugh分级A级,3例B级;46例ICG R15＜10％及FLV/SLV＞35％,3例ICG R15＞15％或FLV/SLV＜35％.(2)手术情况:49例患者中,44例行右半肝切除术,2例行扩大右半肝切除术,3例行ALPPS.44例行右半肝切除术及2例行扩大右半肝切除术患者手术时间为230 min(170～405 min),术中出血量为400 mL(100～5 000 mL),围术期输血19例,输血量为550 mL(200～2 750 mL).3例行ALPPS患者均成功完成2步手术,第1步手术时间分别为80、190、180 min,术中出血量分别为100、300、150 mL.第1步与第2步手术间隔时间分别为9、11、13d,至第2步手术时肝体积增长率分别为88.4％、78.0％、94.6％,第2步手术时间分别为180、215、150 min,术中出血量分别为100、100、400 mL.(3)术后情况:44例行右半肝切除术及2例行扩大右半肝切除术患者术后住院时间为17 d(9～45 d),11例发生术后并发症,其中肝功能不全1例,予积极保肝治疗后治愈;胆汁漏合并腹腔感染1例,予以对症处理及抗感染治疗后治愈;切口感染2例,敞开伤口换药处理后伤口愈合;胸腔积液、腹腔积液或膈下积液7例,穿刺置管引流后复查未见积液残留.3例行ALPPS患者术后未发生明显并发症.(4)随访情况:49例患者均获得随访,术后1年内12例肿瘤复发,复发率为24.5％ (12/49).结论 精准肝切除术治疗大肝癌安全有效.术前精准评估和术中精准操作可有效降低术后肝衰竭发生率.
-
精准肝脏外科理念在肝胆管结石病治疗中的临床价值
目的 探讨精准肝脏外科理念在肝胆管结石病治疗中的临床价值.方法 回顾性分析2011年8月至2012年12月安徽医科大学第一附属医院收治的68例肝胆管结石病患者的临床资料.术前联合使用彩色多普勒超声、CT、MRI或MRCP检查评估结石分布及肝脏功能,依据术前评估和分型,制订个体化手术方案.术中应用胆道镜辨别胆管结石分布,引导取石或者网篮协助取石,评估胆总管下端Oddi括约肌功能.依据Oddi括约肌功能评估结果结合术中是否取尽结石个体化选择胆道引流方式:Oddi括约肌功能正常者选择留置T管外引流;Oddi括约肌松弛者选择胆肠Roux-en-Y吻合内引流,术中均不留置胃管,留取胆汁进行细菌培养及药物敏感试验.术后48 h开始进食流质食物,早期下床活动,经验性选择广谱抗生素,并依据胆汁细菌培养和药物敏感试验结果予以调整;术后第1、3、7天检查肝功能,对症处理术后近期并发症.术后4～6周开始定期随访,随访时间截至2013年12月.随访监测患者术后生活状态、肝功能、腹部超声,带T管者术后6周行胆道镜检查.结果 所有患者术前接受2种及以上的影像学检查,彩色多普勒超声、CT及MRI检查的诊断准确率分别为97.1％(66/68)、91.9％(57/62)、95.0％ (57/60).胆色素性结石66例,胆固醇性结石2例.肝左叶结石32例,肝右叶结石15例,双侧肝叶结石21例,其中合并肝外胆管结石36例.肝胆管结石病Ⅰ型47例,Ⅱa型3例,Ⅱb型15例,Ⅱc型3例;其中附加型(E型)36例.肝功能Child A级50例,Child B级18例.52例患者行胆总管切开取石联合肝叶切除术,其中肝左外叶切除30例、左半肝切除5例、肝左外叶+尾状叶切除1例、肝右叶部分切除9例、右半肝切除1例、双侧肝叶部分切除6例;16例患者行单纯胆管切开取石术.胆道引流方式:T管外引流49例,胆肠内引流19例,其中胆肠吻合附带T管外引流3例.手术时间为(237± 65) rmin.68例患者术中行纤维胆道镜探查,66例患者行术中Oddi括约肌功能评估,发现17例Oddi括约肌松弛.68例患者即时结石清除率为73.5％(50/68),终结石清除率为94.1％(64/68).58例患者行胆汁细菌培养和药物敏感试验,45例胆汁细菌培养阳性患者(革兰氏阴性菌35例、革兰氏阳性菌12例).术后16例患者发生并发症,其中胆汁漏7例、肺部感染6例、切口感染4例、术后腹腔出血2例(1例出血并发生粘连性肠梗阻行肠粘连松解痊愈),均经对症支持引流治疗后痊愈.无围手术期死亡,术后住院时间为(13±7)d.患者随访时间为(16±4)个月,随访率为86.8％ (59/68);5例合并胆管癌患者术后死亡3例,2例随访期间未见复发.患者术后生活状态评价优良率为91.5％(54/59).结论 精准肝脏外科理念运用于肝胆管结石病的治疗,能够减少结石残留,具有较好的临床疗效.
-
精准肝脏外科理念在原发性肝癌治疗中的临床价值
目的 探讨精准肝脏外科理念在原发性肝癌治疗中的临床价值.方法 回顾性分析2009年1月至201 1年10月解放军第八十一医院收治的141例原发性肝癌患者的临床资料.术前对患者行CT等检查收集二维影像学数据进行三维重建,根据患者情况选择性行肝脏储备功能评估,模拟手术操作以制订手术方案.术中结合彩色多普勒超声探查,选择性阻断肝血流,根据患者情况选择行解剖性肝切除术或非解剖性局部肝切除术.采用电话和门诊进行随访,随访时间截至2014年1月.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 77例患者术前完成三维重建,39例患者行ICG R15检查,95例患者在术中行彩色多普勒超声探查.141例患者均成功完成手术,采用Pringle法行入肝血流全阻断4例、肝蒂部分阻断48例、未行肝门阻断89例.其中行解剖性肝切除术者占85.11％(120/141).手术时间为(188±56)min,术中出血量为(230±100) mL,围手术期输血者12例,术后当日腹腔引流量为(147 ±58)mL.术后ALT、AST和TBil峰值分别为(219±121)U/L、(214±104) U/L和(32±14) μmol/L.术后8例患者发生胸腔积液、膈下感染、腹腔积液、胆汁漏等并发症,5例发生肺部感染、切口感染等,并发症发生率为9.22％(13/141).所有并发症经对症治疗后痊愈,尢肝衰竭和围手术期死亡发生.术后住院时间为(11.0 ±2.6)d.术后病理检查结果示肝细胞癌130例、胆管细胞癌11例,切除肿瘤直径为(5.8 ±1.7)cm,其中1例患者切缘阳性.138例患者获得随访,随访时间为(40±10)个月,患者术后1、2、3年生存率分别为91.5％、75.9％和65.2％,生存时间为(43±5)个月.结论 精准肝脏外科理念运用于原发性肝癌的治疗,术后并发症少,近、远期疗效好.
-
精准肝脏外科理念在儿童活体肝移植供肝切取术中的临床价值
目的 探讨精准肝脏外科理念在儿童活体肝移植供肝切取术中的临床价值.方法 回顾性分析2012年12月至2014年1月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的58例儿童活体肝移植供者的临床资料.术前对供者行CT等检查,将二维影像学数据进行三维重建,评估供者肝内胆管和血管情况,并对肝左动脉和肝左静脉解剖结构进行分型,测算供者标准肝脏体积、拟切取肝脏体积和受者标准肝脏体积,模拟手术操作,制订手术方案.采取精准肝切除切取供肝.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年4月.结果 58例儿童活体肝移植供者术前CT血管造影检查示肝左动脉Ⅰ型28例、Ⅱ型10例、Ⅲ型20例、无Ⅳ型供者;肝左静脉Ⅰ型35例、Ⅱ型23例.三维重建预测拟切取肝脏体积为(243±65) mL.58例供者均成功完成供肝切取术,其中7例为左半肝切取,51例为肝左外叶切取.2例供者行胆囊切除.术中实际切取肝脏体积为(255±59) mL,拟切取肝脏体积平均误差率为4.94％.移植物质量与受者体质量比为3.3％±1.0％.手术时间为(260±89)min,术中出血量为(181±35)mL,仅1例供者术中输RBC 2 U.供者术后胃肠功能恢复时间为(2.0±1.1)d,术后拔除引流管时间为(3.0±1.2)d,术后住院时间为(7±3)d,出院时所有供者血清WBC、Hb、ALT、AST、TBil、DBil、AIb等指标水平正常.2例供者术后发生并发症,分别为切口少量渗血和脂肪液化,均经对症治疗后痊愈.58例儿童活体肝移植供者术后均获得随访,中位随访时间为8.7个月.供者恢复良好,随访期间无并发症发生.结论 精准肝脏外科理念应用于儿童活体肝移植供肝切取术,切取准确率高、供者肝功能损害小、术后并发症少、恢复快.
-
精准医学和循证医学与精准外科的发展对肝细胞癌综合治疗模式的影响
精准医学的蓬勃发展推动了各类疾病诊断与治疗的进步,也对肝细胞癌的循证医学指南和综合治疗模式带来了冲击和变革.遵循精准医学大局观,以循证医学为基础,将肝细胞癌精准外科具体化,建立以精准肝切除术为核心,强调系统化并兼顾个体化的肝细胞癌综合治疗体系,终实现患者总体获益,是“精准时代”赋予医者的新使命.
-
钆塞酸二钠增强MRI检查在精准肝脏外科中的应用
钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)是一种新型肝细胞特异性对比剂,可被肝细胞特异性摄取,经胆道和肾脏双通道排泄,主要应用于肝脏局灶性病灶的定位和定性,评估肝功能及预测肝肿瘤的生物学行为.国内外大量研究结果已经证实:Gd-EOB-DTPA增强MRI检查在肝脏疾病诊断中较增强CT及超声检查等具有明显优势.借助先进的影像学技术对肝脏病变进行精准诊断和评估,有助于肝脏外科医师准确评估患者病情和实施个体化的治疗方案,从而促进精准肝脏外科的发展.
-
加速康复外科在精准肝脏外科中的应用
加速康复外科(ERAS)在肝切除术中应用具有安全性和可行性,但相关研究只是沿袭ERAS在结直肠手术中应用的临床策略,并没有涉及肝脏基础疾病的临床处理,更没有突出乙型病毒性肝炎肝硬化对ERAS的影响.安徽省立医院肝脏外科传承ERAS在结直肠手术中临床策略的基础上,聚焦于肝脏基础疾病和特征,经过系统临床探索,提出精准肝脏外科时代ERAS的临床策略.通过多学科团队和医护患的共同努力,在循证医学指导下积极开展多中心临床研究,可能是建立精准肝脏外科时代ERAS临床策略的发展方向.
-
精准肝脏外科时代无痛病房建设
精准、微创、有效是21世纪肝脏外科的发展方向,建立肝脏外科无痛病房,实施围手术期规范化疼痛管理是快速康复外科的核心内容,也是精准肝脏外科研究的核心内涵之一.开展医护人员培训、重视疼痛的健康宣教、选择合理的疼痛评估策略、围手术期超前镇痛和多模式镇痛联合使用以及注重个体化镇痛是肝脏外科无痛病房建设的重要内容.积极开展多中心临床研究、探索无痛病房建设的临床路径和围手术期镇痛模式是肝脏外科无痛病房建设发展的方向.
-
精准肝切除术实践与经验
随着肝移植技术的推广应用、数字影像技术的不断发展和先进外科设备的不断更新,精准肝脏外科的理念处于不断优化之中.精准肝切除术不是指具体某一种手术技术或器械,它更强调出血少、损伤小、恢复快、效果好,是一种仍在不断完善和优化的现代肝脏外科治疗理念.“手术出血更少、手术时间更短、术后恢复更好,长期生存更长”应当是精准肝切除术追求的目标和遵循理念之一.
-
解剖性肝切除术的研究进展
随着精准外科时代的来临,解剖性肝切除术作为精准肝脏外科的重要组成部分越来越广为接受和开展.与非解剖性肝切除术比较,解剖性肝切除因其在手术效果、适用范围和操作方法等方面的巨大优势被深入研究,技术手段不断创新,呈现多样化态势,值得在临床进一步推广应用.
