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乳腺癌前哨淋巴结活检的临床观察
腋淋巴结清扫是乳腺癌手术治疗中的重要组成部分,然而术后上肢淋巴水肿一直是国内外临床治疗上的一大难题.而且NSABP4通过长期随访后证实腋淋巴结清扫并未提高患者的生存率[1].自krag等[2]开展了前哨淋巴结活检,作为一种新的诊断淋巴结转移的技术,对于前哨淋巴结阴性的患者可免行腋淋巴结清扫[3],国内外乳腺外科领域取得了重大进展.
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前哨淋巴结定位活检在乳腺癌中的作用
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,严重危害妇女健康.一直以来,手术治疗是乳腺癌主要的治疗手段,其中腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术的一个重要部分,其主要目的有提供分期信息、区域的局部控制治疗和提高生存率等.然而淋巴结清扫可引起许多并发症,如淋巴水肿、感觉异常或神经痛等,这些并发症影响着病人术后的生活质量.另一方面,大部分病人的腋窝淋巴结未有转移,对这些病人而言,常规腋淋巴结清扫是否必要则受到很大争议.
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国产亚甲蓝标记乳腺癌前哨淋巴结活检临床分析
自1993年Krag首先报道乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)以来,短短14年间,受到全球肿瘤外科学者的重视.SLNB不单成为乳腺癌研究领域的热门课题,还被引入胃癌、大肠癌、头颈肿瘤、妇科肿瘤的应用研究.但目前开始应用SLNB技术缩小手术范围的仅限于乳腺癌.我们近年来采用国产亚甲蓝标记定位前哨淋巴结(SLN),对84例患者进行SLNB,同时行腋淋巴结清扫(ALND),现将结果报道如下.
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前哨淋巴结活检在早期乳腺癌手术中的应用价值
腋淋巴结清扫(axilary lymph node dissection,ALND)一直被作为是乳腺癌根治或改良根治的金标准[1-3].但术后出现上肢淋巴水肿、功能障碍等并发症,常影响患者的生活质量.随着早期乳腺癌诊断技术的提高和前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)技术的开展,ALND的传统地位受到挑战,笔者针对国内外对乳腺癌前哨淋巴结的研究成果,即前哨淋巴结为乳腺癌癌细胞转移的第1站淋巴结[4],在理论上腋窝前哨淋巴结阴性的患者不会出现其区域的淋巴结转移.
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乳腺癌改良根治术中保留与切除肋间臂神经对照分析
近些年来,乳腺癌的手术切除范围趋于缩小,改良根治术已成为我国治疗:I、Ⅱ期乳腺癌的主要术式 ,传统的乳腺癌改良根治术一般只强调保留胸长神经、胸背神经以避免术后发生上肢运动功能障碍 .为改善乳腺癌根治术后患者患侧上臂内后侧麻木、酸胀等不适 ,我们在 2008年3月--2011年3月期间对72例乳癌改良根治术病人施行保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)56例,现报道如下.
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脂肪溶解液联合超声剪行乳腺癌腋淋巴结清扫术的护理配合
目的:探讨脂肪溶解液联合超声剪在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的护理配合。方法2012年1月~2012年11月本科完成改良乳腺癌根治术173例,分为溶脂超声剪组(89例)和传统组(84例)。溶脂超声剪组使用脂肪溶解液联合超声剪,传统组采用超声刀加电刀。比较2组的总手术时间、手术出血量、术后引流量和拔管时间及手术并发症的发生情况。结果溶脂超声剪组的总手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管留置时间和术后患侧上肢水肿情况均优于传统组(P<0.05),2组术后均无大出血病例。结论用脂肪溶解液联合超声剪行乳腺癌腋淋巴结清扫术安全可靠,具有缩短手术时间、减少术后引流量、减少损伤的作用。术前充分准备,术中手术配合熟练,是保证手术顺利完成的必备条件。
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乳腺区段切除加腋淋巴结清扫治疗早期乳癌的疗效
目的 探讨乳腺区段切除加腋淋巴结清扫治疗早期乳癌的临床疗效.方法 选取我院2011年2月至2013年2月收治的110例早期乳癌患者,随机分为对照组和观察组,对照组患者使用传统根治术加放疗治疗,观察组患者使用乳腺区段切除加腋淋巴结清扫治疗.结果 两组患者生存率、复发率及远处转移率差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者乳房保留总优良率为91.1%,明显高于对照组的64.6% (P<0.05).结论 乳腺区段切除加腋淋巴结清扫治疗早期乳癌疗效显著,提高了乳房保留的美观率.
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乳腺癌前哨淋巴结活检在简化的腋淋巴结清扫中的应用
目的:探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌简化的腋淋巴结清扫(ALND)中的应用及效果,了解EPOS法快速免疫组化发现前口哨淋巴结(SLN)微转移的能力及准确性.方法:30例早期乳腺癌行美蓝染色SLNB术中行SLN冰冻切片联合EPOS法快速免疫组化检查,其中阴性者28例分成两组.15例行简化的ALND(仅清扫胸小肌外侧组淋巴结,简化组),13例行标准ALND(标准组).结果:EPOS法快速免疫组化使SLN假阴性率降了50%,简化组后腋窝引流时间、积液及患肢水肿发生率较标准组减少.患肢功能恢复良好,短期随访无腋窝局部复发及远处转移.结论:EPOS法联合冰冻切片可减少SLN的假阴性率.SLN阴性可安全使用简化的ALND,减小手术创伤和并发症.
关键词: 乳腺肿瘤 前哨淋巴结活组织检查 微转移 腋淋巴结清扫 -
保留肋间臂神经的改良乳腺癌根治术22例
目的:探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值.方法:在35例乳腺癌良根治术中保留肋间臂神经22例,切除肋间臂神经13例.术后对35例患者上臂内侧感觉功能进行随访观察.结果:35例患者随访1~5年,平均2.5年,3例局部复发.保留肋间臂神经22例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常19例(86%),感觉异常3例(14%).切除肋间臂神经的13例患者中11例有感觉异常.结论:在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,有助于提高患者的生存质量.
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乳腺癌前哨淋巴结活检28例分析
乳腺癌腋窝淋巴结清扫的目的主要是提供肿瘤的准确分期,指导辅助治疗和肿瘤的局部控制.可是腋淋巴结清扫带来的手术并发症,特别是患侧上肢淋巴水肿和功能障碍给病人造成极大的痛苦,迄今为止仍是临床治疗上的难题,因此,近几年来有学者[1~6]提出采用前哨淋巴结活检(SLNB)来识别腋窝淋巴结的转移情况,并以此进行乳腺癌的分期治疗.国内外多家医疗科研机构已进行多年研究,进行有益的探讨.为探讨前哨淋巴结(SLN)能否准确反映腋窝淋巴结转移情况,我们对28例乳腺癌用注射美蓝法行前哨淋巴结活检,并同时行腋淋巴结清扫,一同送病理检查,现报告如下.
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保留乳房综合治疗乳腺癌21例
采用手术切除乳腺癌块及腋淋巴结清扫,保留患侧乳房,术后放疗等综合治疗是欧美国家治疗早期乳腺癌的常用方法[1];目前国内应用尚少.我院1993年7月至2000年10月采用保留乳房综合治疗早期乳腺癌21例,疗效满意,报告如下.
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保乳手术综合治疗乳腺癌
乳腺癌是常见的恶性肿瘤,发病率占全身恶性肿瘤的7%~10%[1].一个多世纪以来,治疗乳腺癌的概念和模式逐渐由单一的手术治疗转化为综合疗法.外科治疗术式从19世纪末至今经历了Halsted根治术→20世纪50年代的扩大根治术→60年代的改良根治术→80 年代后的保乳手术等历程.保乳手术即为切除乳腺癌肿及腋淋巴结清扫,保留患侧乳房,术后予辅助放疗等综合治疗[2]的方法.国外多组乳腺癌研究病例表明,保乳手术治疗Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的远期疗效与切除乳房根治的效果相同[3~5],目前已成为欧美各国治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选手术,国内亦有开展;本文就此作一文献综述.
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乳睦镜腋淋巴结清扫术18例临床分析
[目的]探讨腔镜微创技术应用于乳腺癌腋淋巴结清扫的可行性及安全性.[方法]回顾性分析18例腋淋巴结清扫术的临床资料.均行腔镜腋琳巴结清扫术,腔镜手术结束后,17例行患乳全切,1例作包块切除并术中冰冻后保乳.[结果]18例的腔镜手术时间52-184 min,平均72 min.前3例手术时间较长,后15例明显缩短.术中出血少,无一例因不能控制出血而中转开放手术.腔镜下平均每例取出淋巴结6-19个,平均10.83个,其中6例发现2-10个转移淋巴结,1例发现1个淋巴结呈明显反应性增生;17例腔镜术后行全乳切除时再常规清扫腋窝,仅有1例取出1个淋巴结,未发现转移.所有患者术中、术后均未出现明显并发症.术后随访至今,无上肢肿胀、腋窝复发及Trocar 处种植情况.[结论]基于脂肪抽吸的乳腔镜腋淋巴结清扫术在临床应用上安全可行,不仅微创又保留了功能和美观.
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在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义
目的 探讨乳腺癌改良根治术中清扫腋淋巴结时保留肋间臂神经的临床意义.方法 在35例乳腺癌改良根治术中清扫腋淋巴结时保留肋间臂神经,术后对患者上臂内侧皮肤感觉进行随访观察.结果 随访5~36个月,除5例(1.43%)出现轻微麻木及轻度疼痛感,此种不适感均在1~3个月内恢复正常;其余患者术后患侧上臂内侧及腋部皮肤均感觉正常,也无发现局部肿瘤复发、转移.结论 乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少术侧上臂内侧感觉障碍发生率,提高患者的生活质量,同时并不提高术后局部肿瘤复发、转移.
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保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治术
目的:总结乳腺癌根治术中保留胸前神经和肋间臂神经对术后胸大、小肌功能、患侧上臂感觉功能的影响.方法:60例乳腺癌均采用乳腺癌改良根治术,清扫时游离并保留胸前神经和肋间臂神经.术后检查胸大、小肌萎缩情况和患侧上臂内后侧的感觉、运动功能变化.结果:60例患者术后胸大、小肌均无明显萎缩,48例保留肋间臂神经者患侧上臂内侧皮肤感觉良好,活动自如.结论:保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌根治术减少了术后并发症的发生率,改善了病人的术后生活质量.