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乳腺癌保留乳头改良根治术手术技巧
保留乳头改良根治术(nipple preserving modified radical mastectomy)的前身是皮下乳腺切除术(subcutaneous mastectomy).1981年日本樱井武雄等[1]报道应用皮下乳腺切除术治疗乳腺癌,他在皮下乳腺切除术的基础上,增加了腋淋巴结清扫的内容,命名为乳腺癌保留乳头改良根治术.1995年以来,我院开展了保留乳头改良根治术治疗乳腺癌的临床研究[2-3].目前保留乳头改良根治术已成为乳腺癌手术治疗的选择术式[4].
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双腋下副乳腺癌一例
患者女性,47岁.因双腋下肿块伴周期性胀痛十年,加速生长半年,以"双副乳腺"于2005年1月3日入院.查体:一般状况好,双锁骨上及全身浅表淋巴结未及肿大,双乳对称,未及肿块,双乳外上象限腋前下方处可见约3 cm×6 cm梭形肿块,中心部见小乳头,肿块中心部可及颗粒样结节,整个肿块质较硬,活动度较差.家族无类似病史,月经正常.术前诊断:双侧副乳腺,于2005年1月5日行双副乳腺切除术.术后病理报告:双侧副乳腺浸润性导管癌.再次手术行局部扩大副乳腺区组织切除加双侧腋淋巴结清扫,病理诊断:双侧切缘组织阴性,腋淋巴结左侧4/9转移,右侧淋巴结阴性.术后恢复好,辅以放疗及化疗.
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乳腺癌前哨淋巴结定位活检存在的问题
前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是指肿瘤淋巴引流区域中接受淋巴引流的第一个/站淋巴结,通过前哨淋巴结活检能准确地预测区域淋巴结转移情况,避免一部分腋淋巴结阴性的乳癌早期患者进行不必要的淋巴结清扫.目前前哨淋巴结定位活检已显示出替代传统的腋淋巴结清扫的趋势.但仍有一些问题尚未解决或统一.
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乳腺癌术后Ⅰ期假体置入乳房重建的研究进展
假体置入重建的乳房形态较接近自然,手感好,置入手术操作简单,避免了自体组织移植造成的供区创伤及瘢痕,是目前国际上使用广泛的乳房重建方式,美国Moffitt癌症中心约3/4的乳腺癌患者选择假体置入乳房重建[1].现将有关乳腺癌术后Ⅰ期假体置入乳房重建进展综述如下.一、Ⅰ期假体置入乳房重建的适应证与患者选择Ⅰ期假体置入重建主要适用于乳房体积较小(一般指体积小于400 ml、或A/B罩杯)[2]、下垂不明显、不宜行保乳手术,不能或不愿接受自体组织重建的患者[3].按肿瘤病理分期,Ⅰ期假体乳房重建主要适用于0期、Ⅰ期和Ⅱ期.肿瘤已侵犯肌层或胸壁,需要切除胸大肌或扩大根治术者,不宜行Ⅰ期假体置入乳房重建[4].目前,国内开展的乳腺癌根治术后Ⅰ期假体置入重建,大部分限于Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌、无淋巴结转移、术后不进行放疗的患者,手术范围基本为乳腺全部切除及腋淋巴结清扫[5].此外,吸烟、肥胖、高血压以及超过65岁者都是影响手术的危险因素[6].
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乳腺癌患者外科治疗后疼痛的影响因素研究
目的：调查乳腺癌患者外科治疗后急性疼痛的流行病学特征，探究乳腺癌治疗后急性疼痛的相关因素。方法选取在本院接受治疗的120例乳腺癌患者，依据是否出现治疗后急性疼痛分为两组，乳腺切除术后疼痛（PMPS）组和非PMPS组，分别于治疗前及治疗后记录患者的个体特征及治疗情况，对相关因素进行分析。结果两组患者在年龄、病程、分期、术前焦虑抑郁、肋间臂神经切除、腋淋巴结清扫、辅助化疗、术后出血或积液、合并其他疼痛综合征等方面的差异有统计学意义（P﹤0.05），其中年龄、术后出血或积液、腋淋巴结清扫、治疗前焦虑是乳腺癌治疗后急性疼痛的独立相关因素（P﹤0.05）。结论低龄乳腺癌患者更易出现治疗后急性疼痛。合理选择外科治疗范围和方式并对患者心理进行干预有助于缓解疼痛。
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乳腺癌前哨淋巴结阴性患者CK20及MUC1检测的临床意义
乳腺癌以往的外科治疗主要采用根治术或改良根治术,这给腋窝淋巴结阴性的患者带来较大的创伤.前哨淋巴结活检的问世使外科医师有了是否需要进行腋窝淋巴结清扫的判定标准,从而减少了不必要的操作给患者带来的痛苦.但在工作实践中,常因前哨淋巴结转移灶微小,常规HE染色检测难以发现,而出现假阴性,使本应进行腋淋巴结清扫的患者失去及时的手术治疗机会.
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乳腺区段切除加腋淋巴结清扫治疗早期乳癌的 效果观察
目的 对早期乳癌患者实施乳腺区段切除加腋淋巴结清扫治疗,观察该种治疗方式的临床效果.方法 选择2016年5月～2017年5月本院收治的早期乳癌患者100例,并按照随机表法分组,对照组予以传统根治术+放疗治疗,研究组予以乳腺区段切除加腋淋巴结清扫治疗.观察组间不同患者的生存率、复发率、远处转移率和乳房保留优良率.结果 存在统计学意义的数据指标有:组间不同患者的乳房保留优良率,且研究组数据更优(P<0.05);两组患者的生存率、复发率、远处转移率差异均无统计学意义.结论 对早期乳癌实施乳腺区段切除加腋淋巴结清扫治疗,可以有效保证患者的乳房保留美观性.
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乳腺癌仿根治术的腋窝处理
目的通过腋窝处理的改进,探讨乳腺癌仿根治术中,免除腋窝淋巴结清扫(ALND)或减轻ALND并发症的可行性.方法在ALND中保留肋间臂神经(ICBN),并作亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检(SLNB)及洞式探查.结果 ICBN保留率98.8%(92/93),术后乳房切除术后疼痛综合征(PMPS)发生率 4.3%(4/93),随访2年3个月无局部复发和远处转移.SLNB检出率90.3%(84/93),准确性95.2%(80/84),假阴性率4.7%(4/84).假阴性4例中,有3例被洞式探查证实为跳跃式转移所致.SLNB的转移阳性率(35.7%,30/84)和阴性率(64.2%,54/84),与ALN的阳性率(38.7%,36/93)和阴性率(61.2%,57/93)差异均无显著性意义(P>0.05).结论 (1)SLNB可以取代ALND,对区域淋巴结转移情况作出准确判断.SLNB阴性患者将不再清扫腋窝.(2)洞式探查可修正SLNB的假阴性率,使其准确性进一步提高.(3)需ALND者,术中常规保留ICBN可明显减少PMPS的发生.
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乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)技术诞生于20世纪90年代,它可以使腋淋巴结阴性的患者免行腋淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND),从而避免了由ALND术引起的一系列并发症,如患侧上肢水肿、肩关节运动障碍、前臂内侧麻木、疼痛等.尽管应用前哨淋巴结定位和切除评估Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者腋窝淋巴结病理状态已被美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)专家组推荐为首选外科评估方法,但有关前哨淋巴结微转移诊断及临床意义、内乳淋巴结是否有必要实行前哨淋巴结的活检等问题仍存在争议.
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前哨淋巴结阴性原发性乳腺癌患者免除腋淋巴结清扫安全性分析
目的 评价前哨淋巴结阴性乳腺癌患者免除腋淋巴结清扫的安全性.方法 回顾性分析2005年6月至2011年6月北京大学肿瘤医院因前哨淋巴结阴性接受免腋淋巴结清扫治疗的全部浸润性乳腺癌病例.前哨淋巴结活检在系统性治疗前进行.示踪剂为99Tcm标记的利妥昔单抗.结果 乳腺癌患者共1807例,女1803例,男4例,中位年龄50岁,前哨淋巴结中位数2枚.T1、T2、T3者为1069例(59.2％)、712例(39.4％)、26例(1.4％).中位随访时间36个月.14例(0.77％)出现同侧腋淋巴结复发,其中10例(0.55％)为单纯腋窝复发.3年的腋窝复发率为0.7％,无病生存率为96.4％(95％ CI:95.4％～97.4％),无复发生存率为97.1％ (95％ CI:96.1％～98.1％).结论 前哨淋巴结阴性乳腺癌患者免除腋淋巴结清扫是安全的.
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乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义
目的 探讨乳腺癌改良根治术中腋淋巴结清扫时保留肋间臂神经(ICBN)的方法及临床意义.方法 在61例乳腺癌改良根治术中腋淋巴结清扫时保留肋间臂神经26例,术后对保留肋间臂神经的26例患者上臂内侧及腋部皮肤感觉进行观察随访.结果 保留肋间臂神经26例患者术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常4例(15%),而切断切除肋间臂神经的35例患者术后感觉异常32例(91%).随访6～24个月,2组均未见局部复发.结论 乳腺癌改良根治术中腋淋巴结清扫时保留肋间臂神经是可行的,可以明显减少术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉障碍的发生率,有助于改善患者的生活质量.
关键词： 乳腺癌 腋淋巴结清扫 肋间臂神经(ICBN) -
保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术的应用
目的:采用保留肋间臂神经的腋淋巴结清扫术,消除乳腺癌患者术后患侧上臂的不适症状.改善患者术后生活质量.方法:12例乳腺癌患者在行腋淋巴结清扫时,游离并保留腋下脂肪组织中的肋间臂神经,术后测试患侧上臂内后侧的感觉功能.结果:12例患者术后患侧上臂内后侧感觉功能正常,上臂轻松.结论:保留肋间臂神经的乳腺癌腋淋巴结清扫术,保全了患者病侧上臂内后侧的感觉功能,消除不适症状,有利于提高患者术后的生活质量.
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乳腺癌患者保留肋间臂神经的临床意义
目的:探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的价值.方法:对天津医科大学附属肿瘤医院2000.1～2001.12月间69例保留肋间臂神经和34例切除肋间臂神经的乳腺癌患者进行随访.结果:肋间臂神经保留组术后48例无感觉方面上的变化,11例发生感觉麻木,1例上肢出现烧灼感,9例上肢出现感觉减退;而肋间臂神经切除组术后3例出现腋窝无汗,18例发生感觉麻木,4例上肢出现烧灼感,9例上肢出现感觉减退.两组之间在统计学上有显著性差异(χ2=48.1570;P＜0.05);肋间臂神经保留组58例术后未发生患肢疼痛,11例发生患肢疼痛;而肋间臂神经切除组5例术后未发生患肢疼痛,29例术后发生患肢疼痛.两组患者之间在统计学上有显著性差异(χ2=46.1194;P＜0.05).结论:乳腺癌患者保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍和疼痛的发生,从而提高患者的生活质量.
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保留肋间臂神经的改良乳癌根治术34例
目的:探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值.方法:在34例乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经21例,切除肋间臂神经13例.术后对34例患者上臂内侧感觉功能进行随访观察.结果:34例患者随访1 a～5 a,平均2.5a,3例局部复发;保留肋间臂神经21例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常18例(85.7%),感觉异常3例(14.3%);切除肋间臂神经的13例病人11例有感觉异常.结论:在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,有助于提高病人的生活质量.
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乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用
前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的概念早由Cabanas于1977年在研究阴茎癌时提出的,是指接受原发肿瘤淋巴引流的一个或数个淋巴结.在1992年Morton等首先将SLN应用于皮肤黑色素瘤治疗中并成功.1993年Krag率先将SLN引入乳腺癌的外科治疗中,开创了乳腺癌SLN检测的先河.正如Beechy-Newman撰文所写,这一举措是乳腺癌外科治疗的一次革命,现正成为国内外肿瘤临床研究的热点.自Halsted乳腺癌根治术开创以来,腋淋巴结清扫一直是乳腺癌手术治疗中不可缺少的重要组成部分.腋淋巴结的状况是影响乳腺癌病人预后的重要因素,也是病人术后选择辅助治疗方案的重要依据.对于腋淋巴结无转移的乳腺癌而言,腋淋巴结清扫本身并无任何治疗作用,而且还会使部分病人术后出现患侧上肢水肿、上肢活动受限、疼痛等并发症.乳腺癌前哨淋巴结活检目的是探讨前哨淋巴结能否反映腋窝淋巴结的状况,在早期乳腺癌中SLNB能否取代常规的腋窝淋巴结解剖(axillary lymph node dissection,ALND),以减少并发症,提高病人的生活质量.
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早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(2018版)
腋淋巴结评价是乳腺癌临床病理学分期的重要指标之一.研究证实,前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)与传统腋淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)相比具有并发症少和创伤小的优势[1].美国国家综合癌症网络(NCCN)乳腺癌临床实践指南以Ⅰ类证据推荐腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人优先选择SLNB作为腋淋巴结分期的标准方式[2].SLNB常用的示踪方法包括染料法、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法.由于操作医生资质、示踪剂制备、需要专业仪器检测及费用等原因,在我国开展核素法及荧光法受到限制.染料法操作简单,经过学习培训后容易掌握,是目前国内应用多的乳腺癌SLNB示踪方式.为规范开展乳腺癌染料法SLNB技术,中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家深入讨论,制定本共识及操作指南,旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴.
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“治未病”理论预防乳腺癌术后淋巴水肿300例
1 临床资料 选择2010-01 ～2012-12在浙江省中医院乳腺外科行乳腺癌根治术患者300例,手术均做腋淋巴结清扫,均为女性,年龄25 ～69岁,平均年龄(45±3.2)岁.2 干预方法2.1 术后中西医结合快速康复 全麻术前2小时进饮含75g葡萄糖的开水250 ～ 300ml.术后常规给予耳穴压豆,取穴神门、肝、胆、脾、胃、交感、皮质下,每穴按压30 ～40秒,并行双足涌泉穴艾灸5分钟.术后6小时即可开始正常饮食,有助于患者术后的体力恢复.术后12 ～24小时给予拔除导尿管,方便患者早期下床活动.2.2 一对一教育 针对乳腺癌根治术后导致淋巴水肿的原因,责任护士与患者一对一进行宣教,利用图文宣传和视听教材,使患者了解乳腺癌术后淋巴水肿的原因及预防措施.具体措施:(1)卧床时,指导患者使用梯形软枕,使术侧肩关节制动,肩膀及上臂抬高10cm,促进血液和淋巴回流;(2)指导、示范不同时间段患肢功能锻炼方法;(3)宣教保护患肢的注意事项:①避免患肢测量血压、静脉采血和用药;②避免过度用力、负重大于5kg;③剧烈运动;④避免受热,如桑拿;⑤保持理想的体重,避免吸烟、喝酒.
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乳腺癌前哨淋巴结活检的临床价值评估
目的:探讨前哨淋巴结活检在乳腺癌临床治疗中的价值.方法:用染料法在84例乳腺癌病人的常规外科手术中加行前哨淋巴结活检.结果:前哨淋巴结的检出率为92.9%,准确率为92.3%,假阴性率为6.8%,假阳性率为3.5%;肿瘤部位、发病年龄、学习曲线(前哨淋巴结活检技术和病理诊断技术)影响前哨淋巴结的检出率;肿瘤病理类型及大小对前哨淋巴结的检出率无影响.结论:前哨淋巴结活检能够准确反应腋淋巴结的转移情况.
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前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的意义
自1894年Halsted报道Halsted乳腺癌根治术以来,腋淋巴结清扫一直是乳腺癌手术治疗中不可缺少的重要部分.腋淋巴结有无转移是影响乳腺癌病人预后重要的因素,也是术后选择辅助治疗方案的重要依据.乳腺癌前哨淋巴结活检是乳腺外科领域在20世纪90年代中的一个里程碑式进展,其目的是藉此预测腋窝淋巴结有否肿瘤转移,使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人免行腋淋巴结清扫.
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乳腺癌保乳手术治疗26例临床分析
目的 探讨乳腺癌保乳手术的适应证、禁忌证、手术方法 及疗效.方法 回顾性总结分析2005年1月-2010年6月收治的26例行保乳手术治疗的早期乳腺癌患者的临床资料.结果 26例手术经过顺利,术后无切口感染、皮下积液和皮肤坏死等并发症发生,切口一期愈合.术后辅以化疗、放疗和内分泌治疗.随访6～60个月,有1例患者出现局部复发.在患者的整体评价中,均对保留乳房的外观表示基本满意,保留乳房的美容效果满意率为92.31%.结论 对早期乳腺癌行保乳手术治疗,只要适应证选择得当,手术操作符合规范,能够取得与根治术同样的治疗效果,且能保持患者乳房良好的外形.
