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两种颈前路减压融合术治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效分析
目的 比较颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)和颈前路椎体次全切除减压融合术(ACCF)治疗连续2节段伴交感神经症状颈椎病的疗效.方法 自2001年1月～2011年8月收治连续2节段伴交感神经症状颈椎病48例,26例行ACDF术,22例行ACCF术,回顾性分析两组的临床及影像学资料.结果 患者获随访16～58个月.两组间比较术后住院时间、JOA评分、交感神经症状评分、融合率及手术并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；手术时间、出血量、融合节段高度丢失及Cobb角丢失比较,ACCF组多于ACDF组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用ACDF和ACCF治疗连续2节段伴交感神经症状颈椎病均可取得满意的临床疗效；但ACDF较ACCF具有手术时间短、术中出血量少及更好地恢复和维持术后融合节段高度及前凸角度的优点.
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颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗伴交感神经症状颈椎病的临床疗效研究
背景:临床上常见颈椎病患者合并头晕、头痛、耳鸣、眼花等一类交感神经症状,目前关于合并交感神经症状患者手术治疗的临床研究较少.目的:探究和评价颈椎后路椎管扩大成形术治疗伴交感神经症状的颈椎病的临床疗效.方法:回顾性分析2011年6月至2017年6月33例伴交感神经症状的颈椎病并接受颈椎后路双开门椎管扩大成形术的33例患者资料.采用改良20分评分法分别在术前、术后1个月及末次随访时对交感神经症状进行评分,同时用JOA颈椎评分对脊髓功能进行评分,计算术后1个月和末次随访时对比术前的改善率及临床效果满意度.结果:随访时间为11～76个月,平均(26.2±15.8)个月.术前颈椎JOA评分为13.6±2.5,交感神经症状评分为6.8±4.6,术后1个月JOA评分为14.4±2.9,交感神经症状评分为4.1±3.8,末次随访JOA评分为15.7±6.5,交感神经症状评分为4.2±3.5,与术前比较,术后两次交感神经症状评分下降(P＜0.05).9例患者术后出现了不同程度的颈肩痛;1例患者术后出现脑脊液漏和切口积液,术后给予患者腰大池引流后加压包扎加以抗生素治疗,患者症状明显改善;1例患者术后1Od出现心血管事件,介入治疗后好转.结论:颈椎后路椎管扩大成形术可以有效治疗伴交感神经症状的混合型颈椎病,其中交感神经症状可以得到明显缓解和维持.
关键词： 颈椎后路椎管扩大成形术 交感神经症状 颈椎病 头晕 -
前路经椎间隙减压固定融合术治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效分析
目的:探讨前路经椎间隙减压固定融合术治疗伴交感神经症状颈椎病的临床疗效.方法:回顾性分析2001年10月～2010年10月手术治疗的伴有明显头晕、头痛等交感神经症状的颈椎病患者156例,其中脊髓型59例,脊髓-神经根混合型97例.病变涉及单节段108例,2个节段39例,3个节段6例,4个节段3例.对全部病变节段行前路经椎间隙减压固定融合术,术中均彻底切除病变椎间隙处后纵韧带.观察比较术前、术后1周及末次随访时临床症状及影像学情况,采用交感神经症状20分法和JOA 17分法评定交感神经症状和脊髓神经功能改善情况.在颈椎正侧位及伸屈动力位X线片上进行影像学评价.结果:32例患者术后有一过性咽喉部疼痛不适感,经对症处理于术后3～5d症状均消失；无脑脊液漏、感染和血管、神经损伤.随访8～42个月,平均25个月.交感神经症状评分术前6.4±1.7分,术后1周1.6±1.7分,末次随访时2.4±1.4分,主观满意率79％；JOA评分术前9.8±2.4分,术后1周11.9±2.5分,末次随访12.9±2.2分.术后1周、末次随访时交感神经症状评分和JOA评分与术前比较均有统计学差异(P＜0.05),末次随访时与术后1周比较无统计学差异(P＞0.05).末次随访时X线片显示手术节段均已融合,颈椎稳定性良好,无内固定松动和断裂.2例于术后3年因脊髓神经症状加重行二次后路减压手术.结论:颈前路经椎间隙减压固定融合术结合术中彻底切除病变椎间隙处后纵韧带治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效良好.
关键词： 颈椎病 交感神经症状 颈前路经椎间隙减压术 后纵韧带 疗效 -
以交感神经症状为主颈椎病患者的手术治疗
目的:探讨以交感症状为主的颈椎病患者的手术治疗方法和疗效.方法:2003年7月至2007年7月,我科手术治疗18例以交感神经症状为主的颈椎病患者,所有患者术前影像学检查均有颈椎不稳和不同程度的脊髓或神经根受压表现,JOA评分12.4±1.9分,北医三院40分法评分28.7±5.3分.采用前路扩大减压植骨融合术,同时应用内固定重建颈椎稳定性.随访患者JOA评分及北医三院评分改善情况,统计交感神经症状缓解以及并发症发生情况.结果:14例患者采用前路椎间扩大减压植骨融合内固定术,4例采用前路椎体次全切除植骨融合内固定术.术中无血管神经损伤、脑脊液漏等严重并发症发生.6例患者术后有一过性咽喉部疼痛不适,出院时均已消失.随访18～58个月,平均36个月,术后3个月随访时JOA评分和北医三院评分分别为15.2±1.4分和34.3±4.8分,末次随访时分别为15.6±1.0分和35.1±4.4分.两种评分术后3个月和末次随访时与术前相比均存在显著性差异(P<0.05),术后3个月和末次随访时比较无显著性差异(P>0.05).术后交感症状缓解优7例,良10例,差1例.随访时影像学检查显示植骨融合满意,没有颈椎不稳定.结论:颈前路手术充分减压、重建颈椎生理曲度和稳定性治疗以交感神经症状为主的颈椎病可获得满意疗效.
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伴交感神经症状颈椎病的治疗及其机制
目的 分析切除后纵韧带的颈前路减压术在治疗伴交感神经症状颈椎病中的意义及机制.方法 回顾分析2002至2007年颈椎病手术患者47例.入选条件:(1)脊髓型或神经根型或脊髓.神经根混合型颈椎病;(2)均伴头晕等交感神经症状;(3)均行颈前路减压植骨融合内固定术,术中均切除后纵韧带.以JOA评分评价神经功能,20分评分法及患者主观满意度评价交感神经症状.切取8只家兔颈椎后纵韧带.乙醛酸染色,荧光显微镜下观察后纵韧带内是否存在交感神经纤维,并用图像分析软件分析其分布特点.结果 随访10～48个月,术前JOA评分12.6分,末次随访15.2分.术前交感症状评分6.0分,术后2.8分;主观满意度评价:优19例,良16例,可8例,差4例,有效率87.5%.动物实验结果显示颈椎后纵韧带上存在大量呈网状分布的交感神经节后纤维,椎间隙区分布较椎体区密集;后纵韧带浅层较深层密集;C2/3、C3/4、C3/4、C4/5节段较C5/6、C6/7密集.结论 颈后纵韧带上分布的交感神经可能是引发颈交感神经症状的另一重要因素.颈前路减压植骨融合术在治疗伴有交感神经症状的颈椎病中有一定作用.
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前路椎间盘切除椎间融合术治疗伴有交感神经症状的颈椎病
目的:探究和评价前路椎间盘切除聚醚醚酮(polytheretherketone,PEEK)椎间融合器辅助的椎体间植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗伴有交感神经症状颈椎病的临床效果.方法:回顾性分析39例伴有交感神经症状的颈椎病并接受前路椎间盘切除加PEEK椎间融合器辅助的植骨融合术患者的临床资料,融合率评估采用X线片及动力位X线片,必要时采用CT重建判定其融合率,采用20分评分法分别在术前、术后2个月及末次随访时对头晕等交感神经症状进行评分,计算末次随访时的改善率及临床效果满意率,并进行统计学分析.结果:所有患者均经过不少于1年随访,随访时间为12 ～ 36个月,平均15.6个月.36例完全融合,2例术后半年延迟愈合,1例假关节形成,但无临床症状,融合率为97％,平均融合时间为3.6个月.术后交感神经症状都有不同程度改善,术前交感神经症状评分为8.4±1.0,术后2个月评分为2.2±0.3,末次随访评分为2.4±0.3,差异有统计学意义(F=176.57,P＜0.001).改善率为优22例,良15例,可1例,差1例,临床效果满意率为95％.1例患者发生脑脊液漏,1周后恢复;2例患者出现轻度吞咽不适,1个月后恢复;1例患者由于引流不畅出现皮下血肿,经血肿清除后恢复.结论:前路ACDF是治疗伴有交感神经症状的颈椎病的较为安全有效的手术方法.
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伴交感神经症状的脊髓型颈椎病前路手术中切除后纵韧带的早期疗效研究
目的：分析研究伴交感神经症状的脊髓型颈椎病前路手术中切除后纵韧带的早期疗效。方法选取浙江省丽水市人民医院2010年10月~2013年10月收治的100例伴交感神经症状的脊髓型颈椎病患者，所有患者均采用颈前路减压植骨融合内固定术进行治疗，根据患者术中后纵韧带处理方式的不同分为去除组(52例)和保留组(48例)。应用20分评分法评估对比两组患者术前及术后3、6、9个月的交感神经症状改善情况；并选用日本矫形外科协会评分(JOA)系统分析患者术后脊髓神经功能的改善情况，选用X线片观察患者植骨融合情况。结果去除组术前及术后3、6、9个月的交感神经症状评分分别为(7.4±0.3)、(1.9±0.4)、(2.0±0.6)、(2.1±0.7)分，保留组为(7.8±0.5)、(2.8±1.1)、(3.2±1.4)、(4.1±1.8)分。去除组术前及术后3、6、9个月的JOA评分分别为(10.2±1.4)、(12.5±1.3)、(14.3±0.9)、(14.9±1.1)分，保留组为(10.5±1.3)、(10.9±0.6)、(11.2±1.1)、(12.5±0.8)分。两组患者术前交感神经症状评分、JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但去除组患者术后交感神经症状评分、JOA评分均优于保留组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外，去除组患者X线检测显示植骨融合优28例，良14例，优良率为80.7%；保留组患者植骨融合优27例，良11例，优良率为79.2%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。去除组有1例伴咽部不适、1例多痰及1例吞咽疼痛，无饮水咳呛；保留组有2例伴多痰、1例吞咽疼痛、1例吞咽困难及1例饮水咳呛。两组患者术后不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈前路减压植骨融合内固定术可有效治疗伴交感神经症状的脊髓型颈椎病，如患者术中行后纵韧带切除操作，患者交感神经症状可显著改善，早期疗效更优。
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交感神经型颈椎病非手术治疗60例分析
目的:对采取非手术治疗的60例交感神经型颈椎病患者的临床治疗效果进行分析.方法:对2002年7月-2011年7月10年期间60例年龄在16～75岁之间,经临床症状、体征及X线和MRI检查,诊断为交感神经型颈椎病的患者,采取以牵引和手法按摩为主的非手术治疗的方法进行治疗,并对结果进行回顾分析,比较了治疗前后患者的症状、体征、影像学及椎动脉血流等方面的改变,并对该治疗方法进行评价.结果:经过治疗后大部分患者临床症状消失,脑供血改善,临床治愈40例,占66.7％；显效10例,占16.7％；好转6例,占10％；无效4例,占6.7％,总有效率为93.3％.结论:以手法为主的非手术治疗对交感神经型颈椎病具有较好的治疗效果.
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颈前路椎间盘切除减压融合术治疗交感型颈椎病
目的 总结和分析颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)治疗交感型颈椎病的疗效.方法 2003-01-2011-09共收治经保守治疗无效或症状反复发作的交感型颈椎病患者64例,均行ACDF术治疗.采用JOA17分法和交感神经症状20分法评估脊髓神经功能和交感神经症状的改善情况.结果 所有患者均获得随访,随访时间为15~58月,平均35.3月.末次随访、术后1周JOA评分和交感神经症状评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).脊髓神经功能和交感神经症状改善的优良率分别为89.1%和84.4%.结论 对于保守治疗无效或症状反复发作的交感型颈椎病患者,颈前路椎间盘切除减压融合术可获满意疗效.
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伴交感神经症状颈椎病的手术疗效
目的 分析伴交感神经症状颈椎病的手术治疗效果及病因机制探讨.方法 回顾性分析本组37例患者,男17例,女20例,男女比例17∶20,年龄32 ～ 79岁,平均(58.46±10.29)岁,病程12 ～204个月,平均(47.38±48.31)个月,入选条件:①脊髓型或神经根型或脊髓-神经根混合型颈椎病；②均伴头晕、头痛、眩晕等交感神经症状；③均严格保守治疗后具有手术指征.JOA评分评价神经功能,患者主观满意度及20分评分法评价交感神经症状.结果 所有患者均获得随访,随访6 ～ 45个月,平均(25.24±9.64)个月,术前JOA评分10～16分,平均(13.70±1.91)分,末次随访14～17分,平均(15.97±0.64)分,二者差异有显著性(P＜0.05).术前交感症状评分3～9分,平均(4.84±1.54)分,末次随访1～2分,平均(1.32±0.47)分,二者差异有显著性(P＜0.05)；主观满意度评价:优30例,良3例,中2例,差2例,有效率89.19％.结论 手术治疗伴交感神经症状的颈椎病可能具有一定的疗效.
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伴交感神经症状颈椎病的手术疗效
目的:探讨伴交感神经症状颈椎病的手术疗效及机制.方法:回顾性分析2010-2014年我院伴交感神经症状颈椎病患者41例,其中男22例,女19例,男女比例为1.2:1;术前均行焦虑自评量表(SAS)评分,并分别在术前、术后1周、术后3个月、末次随访进行交感神经症状20分评分、JOA评分、SF-36评分以及患者主观满意度评价.结果:术前焦虑自评量表(SAS)评分均正常(＜50分);交感神经症状20分评分、JOA评分、SF-36评分术后与术前相比差异均存在显著性(P＜0.05),患者主观满意度评价优23例,良12例,中4例,差2例,有效率为85.36％.结论:颈前路减压植骨融合内固定,后纵韧带切除以及重建颈椎稳定性、生理曲度治疗伴交感神经症状颈椎病可获得一定的疗效.
