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肱骨投弹骨折的特征和治疗经验
目的分析肱骨投弹骨折的形态特征,总结治疗经验.方法对53例士兵肱骨投弹骨折,测量骨折部位、长度、螺旋角度、蝶形骨块、移位情况,分析其形态特征和不稳定因素.53例全部采用改良悬垂石膏固定.结果肱骨投弹骨折均为螺旋形骨折.81.1%(43/53)发生于肱骨中下段(Ⅲ区);96.2%(51/53)骨折长度在31～90 mm;骨折螺旋角度为285°～326°,平均303.5°;骨折短缩移位10～18 mm,远段有向内、前移位倾向;7例在内侧有一蝶形骨块.53例骨折临床愈合时间为6周,9～11周恢复训练.结论投弹骨折是肱骨中下段螺旋形骨折,属较不稳定骨折;治疗上主要纠正轴向短缩和成角移位,悬垂石膏治疗投弹骨折疗效满意.
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髓内钉与干骺端锁定加压钢板治疗肱骨投弹骨折的疗效比较
背景:投弹骨折是部队新训期间常见的训练伤之一,手术治疗可以达到早期功能锻炼的目的,本文对应用髓内钉和锁定加压钢板的疗效进行了比较.目的:比较闭合复位、AO非扩髓肱骨髓内钉系统(UHN)经皮置钉固定与切开复位于骺端锁定加压钢板(LCP)内固定治疗肱骨投弹骨折的临床疗效.方法:2007年1月至2010年12月,对32例肱骨干中下段投弹骨折的患者随机分为两组,UHN组(15例)均采用闭合复位、顺行经皮带锁髓内钉内固定技术、LCP组(17例)均采用后路切开复位、干骺端锁定加压钢板内固定技术治疗.通过手术时间、失血量、骨折平均愈合时间、切口并发症、周围神经损伤和肩肘关节Rodriguez-Merehan评分评定疗效.结果:所有患者均获得随访,时间12～47(31±12.5)个月.UHN组与LCP组在手术时间、出血量、骨折平均愈合时间及切口并发症等方面差异有统计学意义(P＜0.05),在周围神经损伤、肩肘关节功能评分方面无明显统计学差异.结论:UHN与干骺端LCP治疗肱骨投弹骨折均可获得满意疗效.髓内钉具有创伤小、切口并发症少的优势,但平均愈合时间及手术时间相对较长.
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驻豫某部新兵投弹骨折危险因素调查与分析
目的:调查了解驻豫某部新兵投弹骨折的危险因素.方法:回顾分析驻豫某部2012-2014年度确诊投弹骨折新兵51例的临床资料,并进行投弹骨折危险因素相关分析.结果:骨折发生时间为入伍后(87.1±9.6)天;骨折分型Ⅰ型8例、Ⅱ型33例、Ⅲ型10例;骨折部位在Ⅱ区和Ⅲ区39例、Ⅰ区和Ⅱ区之间7例、Ⅲ区和Ⅳ区之间5例.Pearson相关分析结果显示,入伍前缺乏体育锻炼、带伤训练、错误投弹动作与投弹骨折发生呈显著或非常显著相关(P＜0.05,P＜0.01).Logistic多元逐步回归分析结果显示,经常参加体育锻炼、带伤训练、错误投弹动作进入以投弹骨折为因变量的回归方程(P＜0.05,P＜0.01).提示,错误投弹动作、带伤训练是投弹骨折的危险因素,经常参加体育锻炼是投弹骨折的保护因素.结论:入伍前加强体育锻炼,训练中避免错误投弹动作、避免带伤训练,可降低投弹骨折的发生率.
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肱骨干投弹骨折的X线片分析及临床意义
目的 分析肱骨干投弹骨折的X线片,探讨其发生机制及骨折形态的特点,从而提高疗效.方法 分析76例肱骨干投弹骨折X线片中骨折部位、骨折长度、斜面角度等指标,根据其特点采用微创螺丝钉有限内固定治疗并进行评价.结果 76例肱骨干骨折部位均在肱骨中下段、骨折形态均为长螺旋形骨折.骨折长度(L):55 ～130 mm,平均(11.3±0.5)mm.骨折斜面角度(α):35° ～42°,平均38.2°.术后随访6 ～25个月,平均18.5个月,76例均在8 ～22周内获得临床愈合,平均13周.按Cassebaum评分系统评价,本组肩肘关节功能优74例,良2例,优良率100%.结论 肱骨干投弹骨折是肱骨中下段长螺旋形骨折,属较不稳定骨折,采用微创螺丝钉有限内固定方法治疗投弹肱骨干骨折,疗效满意.
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某部新兵投弹骨折的原因分析及预防措施
投弹骨折,也称之为“投掷骨折”,是由扭曲力和拉张力共同作用所致的螺旋形不稳定骨折,其特征是骨折近侧段内旋移位,而远侧段外旋移位,造成断段间的旋转分离.2010年9月至今,某部新兵在投弹训练中先后发生4例投弹骨折的病例,为此,引起了所在单位主要领导和有关部门的高度重视,认真分析查找原因,汲取教训,从而拟制相关预防措施,以便在下一步训练中减少或避免此类军事训练伤的发生.
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前外侧入路锁定接骨板固定治疗投弹骨折疗效观察
目的:观察前外侧入路肱骨锁定接骨板固定治疗投弹骨折的疗效.方法:2009年1月～ 2014年12月收治投弹骨折22例,采用前外侧入路切开复位,应用肱骨锁定接骨板固定,观察手术时间、出血量、桡神经损伤情况、骨折愈合情况及肘关节功能.结果:所有患者均取得随访,随访时间10 ～ 18月,无桡神经损伤未恢复病例,所有病例骨折6月内均愈合,肘关节功能良好.结论:经前外侧入路探查桡神经是安全的,应用锁定接骨板固定实现生物学规定,实现了早期愈合早期功能锻炼的目的.
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有限接触动力加压钢板与微创拉力螺钉治疗投弹骨折疗效比较
目的:评价有限接触动力加压钢板与微创拉力螺钉固定治疗肱骨投弹骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2013年12月至2016年2月收治的37例肱骨投弹骨折的临床资料.其中29例行切开复位钢板内固定治疗,8例行有限切开复位拉力螺钉固定.两组研究对象性别、年龄、入伍前受教育程度、受伤至手术时间等一般资料比较,无显著性统计学差异(p＞0.05),术后定期行临床检查及X线检查,根据MEPS肘关节功能评分标准评价肘关节功能.结果:切开复住LC-DCP内固定组手术时间及术中出血显著多于有限切开拉力螺钉固定组(p＜0.05);两组住院时间无统计学差异(t=1.615,P=0.127),两组患者均获得随访,随访时间9-36月,平均12月.术后6个月,两组骨折愈合率均为100％,无统计学差异,切开复位LC-DCP内固定组,骨折愈合时间9.93±3.05周,有限切开拉力螺钉固定组骨折愈合时间11.09±2.33周,比较无显著性差异(t=l.07,p=0.302).术后桡神经挫伤(钢板内固定组2例,螺钉内固定组1例)和肘关节功能评价比较,两组无统计学差异(p＞0.05).两组术后均未出现内固定失效、感染、骨不连等并发症.结论:采用切开复住LC-DCP内固定及有限切开拉力螺钉固定治疗投弹骨折均可取得较好临床疗效,使用钢板内固定时注意避免过多破坏骨折断端血运和保护桡神经;使用螺钉内固定时需要注意术后肩肘关节支具保护6-8周,避免早期主动功能锻炼,导致内固定失效.
关键词： 投弹骨折 有限接触动力加压钢板 拉力螺钉 治疗 -
个性化选择治疗战士肱骨投弹骨折
在军事训练中,手榴弹投掷是一项基础训练科目.战士参加投弹训练时有发生肱骨投弹骨折可能.2005年3月-2011年3月,收治肱骨投弹骨折51例.根据骨折特点、不稳定因素和战士对治疗要求,选择保守治疗38例,手术治疗13例,均取得良好的临床效果.1 临床资料1.1 一般资料 51例均男性,年龄19～ 29岁,平均21.4岁.新兵39例,占76.5％.骨折发生在左侧15例,右侧36例.骨折部位在肱骨中段3例,中下段42例,下段6例,均为闭合骨折,不合并神经、血管损伤.
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投弹骨折的防与治
投弹骨折又称投掷骨折，是指投弹训练中直接由投弹所造成的骨折，具体地讲，就是投弹所引起的肱骨骨折。一般分两种：一种是反复应力作用引起的肱骨干骨折，骨干完全折断，占75%左右，多发生于中下1/3交界处，合并桡神经损伤者亦非罕见，此类损伤多先有局部肿痛、骨内压增高等症状，然后有小的骨裂，后形成完全骨折，故也称疲劳骨折；另外一种为非肱骨干骨折，约占25%左右，多发生于肱骨内上髁，大结节及外上髁撕脱骨折，是直接由肌肉产生猛力收缩所造成的肱骨上肌起止点的撕脱性骨折，其伤情较轻，早期诊断比较容易。肱骨干骨折均为螺旋形骨折，其中粉碎性骨折约占1/3。根据实验解剖、手术所见及X线检查分析，投弹所致肱骨干骨折为外旋应力性骨折，骨折线均由肱骨中段或中下段的外上后方斜向内下前方。投弹骨折多发生于新兵基础训练期间，一般入伍半年左右时多发生。绝大多数骨折患者在骨折发生前均有不同程度的肘、上臂或肩部肌肉肿痛的现象，在午饭后的课余自行训练中的发生率为高，约占70%，追问病史中还可以发现，有近半数的患者在骨折前有投弹成绩逐渐下降的现象。对投弹骨折一般多采用非手术治疗，手法整复及上肢管形悬吊石膏外固定是常用治疗方法之一。手法整复应强调在臂丛麻醉或1%～2%奴卡夫因注射于血肿内麻醉的无痛条件下施行。伤员处于坐位为宜，伤肢放置于肩关节自然下垂或外展900、前屈300～500，肘关节屈曲900，腕关节00，前臂旋后中间位，然后用一布带经过伤侧腋窝，绕经胸前及背后向健侧牵引固定，作为对抗牵引，用一扩张木板撑开布带，助手一手将肘关节屈曲900，一手握住肱骨远端缓缓牵引伤肢，逐渐纠正骨折端重叠、成角及旋转移位，以便手法整复骨折端侧方移位。助手的人力牵引亦可在专门骨科手术床上应用上肢螺旋牵引架进行，牵引效果更好。复位或大致复位后，即可采用悬吊石膏外固定。对一般投弹骨折无需采用手术治疗，但对因骨折端间嵌入软组织，或手法整复外固定失败达不到功能复位的要求者；开放性骨折创口污染不重，经彻底清创后不会发生感染者；合并桡神经或血管损伤需要一期手术探查处理者，均可采用手术开放复位内固定或外固定架治疗。
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投弹骨折的防与治
投弹骨折又称投掷骨折,是指投弹训练中直接由投弹所造成的骨折,具体地讲,就是投弹所引起的肱骨骨折.一般分两种:一种是反复应力作用引起的肱骨干骨折,骨干完全折断,占75％左右,多发生于中下1/3交界处,合并桡神经损伤者亦非罕见,此类损伤多先有局部肿痛、骨内压增高等症状,然后有小的骨裂,后形成完全骨折,故也称疲劳骨折;另外一种为非肱骨干骨折,约占25％左右,多发生于肱骨内上髁,大结节及外上髁撕脱骨折,是直接由肌肉产生猛力收缩所造成的肱骨上肌起止点的撕脱性骨折,其伤情较轻,早期诊断比较容易.
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两种方法治疗肱骨投弹骨折的疗效分析
[目的]比较垂悬石膏外固定与切开复位内固定两种方法治疗肱骨投弹骨折的疗效.[方法]统计自2008年1月～2014年1月,因投掷手榴弹致肱骨骨折的患者42人,采用垂悬石膏外固定治疗14例,切开复位内固定治疗28例,对骨折愈合时间和患肢关节功能康复进行比较.[结果] 42例骨折患者经治疗后全部获得随访,两种治疗方法骨折均获得临床愈合,愈合时间无明显差异,接受手术治疗组关节康复优秀比率高,功能差的比率较低.[结论]采用垂悬石膏外固定以及切开复位内固定手术治疗肱骨投弹骨折均有效,切开复位内固定手术允许邻近关节早期活动,关节功能康复效果较好.
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新兵投弹致肱骨骨折5例
在军事体育训练中,投弹是一项暴发性的高速度运动.新兵入伍训练阶段中投弹训练前准备不充分,要领不熟练,盲目使用暴发力,均易致肱骨投弹骨折.笔者所在部今年春季新兵投弹训练过程中,共出现了6例骨折.投弹骨折发生部位多在肱骨中下1/3处,且多属斜形或螺旋形骨折,移位明显时易合并桡神经损伤.6例骨折中肱骨干骨折或骨裂5例,股骨干骨折1例.
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投弹致肱骨螺旋骨折的形态特征及生物力学意义
目的研究士兵投弹所致的肱骨螺旋骨折的 X线特征.方法分析 46例肱骨投弹骨折 X片,测量骨折部位、长度、斜面角度和骨折的螺旋弧度等形态指标.结果 46例骨折均发生于肱骨中下段.远近段骨折线均为螺旋形,具有对称性.骨折长度均在 30mm以上,以 51mm～ 90mm多,共 31例 (67.4% ).骨折端斜面角度均≤45°,其中 40°～45°42例 (91.3% ).骨折螺旋角度在 285°～326°,平均 305.5°(0.85个圆周). 4例在骨折端内侧有一螺旋蝶形骨片. 结论投弹骨折按形态特征分为 3种类型,主要发生于上臂加速期,由扭转暴力和纵轴压缩力引起.
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应用悬垂石膏结合石膏夹板治疗肱骨投弹骨折的疗效
目的 评价应用悬垂石膏结合石膏夹板治疗投弹骨折的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2016年6月在本科室收治的36例投弹骨折患者,其中合并桡神经轻度损伤3例,双螺旋骨折1例,所有患者入院后即予以悬垂石膏固定,3～4周后改用石膏夹板外固定,石膏固定后允许早期未固定关节进行功能锻炼.结果 患者平均随访12个月,骨折临床愈合时间8～10周,肩、肘关节功能按Rodriguez-Merchan、Mayo评分标准评分,优34例,良2例,总优良率100％.结论 应用悬垂石膏结合石膏夹板治疗投弹骨折的方法简单易行,全程无创操作,可以取得满意的临床效果.
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肱骨骨髓水肿致训练中肱骨骨折1例
患者,男,某边防团战士,20岁,因"训练致右上肢疼痛3个月"于2017-08-30到我院检查.查体:右上肢软组织未见肿胀,触压痛阴性,纵向叩击痛弱阳性,右上肢各关节活动良好,尺桡动脉搏动可触及,末梢血运良好,皮肤感觉无异常.X线片检查右上肢骨质未见异常.MRI检查示:右上肢局部软组织肿胀,肱骨中下段骨膜反应性增生肥厚,肱骨中段髓腔骨髓水肿明显,可见片状高信号影,余所见尚可.因考虑骨髓水肿,伴有疲劳性骨折征象,遂嘱患者全休1个月,避免剧烈活动,1个月后复查.但该战士未重视,回单位后继续参加训练,2017-09-13在一次投弹训练中突感右上臂肌肉猛然抽搐,并伴有剧烈疼痛、肿胀、活动受限,上臂出现明显畸形.于当日送至我院就诊,检查后以"右肱骨骨折"收治入院.入院后查体:右上臂软组织肿胀,皮肤无破损出血,局部皮肤青紫,皮下淤血明显.右上臂触压痛明显,叩击痛阳性,可触及骨擦感,闻及骨擦音,骨异常活动明显.右肘关节拒动,右手各指活动良好,尺桡动脉搏动可触及,末梢血运良好,皮肤感觉无异常.X线片示:右肱骨中下段螺旋形骨折,断端对位对线差.入院后积极排除手术禁忌证,予以右肱骨切开复位内固定术,术后悬吊患肢,3周后嘱行肩肘关节功能康复锻炼,随访半年恢复较好.
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投弹的运动学分析和投弹骨折的预防
目的从运动学角度分析投弹运动的基本规律,探讨发生肱骨螺旋形骨折的力学机制和预防要点. 方法训练现场测试采用常速摄像机定点、定焦,正侧面拍摄30名士兵的投弹动作,采用爱捷人体解析系统处理;6名士兵在肢体14个相关点贴敷反光标记,在实验室进一步测试,采用运动分析仪测定投弹运动全过程的姿态及各关节点速度峰值时的手臂角、肩臂角、躯干上臂夹角等,数据处理用Kintrak软件完成. 结果 30名士兵弹体大和小出手速度分别为14.776～9.285 m/s[(12.23±1.36) m/s];并给出了肩、肘、腕速度峰值的两类情况.记录了从引臂-加速-投弹出手的运动全过程, 腕关节加速度大时和前臂与X方向夹角加速度大时,躯干上臂夹角均值分别为90.2°、99.1°,而此时手臂角均值分别为80.2°、95.2°,肩臂角均在160°.结论投弹应以肩关节为主要转动中心,上臂带动前臂从肩上方运动,速度由肩-肘-腕依次达到大值,既可得到大出手速度,也可避免不必要的损伤.投掷臂从肩侧"撇弹"是易发肱骨骨折的危险动作,应特别强调加以避免.
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投弹骨折围手术期桡神经损伤影响因素的临床研究
目的：探讨投弹骨折围手术期桡神经损伤的影响因素。方法对我院2010年1月至2016年1月收治的40例投弹骨折伤员进行了回顾性研究，均为男性，年龄17～25岁，平均18．8岁。左侧4例，右侧36例。入伍时间4个月～1．5年，平均6个月。左侧4例，右侧36例。对伤后是否及时的固定及就诊、手术时间、手术入路、内植物的选择与安放及术中桡神经的处理等方面进行总结分析。结果所有患者骨折均按期愈合，10例伴发桡神经损伤患者均完全恢复。结论投弹骨折后桡神经损伤影响因素很多，医源性因素为主，伤后及时、正确的进行患肢固定，及时就诊，合理、正确的手术时间及手术入路，术中注意内植物的选择及安放，重视桡神经的保护及处理，桡神经损伤的并发症是可以尽量避免的。
