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门静脉高压症的术后护理
目的:推动和促进目前对门静脉高压症的术后护理工作,并为此完善科学化、规范化的全面护理体系.方法:针对我科五年内29 例门脉高压症患者实施脾切除、门奇静脉断流术治疗门脉高压症术后护理观察分析,其中病死率为17%.结论:随着脾切除、门奇静脉断流术治疗门脉高压症的广泛开展,术后护理工作尤为重要,很大程度上降低了术后死亡率.
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补气活血法治疗肝硬化血小板减少的临床观察
目的:探讨补气活血法对肝硬化患者血小板的影响.方法:82例肝硬化门脉高压患者.随机分为治疗组42例和对照组40例.观察两组治疗前后门静脉(PV)内径、脾静脉(SV)内径、血小板的变化并进行比较.结果:治疗组缩小门静脉、脾静脉、升高血小板均优于对照组.结论:补气活血法能升高肝硬化患者的血小板,降低门脉压力.
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门脉高压症处理中值得注意的问题
现代外科已有近400年的历史,但时至今日,特别是近50年才有了真正的发展.在肝硬化、门脉高压症的外科治疗中亦有充分的体现.从1877年Eck在该领域中首次进行了大胆的尝试,在狗身上建立了第一个门腔静脉分流术治疗腹水,到各种选择性及区域性分流;从本世纪二十年代直接在曲张静脉的食道下段、胃底区进行手术,到经胸食道横断、食道下段及经腹胃近端去血管化的新术式.多少年来,各种术式被发展、利用.然而近十多年来由于内镜的快速发展,已使手术在治疗门脉高压症中的重要位置降为内镜治疗失败后的一种补充手段.介入放射学也异军突起,日益显示出强大的威力.即使如此,手术在外科仍占有重要的位置.多年来的外科实践和不断的经验总结,使我认识到以下几个问题值得注意和探讨.
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《肝脏、门脉高压症及胆道再手术学习班》通知
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断流术治疗门脉高压症35例临床分析
我院1996年2月至2002年5月对门脉高压断流术进行了技术改进,共治疗门脉高压引起的胃底食道静脉曲张破裂出血患者35例.经过术后追踪观察,近期止血效果满意,脑部并发症和再出血率低,适合基层医院开展,现将诊治体会报告如下.
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简化联合断流术在急诊门脉高压上消化道大出血手术中的应用
目的 探讨门脉高压症上消化道大出血的急诊手术方式.方法 回顾分析2006年1月至2009年12月实施的19例门脉高压上消化道大出血急诊手术病例资料.结果 19例手术止血率100%.2例住院期间死亡,1例因2年后复发出血死亡.其余病例随访6个月至3年,恢复良好.结论 简化联合断流术对需急诊手术的门脉高压上消化道大出血患者安全、有效.
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超声引导下门脉测压评价普萘洛尔、单硝酸异山梨醇酯治疗门脉高压症的疗效
目的 观察盐酸普萘洛尔、单硝酸异山梨醇酯,单用或连用治疗门脉高压症的疗效.方法 将30例肝硬化患者随机分为3组:盐酸普萘洛尔组、单硝酸异山梨醇组和联合用药组,分别给予口服盐酸普萘洛尔10~20 mg/d、口服单硝酸异山梨醇酯30 mg/d及联合用药.采用超声引导下经皮经肝门静脉穿刺测压,测量患者用药前后门静脉压力的变化情况,并检测患者一般情况及并发症等.结果 盐酸普萘洛尔,单硝酸异山梨醇酯单用或连用均可降低门静脉压力(P<0.05),但联用优于单用单硝酸异山梨醇酯(P>0.05),联用与单用盐酸普萘洛尔相比差异无统计学意义.结论 盐酸普萘洛尔、单硝酸异山梨醇酯单用或连用均可降低门静脉压力,但联用并不优于单用.
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肝硬化门脉高压症患者围手术期静脉营养
目的 探讨肝硬化门脉高压症病人围手术期营养问题.方法 我院2001~2006年对38例病人采用周边静脉部分营养治疗,其方案:热量800~1200 kcal/d,以高糖为主加入适量的中、长链脂肪酸;供氮为6 g/d,间以鲜血浆和白蛋白;各种微量元素、维生素;辅以促合成激素i生长激素、胰岛素.术前2~4周,术后3d从周边静脉输入;观测下述指标:食量、体质量、血浆白蛋白,下肢水肿,肝功能、腹水.结果 经此方案治疗本组病人全身状况明显改善32例,无1例恶化;肝功能Child C级从入院时13例到术前只有5例.结果 周边部份静脉营养既避免了深静脉营养的缺点,又克服了一般输入和口服不能改善机体状况的弱点.是改善肝硬化门脉高压症病人围手术期营养的好方法.
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贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血32例
目的 探讨贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血的临床疗效.方法 对采用贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血患者32例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 急诊手术3例,择期手术29例,全部均顺利完成手术,止血成功并康复出院,无手术死亡病例,未发生吻合口瘘及其他并发症,随访1~5年,再出血2例,其余患者肝功能改善.结论 贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血疗效确切,值得临床推广应用.
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肝细胞癌伴脾功能亢进围手术期的护理
目的 探讨肝细胞伴脾功能亢进围手术期的护理措施.方法 回顾性分析90例肝细胞癌伴脾功能亢进患者的临床资料,对围手术期的护理进行了分析.结果 术前给予心理护理,保肝治疗和肠道准备,术后注意监测生命体征、吸氧、腹腔引流管的引流情况及24 h出入水量.结论 肝细胞癌伴脾功能亢进,加强围手术期护理,可避免和减少并发症的发生.
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4例脾动脉瘤伴门静脉高压症的围手术期护理
脾动脉瘤伴门静脉高压症临床罕见,手术治疗是有效的治疗方法,脾动脉瘤的发生率在门静脉高压症病人中达8.8%[1].其发生与动脉粥样硬化、感染及外伤等有关.肝硬化门静脉高压症脾脏高血流动力学状态是脾动脉瘤的高危因素,此种高血流动力学状态也常导致脾实质内外多发性动脉瘤[2].巨大脾动脉瘤压迫闭塞脾静脉或形成动脉瘤-门静脉瘘可引起区域性或全内脏门静脉高压症.我院1999年12月~2001年9月共收治4例,脾动脉瘤伴门脉高压症的患者.经积极治疗,精心护理,效果良好,现报道如下.
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超声微探头对肝硬化门脉高压食管下段静脉结构的研究
目的:本文试图用经内镜超声微探头(Ultrasonic Microprobe UMP)探讨门脉高压时食管下段壁内外静脉的解剖形态变化及其之间的相互关系.方法:我们对21例经临床资料和腹部超声明确诊断有肝硬化门脉高压的患者,在常规内镜检查完毕后,用频率为20MHz,直径为2.2mm的超声微探头经内镜活检孔插入至食管腔内,并采用水浸法于内镜直视下扫查食管下段,详细观察了食管粘膜下曲张静脉,食管旁静脉及两者之间的连接静脉-穿静脉的大小、形态、数目及曲张静脉壁厚度,分析各曲张静脉之间的相互关系.另外以6例证实无门脉高压食管静脉曲张的其他患者作为对照组.结果:超声微探头显示门脉高压时食管粘膜下曲张静脉,食管旁静脉均扩大曲张,部分可见两者之间的连接静脉-穿静脉亦显示扩张.食管旁静脉曲张越重,食管粘膜下静脉曲张程度越重,两者之间存在显著相关性(r=0.626,P<0.01).重度食管粘膜下曲张静脉的穿静脉显示率明显高于轻中度(重度为87.5%,中度为25%,1例轻度静脉曲张患者无穿静脉和旁静脉显示).食管曲张静脉直径和其壁厚度呈负相关,但无统计学显著性意义(r=-0.404,P=0.066).结论:超声微探头能简便、安全、客观、精确地评价门脉高压时食管下段静脉曲张,揭示食管壁内外曲张静脉之间的相互关系,用内镜再结合超声微探头能更好地评价食管静脉曲张,为临床防治食管曲张静脉破裂出血提供更多的理论依据.
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门脉高压症合并脾静脉瘤样扩张、自发性脾肾静脉分流1例
患者,男,44岁。发现乙型肝炎10年,3年前CT诊断为肝硬化。无呕血及痔出血史,来我院治疗。查体:皮肤巩膜无黄染,颈、胸、面部见蜘蛛痣,可见肝掌,胸腹壁无浅表静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下4.0cm,腹部移动性浊音(++),下肢浮肿。化验检查:Hb86g/L,WBC2.6×109/L,PC60×109/L;ALT41 U/L,AST 69 U/L,AST/ALT比值1.68,ALP 139 U/L;HBsAg(+),HBcAb(+);蛋白总量59 g/L,A 27 g/L,G32 g/L,A/G比值0.84;食管X线钡餐及胃镜均未见明显静脉曲张。临床诊断:肝炎后肝硬化,门脉高压症。
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非肝病性门脉高压症合并门静脉海绵样变性的彩超诊断
以往的研究认为门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的内径分别大于16、12、11 mm则应认为是门脉高压的指征[1].然而,近年研究认为,由于门静脉不同分支水平的管壁增厚、管腔狭窄或闭塞造成的门脉高压症,应得到人们的关注.此种病理改变被称为非肝病性、特发性或肝前型门脉高压症[2].这类患者常伴有门静脉海绵样变性.在此前的3年中,我室随访观察了6例非肝病性门静脉高压症合并门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein)患者的彩超表现,现报告如下.
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双重介入方法治疗肝硬化门脉高压症的超声观察
目的应用彩色超声多普勒(CDF)评价胃冠状静脉栓塞术(GCVE)与经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)双重介入方法治疗肝硬化门脉高压症(PVH)的效果.方法从临床确诊为肝硬化PVH患者中筛选已行GCVE的12例患者行TIPSS治疗,应用CDF于手术前后分别检测门静脉(主干及分支)、肝静脉、脾静脉和分流道(术后支撑管)管径、血流及肝、脾和腹水等情况,将手术前后检测结果进行对比分析.结果术后患者的门静脉、脾静脉血流速度显著改善P<0.01,管径明显缩小P<0.05,门脉压力降低,急性出血停止,分流道通畅;2例分别于术后6个月和18个月发生狭窄;前者12个月发生阻塞,后者经再次分流道扩张后恢复.结论双重介入方法可明显提高肝硬化PVH的临床治疗效果.
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肝外型门静脉高压症的影像学特征
目的:应用超声及彩色多普勒技术,观察对肝外型门静脉高压症的诊断与鉴别诊断.方法:临床怀疑为门脉高压病症32例,采用二维超声及彩色多普勒和能量多普勒技术对门脉系统异常影像特征及血流动力学进行检测.结果:肝外型门脉高压症的影像学特征主要是(1)门脉均有不同程度扩张伴门脉海绵样变性;(2)28.1%(9/32)伴有分支狭窄或闭塞;(3)6%(2/32)胆囊海绵样变性;(4)28.1%(9/32)伴有肝动脉-门静脉瘘;(5)21.9%(7/32)伴有肝动脉扩张;(6)56%(18/32)伴有脾肿大.主要病因为门脉癌栓或血栓;腹腔脏器炎症性病变及手术史.结论:肝外型门脉高压症的影像学特征与肝内或肝后型门脉高压症相比有明显不同特点,其预后与病因诊断和治疗方式有关,超声显像为其提供佳诊断.
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超声诊断脾动静脉瘘2例
脾动静脉瘘是导致肝前性门脉高压症原因之一,临床较难诊断.现收集本院诊治的二例,报道如下.
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选择性脾胃区减断分流术治疗门脉高压症的围手术期护理
选择性脾胃区减断分流术在预防门脉高压患者术后再出血及缓解脾功能亢进疗效确切[1,2].温州医学院附属第一医院肝胆外科于2010年开始针对肝硬化、门脉高压症食管胃底静脉曲张重度曲张及曾发生食道胃底静脉曲张破裂出血患者实施该手术,在彻底离断贲门周围血管的基础上,同时离断食道粘膜下曲张血管.
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腹部外科手术后多脏器功能衰竭的护理
2005~2008年我科救治多脏器功能衰竭(MOF)15例,现将护理体会报告如下:1 临床资料本组男10例,女5例;年龄15~68岁.导致MOF原因:腹部复合外伤7例,急性阻塞性化脓性胆管炎4例,门脉高压症2例,肝内结石2例.均按MOF的诊断标准确诊.其衰竭器官数目不等,多者为呼吸、循环、肝、肾、消化道均有功能障碍和病情变化,且伴DIC.本组15例均有急性呼吸窘迫综合征,经严密观察病情变化,积极采取预防、抢救措施和精心护理,存活12例,死亡3例.
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多层螺旋CT血管成像诊断胰源性与肝硬化门脉高压不同侧支循环的价值
目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)评价肝硬化性及胰源性门脉高压不同侧支循环开放的价值.方法胰源性和肝硬化所引起的门脉高压患者各19例,均进行MSCT检查,并经后处理重建显示二者侧支循环.结果胰源性门脉高压常引起胃网膜右静脉(18/19)和胃冠状静脉曲张(15/19),较少有食管下段静脉曲张(2/19),无脐静脉开放;而肝硬化门脉高压较常见胃冠状静脉(19/19)、食管下段静脉曲张(15/19)和脐静脉开放(9/19),无胃网膜右静脉曲张.结论 MSCTA在诊断及鉴别诊断胰源性和肝硬化所引起的门脉高压不同侧支循环具有重要临床价值.