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手助腹腔镜改良Sugiura术
随着腹腔镜技术和器材的发展,特别是Hand-port手助气囊的使用,使肝、脾、肾、胃和大肠切除等复杂腹腔镜手术得以推广实施[1].我们在施行手助腹腔镜肝切除、脾节除的基础上,于2005年5月至7月对7例肝硬化并发门静脉高压症、上消化道出血及脾功能亢进患者成功施行手助腹腔镜改良Sugiura术,取得一定经验并结合文献报告如下.
关键词: 改良Sugiura术 腹腔镜 门脉高压症 脾亢 -
栓塞术治疗中晚期门脉高压症并上消化道大出血16例
中晚期门脉高压症肝功能按Child分级属B、C级,合并上消化道大出血则手术并发症发生率高,手术死亡率 B 级为 A 级的7倍,C级为 A 级的 20倍[1],急性期做大的手术危险性更大.
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断流术后近期消化道再出血原因
目的探讨门奇静脉联合断流术后消化道近期再出血的原因及治疗.方法回顾7例术后近期再出血患者临床检查资料及治疗结果,分析再出血原因、总结治疗经验.结果术后近期再出血有门静脉高压性胃病、食管支及(或)高位食管支结扎不彻底,遗漏曲张静脉出血、肠系膜上静脉血栓形成等原因,本组7例均经保守治疗出血停止.结论根据再出血的不同原因采用相应的治疗均取得良好的疗效.
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门脉高压症治疗的新概念
门脉高压症是指门脉系统血流受阻和(或)血流量增加,导致门脉及其属支内静脉压升高.临床上主要见于慢性肝病,表现为食管、胃底静脉曲张、脾脏肿大和腹水形成;易并发上消化道出血、肝性脑病和自发性细菌性腹膜炎等.正常门静脉压力(Ppv)为5~10mmHg,Ppv或肝静脉嵌塞压(wHVP)大于12mmHg即为门脉高压.正常人肝窦内压力极低,肝窦内压与下腔静脉压力之差小于5mmHg,当腹腔内压增高时,下腔静脉压和Ppv均增高,两者的压力梯度不变,因此用Ppv或wHVP大于下腔静脉5mmHg以上,是诊断门脉高压的可靠指标.由于近年来对门脉高压发病机制研究的不断深入,对其治疗也有很多新认识.
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左侧门脉高压症的临床认识
左侧门脉高压是引起上消化道出血的少见而重要的原因,也是门脉高压惟一可能治愈的一种类型.本病临床少见,常导致误诊,提高对本病的认识,明确具体病因非常重要.1 定义左侧门脉高压(SPH)指由脾静脉阻塞引起的门静脉系统左侧(脾胃区域)压力升高,其中多数由于胰腺慢性炎症或肿瘤引起,又称"胰源性门脉高压",是区域性门脉高压的一种类型.区域性门脉高压症是指肝外门脉系统的高压症,除主要包括左侧门脉高压外,还涉及肠系膜上静脉等整个脾肠系膜静脉门脉轴的病变.
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食管胃底静脉曲张初次出血前的预防治疗
由于肝内或肝外门静脉的阻塞,使门静脉系统内压力增高>10~12mmHg,进而引起一系列血流动力学改变和临床症状称为门脉高压症.肝硬化是门脉高压症的主要发病原因,食管胃底静脉曲张是门脉高压症的严重并发症,一旦破裂可造成致命大出血,其转归与临床处理正确与否关系密切.
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经颈静脉肝内门体分流术后腹腔大出血救治成功体会
经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压及并发症的一种微创介入技术.目前主要用于门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血,尤其是经药物、内镜及外科手术治疗无效的大出血,以及顽固性胸、腹水、肝肾综合征、Budd - Chiari综合征、肝移植患者等待供体期间预防大出血的患者,也有文献报道可用于肝癌合并门静脉高压的治疗[1].随着TIPS技术的应用,其并发症的发生也相对增多,主要包括腹腔出血、肝性脑病、支架狭窄等.
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门脉高压症患者术前术后的观察与护理
门脉高压症是因门静脉血流受阻,血液淤滞,如肝硬化、血栓和肿瘤引起门静脉系统压力增高的一种病理状态,主要表现有脾肿大、脾机能亢进.食管、胃底静脉曲张并发破裂引起上消化大量出血是门脉高压症致命的并发症,其死亡率在30%以上.因此,急性大出血经非手术治疗48h无效即应紧急手术止血.我院从1993年~1999年共收治103例门脉高压患者,其中死亡35例,现将临床观察与护理体会总结如下
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断分流联合术治疗门脉高压症117例分析
目的探讨断分流联合术对门脉高压症的疗效.方法总结1989至2001年采用断分流联合术治疗的117例门脉高压的疗效与经验. 结果所有患者肝功能均为child A~B级,均为择期手术,术前FPP为(2.93±0.31) kPa,无一例手术死亡 .术后随访96例,再出血8例,肝性脑病16例,总病死率13.67 %. 结论断分流联合术综合了断流和分流的优点,是目前治疗肝功能A、B级门脉高压症的理想术式,但在治疗中须注意防止两种术式缺点的叠加作用.
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门脉高压症巨脾切除术的体会
门脉高压症手术治疗中行血管分流手术和/或贲门血管离断术意见虽尚未统一,但术中行脾切除适应症已明确,手术死亡率已明显降低,但广泛血管粘连性的巨脾切除仍相当困难,处理不当合并出血比较凶险.本文就22年以来本院行困难的脾切除的临床资料分析报告如下.
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脾亢对肝硬化门静脉高压并发外周血细胞减少的机制探讨
肝硬化是我国常见的疾病,临床上主要表现为肝功能受损和门脉高压症( portal hypertension , PH),常并发一种或多种外周血细胞减少,且影响到预后。已有文献报道,肝硬化门静脉高压症所致脾功能亢进(脾亢)性血红蛋白、白细胞、血小板下降发生率可达50%以上,多呈轻、中度(较少发生重度)下降[1]。在外周血细胞减少的病例中,64%表现为多种血细胞减少,36%表现为单种血细胞减少[2]。近年来,国内外学者在PH脾亢方面进行了大量的基础和临床研究,认为脾亢在肝硬化门静脉高压并发外周血细胞减少中起着很重要的作用。本文就脾亢对肝硬化PH并发外周血细胞减少的机制进行综述。
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58例肝硬化门脉高压症并胆石症的围手术期处理分析
目的 探讨肝硬化门脉高压症并胆石症的围手术期处理方式,为今后临床实践提供参考依据,提高对围手术期的处理水平.方法 选择我院收治的58例肝硬化门脉高压症并胆石症患者为研究对象,根据其临床资料进行回顾性分析和总结,探讨肝硬化门脉高压症并胆石症的围手术期处理方式.结果 58例患者中有47例治愈出院,其治愈率为81.0%,有4例患者死亡,2例患者死于术后腹腔内大出血,另外2例死于术后多器官功能衰竭;术后24例患者发生并发症,发生率为41.3%.结论 术前对肝硬化门脉高压症并胆石症患者的肝功能以及手术风险做出正确评估,并积极实施保肝治疗,掌握合适的手术时机和手术方式,积极防止术后大量出血、术后并发症的发生;做好围手术期处理能够减少术后并发症的发生,对降低死亡率,提高患者生存质量具有重要意义.
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骨髓增生性疾病伴门脉高压症27例报告
骨髓增生性疾病(MPD)伴门脉高压症国外报道较多,但国内报告罕见.为减少临床误诊,提高对此并发症的诊断,现将我院近20年收治的MPD合并有门脉高压症27例总结如下.
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门脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管离断术治疗体会
目的:评估门脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管离断术的临床治疗效果。方法采用回顾性分析,搜集本院2010-2015年肝胆外科所有行脾切除加贲门周围血管结扎术的门脉高压症患者的临床病例资料,男性患者40人,女性患者36人,平均年龄为(53±8)岁。术前患者 Child-Pugh 分级为 A~B 级,常规围术期准备,术中先行脾脏切除术,随后行贲门周围血管离断术,术后第3天、7天、3个月分别复查血常规、肝功能情况,运用 t 检验对手术前后结果进行比较,分析有无统计学差异。结果术后第3天、7天、3个月,患者白细胞(WBC)、血小板(PLT)较术前显著升高(tWBC =27.42,45.47,50.82; tPLT=37.71,101.95,72.90),差异有统计学意义(P<0.05)。手术前后红细胞含量未见显著变化。术后第7天、3个月患者血清 ALT、AST、TB 较术前下降(tALT=6.16,3.54; tAST=4.36,3.22; tTB=4.82,7.18),差异有统计学意义(P<0.05)。结论脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压患者脾亢症状的疗效显著,同时可改善患者肝功能情况,提高肝功能储备。
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门静脉海绵样变的临床诊治
目的:探讨门静脉海绵样变的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析近年我院收治的5例门静脉海绵样变患者的临床资料并结合文献进行讨论。结果5例均经彩色多普勒超声及/或腹部强化CT检查确诊。1例因反复上消化道大出血急诊行脾切除+贲门周围血管离断术,1例既往已行脾切除加断流术后再出血者再次断流后行限制性肠系膜上静脉-下腔静脉分流术,2例行脾切除加贲门周围血管离断联合脾肾静脉分流术。1例上消化道出血经非手术治疗好转后放弃手术。5例患者随访1~6年,除1例行脾切除加贲门周围血管离断术后再次复发出血外,其余患者术后情况均稳定。结论彩色多普勒超声是门静脉海绵样变的首选诊断方法;脾切除加断流联合分流术是门静脉海绵样变的首选术式,但需具体病人具体分析。
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腹腔镜下肝肿瘤切除联合巨大脾切除1例
1基本资料
患者为男性,44岁,因“上腹部不适半年,查体发现肝占位半个月”于2015年10月16日入院。入院查体:T 36.2℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg,全身皮肤黏膜无黄染,腹平软,未见腹壁静脉曲张,未见肠型,全腹无压痛及反跳痛,Murphy征阴性,肝肋下未触及,脾肋下约6个单元,肝区及双肾无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分钟。既往乙肝病史4年,无其他病史。入院时查WBC 4.71×109/L,PLT 55.00×109/L,肝肾功能及肿瘤标志物均未见明显异常。上腹部MR示右肝前叶一2.0cm×2.3cm的结节,考虑为小肝癌可能;肝脏增强CT示门脉高压症、脾肿大(见图1~2)。 -
门脉高压症脾脏部分切除术后再发脾功能亢进1例
1资料与方法
病人,女性,52岁,因反复呕血、黑便、左上腹部肿物3年以肝硬化,门静脉高压症,上消化道出血收入院。病人以往有乙肝病史30余年,未施行系统的针对乙肝的治疗。既往史:病人10年前因乙肝后肝硬化,门静脉高压症,上消化道出血进入我科治疗。入院后CT显示肝脏呈硬化状态,脾脏明显肿大,III级,彩色超声多普勒检查发现门静脉直径2.5cm,脾静脉2cm。胃镜检查显示食管胃底静脉曲张明显。遂在全麻下施行脾脏部分切除,胃底贲门周围血管离断,脾肾静脉远端分流术。手术中游离脾脏,离断脾脏周围的韧带,向外托出脾脏从下至上依次切断2级脾蒂的动脉和静脉,至2/3脾脏处,保留部分胃短静脉,离断脾脏实质,保留约1/5的脾脏上级约7cm×6cm×5cm,保留的脾脏实质血供良好,脾脏残面无渗血。仔细分离脾静脉远端约3cm,切开后腹膜,显露肾静脉的1/2周径长约3cm,应用三翼钳将两静脉端侧对拢,在肾静脉的前壁和长轴平行切开2 cm的静脉壁,用4-0的Prolene无损伤血管缝线施行脾静脉和肾静脉的端侧吻合,吻合口通畅,针孔无漏血。手术后进行随访,病人脾脏功能亢进症状消失,未再发生上消化道出血,2年内多次复查彩色超声多普勒检查,显示脾肾静脉远端的吻合口通畅。 -
布加综合征
Budd-Chiari syndrome即布加综合征,是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大,肝区有触痛,少尿。本病以青年男性多见,男女之比约为(1.2~2):1,年龄在2.5~75岁,以20~40岁为多见。病因主要包括:①天性大血管畸形;②高凝和高黏状态;③毒素;④腔内非血栓性阻塞;⑤外源性压迫;⑥血管壁病变;⑦横膈因素;⑧腹部创伤等。
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痔与门脉高压症关系的研究
为了探讨痔与门脉高压症的关系和痔的发生机理,对642例门脉高压症患者及1 893例门诊体检者痔的患病情况进行对照研究.结果:两组痔检出率分别为37.3%和43.1%(P>0.05).门脉高压症并发直肠静脉曲张率为8.9%.直肠静脉曲张并发痔发生率为34%.提示:门脉高压症及直肠静脉曲张与痔的发生无相关性.
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门脉高压症腹壁曲张静脉破裂出血1例
门脉高压症致食道、胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化患者的常见临床表现,除此之外,尚可引起其他少见部位曲张静脉出血,称之为异位曲张静脉出血.腹壁曲张静脉出血属于异位曲张静脉出血的一种,临床上十分罕见.沈阳军区总医院于2014年7月18日收治1例腹壁曲张静脉破裂出血患者,行急诊手术止血,效果满意.现将该患者治疗过程和治疗体会报告如下.