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乙肝相关性肝硬化的治疗进展
肝硬化是指各种原因引起的肝细胞弥漫性坏死、再生,诱发纤维结缔组织增生、小叶结构破坏、重建假小叶形成及结节增生,成为肝硬化.在此基础上出现一系列肝功能损害与门脉高压症的临床表现,常因全身代谢和血液动力学紊乱而导致一系列并发症.在世界范围内,肝硬化已成为仅次于心脑血管病和恶性肿瘤的重大疾病,对人类危害极大.我国每年肝硬化发病人数逾100万,而且由于治疗效果不佳,患者一旦进入失代偿,5年生存率较低.
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腔静脉支架置入术后腔静脉成形背驼式原位肝移植术1例
1临床资料患者女,61岁,主因"发现原发性肝癌1月余"入院.患者29年前因门脉高压症于北京协和医院行肠系膜上静脉-腔静脉分流术(人工血管搭桥术),好转出院;5年前因再发上述症状于北京协和医院诊断为"布加综合征",并行下腔静脉支架置人术后好转出院.患者明确诊断后有肝移植指征且有肝移植意愿,加入肝移植等待名单.等待供肝期间于我院行DSA下超选择肝动脉导管介入治疗术,术后10d行超声引导下肝癌射频消融术,两次术程皆顺利.
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1例脾动脉栓塞术后合并多种并发症的护理
脾功能亢进症简称脾亢,临床主要表现为脾大、一种或多种血细胞减少,而骨髓造血细胞相应地增生[1].我科2012年3月收治"肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进"的患者,采取经股动脉穿刺、插管,行部分脾动脉栓塞术,并给予术前准备、术中观察及术后出现发热、疼痛、胸腔积液、呃逆、上消化道出血等并发症,现将护理介绍如下.
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基层医院开展脾切除、联合断流术治疗门脉高压症的体会
目的 观察脾切除、联合断流术治疗门脉高压症的效果.方法 回顾性分析我院2009-2013年78例接受脾切除、联合断流术治疗门脉高压症患者的临床资料,对术后肝功能、食管胃底静脉曲张、腹水、上消化道再出血、血常规等情况进行分析.结果 对肝硬化合并门脉高压症患者采取脾切除、联合断流术进行治疗,手术后患者门静脉压力明显降低、生活质量明显改善、再出血明显减少.结论 肝硬化合并门脉高压症患者行脾切除、联合断流术疗效确切,值得推广.
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联合断流加脾肾分流术治疗门脉高压症的临床观察
随着血管外科研究的不断深入,门体静脉断流加分流术治疗门静脉高压症逐渐受到外科医师的重视.我院自1991-03~2002-03月共收治慢性乙型肝炎后肝硬化并门静脉高压症(PHT)22例,联用食管下端胃底外周血管离断加脾切除术(Hassab手术)及远端脾肾静脉分流术(DSRS),效果满意,现报告如下.
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门脉高压综合症的治疗及人性化护理
门脉高压症是因肝门静脉血流受阻,血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征;当患者用力过度、排便、负重等因素可使腹内压骤增,导致胃底一食管静脉曲张、破裂、出血,由于肝功能差,使腹腔内液体增多,呈现腹水症、门脉高压症.外科治疗消化道出血,解除并改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水,手术对患者机体的侵袭性大、术后并发症的发病率高,因此应重视门脉高压主要并发症的治疗及人性化护理.
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门脉高压症患者脾切除术后免疫功能的改变
目的:观察门脉高压症患者脾切除术后免疫功能的改变,探讨门脉高压症患者术后免疫功能改变的原因。方法:用流式细胞仪对30例门脉高压症患者分别测定术前及术后一周静脉血淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD19+及CD56+)的数值,并与健康体检者的淋巴细胞亚群数值做比较。结果:健康对照组与门脉高压症术前组比较CD3+、CD4+、CD8+、CD19+及CD56+经统计学比较差异有统计学意义(P<0.05)。门脉高压症术前组与门脉高压症术后一周组比较CD3+、CD4+、CD8+、CD19+及CD56+经统计学比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:门脉高压症患者存在免疫功能低下状态,可能与脾功能亢进有关。
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门脉高压症的手术治疗
肝炎后肝硬化、门脉高压症并发食道、胃底静脉曲张出血是威胁人民健康的重大疾病,首次出血死亡率10%~50%,平均30%[1],只有肝移植才是治本的治疗措施.从我国现实的国情出发,接受肝移植的病人仍属少数,而传统治标的门奇断流术、分流术、曲张静脉的套扎及硬化剂注射仍是临床常用的主要治疗方式.
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脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症并食管胃底静脉曲张32例体会
我院自1993年—2001年期间采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张32例,效果良好。现结合文献就其治疗作一分析。 资料与方法 1 一般资料 本组男性24例,女性8例。年龄小18岁,大68岁,平均43.6岁。有肝炎史者28例(87.5%),有上消化道出血史者30例(93.75%)。急症手术6例,择期手术21例,预防性手术5例。除急症手术外,余者均经X线钡餐或纤维胃镜检查发现食管下段及……
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脾切除术后并发症的观察及护理
脾脏是人体内大的免疫淋巴器官,脾切除术是外伤性脾破裂、肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进、脾囊肿以及某些血液系统疾病的主要外科治疗方法.因此,如何做好术后并发症的观察和护理是确保脾切除术患者早日康复的关键.
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脾动脉栓塞治疗的护理配合
采用Seldinger技术进行部分性脾动脉栓塞治疗,用于缓解门脉高压症,预防或控制出血,抑制亢进的脾功能[1].我院自2001年10月至2002年8月进行了53例脾栓塞治疗,现将其护理配合分析报告如下.
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贲门周围血管离断术治疗门脉高压症58例报告
为探讨门脉高压症食道静脉曲张破裂出血的手术方法,对58例行贲门周围血管离断术病人疗效观察分析。结果除2例死于并发症外,其余病人远近期效果良好。提示,贲门周围血管离断术是治疗门脉高压食道静脉破裂出血的简便宜行、效果满意的方法之一。
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门静脉高压症并上消化道大出血行贲门周围血管离断术的效果
目的 提高及总结门脉高压症上消化道大出血手术治疗体会.方法 回顾性分析102例门脉高压症上消化道大出血患者所采取治疗措施及结果.结果 本组治愈97例,死亡5例.主要死于失血性休克、肝功能衰竭、多脏器功能衰竭.结论 门脉高压症上消化道大出血行急症贲门周围血管离断手术是即刻有效的、手术损伤小、并发症少的手术方式.
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断流术对门静脉高压症肝脏血液动力学及肝储备功能的影响
目的:了解门静脉高压患者肝储备功能、有效肝血流与肝功能关系,及断流术前后肝储备功能、肝血流动力学变化及意义.方法:用ICG-R15检测肝储备功能及肝脏有效血流(EHBF),B超测定断流术前后的肝脏血流动力学,评价断流术在门脉高压症治疗中作用.结果:Child-Pugh分级与ICG-R15、EHBF有良好的相关性;断流术后肝门静脉血流及有效血流量显著减少.结论:ICG测定肝储备、肝血流动力学是一种安全、无创、简易且敏感的方法,断流术后肝储备功能没有明显变化,断流术对于减少肝血流量有重要作用.
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四氯化碳加乙醇制备实验性肝硬化大鼠模型
由于病毒性肝炎、酒精性肝病等原因造成的慢性肝病和肝硬化患者有增多的趋势,近十年来有关门脉高压症的研究成为消化学界的热点.而对门脉高压症发生机理的研究离不开各种实验性肝硬化动物模型.现将我室近年来制备实验性肝硬化动物模型的经验介绍如下,供同道参考.
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门脉高压症所致门脉高压性胃病119例分析
门脉高压患者由于全身和内脏的循环动力学增高,门静脉血流量增加,而且出现门脉压力增高并可引起整个消化道粘膜病变.而门脉高压性胃病(PHG)是门脉高压症患者上消化道出血的常见原因之一.本文就内镜确诊的119例PHG患者进行了临床及内镜分析,现报告如下.
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原发性肝癌合并门静脉高压症的手术治疗
由于原发性肝癌(以下简称肝癌)诊断及治疗方法的进步及手术技术水平的提高,肝癌患者的生存时间越来越长,术后并发症的发生率及病死率大为下降[1].然而死于合并门静脉高压症的肝癌患者已占相当比例,应当引起高度重视.
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现代门脉高压症处理中几个值得注意的问题
现代外科已有近400年的历史,但时至今日,特别是近50年才有了真正的发展.在肝硬化、门脉高压症的外科治疗中亦有充分的体现.从1877年Eck在该领域中首次进行了大胆的尝试,在狗身上建立了第一个门腔静脉分流术治疗腹水,到各种选择性及区域性分流术;从本世纪20年代直接在曲张静脉的食管下段、胃底区进行手术,到经胸食管横断、食管下段及经腹胃近端去血管化的新术式.
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手术、内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的近期和远期疗效观察
目的比较内镜下食管静脉套扎术(EVL)联合硬化剂注射(EVS)和食管胃底静脉断流术对食管胃底静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效,探讨EVL结合EVS和两种方法单独应用的适应证.方法12例肝硬化门脉高压症患者行食管胃底静脉断流术,术后胃镜观察曲张静脉消失程度及合并出血的情况,其中6例术后做了EVL或EVS;32例行EVL结合EVS;9例单纯行EVS;5例单纯行EVL.所有病例术后随访3年,观察曲张静脉消失和复发程度以及出血情况.结果食管胃底静脉断流术为急诊止血的可靠方法,但术后仍存在程度不同的曲张静脉,术后3年内再出血发生率高达66.7%(8/12),术后择期行EVL或EVS,曲张静脉可完全消退.EVL结合EVS曲张静脉完全消退达93.75%(30/32),总疗程2-3周.内镜下治疗后3年内观察曲张静脉复发率仅为10.53%(4/38),再出血发生率为6.52%(3/46).结论EVL结合EVS对食管胃底静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效明显优于手术组.食管胃底静脉断流术后施行EVL和/或EVS可以同时达到降低门脉高压和消除曲张静脉目的.EVL结合EVS明显优于两者单独应用的疗效,同时避免了单纯用EVS容易引起出血的可能性,并且缩短了单纯用EVL的疗程,克服了后期套扎的难度.
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门脉高压症患者脾切除术后免疫功能的改变及其与脾组织免疫细胞的关系
目的研究门脉高压症脾亢患者脾切除前后免疫功能的改变,以及巨脾组织免疫活性细胞的数量变化.探讨门脉高压症脾亢患者脾脏切除术合理性的免疫学基础.方法对门脉高压症脾切除术患者,术前检测静脉血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD20+)及NK细胞;白介素-2(IL-2)和白介素-10(IL-10);γ干扰素(IFN-γ);免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)及补体C3、C4.脾切除术后1周、1月再次检测上述指标.切除的巨脾组织制成石蜡切片,检测CD3+、CD8+、CD20+、CD68+阳性细胞数量及分布,与正常脾组织进行比较.结果①脾切除术后1月免疫球蛋白IgG、补体C3、C4均升高(P<0.05),IgM、IgA呈增高趋势,但无统计学意义.②脾切除术后1月IL-2、IFN-γ明显升高,但仍低于正常人;IL-10 明显降低,但仍高于正常人.③脾切除手术前后外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD20+细胞变化均无统计学意义.仅CD3+、NK细胞术后1月明显升高(P<0.01).④门静脉高压症巨脾与正常脾脏比较,CD3+、CD8+、CD20+、CD68+细胞数均减少.结论经部分免疫学指标检测,门脉高压症脾亢患者免疫功能降低,脾切除术能使门脉高压症患者免疫功能得到一定改善.