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门脉高压症食管胃静脉曲张出血的临床治疗分析
本文对门脉高压症食管胃静脉曲张出血的临床治疗进行了研究探讨.
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二级脾蒂离断法脾切除术在肝硬化门脉高压症脾功能亢进中的应用
目的:探讨肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有救性和安全性.方法:对2009年1月至2010年12月施行腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大25例患者的临床资料进行回顾分析.结果:除1例因大出血中转开腹外,均顺利完成手术.手术时间平均180 min,术中出血平均260 ml,无严重并发症.结论:肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除安全有效,值得临床推广应用.
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腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除治疗门脉高压症
目的:探讨腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除治疗门脉高压症、上消化道出血合并脾功能亢进的可行性、安全性和优缺点.方法:回顾性分析我科2009年4月~ 2012年4月收治的肝硬化门脉高压、上消化道出血合并脾功能亢进、患者(呕血或黑便史)11例,行完全腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除手术,术后随访3~36个月.结果:本组11例患者全部在腹腔镜下完成手术,平均手术时间180min,平均术中出血150ml,平均住院12天,随访无一例发生再出血.结论:完全腹腔镜下脾切除加门奇静脉断流手术是治疗门脉高压上消化道出血合并脾功能亢进可行、安全、疗效确切的微创手术方式,值得临床推广.
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TIPSS在治疗门脉高压症引起消化道出血的临床应用
食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压引起的一种常见的严重并发症,若出血量大可引起出血性休克或诱发肝性昏迷,若抢救不及时常可致命,死亡率高达40%~50%.
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肝窦阻塞综合征 CT 表现
肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstructive syndrome, HSOS)以往称为肝小静脉闭塞症(hepatic veno-occlusive dis-ease,HVOD),是由于肝窦内皮细胞及中央静脉等肝内小静脉内皮细胞受损导致肝窦血流阻塞,从而引起的肝内窦性门脉高压症[1]。临床表现为疼痛性肝肿大、高胆红素血症和腹水为主要症状和体征的临床综合征。本病较为少见,临床容易误诊、误治。穿刺活检虽是诊断本病的金标准,但患者往往存在凝血功能障碍而禁忌此项检查,且由于肝穿刺的局限性,穿刺时得到的肝组织中肝小静脉阻塞的典型表现并不常见[2]。临床诊断的确立需结合影像学检查。本文回顾性分析4例服用土三七后所致急性 HSOS 病例并总结其 CT 特征。
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部分性脾动脉栓塞对门脉高压患者门脉血流动力学的影响
目的探索部分性脾栓塞术对肝硬化门脉高压脾功能亢进病人门脉血流动力学的改变.方法选择24例肝炎后肝硬化门脉高压伴脾亢病人作部分性脾栓塞术(PSE),术中动态观察其自由门脉压变化,PSE前后用多普勒超声观测门脉系统血管内径、血流速度的数值,作自身对照研究.结果 PSE后自由门脉压平均下降3.2±0.4 mmHg,平均下降11.2%;门脉血流量及脾静脉血流量均下降,门脉血流量由1104 ml/min降到793 ml/min,脾静脉血流量由897 ml/min降到355 ml/min.结论 PSE在短期内可改善门脉高动力循环状态.
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外生性肝癌误诊1例报告
1 病例介绍病人男性,70岁.2年前出现右上腹胀不适,双下肢凹陷性水肿,多次呕血,黑便.曾在当地医院诊断为肝炎后肝硬化,门脉高压症,对症治疗,控制症状.2月前感右腰背部胀痛,无发热,无血尿,无高血压等表现.入院体检:心率84次/min,血压16/7 kPa,心肺无异常,腹平软,肝剑突下4 cm,肋下2 cm,脾肋下2 cm,右肝区及右肾区叩击痛(+),无腹水征,下肢无浮肿.实验室:肝功能,白蛋白3.6 g,球蛋白4.2 g,肝癌酶谱正常,HBsAg、HBeAb及HBcAb均阳性,AFP(-).
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断流分流联合手术前后血浆NO和血管紧张素Ⅱ的水平
目的: 探讨门静脉高压症贲门周围血管离断并脾-肾静脉分流联合手术前后血浆NO和血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)水平变化的意义. 方法: 门脉高压患者36例,对照组40例. 术前1 d和术后7 d抽取晨空腹静脉血用荧光检测法测定NO,放射免疫分析法测定AgⅡ. 结果: 肝硬化门脉高压患者术前NO(μmol*L-1)及AgⅡ(μg*L-1)含量分别为7.4±0.4,121±37,较对照组3.6±0.4,32±11显著升高(P<0.01);断流分流联合手术后7 d NO,AgⅡ分别为5.8±0.4,68±30,与术前比均有显著降低(P<0.01),但仍高于对照组(P<0.05). 结论: NO,AgⅡ的变化在肝硬化门脉高压症的形成过程中起着重要作用;贲门周围血管离断并脾-肾静脉分流联合手术能有效降低血浆NO和AgⅡ水平,促进肝功能的恢复.
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应用TH胶行胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症的临床疗效分析
目的探讨应用TH胶(含显影剂的α-氰基丙烯酸正辛酯)行胃冠状静脉栓塞加脾切除,治疗门脉高压症、食管胃底静脉曲张的手术技巧,评价其远期疗效. 方法对我院1986~2000行该术式治疗的136例门脉高压症患者作回顾性分析. 结果栓塞术后,食管胃底静脉曲张减轻,术后1 a再出血率1.0%(1/97),3,5,7 a再出血率分别为6.2% (6/97),16.0%(16/97)和21.1%(21/97),与传统断流术相比有显著下降(P<0.01). 结论应用TH胶胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症,手术较安全,创伤小,止血彻底,再出血率低,临床疗效满意.
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门脉高压症外科护理探讨
通过19例病案对门脉高压症外科护理新方法进行探讨.特别是术前安置胃管问题,采用润滑止痛胶代替传统的石腊油,防止因置管可能导致的出血.同时通过使用自制腹带,尽早促进肠功能恢复,减少术后伤口裂开;通过护理干预减少氨的产生与吸收,增加氨的去路,降低术后肝昏迷的发生率.
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经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症对机体液递物质的影响及疗效
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压症对机体液递物质的影响及其临床疗效评价.方法 肝硬化门脉高压症患者40例,分为TIPS组和内科组,每组20例.另选健康成人20例,作为正常对照组.应用放免法及生化分析法测定各组各时段血清一氧化氮(NO)、白细胞介素-6(IL-6)及血浆丙二醛(MDA)的水平,观察临床表现及肝功能的变化.结果 TIPS术后所有患者出血停止,一般状况改善明显,TIPS术后1 d血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)较术前升高,且差异有显著性(P<0.01),术后7 d有所降低,与术前相比无显著性差异.两治疗组40例患者血清NO、IL-6及血浆MDA水平治疗前后均高于健康正常人(P<0.01).TIPS组术后NO水平与内科组治疗一周后相比明显升高(P<0.01).TIPS组术后NO水平较术前明显升高(P<0.01).结论 TIPS治疗肝硬化门静脉高压症近期疗效显著,术后肝功能无明显损害;术后血清NO水平升高,其机制可能与TIPS引起门脉及全身血流动力学变化有关;MDA无明显变化,表明肝脏总的血流灌注减少不明显.
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脾动脉门静脉吻合联合完全门体分流对犬门脉高压症的治疗观察
目的 为评估门静脉脾动脉化对门脉高压症的治疗效果,对丝线栓塞性门脉高压模型犬进行脾动脉门静脉吻合联合完全门体分流(PACS术),并观察治疗效果.方法 对门脉高压犬采用脾切除、门静脉(入肝段)-脾动脉吻合、门静脉(远肝段)-腔静脉吻合.测定入肝门脉、入下腔门脉血流、压力;门静脉、肠系膜上静脉的内径、大血流速度、血流方向;观察手术前后肝功能变化,肝脏蛋白质合成变化.结果 术后向肝门脉流量(PVF)上升至原来的180%,向肝门静脉压(PVP)上升至原来的196%,门静脉入下腔门脉血流量增至原先的130%,而压力降至原来的45.5%,均具有极为显著的统计学差异(P<0.01).术后3周末肝功能指标和蛋白合成与术前比较,改变不明显,无统计学差异.结论 PACS手术成功率较高,术后死亡率低,可同时提高入肝血流和降低侧支压力,是一种值得尝试和进一步研究的新手术方法.
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脾脏巨噬细胞对门脉高压症脾亢及脾脏免疫功能的影响
目的探讨脾脏巨噬细胞(Mφ)对门脉高压症(PHT)脾亢以及脾脏免疫功能的影响。方法采用免疫组化和透射电镜等方法,观察PHT脾脏Mφ的数量、分布、超微结构、Mφ内ACP含量以及Mφ吞噬破坏血细胞数量的变化。结果PHT脾内Mφ细胞密度减少,Mφ内ACP含量增多,Mφ表面伪足增多、增长、胞内溶酶体数量增多,Mφ吞噬破坏红细胞、血小板的数量明显增多。结论脾脏Mφ在PHT脾亢的发生中起着重要作用,PHT脾脏仍具有一定的免疫功能。
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阿罗洛尔、普萘洛尔和卡维地洛对肝硬化大鼠门脉高压症的疗效比较
目的:探讨阿罗洛尔、普萘洛尔和卡维地洛降低肝硬化门脉高压症大鼠门静脉压力的疗效及相关机制,并对此3种药物的作用优劣作综合评估。方法CCl4诱导大鼠肝硬化门脉高压症模型,于模型稳定后分别给予阿罗洛尔、普萘洛尔、卡维地洛灌胃2周;插管法测平均动脉压(MAP)、心率(HR)及门静脉压力(PVP),免疫组织化学法测定肝组织中α-SMA 表达;Masson 染色法测胶原纤维面积。结果阿罗洛尔组和卡维地洛组 PVP 较模型组均显著降低,差异有统计学意义(P <0.001),且两组 PVP 均低于普萘洛尔组(P <0.001,P =0.032);和模型组比较,阿罗洛尔组及卡维地洛组的 MAP 和 HR 均明显下降(P <0.05);卡维地洛组 MAP 较阿罗洛尔组更低(P =0.011);普萘洛尔组仅MAP 较模型组显著下降(P =0.003),而 HR 变化无统计学差异(P =0.143)。阿罗洛尔组和普萘洛尔组仅 TBIL 较模型组显著下降(P <0.001),而卡维地洛组 ALT、ALB、TBIL 均较模型组明显改善(P <0.001,P <0.001,P =0.045);阿罗洛尔、卡维地洛、普萘洛尔组α-SMA 表达及胶原纤维面积均较模型组减少,差别有统计学意义(P <0.05)。结论阿罗洛尔能够显著降低肝硬化门脉高压症大鼠的门静脉压力,疗效与卡维地洛类似;在改善肝功能方面阿罗洛尔不及卡维地洛,但阿罗洛尔对 MAP 的影响要小于卡维地洛。
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肝炎后肝硬化门脉高压症患者行脾切断流术后门静脉系统血栓形成的风险因素分析及处理
目的 分析肝炎后肝硬化门脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成的相关因素及溶栓治疗效果.方法 回顾分析西安交通大学医学院第一附属医院2005年1月至2011年12月收治的肝炎后肝硬化门脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术患者71例.根据抗凝剂使用情况将其分为3组:A组23人(术后早期应用抗凝药);B组29人(术后血小板>300×109/L时使用抗凝药);C组19人(术后未使用抗凝药).比较各组门静脉系统血栓发生率和血栓分布特点以及发生血栓后经溶栓治疗后的效果,分析术前和手术相关因素与门静脉系统血栓形成的关系.结果 脾静脉直径和术前低血小板计数是脾切断流术后门静脉系统血栓形成的独立风险因素.脾切断流术后门静脉系统血栓总的发生率为40.8%(29/71),A、B和C组分别为26.1%(6/23)、44.8%(13/29)和52.6%(10/19),各组之间差异均无统计学意义.脾切断流术后门静脉及主要分支均可发生血栓,其中脾静脉血栓占72.4%.溶栓治疗后门静脉和肠系膜上静脉血栓完全消融率为76.2%(16/21),而脾静脉血栓完全消融率仅23.8%(5/21),两者比较差异有统计学意义(x2=11.524,P=0.001).结论 脾静脉直径和术前低血小板计数是肝炎后肝硬化门脉高压症患者行脾切断流术后门静脉系统血栓形成的独立风险因素.预防性使用抗凝药对降低门静脉系统血栓的发生率无显著作用.发生血栓后经全身溶栓治疗,门静脉和肠系膜上静脉血栓消融率高于脾静脉血栓消融率.
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培哚普利治疗肝硬化的临床观察
在肝硬化的发展过程中,必然出现严重的肝脏血循环障碍,不仅为形成门静脉高压症的基础,且更加重肝细胞的营养障碍,使临床出现肝功能减退和门脉高压症的表现.本文观察培哚普利用于肝硬化治疗降低门静脉压力,改善肝脏血循环及肝细胞营养,减轻肝脏炎症反应,使肝功能好转的实际效果及安全性.
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TIPS术后机体血流动力学及液递物质变化的研究进展
本文对目前国内外学者在经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗门脉高压症术前及术后的血流动力学及液递物质变化方面的研究作以综述,以利临床工作评价,更好的预防和治疗TIPS术后并发症.
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血小板去除术治疗脾切除术后血小板增多症3例
例1 患男,64岁,诊断为原发性骨髓纤维化,因误诊"肝硬化”行脾脏切除术.术后头晕、头痛、乏力症状加重,白细胞、血小板持续性升高.实验室检查:WBC 28.9×1O9/L,PLLT 998×9/L.给予羟基脲及抗凝药物对症治疗,效果不佳.例2 患女,47岁,诊断为原发性血小板增多症,因误诊"门脉高压症”行脾脏切除术.术后出现头晕、鼻衄、牙龈出血,血小板持续升高,高至3068×109/L,给予HAD方案化疗2个疗程后,复查:WBC 15.2×109/L,PLLT1900×109/L,治疗无效.
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胰源性门脉高压症临床分析(附7例报告)
目的探讨胰源性门脉高压症(PPH)的诊断及治疗方法。方法回顾分析我院近4年收治的7例胰源性门脉高压症患者临床资料,并对相关文献进行复习。结果7例患者的原发疾病:慢性胰腺炎5例,胰腺肿瘤1例,胰腺囊肿1例。5例患者行手术治疗,脾脏切除术后预后良好,其他患者内科保守治疗后好转。结论脾脏切除、胃底贲门周围血管离断是治疗胰源性门脉高压症可靠的手术方法。正确诊断,同时处理胰腺原发性疾病及其并发症是治疗胰源性门脉高压的关键。
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急诊断流术治疗门脉高压并上消化道出血的研究进展
食管胃底曲张静脉破裂大出血是门脉高压症(门脉高压)的严重并发症,出血来势凶猛,量大,病情危急,迅速有效的止血是改善病人预后的关键.手术治疗是门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血的主要治疗方法,主要有三种:即断流、分流和减少,其术式有数十种之多.本文就断流术治疗门脉高压并上消化道出血的进展做一综述.