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巨大外生性肝癌误诊为腹膜后肿瘤MR分析
病人,男,50岁,体检发现腹部包块2 d.病人于2 d前体检查腹部B超时发现腹腔内有一包块,无恶心、呕吐,未见外伤.拟"左上腹包块性质待定"收住入院.病程中病人无畏寒、发热,无纳差.
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外生性腺样型肝细胞癌1例并文献复习
肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,其中原发性肝细胞癌占肝脏所有恶性肿瘤的85%~90%[1].在国内外肝癌大体和组织学分类中,属于特殊类型的外生型肝癌较少见,国内文献仅有二十余例报道[2-4],而外生性腺样型肝细胞癌更为少见,临床及病理诊断中较易误诊,本文报道一例并结合文献复习,对其临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗与预后进行探讨.
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外生性肝癌的MR诊断价值
外生性肝癌是原发性肝癌的特殊类型,指肿瘤发生于肝脏边缘区并向肝外生长,与肝脏以基底或蒂带结构相连,临床少见,亦误诊。笔者对11例行 MR 检查并经临床及病理证实的外生性肝癌患者的病例资料进行回顾性分析,旨在探讨 MR 在外生性肝癌诊断中的价值。
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异位嗜酪细胞瘤1例
1.资料患者邱某,女,43岁,因“中腹部不适7年伴体重下降3月”入院。7年前自觉胃病而在当地医院治疗后症状好转,但时感上腹部不适,严重时伴恶心,未吐,未行系统检查,近3月来自觉体重明显下降,在当地医院就诊,行CT示右侧中腹部占位,小肠间质瘤可能来诊,否认特殊病史。查体:皮肤粘膜色泽苍白,无发绀,无黄染,双肺(-), HR96次/分,律齐,无杂音。腹平坦,右侧中腹部轻压痛,无反跳痛,胃肠型及肌紧张,肝脾肋下未及,未触及明显包块,双下肢无浮肿。初步诊断:右侧中腹部占位性质待查。入院后考虑腹腔包块与周围腹主动脉,下腔静脉都有血管供应,考虑外生性肝癌。故行动脉栓塞治疗,在肾动脉上行支予表柔比星、奥沙力铂、碘化油推注时,患者突发心率加快、血压升高,心率达143次/分,血压达238/156m m h g,胸部透视见肺内广泛渗出,考虑急性左心衰,予利尿、扩血管、降压处理后患者生命体征趋于平稳。术中抽血行血儿茶酚胺检查提示升高。
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外生性肝癌的多层螺旋CT诊断
外生性肝癌是指肿瘤主要向肝外生长,以蒂带与肝脏相连或直接贴附于肝脏表面,较少累及肝实质的肝癌,是原发性肝癌在生长方式和外观形态上的一种特殊类型[1]。临床上比较少见,易误诊。但近几年报道有日渐增多的趋势。为提高对外生性肝癌的诊断水平,将我科自2006年6月至2014年7月经手术或穿刺病理证实的32例外生性肝癌报告如下。
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13例外生性肝癌的临床特点和CT表现分析
外生性肝癌是原发性肝癌的特殊类型,肿瘤主要向肝脏外生长或以蒂带与肝脏相连,约占原发性肝癌的0.37%~0.73%[1].临床少见,易误诊.本文总结本院2000年以来收治的13例外生性肝癌患者的临床病理和影像学资料,现报告如下.
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外生性肝癌2例报道
报道2例外生性肝癌的临床资料,结合文献进行归纳分析.1例肾上腺区占位行切除术后,病理提示为肝细胞癌.另1例胃占位切除术后提示肝癌.对于有肝脏病史的肾上腺区占位患者需考虑外生性肝癌可能.
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外生性肝癌23例临床分析
目的 总结外生性肝癌(P-HCC)的临床特点、诊断、治疗和预后.方法 回顾性分析23例P-HCC患者的临床资料.结果 P-HCC的临床症状无特异性,术前确诊率47.83%.根治性手术切除率为91.3%,患者的l、2和3年生存率分别为60%、37%和14%,中位生存时间为17.2个月.Cox分析显示:P-HCC的预后与Child-Pugh肝功能分级、肝硬化和肿块分布有关.结论 P-HCC少见,易误诊,手术切除是其主要的治疗方法,且有较高的切除率.术前有效改善肝功能、早期诊断和根治性切除是提高生存率、延长生存时间的关键.
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外生性肝癌的诊断与治疗
目的:提高对外生性肝癌的认识和诊治水平.方法:总结90年以来国内文献报告的21例外生性肝癌的临床资料.结果:本组病例年龄及性别与一般原发性肝癌患者相似;肿瘤好发于右后叶及其左叶脏面,分别占38.1%、28.6%;本组肿瘤直径平均为9.5cm;连于肝脏面的肿瘤与连于膈面者在连接方式、肿瘤大小及与肝硬化密切程度等方面均有显著差异(P<0.05);肿瘤均有完整包膜,高分化肝细胞性肝癌占85.7%;增强CT诊断正确率45%,血管造影或DSA则达100%;本组手术切除率达85.7%.结论:外生性肝癌早期诊断困难;联合CT与动脉选影是较可靠的方法;肿瘤的完整切除是佳治疗方法,TACE及多弹头射频治疗可为较好的姑息治疗方法.
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成人型肝母细胞瘤1例
患者女,62岁.右侧腰背痛1周,查体皮肤黏膜无黄染,腹平坦,腹壁未见静脉显露;右上腹部触及10 cm×8 cm质软包块;莫菲氏征(-),移动性浊音(-);既往体质好,无服用避孕药及其它性激素史.B超检查肝右叶下缘见10.8 cm×7.8 cm的不均质低回声,提示肝实质占位,考虑外生性肝癌.CT扫描肝右叶外段可见10.5 cm×8.5 cm的卵圆形低密度影,边缘较清,增强后动脉期病灶边缘呈结节状强化,延迟5 min扫描可见病灶呈均匀等密度强化,提示肝右叶巨大血管瘤.术前血生化、肝功能正常,AFP<20 μg,CEA<15 μg/L,HCG<3.1 μg/L.
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外生性肝癌1例
患者 男,47岁.于30年前因乏力、纳差、尿黄,查乙肝标志物阳性,肝功能异常,在当地医院诊断为黄疸性肝炎,经护肝治疗后好转,但容易反复,对症治疗均可恢复.4年前查HBV-DNA阳性,并服用拉米夫定抗病毒治疗2年,HBV-DNA转阴后停药.本次1周前再发全身乏力,肝区隐痛不适,精神及饮食尚可,查肝功能转氨酶升高,为进一步治疗入住本院.
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外生性肝癌误诊1例报告
1 病例介绍病人男性,70岁.2年前出现右上腹胀不适,双下肢凹陷性水肿,多次呕血,黑便.曾在当地医院诊断为肝炎后肝硬化,门脉高压症,对症治疗,控制症状.2月前感右腰背部胀痛,无发热,无血尿,无高血压等表现.入院体检:心率84次/min,血压16/7 kPa,心肺无异常,腹平软,肝剑突下4 cm,肋下2 cm,脾肋下2 cm,右肝区及右肾区叩击痛(+),无腹水征,下肢无浮肿.实验室:肝功能,白蛋白3.6 g,球蛋白4.2 g,肝癌酶谱正常,HBsAg、HBeAb及HBcAb均阳性,AFP(-).
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外生性肝癌误诊肾上腺转移1例报道
患者男,43岁.因确诊肝癌3月,疑右肾上腺转移10 d于2001-03-14入院.3月前,腹部CT示肝右叶占位性病变,范围约7.2 cm×8 cm×8.5 cm,边界清楚.AFP>400 ng/ml.乙型肝炎病毒标志物第1、4、5项阳性.经皮肝穿刺活组织病理检查:肝细胞癌(Edmondson Ⅱ级)、病毒性肝炎及肝硬化.先后于2000-12-13和2001-01-15在我科接受了两次经导管肝动脉栓塞化疗(TACE).3月5日外院腹部CT报告提示:肝癌介入术后改变,碘油沉积良好,肝内病灶缩小;疑右肾上腺转移(图1).入院后第二天行IA-DSA检查.DSA示:肝总动脉、肝固有动脉及肝右动脉增粗,肝右动脉末梢分支稀疏,实质期可见碘油沉积影,其周边未见新的瘤染色影;右膈下动脉发自腹主动脉(位于腹腔动脉的下方、右肾动脉的上方),分出两支,一支沿脊柱右缘向上行走,另一支先向右下继而向右上行走,并且管径明显增粗,末梢分支增多,实质期见瘤染色影,近似长方形,范围约4 cm×8 cm,与肝右叶原碘油沉积区融合(图2);右肾动脉主干及其分支显影良好,实质期见肾轮廓清晰,上极内侧见受压凹陷,与上方的肿块影有明显的分界,右肾上腺动脉未显影(图3).将10 ml超液态碘油与8 mg丝裂霉素的混悬液经导管注入右膈下动脉行瘤染色区瘤血管栓塞(图4).2月后(5月17日)DSA复查显示:肝右动脉末梢分支稀疏,瘤染色影不明显(图5);右膈下动脉两支均增粗,上支的末梢与下支的近端出现新的瘤染色影(图6).将20 ml超液态碘油与20 mg吡柔比星的混悬液再次经导管注入右膈下动脉行两处瘤染色区瘤血管栓塞(图7).结论:原发性肝癌,肝外生长,肝外侧支血管供血.
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胃肠间质瘤误诊为外生型肝癌1例的启示
目的研究胃肠间质瘤患者的临床诊断情况,为胃肠间质瘤的临床诊断提供理论依据,减少误诊的发生。方法对我院1例胃肠间质瘤误诊为外生型肝癌患者临床资料进行回顾性分析,观察胃肠间质瘤与外生型肝癌的区别。结果初诊为外生型肝癌行手术治疗,术后病理检查为胃肠间质瘤,经免疫组化检查,CD117、CD34均呈阳性,S-100以及SMA均为阴性,确诊为胃肠间质瘤。术后恢复顺利,随访1年无复发。结论各种医技检查优缺点明显,故多种医技检查联合可互补缺点,对临床疾病鉴别具有较大意义。
关键词: 外生性肝癌 胃肠间质瘤(GIST) 误诊 -
外生性肝癌的诊断和治疗
目的:探讨外生性肝癌的病理特点、临床诊断和治疗方法.方法:结合文献资料总结我院收治4例外生性肝癌的体会.结果:仅1例晚期病例获术前诊断,其余3例均自发破裂术中明确诊断;手术切除取得良好疗效.结论:外生性肝癌具有独特的临床、病理特点,误诊率高,不易早期诊断,手术是首选治疗方法.