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肝内型门脉高压症形成中大鼠门静脉零应力状态的变化
用CCl4注射法制备大鼠肝内型门脉高压模型,通过观察门静脉张开角的大小,研究肝内型门脉高压大鼠在模型建立过程中不同时间点门静脉零应力状态的变化.结果发现,在门脉高压症形成中,大鼠门静脉张开角逐渐增大,从CCl4注射第10周起与对照组相比有显著性差异(P<0.05).表明在门脉高压形成过程中,门静脉存在非均匀性生长,门脉高压大鼠门静脉的残余应力和应变大于正常大鼠.
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门脉注射聚氨酯-四氢呋喃溶液制备犬门脉高压症模型
介绍一种利用聚氨酯高分子材料和有机溶剂四氢呋喃配制的溶液制备犬门脉高压症动物模型的方法,并评价成模效果.选用西安本地杂种犬12只,取上腹部小切口,经门静脉推注8%(W/V)的聚氨酯-四氢呋喃溶液建立门脉高压症模型.分别在造模前、造模中、造模后4、8、12周测量实验犬门静脉压力,以造模前门静脉压力作为正常参考值,评估模型建立效果.结果显示经门静脉注射聚氨酯-四氢呋喃溶液后门静脉压力可立即升至造模前的2.5倍,4周后门静脉压力维持在造模前的1.5倍以上.该法制备犬门脉高压症模型操作简单、死亡率低、门静脉压力维持稳定,尤其是腹腔粘连极轻,门静脉的结构和位置保持正常,非常适合外科手术治疗门脉高压症方面的研究.
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胰腺实性假乳头状瘤合并区域性门脉高压症1例报告
患者,女,63岁,因“左上腹胀痛6+年,再发加重1+月”于2015年3月11日入院。病史:患者近6+年来无明显诱因反复出现左上腹的胀痛,考虑既往腹部手术术后粘连性肠梗阻所致,曾先后多次在当地医院住院输液治疗。1+月前再次出现上述症状且加重,遂到我院就诊。既往患者8年前患胆结石行胆囊切除术,7年前患阑尾炎行阑尾切除术。入院查体:一般情况可,体形消瘦,心肺无异常,腹部平坦,左上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,局部似可触及一包块。血常规、凝血、输血全套、肝肾功无异常。甲胎蛋白( AFP )、癌胚抗原( CEA )、糖链抗原19-9( CA199)阴性。上腹部平扫+增强MRI示(图1):胰腺体尾部呈囊实性团块改变,大小约7.2 cm ×7.4 cm×13.6 cm,实性区呈稍长T1稍长T2信号改变、轻度强化,囊性区呈稍短T1稍长T2信号改变、无明显强化。病灶区域脾静脉受压、局部中断,病灶周围及胃周围见较多迂曲血管影。考虑胰腺体尾部囊实性肿瘤合并区域性门脉高压症。择期在全麻下行胰腺体尾部切除、脾脏切除术,术中见肿瘤位于胰腺体尾部,大小约14 cm ×7 cm ×7 cm,类似椭圆,质地较硬,边界清楚,可见包膜,肿瘤压迫脾静脉,致脾静脉及其属支走形迂曲、扩张,如蚯蚓,胃大弯侧、胃底亦可见静脉曲张,脾稍大,因部分近端空肠与肿瘤粘连紧密,术中加做肠切除、肠吻合术。术后病理检查示胰腺实性假乳头状瘤(图2)。免疫组化示:NSE (+)、Syn (+)、Vimentin (+)、CD56(+)、β-catenin (+)、CD10灶性(+)、PR灶性(+)。
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晚血门脉高压症门脉内径、门脉压及食管静脉曲张相关性分析
目的探讨晚期血吸虫病门脉高压症病人的门静脉内径、门静脉压及食管静脉曲张之间的相互关系、变化规律及其临床意义。方法对106例晚期血吸虫病门脉高压症病人在术前用B超和纤维胃镜分别检测门静脉主干内径和食管静脉曲张程度,在术中测定自由门静脉压力,测得结果进行统计学分析。结果门静脉内径与门静脉压间无相关关系(P>0.1);但门静脉内径与食管静脉曲张之间存在正相关关系(P<0.05);食管静脉曲张与门静脉压力之间也存在正相关关系(P<0.01)。结论晚期血吸虫病门脉高压症病人的门静脉内径大小尚不能显示门静脉压高低,但食管静脉曲张程度既受着门静脉内径的扩大也受着门静脉压力的增高而加重。三者之间关系的阐明有助于临床上正确评估病程、判断预后和制定治疗方案。
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晚期血吸虫病门脉高压症并上消化道出血116例资料分析
晚期血吸虫病门脉高压症并上消化道出血的死亡率为10%~48%.为了探讨降低这类病人的死亡率和提高治愈率,我们对116例病人根据不同情况分别采用外科手术、非手术疗法治疗,现将资料分析如下.
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改良式脾切除19例体会
病理性脾肿大手术切除大的危险是术中大出血,为探讨安全的切脾方法,我们自1996年4月至2000年12月,对传统术式进行了改进,治疗19例门脉高压症患者,收到很好效果.本组19例均为男性,年龄23~63岁,平均43岁.肝功分级: A级11例,B级8例.切脾前门脉压测定:高4.8 kPa,低3.63 kPa,平均4.12 kPa.脾大小:大10 cm×20 cm×30 cm,小6 cm×12 cm×20 cm,平均8 cm×14 cm×21 cm大.病理结果均为瘀血性脾肿大.其手术要点: 进腹后,切断左侧胃结肠韧带及大部分胃脾韧带,在脾动脉的胰前段或门前段,分离出脾动、静脉主干或分支,先结扎,然后切断,脾蒂处理完后,再处理脾周韧带,切脾后,行贲门周围血管离断.术中平均失血量<100ml.
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门静脉高压症患者术前肝功能储备的相关因素分析
目的探讨肝硬变门静脉高压症患者术前肝脏备功能的评估方法.方法用Logistic多元回归法分析了78例门静脉高压症行断流术患者术后出现肝功能不全的相关因素,从中筛选与肝功不全关系密切的危险因子.结果术后发生肝功不全影响大的因素依次为: 肝性脑病(EN)、血浆吲哚氰绿潴留试验(ICGR15 min)及门静脉充血指数(PCI)等,而术前的血清总胆红素(TBIL)、白蛋白(A)、凝血酶原时间(PT)、门静脉内径(dp)、门静脉流速(Vp)及门静脉流量(Qp)等因素,在多元回归中所占比例不大.结论综合分析术前患者临床指标和肝功能实验室检查有助于评价肝硬变患者肝储备功能,预测手术风险及术后转归.
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贲门周围血管离断加胃底折叠钉合术治疗门脉高压症27例报告
自1990年3月至1997年8月,我们采用贲门周围血管离断加胃底折叠钉合并附加高选迷走神经切断术(HSV)治疗门脉高压症27例,效果满意,现报告如下.
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肝胆管结石合并胆汁性肝硬变门脉高压症的手术方法与围手术期处理
通过总结分析15例因肝胆管结石导致的胆管狭窄、胆汁性肝硬变及门脉高压症的手术治疗,认为:应视每一患者的特点,慎重确定手术方案,即对大多数虽有门脉高压症表现但无出血者,可先行肝胆管取石、解除狭窄或胆道重建术,尔后视门脉高压恢复情况决定手术与否;如既有门脉高压出血又有严重胆管结石梗阻者,则一期行脾切除加分流及简单的胆道外引流术,二期行胆道取石及重建术.同时,必须严密监护围手术期的病情,及时处理并发症,减少病死率.
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大鼠肝硬变门脉高压症模型建立方法改进
目的建立稳定的肝硬变门脉高压症模型.方法对大鼠在左肾静脉周围去血管化后皮下注射四氯化碳,然后观察肝脏组织形态学、门静脉系血管压力及分布、肝外门静脉系及侧支循环变化.结果实验性肝硬变在形成过程中历经肝细胞变性坏死,纤维组织增生及假小叶形成过程.实验第5周始,门静脉压力显著高于对照组(P<0.05);实验第15周时,食管静脉管径显著大于对照组(P<0.05).结论大鼠左肾静脉周围去血管化后皮下注射四氯化碳所诱导的大鼠肝硬变门脉高压症模型简便、可靠,可广泛应用于门脉高压症的实验研究.
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小儿区域性门脉高压症1例报告
患儿,男,8岁.因大量呕血4小时入院.无发热及腹痛,无服药史,否认肝炎病史.查体: 贫血貌,未见腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,肝脏未扪及,脾大平脐.实验检查: 外周血白细胞3.5×109/L,粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,血红蛋白62 g/L,血小板65×109/L,乙肝、丙肝均阴性,肝功能正常,骨髓象正常.上消化道X线钡餐示食管静脉重度曲张.入院后经保守治疗病情稳定,择期行脾切除、Hassab食管周围血管结扎、肝组织活检.病理诊断:①肝细胞浊肿变性;②充血性脾肿大、脾静脉血栓形成.术后恢复良好,痊愈出院.
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门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出的外科治疗25例报告
我院1984~1994年10年间对25例门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血患者急诊行门奇静脉断流术,取得较好疗效.男19例,女6例,年龄17~52岁,均系肝内型门脉高压症,其中血吸虫性肝硬变10例,肝炎后肝硬变12例,门脉性肝硬变3例.肝功能检查均有不同程度损害.按Child分级,属A级者13例,B级12例,均因上消化道大出血或内科治疗无效而行急诊手术.
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简述胆道疾病引起的急性坏死性胰腺炎的发病机理/为什么急性坏死性胰腺炎时在腹膜后容易形成广泛的组织坏死/简述门脉高压症脾切除术后发热(脾热)的原因/简述肿瘤外科治疗的基本原则/简述肝癌的分型与分期
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TIPS术治疗肝硬化门脉高压症患者围手术期护理
目的 探讨TIPS治疗肝硬化门脉高压症患者的护理措施.方法 对320例肝硬化门脉高压症患者行TIPS术的术前、术中和术后护理进行总结分析.结果 318例患者成功置入支架,建立有效分流通道,1例腹腔出血死亡,1例门脉破损,外科行门脉修补.结论 TIPS术是治疗肝硬化门脉高压患者安全有效的方法,充分的术前准备,术中密切的配合,术后病情及并发症的观察十分重要,可有效提高患者的生存质量.
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区域性门脉高压症伴抑郁症糖尿病的护理
门静脉高压症以脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水为主要临床表现.在我国,以肝硬变为主要病因,其次是门静脉主干先天性畸形或主干内血栓形成,本例病人既无各型肝炎病毒感染,也无肝硬变,出现反复呕血,黑便1+a,诊断为区域性门脉高压症,且多种疾病并存,经积极治疗和精心护理,病人顺利康复.
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液递物质与门脉高压症的发病机制
门脉高压症(portal hypertension)是世界范围内的常见病、多发病,其病因以肝炎后肝硬变为常见.目前认为调节循环血管阻力和血流量的液递物质,在门脉高压的形成中意义重大.现将部分液递物质在门脉高压症发病机制中的作用作一综述.
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肝癌相关性门脉高压症的选择性介入治疗
目的 评价选择性介入治疗在原发性肝癌(HCC)门脉高压症中的应用价值.方法 2008年11月-2011年3月,收治65例临床明确诊断的HCC伴门脉高压症患者,选择性使用肝动脉化学疗法(化疗)栓塞术、脾栓塞术、门静脉化疗栓塞术、门静脉支架、胃冠状静脉栓塞术等介入术式,术后通过观察临床指标、定期复查影像检查等了解病变转归,随访生存期并评价疗效.结果 65例HCC患者均合并不同程度门静脉高压,其中门静脉癌栓46例中有37例显示肝动脉-门静脉分流,通过肝动脉及门静脉化疗栓塞术进行主瘤体及癌栓治疗.11例行门静脉支架置入术,支架置人后门静脉压较术前明显下降(P<0.01),支架中位通畅时间为5.8个月.39例行胃冠状静脉和(或)胃短静脉栓塞术,术后有4例再次发生门脉高压性出血,再出血率10.26%.18例行脾动脉栓塞术,术后3个月血小板较术前显著升高(P<0.01).随访术后3、6、12及24个月的生存率分别为90.77%、69.23%、35.38%及13.85%.结论 选择性联合使用各种介入术式是治疗HCC及其相关性门脉高压症的一种有效方法,可有效预防高危风险,延长患者生存期.
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成人门静脉海绵样变的外科治疗
门静脉海绵样变是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后,导致门静脉血流受阻,并引起门静脉压力增高,为减轻门静脉高压,在门静脉周围形成侧支循环、再通.这是机体为保证肝脏血流灌注量和肝功能正常的一种代偿性病变.属于肝前性门脉高压症,约占门脉高压的3.5%[1,2].近年来,随着诊断技术的提高,门静脉海绵样变的临床报道日益增多.现在通过本院的1990~1999年门静脉海绵样变病18例的治疗,来对门静脉海绵样变的外科治疗进行讨论.现报道如下.
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特发性门脉高压临床分析
特发性门脉高压(IPH)是一种与肝硬化门脉高压临床表现极为相似的综合征.本文报道10例,主要表现为脾大、脾功能亢进、反复上消化道出血、贫血.其病理学改变主要是汇管区纤维组织增生和炎性细胞浸润,无肝硬化改变.行门奇断流术或门腔分流术,食管静脉套扎术等治疗,均有较好的疗效.
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区域性门脉高压1例及文献复习
区域性门脉高压(Regional Portal Hypertension,RPH),曾被称之"左侧门脉高压","局限性门脉高压","胰源性门脉高压"等,约占肝外门脉高压的5%,临床并不多见,但被认为是唯一可治愈的门脉高压症[1].现就作者近期所见一例,报告如下并结合文献讨论.