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改良胸腔镜下肺动脉成形术在全肺切除术中的应用
目的 探讨改良胸腔镜下肺动脉成形术在全肺切除术中应用的可行性.方法 2012年4~10月,我科对15例侵犯肺门的肺癌行改良胸腔镜下肺动脉成形联合全肺切除术,与传统方法不同之处在于游离肺静脉、肺动脉及支气管后,在阻断肺动脉时,采用0号不可吸收丝线环绕肺动脉主干2周后收紧,暂不打结,将线的两端用蚊式钳固定于操作孔周围的无菌中单,然后将哈巴狗钳置于0号线远端约5 mm处,远端血管使用0号线阻断.结果 10例左全肺切除联合纵隔淋巴结清扫术,5例右全肺切除联合纵隔淋巴结清扫术.肺动脉成形时间平均14 min(10~19 min),平均手术时间180.6 min(120~231 min),平均出血量100 ml(50~250 ml).术中、术后未输血,无围手术期并发症发生.术后病理:10例鳞癌,2例腺癌,2例小细胞肺癌,1例大细胞肺癌;病理分期:ⅢA期12例,ⅡB期2例,ⅡA期1例.平均住院时间7 d(6~9 d).14例术后随访1年,1例术后5个月死于对侧肺部感染,1例术后10个月死于脑转移,余12例无复发.结论改良肺动脉成形方法可行.
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胸腔镜与开胸全肺切除治疗非小细胞肺癌的疗效比较
目的 探讨胸腔镜与开胸全肺切除在非小细胞肺癌治疗中的安全性、彻底性及中期疗效. 方法 回顾性分析2009年1月~2016年12月69例非小细胞肺癌行全肺切除的资料,其中24例行胸腔镜手术,45例行传统开胸手术.胸腔镜组男性较少[66.7%(16/24)vs.93.3%(42/45),χ2=6.435,P=0.011],新辅助化疗比例较少[16.7%(4/24)vs.40.0%(18/45),χ2=3.924,P=0.048],2组年龄、吸烟史、肿瘤位置和直径、术前合并症、新辅助放疗、病理类型、TNM分期均无显著性差异(P>0.05).比较2组手术情况、术后并发症,以及1年、3年无复发生存率和总生存率. 结果 2组在纵隔淋巴结清扫站数和个数、淋巴结病理阳性个数、术后住院时间、术后并发症方面差异均无统计学意义(P>0.05),胸腔镜组手术时间短[中位数200(120~300)min vs.240(120~360)min,Z=-2.278,P=0.023],术中出血少[100(20~600)ml vs.300(50~1500)ml,Z=-3.088,P=0.002],术后引流时间短[1(1~2)d vs.1(1~7)d,Z=-2.066,P=0.039].中位随访时间19(3~63)个月,胸腔镜组术后1年、3年无复发生存率分别为80%、43.2%,开胸组为84.1%、36.3%,2组无显著性差异(log-rank χ2=0.765,P=0.382).胸腔镜组1年、3年生存率分别为84.4%、70.1%,开胸组为79.8%、42.5%,2组无显著性差异(log-rank χ2=2.594,P=0.107). 结论 全肺切除治疗非小细胞肺癌,胸腔镜与开胸手术具有同样的安全、彻底性,两者中期生存相当.胸腔镜全肺切除具有手术时间短、术中出血少、术后带管时间短的优势.
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微创外科概念的新认识
医学论文的质量是杂志的生命.医学论文的质量体现在其创新性、科学性、实用性与规范性.创新性是第一位的,是一篇论文重要的价值标准.所谓创新性就是论文课题反映学科发展方向,学科发展中遇到的难点、热点、争论点."微创"可以说是21世纪大外科系统(所有以手术为治疗手段的科室)热门的词.2000年以来几乎80%～90%的学术会议都以微创为中心或与微创有关.我国1991年继腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)获得成功之后,短短10年腹腔镜下胃、小肠、结肠、直肠、肝、脾以及多器官联合切除术也相继获得成功.与此同时,心胸外科在胸腔镜辅助下完成肺叶或全肺切除术,冠状血管搭桥术 ...,妇科在腹腔镜下的卵巢、输卵管与子宫切除术也陆续大宗报道,泌尿科应用腹腔镜在后腹腔完成肾切除…超声介入,放射介入,内镜介入等许多微小创伤的治疗手段解决了许多传统外科无法或难以治疗的疾病.面对这蓬勃发展的众多微小创伤的治疗手段,"微创外科"这一名词相继出现.
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我国胸外科的发展和展望
我国胸外科的发展已有68年的历史.1937年王大同教授成功完成了第1例支气管扩张症肺叶切除术;1940年吴英恺教授又在北平协和医院成功进行了我国首例食管癌切除术;1941年张纪正教授也在该院成功开展了我国首例肺癌全肺切除术.
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建立非小细胞肺癌全肺切除术后早期支气管胸膜瘘临床风险模型
目的 探讨非小细胞肺癌全肺切除术后早期支气管胸膜瘘发生的危险因素,建立一个可以评估其风险的临床模型,为早期干预提供可能.方法 回顾性分析429例非小细胞肺癌全肺切除术患者,通过单因素和多因素分析发现非小细胞肺癌全肺切除术后早期支气管胸膜瘘发生的独立危险因素,综合独立危险因素建立临床模型.结果 早期支气管胸膜瘘发生率为6.5％(28/429),其相关独立危险因素分别为新辅助治疗(HR:2.406)、围术期失血量(HR:2.171)、术前合并糖尿病(HR:1.144).根据相对危险比建立新的评分系统,新辅助治疗和围术期失血量≥1000ml定义为2分,术前合并糖尿病定义为1分.视每位患者得分情况分为3组:低危组(0～1分),中危组(2～3),高危组(＞3),术后早期支气管胸膜瘘发生率分别为3.0％、11.3％和55.6％(P＜0.000).结论 这个临床模型建立在独立危险因素基础上,可以作为预测非小细胞肺癌全肺切除术后发生早期支气管胸膜瘘的工具,为提早干预提供依据.
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复发性左心房转移癌二次手术治疗1例
病人男,41岁.2005年2月体检发现肝占位,在外院行右叶肝切除,病理报告肝细胞癌.4年后左肺转移瘤侵犯左心房及心包伴左上肺静脉癌栓形成.2009年3月在我院全麻体外循环(CPB)下行左心房、左上肺静脉癌栓取出术、左全肺切除术,术后病理报告转移性肝细胞癌.
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电视胸腔镜快速诊断心脏疝1例
病人男,52岁.右肺上叶中央型鳞癌,全麻下行心包内右全肺切除术.手术切除致心包缺损约6 cm×4 cm,以1号可吸收缝线织网式缝合修补心包缺损处,放置胸腔引流管1根并夹闭.
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体外循环下晚期肺癌左全肺切除手术2例
1997年2月和1998年7月,我们在全麻体外循环下为2例肺癌病人成功地实施了左侧全肺切除术.现报道如下.例1 男,54岁.胸部CT扫描提示,左肺上叶一直径约4.9cm肿块,呈分叶状,与纵隔分界不清,周围肺野可见点片状影,纵隔居中,右肺未见异常.气管镜检查见左肺上叶升支外侧壁桑椹样物,取活检,病理报告为肺腺癌.
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陈旧性创伤性主支气管断裂的外科治疗
1986年至1998年我们行陈旧性创伤性主支气管断裂手术21例，临床效果满意，现报告如下。 临床资料 本组病人中男17例，女4例，年龄6～32岁。分别于伤后1～14个月入院。其中右主支气管断裂16例，左侧5例；距隆凸1.0～3.0 cm。完全性断裂18例，不完全断裂致狭窄者3例。21例均合并肺不张，伴多发性肋骨骨折8例，胸腔积液和血胸机化5例，脑震荡昏迷4例，锁骨、胸骨和(或)下颌骨骨折者各2例，继发胸腔感染1例。X线、CT及纤维支气管镜检查均显示患侧肺不张，主支气管狭窄或阻塞中断，术前肺功能提示中度限制性通气功能障碍，血氧饱和度0.90～0.96。 手术方法及结果 全组均在全麻下，依据断端部位选择气管、双腔气管插管或健侧单腔支气管插管法。手术取后外侧第5、6肋间切口，先探查远侧断端，切开吸除粘液及分泌物，行患侧肺复张试验（加压膨肺），14例肺完全复张者，行瘢痕切除及支气管端－端吻合术；2例肺部分复张(达60%～80%)者附加胸膜剥脱术后肺完全复张；2例右上肺叶复张不满意者，行上叶切除、支气管袖状成形术；3例肺完全不复张或复张＜40%者行全肺切除术。术后病理均为肺泡不张、间质纤维化及大量炎性细胞浸润、纤维组织增生。所有复张肺叶所在气道压力为40～50 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，肺完全复张后再行关胸。
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290例肺癌全肺切除临床分析
1978～1994年我们为290例肺癌病人施行全肺切除术,占同期肺癌手术的14.3%,现报告如下.临床资料 本组中男220例,女70例年龄24～70岁,平均53.9岁,60岁以上46例,占15.9%.行右全肺切除88例(30.3%),左全肺切除202例(69.7%)心包内全肺切除191例,占65.9%.全组中非小细胞癌231例,小细胞癌59例.TNM分期Ⅱb期26例,Ⅲa期210例,Ⅲb期54例.
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护理干预联合肺康复运动对肺癌全肺切除术患者肺功能及心衰的影响
目的 探讨护理干预联合肺康复运动对肺癌全肺切除术患者肺功能及心衰的影响.方法 选取2015年7月至2017年12月间陕西省安康市中医医院收治的87例肺癌全肺切除术患者,采用随机数字表法分为试验组 (44例) 和对照组 (43例).试验组患者采用围术期护理干预联合肺康复运动指导,对照组患者采用围术期护理干预,对两组患者术后肺功能恢复情况、心衰发生率和生活质量进行比较.结果 术前,两组患者用力肺活量 (FVC)、第一秒末呼吸容积 (FEV1) 和大通气量 (MVV) 比较,差异无统计学意义 (P＜0.05).术后一个月,试验组患者的FVC、FEV1和MVV值均优于对照组,差异均有统计学意义 (均P＜0.05).试验组患者胸管留置时间和住院天数均低于对照组,满意度 (93.2％) 高于对照组 (74.4％),两组比较,差异均有统计学意义 (均P＜0.05).试验组患者术后生活质量总分为 (85.21±4.12) 分,对照组为 (74.32±5.23) 分,两组比较,差异有统计学意义 (P＜0.05).试验组患者心衰并发率为6.8％,对照组为23.3％,两组比较,差异有统计学意义 (P＜0.05).结论 护理干预联合肺康复运动可帮助肺癌全肺切除患者肺功能恢复,提高手术治疗效果和生活质量,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用.
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护理干预措施在肺癌患者全肺切除术后的应用效果
目的 探讨护理干预措施对肺癌患者全肺切除术后并发症的应用.方法 选取2014年5月至2015年5月间行全肺切除术的88例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组44例.研究组患者术后在常规护理的基础上给予针对性护理干预措施,对照组患者术后给予常规护理干预措施,比较两组患者并发症的发生情况.结果 研究组患者术后并发症发生率为13.6％,显著低于对照组的36.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者对护理工作的总满意率为100.0％,显著高于对照组的86.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对外科全肺切除术患者并发症情况实施针对性护理措施,可以有效降低并发症发生率,提高护理满意度,适于临床应用.
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支气管成形术治疗非小细胞肺癌
位于叶支气管开口处肿瘤行肺叶切除时易造成残留肿瘤组织。以往行全肺切除术，但全肺切除与肺叶切除术相比有更多的术后并发症，生活质量也差。支气管袖状肺叶切除术能完全切除肿瘤，保留正常组织。1985年3月—2001年10月，我科共实行支气管袖状肺叶切除术46例，总结其经验，并与同期全肺及肺叶切除患者比较。……
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全肺切除术治疗肺癌临床分析
我院自1998年12月～2004年12月手术治疗肺癌117例,其中行全肺切除术30例,占同期手术病例25.6%,现将临床分析报告如下:
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全肺切除术临床分析
由于创伤大,肺功能减少45%～55%,肺血管床迅速减少约原来的一半,两侧胸腔压力不均衡而产生纵隔摆动等,所以肺切除的死亡率及并发症较单叶切除高得多.
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42例全肺切除术后并发症的观察与护理
目的：探讨全肺切除术后并发症的观察与护理对策。方法42例在全身麻醉下行全肺切除术的患者，严格执行全肺切除术术前、术中、术后的护理常规，对其进行严密的术后观察，有效预防和杜绝并发症的发生。结果所选患者均顺利完成手术，术后发生心律失常8例，血胸6例，肺水肿2例，支气管胸膜瘘1例，进行积极治疗后均治愈出院。结论悉心的观察和有效的护理可减少全肺切除术术后并发症的发生，提高治愈率。
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全肺切除术后心律失常的预防
目的：就全肺切除术后心律失常进行预防。方法选取2010年11月～2013年11月所收治的42例患者，给予对症治疗。结果本组患者中有4例出现心律失常，均为左全肺切除，胸部透视3例胸腔大量积液，引流胸液后气管位居中。1h 后心律失常消除，次日复发。结论心律失常出现的主要原因在于全肺切除术后改变了胸腔内压力平衡状态，也会出现缺氧疼痛，因此，应及时监测血氧饱和度、持续心电，以便能够对并发症进行处理和发现。
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全肺切除治疗结核性毁损肺的临床疗效分析
目的 评价结核性毁损肺(毁损肺)行全肺切除手术的疗效.方法 回顾性分析2000年4月至2010年9月122例行全肺切除治疗毁损肺的临床疗效,左毁损肺86例,右毁损肺36例.结果 全肺切除术82例,胸膜全肺切除术33例,全肺切除+支气管胸膜瘘(BPF)修补术2例,胸膜全肺切除+BPF修补术2例,全肺切除+胸廓成形术1例,全肺切除+气管成形术2例.临床治愈率为86.9％( 106/122),痰菌阴转率为91.0％(111/122),围手术期病死率为3.3％ (4/122),手术并发症发生率为9.0％(11/122).结论 严格把握手术适应证、术前规范的抗结核治疗的基础上行全肺切除术治疗毁损肺的效果令人满意.
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全肺切除术对非小细胞肺癌患者术后肺功能及生活质量影响
目的：研究全肺切除术对非小细胞肺癌患者术后肺功能及生活质量的影响。方法选择2009年4月～2012年5月山东省平原县第一人民医院收治的非小细胞肺癌患者53例，作为研究对象，均行全肺切除术，并以60岁作为标准对患者进行分组，老年组（≥60岁）22例，中年组（＜60岁）31例，对患者术后进行为期1年的随访，并分析2组手术后肺功能及生活质量情况。结果老年组患者术前肺功能较优于中年组（P＜0.05），但术后肺功能恢复情况较中年组恢复缓慢，2组比较虽有轻微差异，但无统计学意义。2组术前生活质量综合评分无差异，术后老年组生活质量评分较低于中年组，但2组比较差异不明显。结论行全肺切除术的非小细胞肺癌患者在术后的肺功能及生活质量指标无法完全恢复至术前水平，且≥60岁的患者术后肺功能及生活质量恢复较低于＜60岁的患者。因此，临床上在对患者行全肺切除术时，一定要综合年龄等多方面因素谨慎考虑，并在术后配合相应的放化疗方案，以提高患者的预后效果，降低死亡率。
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肺癌患者全肺切除术后并发症发生情况分析
目的：探讨肺癌全肺切除术后的并发症发生情况。方法选择60例肺癌全肺切除术患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性和系统性的分析。结果（1）心律失常、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、低血容量性循环障碍是肺癌全肺切除术的常见并发症。（2）60例患者术后有59例患者治愈，痊愈率为98.33%，有1例患者因治疗无效死亡，死亡率为1.67%。结论肺癌全肺切除术的术后并发症发生率较高，因此采取有效的治疗措施进行并发症治疗极其重要。
