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肩胛骨恶性肿瘤保肢治疗19例报告
目的：评价不同治疗方式对肩胛骨恶性肿瘤患者的生存率、功能和外观的影响。方法2001年5月至2012年5月，25例累及肩胛骨的原发恶性骨肿瘤及转移瘤患者在我科接受治疗。其中男17例，女8例，年龄0.25～73岁，平均43岁。25例包括转移瘤9例，4例行保肢手术；骨原发性恶性肿瘤16例，15例行保肢手术。按照 Enneking 外科分期：II B 期16例，III 期9例。4例转移瘤保肢患者中2例行肩胛骨部分切除，保留了肩肱关节；1例行全肩胛骨切除后肱骨头悬吊；1例行全肩胛骨切除后限制性全肩胛骨肩关节假体置换。15例原发恶性肩胛骨肿瘤保肢患者中有7例行肩胛骨部分切除而保留了肩胛盂和肩肱关节；1例行异体肩胛骨移植；1例行病灶刮除、骨水泥填充；1例行自体肩胛骨灭活回植；3例行肩胛骨全切除和肱骨头悬吊；2例进行了全肩胛骨的整体切除，人工限制性全肩胛骨肩关节置换术。19例随访6～60个月，平均36个月。结果6例死亡，其中2例肝癌肩胛骨转移瘤患者和1例血管肉瘤肩胛骨转移瘤患者死于原发肿瘤多处转移、脏器衰竭。1例肩胛骨骨肉瘤患者死于肺转移。1例肩胛骨滑膜肉瘤患者死于局部复发加肺转移。1例肩胛骨骨髓瘤患者死于非原发疾病。依据美国骨肿瘤学会( musculoskeletal tomor society，MSTS )(93)对各类重建手术进行评分。1例异体肩胛骨18分，1例自体肩胛骨灭活回植26分，肩胛骨部分切除保留肩胛盂平均24分，肩胛骨全部切除肱骨头悬吊平均21分，人工限制性全肩胛骨全肩关节置换平均24.7分。肩关节前屈和后伸90°～20°。外展范围在40°～95°。结论肩胛骨部分切除保留肩胛盂和人工全肩胛骨全肩关节置换可以大限度地保留肩关节功能，对于学龄前儿童肩胛骨恶性肿瘤采用自体肩胛骨灭活后回植不失为一种可供选择的方法；无论是人工假体还是自体或异体肩胛骨可以恢复肩关节稳定性和部分功能，改善其外观。
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人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的护理
1893年,法国医生Jules Emile pear首先将金属和橡胶制成的铰链式人工全肩关节假体应用于临床[1],尽管2年后手术失败,但仍被认为是肩关节置换术的里程碑.我科2001年开始对收治的复杂肱骨近端骨折的患者进行人工肩关节置换术,并在我病区成立了肩关节治疗中心.2002年7月-2005年12月,我病区共收治88例复杂肱骨近端骨折行人工肩关节置换术的患者,作为新开展的一项手术方法,从术前准备到术后观察、从术后护理重点到指导患者康复锻炼,形成了一系列完整的体系,现报道如下.
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肩关节假体陈旧性开放性脱位一期翻修复位1例
患者,男,34岁,以右肱骨上段软骨肉瘤瘤段切除右肱骨头及肱骨干上段假体置换术后10年,肩关节脱位,活动受限1年,皮肤破溃1个月入院.患者10年前因右肱骨上段软骨肉瘤,于某肿瘤医院行右肱骨中上段切除,人工肱骨头及肱骨中上段假体置换术.术后经常从事体力劳动,1年前发现右肩关节逐渐脱位,未经诊治.
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Aequalis骨折型肩关节假体治疗严重肱骨近端骨折的初步报告
肱骨近端骨折目前多主张切开复位内固定治疗,但对于严重的Neeg三、四部分肱骨近端骨折,部分患者术后疗效欠佳,且易发生肱骨头缺血性坏死等并发症[1].人工肩关节置换术是治疗严重肱骨近端骨折的一个重要方法,能够有效消除患肩的疼痛,但是有些患者术后患肩功能的恢复并不理想[2].研究证实肩关节假体的位置、结节固定的稳定性、肩袖损伤以及骨折类型是影响人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折临床效果的重要因素[3].
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UNIVERS 3-D肩关节假体置换治疗类风湿性肩关节炎
目的评测UNIVERS 3-D肩关节假体置换治疗类风湿性肩关节炎的临床效果.方法 6例类风湿性肩关节炎接受了UNIVERS 3-D假体半肩关节置换治疗,5例获得至少12个月的临床随访,长45个月,平均随访26个月.功能评估采用Constant评分和Constant修正评分标准;X线片随访包括:前后位、轴位和"Y"型位X线片.根据Levigne的两种不同方法进行分级.结果术后Constant评分和修正评分除1例术后功能提高不明显外,其余病人均得到了至少2倍以上的功能改善.未发现X线透亮带和假体松动,无肱骨假体头-颈连接部的松动和脱位.术后1例并发症,为盂肱关节前上半脱位,没有对病人进行任何外科处理.根据肱骨头球状面形态和肱骨头相对于关节盂向上漂移的情况:4例破坏型,1例中心型,1例向上型;肱骨头磨损:微线型2例,大结节凹槽型1例,肱骨头球形变形3例.不同的影像分级其临床结果不同.结论 UNIVERS 3-D假体肩关节置换治疗类风湿性肩关节炎临床效果非常满意;无X线透亮带发生,术后并发症低.类风湿性肩关节炎的影像学分级可能有助于手术的选择及推断其预后.
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肱骨近端三维解剖结构的测量分析
目的 利用多层螺旋CT容积再现技术测量国人肱骨近端三维解剖结构核心参数,比较性别和侧别的差异,为研制适用于国人解剖结构特点的新一代肱骨近端假体提供参考. 方法 征集重庆地区正常成年志愿者100例,男59例,女41例；年龄21～57岁,平均40.4岁.经多层螺旋CT扫描双侧肩峰至肱骨滑车末端后,将信息传送到LEONARDO工作站.利用容积再现技术测量前后扭转角(retroversion angle,RA)、股骨头倾斜角(neck-shaft angle,NSA)、向内的偏心距(medial offset,MO)和向后的偏心距(posterior offset,PO).将测量结果进行左右侧、男女性别间比较,并分析参数间相关性.结果100例200侧肩关节RA为(19.9±10.6)°,NSA为(134.7±3.8)°,MO为(4.0±1.1)mm,PO为(2.6±1.3)mm.RA及MO左、右侧比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05)； NSA及PO左、右侧比较,差异无统计学意义(P＞0.05).男性双侧肩关节RA及PO均大于女性(P＜0.05),NSA及MO均相似(P＞0.05).PO和RA成正相关(r=0.617,P=0.000),MO和NSA无相关性(r=-0.124,P=0.081). 结论 RA及MO存在侧别差异,不能用对侧测量值作为模板:RA和PO存在性别差异.假体设计和肱骨近端重建时,需注意考虑以上因素.
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人工肩关节置换治疗复杂性肱骨近端骨折
从2000年3月至2003年3月共收治复杂性肱骨近端骨折21 例,其中2 例采用组件型人工肩关节假体置换治疗,临床效果满意,现总结报告如下.
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查尔斯·尼尔-肩关节外科之父
查尔斯·尼尔(Charles S.Neer Ⅱ)博士是现代肩关节外科之父.在60多年的职业生涯中,他推动了肩关节假体的发展,设计了被普遍采用的肱骨近端骨折的分类系统,确定了肩峰下撞击与肩袖撕裂的病因和治疗之间的关系.如果这些还不足以使他享有肩关节外科之父称号的话,他还是"重复微小外力导致习惯性肩关节不稳定"概念的提出者,也是肩关节囊移动引起多向不稳定的第一个描述者,他还是世界上第一个肩关节团体的创始人.
