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高龄残胃食管癌病人行结肠代食管手术的护理
我院2000年3～10月,对2例高龄残胃食管癌病人行结肠食管手术,效果良好 ,护理介绍如下.1 病例简介2例均为男性,年龄分别为68、73岁.均因"胃溃疡"分别于1983、1995年在当地医院行胃大部分切除术,术后基本状况一般,体型偏瘦,近3个月来因无明显诱因出现进食干饭后梗噎,但进流质饮食时无明显异常,伴有恶心但无呕吐、返酸、嗳气;
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胸腔镜辅助下结肠代食管术临床分析
目的 探讨胸腔镜辅助下结肠代食管术在食管癌疾病的应用.方法 行结肠代食管术治疗的食管癌病人100例,随机分为A组和B组.A组49例,行开胸结肠代食管术,B组51例,行胸腔镜辅助下结肠代食管术.比较两种手术方式术后吻合口瘘、肠缺血坏死、肠梗阻、呼吸功能衰竭等并发症发生率及术后死亡率.结果 B组术后感染致呼吸功能衰竭发生率为0.02％(1/51),A组为16.3％(8/49),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).B组术后吻合口瘘发生率为3.9％(2/51)、肠缺血坏死发生率为0.02％(1/51)、肠梗阻发生率为0.02％(1/51),A组分别为12.2％(6/49)、6.12％(3/49)和4.1％(2/49),两组比较差异无统计学意义(P均>0.05),B组术后总并发症发生率为13.7％(7/51),病死率为5.9％(3/51),A组分别为40.8％(20/49)和20.4％(10/49),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜辅助下结肠代食管术,可降低手术总并发症率及病死率.
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胃食管术后中、上段食管癌的外科干预
目的 探讨胃或食管手术后再患食管中、上段癌的外科干预措施.方法 分析1976年至2005年108例曾接受胃或食管手术的食管癌患者资料.食管中段癌64例,上段癌39例,颈段癌5例.TNM分期:Ⅰ期28例,Ⅱa期70例,Ⅱb期7例,Ⅲ期3例.病变食管切除,重建食管95例(长段结肠86例,短期结肠5例,胃4例),占88%;病变食管旷置食管改道9例(8.3%);食管改道失败,空肠造口肠内营养2例;另2例病变食管切除,分别行倒置胃管、结肠代食管.结果 临床治愈95例(88%),好转11例(11.1%),死亡2例(1.9%).术后共随访84例,术后1、3、5年生存率分别为74%、51%和21%.结论 曾接受胃食管手术的食管中、上段病例仍以病变食管切除、结肠重建为佳选择.
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儿童食管化学性烧伤后狭窄的外科治疗
对儿童食管化学性烧伤后狭窄行胸骨后结肠代食管术10例,均取得良好效果,无手术死亡.结肠有足够长度,血运良好,基础代谢率低,体积小,易游离,且使胃保持正常生理位置之特点.重点介绍避免损伤喉返神经以及如何预防吻合口瘘发生的具体经验和体会,并阐明了不切除病变食管的利弊关系.
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结肠代食管治疗儿童腐蚀性食管狭窄
目的总结小儿结肠代食管手术操作经验和近远期疗效,探讨手术时机和手术方式选择.方法17例食管化学性烧伤患儿采用胸骨后结肠代食管手术,术前均行胃造瘘术,手术方式改进主要是根据血管弓发育情况决定选取哪段结肠、减轻吻合口张力及结肠食管前壁分层缝合技术.结果手术近远期主要并发症是颈部吻合口瘘和吻合口狭窄,分别为27.0%和37.5%;手术改进后没有出现吻合口瘘,1例吻合口狭窄,总有效率达到92.8%.结论结肠代食管手术后并发症较多,伤后6月左右行食管替代手术,选取哪段结肠作为替代物要根据血管弓的发育情况,手术改进后能明显减少吻合口并发症.
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结肠代食管在儿童中的应用
1998年8月～1999年5月,我们应用横结肠代食管,经胸骨后结肠间置,颈部吻合,治疗小儿食管良性狭窄4例,取得良好的效果,现报道如下.
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结肠代食管在食管切除术后消化道重建中的应用
目的探讨结肠代食管用于食管切除术后消化道重建的安全性。方法回顾性分析1992年10月至2010年10月间在四川省肿瘤医院胸外科接受结肠代食管手术的136例食管癌患者的临床资料。结果136例患者中118例利用左结肠动脉升支供血实施横结肠间置肠段顺蠕动;18例利用结肠中动脉供血，其中12例取右半横结肠和部分升结肠做成顺蠕动,6例取左半横结肠和部分降结肠做成逆蠕动。围手术期并发症发生率26.4％(36/136)，死亡率12.5％(17/136)，其中移植结肠穿孔5例，死亡4例；胸内吻合口瘘5例，均死亡；颈部吻合口瘘10例，无死亡病例；重症肺部感染10例，死亡4例;急性呼吸窘迫综合征7例，死亡3例；不明原因全身感染1例，死亡。术后远期并发症中，吻合口狭窄2例，反流2例，食物运行障碍3例。结论尽管结肠代食管术操作复杂、创伤较大、术后并发症发生率和死亡率均较高，但对于不能使用胃代食管的患者，结肠代食管仍是一种较好的选择。
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结肠代食管重建术
虽然食管切除后胃是首选的替代器官，但当胃已被切除或有病变时，则结肠代食管通常为第一选择。因而，结肠代食管是食管重建不可或缺的手术方式。本文就结肠代食管的历史、解剖、技术要点及应用前景作一阐述，供大家参考。
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喉后移并结肠间置重建上消化道
结肠代食管常作为不能以胃代食管或胃代食管失败的首选术式,而合并有喉损伤者重建消化道则面临新的挑战.
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结肠代食管手术的临床应用(附28例报告)
目的:探讨结肠代食管手术的适应证及应用技术.方法:本组共28例.其中4例贲门癌,9例为曾作胃大切的食管癌,12例为各种原因引起的食管或吻合口狭窄、梗阻,3例为吻合口瘘作食管外置者;结肠采用顺蠕动和逆蠕动各14例.结果:27例康复出院.主要并发症中颈部吻合口瘘4例(3例治愈,1例继发呼衰死亡,腹壁感染1例.结论:必需慎重选择结肠代食管手术的适应证,尤对姑息性手术及吻合口良性狭窄的病例更应严格选择.结肠代食管成功的关键是良好的血运和熟练的技术,与选择哪一肠段及蠕动方式无关.
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保留贲门结肠代食管治疗食管癌的初步探讨
我科自1992年10月至1996年9月利用横结肠代食管保留贲门重建食管手术,治疗颈段和胸中、上段食管癌39例,报告如下.
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结肠代食管术治疗食管狭窄的护理体会
目的:探讨结肠代食管术治疗食管狭窄的临床护理经验.方法:回顾性分析我院2000年1月～2005年12月共收治食管腐蚀伤致食管狭窄27例,其中行结肠代食管术9例.结果:术后均痊愈出院,1例术后3月出现吻合口狭窄,无吻合口瘘发生.结论:完善的术前准备,术后密切观察生命体征,合理止痛,给予正确的饮食指导和营养支持是手术成功的关键.
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食管内翻拔脱术治疗食管癌46例
我们自1993年1月至2006年6月间采用食管内翻拔脱、胃或结肠代食管手术治疗46例食管癌患者,效果良好.现对该术式的优缺点、适应证、禁忌证和术后并发症等进行讨论.
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防治逆蠕动式结肠代食管并发症的探讨
目的:为探讨逆蠕动式结肠代食管反流及开发症的防治,方法:对38例需作逆蠕动式结肠代食管术者,随机分成两组,采取不同术式,A组行传统式逆蠕动结肠代食管术12例.B组行胃结肠吻合口采用粘膜瓣吻合法,加张力固定代食管结肠颈腹部吻合口处施术26例.结果:A组返食12例(100%),颈吻合口瘘6例(50%),食管腔内压力2.5-5kpa.B组返食10例(38%),颈吻合口瘘4例(15%),食管腔内压力1.3-2kpa.B组比A组降低返食62%,降低颈吻合口瘘35%,降低代食管腔内压力1.2-3kpa后达到正常.结论:粘膜瓣加张力固定法,可减少逆蠕动式结肠代食管返流及并发症.
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结肠代食管手术治疗小儿食管良性狭窄的护理
1988年11月～2000年2月,我科应用结肠代食道手术治疗小儿食管良性狭窄25例,其特点是用横结肠替代食管行颈部食管、胃的吻合,这样切除了病变食管,保证了胃的正常解剖位置及生理功能,有效地解决了经口进食的问题,取得了良好的治疗效果. 本手术需同时作颈部、腹部两处切口,手术创伤大,颈部吻合口瘘发生率高,在颈部游离血管时易损伤喉返神经,加上患儿均存在不同程度营养不良,全身情况差,难以耐受手术的打击,若要获得治疗成功,必需抓好护理这一环.现将我们的护理体会介绍如下.
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带回盲瓣结肠代食管治疗21例食管瘢痕狭窄患儿
2001年7月-2007年1月,笔者采用带回盲瓣结肠治疗小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄21例,效果良好.现报告如下.
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结肠代食管术后并发症
食管切除后90%～95%的病例采用胃代食管,0.5%～5%的病例由于胃已被切除或失去功能, 或胃代食管失败, 或小儿食管良性病变需长期存活者选结肠或空肠代食管.胃或结肠代食管各具其特点:胃代食管的优点是术中易游离, 只有一个吻合口, 大多数病例胃的长度足以提至颈部作吻合;其主要缺点是术后食管胃反流、误吸或Barrett食管.
