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三眼畸形合并右面斜裂一例
患儿男,4个月.出生时即发现右侧面部多一眼伴右面部裂开,于2005年来我院就诊.患儿为足月顺产,孕1产1,母乳喂养,父母体健,非近亲婚配,母亲妊娠期1个月时有先兆流产并服用保胎药(中药、西药具体不祥).检查:右面部可见两个上眼睑上下斜行排列,右下眼睑及眼球缺如,眶下部青蓝色隆起,可触及囊性肿物;左眼球可见,视力存在,左下眼睑裂开,三眼均有眼泪流出;右面部上唇斜行裂开,几达眼部,无腭裂,面部不对称,四肢和脊柱未见畸形(图1).CT检查:右眼眶为单个扩大裂开,眶内可见囊状包块,大小约2.2 cm×2.8 cm×3.1 cn有分隔(图2),CT值22 Hu,右眼眶可见小晶体(图3),CT值98 Hu,左侧眼眶无裂开,可见眼球,颅脑组织未见异常.B超:右眼眶内为多房囊性包块无跟球组织.诊断:先天性三眼畸形伴右侧面斜裂.建议手术切除右眼眶内囊肿,结膜囊成形及多生眼睑切除,眼窝再造配戴义眼片,然后再行面斜裂修复手术治疗,家长放弃治疗.目前患儿身体健康,智力发育良好.
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羟基磷灰石眼座植入后暴露的原因分析及处理
目的分析羟基磷灰石跟座植入后暴露的原因及眼座暴露的处理方法.方法根据HA暴露程度不同,分别采用观察、结膜囊修补、同种异体保存人羊膜移植部分结膜囊成形、HA取出后再植入的方法.结果HA轻度暴露(≤5mm12例),平均6.2个月,结膜上皮自行愈合,HA中度暴露(＞ 5 mm,≤10mm,8例)2例观察1.2～1.5年,结膜上皮自行愈合,6例行结膜囊修补术后愈合;HA重度暴露(＞10mm7例,其中＞20mm 4例),3例行结膜囊修补术,4例行HA取出再植入后愈合.结论HA暴露的原因主要是筋膜缝合张力过大及眼座包裹材料处理不当;HA轻中度暴露可自行愈合,中重度暴露须行结膜囊修补或取出再植入.
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带角膜缘上皮球结膜移植治疗翼状胬肉临床观察
作者自1998年开始在显微镜下对翼状胬肉(以下简称胬肉)行逆行切除合带角膜缘上皮球结膜移植术.伴睑球粘连复视者,结合结膜囊成形术治疗46例,取得良好疗效,现报告如下:
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羟基磷灰石义眼座植入同期结膜囊缩窄成形术
目的观察羟基磷灰石义眼座植入同时结膜囊成形的效果.方法 19例眼球严重损害同时伴部分结膜囊缩窄19眼,在眼内容摘除,羟基磷灰石义眼座植入的同时行唇粘膜移植结膜囊成形术.结果全部19眼唇粘膜移植成功,结膜囊成形良好,未见并发症.结论对部分结膜囊缩窄患者,可在羟基磷灰石义眼座植入的同时行结膜囊成形术.
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义眼台联合皮片包裹眼模植入的结膜囊成形术
目的观察联合中厚皮片包裹眼模倒向植入的义眼台植入结膜囊成形术的疗效.方法对41例(41眼)因外伤或炎症而摘除眼球致结膜囊完全闭锁或大部分消失的患者,行联合中厚皮片包裹眼模倒向植入的义眼台植入结膜囊成形术.结果 41例(41眼)术后3月切开睑裂及眼模表面的皮片,取出眼模.40例新形成的结膜囊均能充分容纳义眼片,且可上、下、左、右转动,1例眼台顶部暴露.结论联合中厚皮片包裹眼模倒向植入的义眼台植入结膜囊成形术是治疗结膜囊严重狭窄的有效方法.
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不摘除眼球安装义眼法
对于大多数因外伤、炎症、绝对期青光眼及眼内肿瘤等失去功能的眼球,为解除痛苦根除病患均行眼球摘除术,并于眶内植入填充物(各类义眼座)后再安装义眼.但仍有部分患者眼球既无功能也无痛苦,但眼球呈轻、中度萎缩,仅因美容要求安装义眼.对此类患者我们采取不摘除眼球行结膜囊成形安装义眼法[1],现将方法报告如下.
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自体唇黏膜移植修补羟基磷灰石义眼座植入后的眼座暴露
背景:修补羟基磷灰石义眼座暴露的移植物很多,包括异体巩膜、羊膜、口腔黏膜和游离皮瓣.其中自体口腔唇黏膜属于黏膜组织,具有一定的黏液分泌功能,上皮细胞增生速度快,修复好,同时自体唇黏膜不会发生移植排斥反应.目的:观察自体唇黏膜移植修补羟基磷灰石义眼座植入后眼座暴露的效果.方法:2006-01/2010-10羟基磷灰石义眼座植入后出现眼座暴露11例(11只眼),男6例,女5例.年龄41~67岁,平均年龄54岁.5例行单纯自体唇黏膜修补,6例取出眼座,进行自体唇黏膜移植+结膜囊成形.移植后观察唇黏膜存活情况,结膜囊深度,睑裂高度和外观.结果与结论:随访1~12个月唇黏膜生存良好,与球结膜融合.结膜囊大小深度正常,双侧睑裂高度基本对称,外观满意,11例患者均无羟基磷灰石再暴露并发症发生.结果显示采用自体唇黏膜移植可以有效修复羟基磷灰石义眼座植入后眼座暴露,能较好地满足患者外观需求.
关键词： 自体唇黏膜移植 羟基磷灰石义眼座植入 眼座暴露 结膜囊成形 生物相容性 -
三联术治疗小睑裂畸形
儿童期萎缩的眼球,因未及时配戴义眼,不仅结膜囊缩小,眼眶发育也受影响,义眼不能置入;即使通过结膜成形手术,由于眼眶发育不良,义眼置入后也会出现各种美容欠缺的问题,故这种病例的处理比较棘手,为此我们设计了三联术,即眼眶扩大、外眦开大、结膜囊成形,三者联合一次手术成形,取得满意效果.
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无眼球结膜囊成形中旷置球结膜缺损区的疗效观察
我科自1996年7月至2002年4月收治7例无眼球眼窝凹陷并结膜囊狭窄,施行羟基磷灰石(HA)眼座植入联合结膜囊成形,术中旷置球结膜缺损区,效果满意,报道如下.
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羟基磷灰石义眼座植入联合结膜囊成形改良术疗效观察
目的观察羟基磷灰石义眼座植入联合结膜囊成形改良术的效果.方法23例(23只眼)眼球严重损害伴部分结膜囊缩窄患者,在对其进行眼内容物摘除、羟基磷灰石义眼座植入的同时联合结膜囊成形改良术.结果23例结膜囊狭窄患者手术全部成功,结膜囊成形良好,未见并发症.结论对部分结膜囊缩窄患者,可在羟基磷灰石义眼座植入的同时行结膜囊成形改良术.
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三联术治疗眼窝凹陷合并重度结膜囊狭窄
目的探讨对眼窝凹陷合并重度结膜囊狭窄患者减少手术次数,缩短疗程.方法羟基磷灰石义眼台植入同期行中厚皮片游离移植结膜囊成形术联合睑缘粘连性缝合术.结果全部病例移植的皮片均存活,无感染,无义眼台外露,结膜囊成形良好,义眼安放满意.结论对眼窝凹陷合并重度结膜囊狭窄的患者可以在羟基磷灰石义眼台植入的同期行结膜囊成形术.
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外伤致眼球整体缺失1例
病例：张××，男，64岁，住院号：00212589。2014年4月5日以“左眼外伤后疼痛、出血、视力丧失1小时”急诊入院。入院情况：1小时前骑电动车行走时被电线挂伤，受伤后致右眼部疼痛、出血、视力丧失，由“120”接诊急来我院诊治，受伤后神志清，精神可，无昏迷及意识障碍，有高血压、冠心病、糖尿病史。专科检查：右眼视力0.6，左眼无光感。左眼睑上睑撕裂伤，内眦部断裂，游离，下眼睑不规则撕裂伤，内眦部断裂，游离，结膜囊部出血，左眼未见角膜、巩膜，未见玻璃体、葡萄膜等残留眼内容物，右眼部未见明显外伤。急查颅脑CT：颅脑CT扫描未见异常，眼眶CT：左眼解剖结构消失，左眼眶内见不规则片状高密度影，左眼眶内脂肪间隙模糊，左眼眶骨质结构未见明显异常，右眼未见异常，CT意见：左眼解剖结构消失左眼眶内积血。诊断：1.左眼球缺失2：左眼上下眼睑撕裂伤3：左眼上下内眦撕裂伤。与患者及家属沟通，讲明患者伤情，患者及家属对伤情及后果已经理解，签字同意后立即手术清创缝合：伤口彻底清洗、消毒，局部麻醉后再次检查伤情，仍未见左眼球，先行缝合上睑内眦撕裂及上睑撕裂伤、缝合下睑内眦撕裂及下睑撕裂伤。开睑，见左眼球消失，仅可见残留极少内直肌残端，结膜囊残留尚完整，未见角膜、巩膜及眼内容物，未探查到视神经，极似已行眼球摘除，说明眼球整体被勒出、遗失。缝合结膜，结膜囊成形，四环素眼膏纱条填充，加压包扎，术后抗感染等对症治疗，一周后拆线，眼睑及內眦愈合良好，无明显畸形，住院13天
出院，建议1月后安装义眼。 -
羊膜移植术加结膜囊成形治疗严重结膜囊狭窄疗效观察
因眼外伤、炎症、肿瘤或其他疾病摘除眼球的患者,术后安装合适的义眼,仍可保留满意的外观,而一些患者术后因结膜囊狭窄变浅,使义眼不能正常放置,有些患者的义眼经常脱落,既影响美容,又给患者的生活带来不便.甚至严重影响患者的身心健康.2004年1月～2008年6月我们对20例严重结膜囊狭窄的患者行结羊膜移植术加膜囊成形,疗效满意,现报告如下.
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结膜囊成形义眼台植入术的护理
我科于2004～2008年间对23例眼窝凹陷结膜囊狭窄患者同期施行了唇黏膜移植结膜囊成形珊瑚羟基磷灰石(hydroxyapatiteorbital,HA)义眼台植入联合手术,术后23例患者恢复良好,容貌外观得到改善,现将护理体会总结如下.
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口腔粘膜与羊膜在 II°结膜囊狭窄的治疗对比
目的：探讨口腔粘膜和羊膜在II°结膜囊狭窄的疗效。方法：回顾分析2006年7月至2013年5月我科收治的24例24眼 II°结膜囊狭窄患者。其中12例12眼采用自体口腔粘膜行结膜囊成形，12例12眼采用羊膜移植等行结膜囊成形，观察两组术后义眼佩戴情况。结果：口腔粘膜组一次手术成功配装义眼9例，羊膜组一次手术成功配装义眼10例。结论：用口腔粘膜及羊膜治疗II°结膜囊狭窄患者是一种很好的手术方法。
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染色脱细胞羊膜在Ⅱ期义眼座置入并结膜囊成形术中的应用
探讨Ⅱ期义眼座直接置入联合染色脱细胞羊膜移植治疗结膜囊狭窄临床应用的可行性及疗效.方法:对38例(38只眼)眼球摘除术后眼窝内陷、结膜囊狭窄患者行Ⅱ期羟基磷灰石义眼座置入,同时用染色脱细胞羊膜移植治疗结膜囊狭窄.结果:术后随访3月,38例(38只眼)无1例感染.2周后,移植的羊膜透明,缝合处结膜向羊膜上爬行；1个月后新生的结膜上皮完全覆盖移植区.无义眼座暴露及脱出,无羊膜溶解及排斥反应发生.术后均能安装义眼.结论:Ⅱ期义眼座直接置入联合染色脱细胞羊膜移植结膜囊成形术是一种取材简便,方法简单,疗效肯定的手术方法.
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羊膜粘敷联合超大义眼衬治疗严重结膜囊狭窄
目的:探讨羊膜粘敷联合超大义眼衬在结膜成形术中的技巧及术后效果.方法:结膜囊狭窄行义眼胎植入,同时利用羊膜粘敷联合义眼衬作结膜囊成形术,或在义眼胎植入半年后再行羊膜粘敷联合义眼衬结膜囊成形.结果:一次成形术成功12例,二次成形术成功4例.结论:16例全都配戴义眼片,效果满意,达到美容目的.
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异体巩膜用于结膜囊成形的实验研究
目的探讨异体巩膜在结膜囊成形中的应用.方法18只新西兰大白兔随机分为6组,每组3只,每只兔行右眼球摘除+义眼胎植入+异体巩膜植入全结膜囊成形术.左眼局部球结膜切除,异体巩膜植入替代术.结果结膜上皮可沿植片上生长,且移植片逐渐溶解吸收,被新生的结缔组织所取代,形成一个新的结膜囊.结论异体巩膜能够作为支持物起支架作用,结膜组织附于其上生长并愈合形成新的结膜囊.
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利用新鲜羊膜移植行结膜囊成形1例
患者,男,21岁.因"左眼碱烧伤,眼裂缩小、伴眼球运动障碍半年"于2002-09-10入院.检查:左眼睑裂狭窄,上下约3 mm,下眼睑部分睫毛倒向睑裂,下睑部宽基底粘连带与角膜下半部完全粘连,上方角膜尚透明,约占角膜1/3,上方角膜缘部可见条状粘连带与角膜粘连,眼球各方向活动障碍,前房深度正常,房水清亮,瞳孔膜闭,后节窥不进.诊断:左眼碱烧伤;左眼睑球粘连;瞳孔膜闭.于9月21日在局麻下羊膜移植、穹窿再造术.羊膜制备:见参考文献[1].手术方法:球后及眼睑浸润麻醉,用刀片分离粘连,切除瘢痕条索及假性胬肉组织,沿角膜缘紧贴眼球表面向后分离,至直肌后,使眼球转动自如,取新鲜羊膜片5 cm×5 cm,上皮面朝上包裹一大号避孕环,置于睑裂内,形成穹窿,使羊膜平铺于眼球表面,范围自上睑缘、睑结膜、穹窿部、球结膜、角膜延伸至下方眼表,终止于下睑缘.用10-0尼龙线于角膜缘缝合固定6针,于穹窿部羊膜面进针用0号线从眶缘部皮肤穿出,经胶粒结扎缝线以加深穹窿部,共缝3针,建立穹窿,再将羊膜转折缝合于睑缘部,以再造睑结膜,剪去多余羊膜.手术完毕,取出避孕环,结膜囊内涂抗生素眼膏,单眼包扎,3 d后换药,观察穹窿形成良好,眼球转动自如.随访3月角膜透明,无角膜自身溶解及新生血管浸入,眼球活动良好.
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羊膜移植治疗34例结膜囊狭窄的临床观察
目的探讨羊膜移植术重建结膜囊狭窄的可行性并对其疗效进行评价.方法对34例(36眼)由于物理、化学伤及眼球摘除术后等所致结膜囊狭窄,应用羊膜移植术重建结膜囊,观察其临床效果.结果随访观察6-12个月(平均10个月)结膜囊成形治愈率为77.8%,眼球运动功能恢复.结论羊膜移植术可有效地治疗结膜囊狭窄.
