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成人Ⅱ型瓜氨酸血症一例临床特征、治疗及随访分析
目的 回顾性分析1例成人Ⅱ型瓜氨酸血症(CTLN2)患者的诊断治疗过程,总结其临床和治疗特点.方法 收集中山大学附属第一医院神经科2015年12月9日收治的1例CTLN2患者治疗前后的临床资料,包括病史、体格检查和相关辅助检查结果,以及确定诊断后相对应的治疗方案和长期随访结果.结果 患者男性,23岁,因"反复精神行为异常1年余"就诊,MMSE评分为16分,血清转氨酶、血氨及瓜氨酸升高,腹部CT提示脂肪肝,头颅MRI呈脑水肿改变,经基因检测提示SLC25A13基因851－854delGTAT纯合致病突变,予以精氨酸降血氨治疗,2年随访期间无再发精神行为异常,转氨酶及血氨维持在正常范围内,精氨酸逐渐减量至今.结论 对于反复发作性精神行为异常、转氨酶及血氨升高的患者,需考虑CTLN2.口服精氨酸配合高蛋白高脂肪低碳水化合物饮食可有效改善预后.
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亚胺培南西司他丁钠导致精神行为异常1例
在治疗重症感染患者时，选择强效抗菌药物迅速控制病情是非常有必要的，但也应警惕抗菌药物所导致的不良反应。亚胺培南西司他丁钠作为碳青霉烯类抗生素，具有抗菌作用强、抗菌谱广、耐酶且稳定的特点，可作为治疗由敏感的需氧菌及厌氧菌株引起的混合细菌感染的首选药物之一，临床应用广泛。亚胺培南西司他丁钠不良反应发生率相比其他β-内酰胺类抗菌药物低，但仍有少数罕见不良反应。本文通过分析1例药物不良反应事件来阐述临床用药的风险性，以期减少类似事件的发生。
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额叶变异型阿尔茨海默病的临床及影像学特征
目的 探索额叶变异型阿尔茨海默病(DAD)的临床及影像学特点.方法 分析2例在天津市环湖医院痴呆诊疗中心确诊的DAD患者的临床表现、辅助检查及影像学资料.结果 患者以认知功能障碍和精神行为异常起病,认知功能障碍累及包括记忆、语言、执行功能等多个认知领域,随着病情的进展,精神行为异常的表现越来越突出.18F-FDG PET显示双额内外侧、颞叶外侧、顶叶、岛叶、楔前叶及扣带回、双尾状核、左丘脑代谢减低.11C-PiB PET显示大脑皮层Aβ沉积.结论 fvAD与额颞叶痴呆的临床表现相似,PiB-PET检查有助于两者的鉴别.
关键词： 额叶变异型阿尔茨海默病 非典型阿尔茨海默病 额颞叶痴呆 精神行为异常 -
表现为发作性暴力行为的额叶癫痫2例
额叶癫痫(frontal lobe epilepsy,FLE)具有发病原因多源性、发作形式多样性、临床诊治复杂性特点,其主要的发作形式为全面性强直阵挛、发声及偏转性强直发作,且常在夜间发作[1].而FLE表现为暴力行为类似精神分裂症的报道罕见[2].现将我院2例表现为发作性暴力行为的FLE报道如下:1 临床资料例1:男,41岁,夜间发作性精神行为异常2个月.发作表现为躁狂、摔东西、暴力倾向等,每次发作时间大约5 min,事后不能回忆其经过,共发作8次.既往有脑外伤史(10岁时).神经系统查体无阳性体征.
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以精神行为异常为突出表现的多发性骨髓瘤1例
患者,男,76岁.以意识不清、少语、随地便溺20 d为主诉入院.查体:生命体征平稳,淡漠,懒言,左锁骨上窝可触及2～3个花生粒大小的结节,质软、活动度好、无压痛;心、肺、腹部查体无异常;神经系统:反应迟钝,语言、动作均缓慢,计算力减退,颅神经未见异常,左侧肢体肌力V-级,右侧肢体肌力V级,感觉及反射对称存在,共济运动稳准,病理反射阴性,无脑膜刺激征.
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帕金森病合并精神行为异常患者临床分析
目的 分析帕金森病合并精神行为异常的临床表现.方法 选择2010年1月-2011年1月接受治疗的帕金森患者100例.Hoehn-Yahr分级判断患者的病理特征;UPDRSⅢ方法检测患者的运动功能;阴性症状量表(SANS)和阳性症状量表(SAPS)分别判断帕金森病患者的精神状态.结果 100例帕金森病患者中,阴性精神症状表现严重58例,社交兴趣明显下降57例;出现较严重阳性精神症状6例,其中出现幻觉5例.结论 帕金森病患者出现合并精神行为异常的情况比较明显,主要表现为情感冷漠,语言减少,情绪不稳定、抑郁,现幻觉、妄想,感觉性失语等症状,其中患者表现出的阴性精神症状与患者年龄、Hoehn-Yahr分级及UPDRSó评分有关.
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美金刚治疗阿尔茨海默病伴精神行为异常的临床观察
目的:评价美金刚治疗阿尔茨海默病伴精神行为异常的临床效果.方法:将96例阿尔茨海默病伴精神行为异常患者按随机盲选法分为2组,各48例;对照组给予利培酮治疗,观察组在此基础上给予美金刚治疗,对比两组疗效.结果:观察组治疗总有效率为95.83％,明显要比对照组的81.25％高(P＜0.05).治疗后,观察组BEHAVE-AD、MMSE、ADL评分均显著优于对照组(P＜0.05).结论:美金刚治疗阿尔茨海默病伴精神行为异常疗效显著,值得采纳应用.
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采用安全屏障分析技术规避重症病毒性脑炎伴精神行为异常患儿的意外伤害
[目的]探讨儿童重症病毒性脑炎伴精神行为异常所造成的不必要意外伤害原因和应对策略.[方法]统计我科2008年9月-2010年2月的34例重症病毒性脑炎伴精神行为异常患儿(A组)的意外伤害种类,采用安全屏障分析技术分析评估其安全失效的原因,对2010年3月-2011年8月的31例重症病毒性脑炎伴精神行为异常的患儿(B组)确定安全目标,制订安全屏障方案.[结果]A组、B组患儿意外伤害发生率分别为44.11%、12.90%,差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]在临床护理过程中,屏障分析技术能有效规避儿童重症病毒性脑炎伴精神行为异常所致的意外伤害.
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低血糖症98例临床分析
目的 探讨低血糖症的危险因素和特殊临床表现.方法 对98例诊断低血糖症的住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果 糖尿病患者应用降糖药物是低血糖症的主要危险因素,可以表现为急性脑血管病、精神行为异常,临床易误诊.结论 合理使用降糖药物,加强对糖尿病人低血糖症防治知识的宣教是关键.低血糖症表现多样,要及早诊断和治疗.
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多奈哌齐对阿尔茨海默病并精神异常患者认知功能及日常生活自理能力的影响
目的：探讨多奈哌齐对阿尔茨海默病（ AD）并精神异常患者认知功能及日常生活自理能力的影响。方法随机选取 AD并精神行为异常患者80例，依据治疗方法将其分为研究组（n＝40）和对照组（n＝40）。给予研究组患者多奈哌齐治疗，给予对照组患者氢溴酸加兰他敏治疗，然后对两组患者的认知功能、日常生活自理能力、临床疗效及不良反应发生情况进行统计。结果研究组患者的 MMSE 评分显著高于对照组（ P＜0．05），BPRS、ADL评分均显著低于对照组（P＜0．05），但研究组和对照组患者治疗的总有效率75．0％（30／40）、72．5％（29／40）之间的差异不显著（P＞0．05），不良反应发生率7．5％（3／40）、7．5％（3／40）之间的差异不显著（P＜0．05）。结论多奈哌齐能够有效提升AD并精神行为异常患者认知功能及日常生活自理能力。
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浅论使用西咪替丁对老年患者精神行为的影响
目的：探讨使用西咪替丁(Cim)对老年患者精神行为的影响。方法：对2010年～2013年期间在我院使用西咪替丁治疗后出现精神行为异常的10例老年患者的临床资料进行回顾性研究。我们对这10例患者在使用西咪替丁后出现的精神行为异常和治疗情况进行了分析研究。结果与结论：老年人使用西咪替丁容易出现精神行为异常的不良反应。这种不良反应多在其用药后的3天内出现。因此，临床医生在给老年人使用西咪替丁时，应适当减少此药的用量，并注意观察其在使用西咪替丁后的临床表现，发现异常要及时给其停药并进行急救。
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齐拉西酮治疗老年痴呆患者精神行为异常的临床疗效及对糖脂代谢的影响
老年痴呆是一种慢性、进行性疾病,亦是继肿瘤、心脑血管疾病后引起老年人死亡的主要病因,临床表现以智能出现明显降低为主,同时还伴有焦虑、抑郁、兴奋躁动、易激怒等精神行为异常的表现[1].近年来,老年痴呆的发生率越来越高,其中＞65岁的老人明显痴呆约为2％～5％,＞85岁的老人出现不同程度的痴呆高达50％[2].研究[3]发现,新型抗精神病药物能有效减少锥体外系反应或迟发性运动障碍的发生,但其所致的糖脂代谢异常与肥胖可增加患者高血压、糖尿病、心脑血管疾病的发生率,从而降低药物长期治疗的依从性.本研究通过对比分析齐拉西酮和奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为异常的临床疗效及对糖脂代谢的影响,旨在为临床选择用药提供更多的依据,现报告如下.
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以精神行为异常为首发症状的低血糖1例
1病例
患者，女性，42岁。因“精神行为异常半天”急诊入院。入院前半天，家属发现患者起床后出现胡言乱语，说话缺乏逻辑性，重复言语，行为异常。部分言语不清，反复问“今天周几”？把自己的丈夫当作妹妹，反复要求外出上班，自己戴着眼镜却反复寻找眼镜，人物定向力减退，不认识自己的孩子；伴精神萎靡、全身乏力，行走不稳，需家属搀扶行走。无剧烈头痛、恶心呕吐、意识丧失；无发热、畏寒；无复视、视物模糊、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑；无肢体活动障碍及大小便失禁。否认肝炎、结核病史；否认高血压、心脏病、糖尿病史。行头颅CT检查未见异常。急诊科考虑：脑血管意外？精神障碍？遂转入我科治疗。体格检查：体温36.5℃，脉搏65次/min，呼吸20次/min，血压112/71 mmHg。神志恍惚，精神萎靡，反应迟钝，躁动不安，言语不清。颅神经检查未见确切异常；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出；心、肺、腹检查未见确切异常。急查血糖：2.3 mmol/L；急查电解质、血常规、肝肾功能、血氨、心电图均未见异常。考虑低血糖症。立即静脉推注50%葡萄糖40 ml，然后继续给予5%葡萄糖氯化钠液体500 ml 静脉滴注，30 min 后复查血糖5.0 mmol/L。患者精神症状逐渐好转，言语正常，对答切题，自主进食，当天未再发作上述症状。次日完善肿瘤标记物、糖化血红蛋白、粪便常规、尿液分析、血脂等均未见异常。糖耐量试验：空腹血糖2.71 mmol/L，余未见异常。建议患者进一步完善头颅MRI以及内分泌科会诊寻找低血糖的病因，但患者和家属拒绝并自行出院。1个月后电话随访，患者未再出现以上症状。 -
额颞叶痴呆的临床及影像学特点分析
目的 探讨额颞叶痴呆(FTD)患者的临床及影像学特点.方法 回顾性分析56例诊断为很可能FTD患者的临床资料.结果 56例FTD患者中行为变异型额颞叶痴呆(bvFTD)39例(69.6%),进行性非流利性失语(PNFA)13例(23.2%),语义性痴呆(SD)4例(7.1%).本组患者首次诊断符合率为53.6%(30/56).FTD患者首发症状主要包括精神行为异常41例(73.2%),记忆力下降39例(69.6%),执行功能障碍36例(64.3%),语言障碍12例(21.4%).随着病程进展,患者精神行为异常、记忆力下降、语言障碍等症状重叠出现或先后出现.根据出现频率高低依次为:记忆力下降39例(69.6%),执行功能障碍36例(64.3%),行为脱抑制29例(51.8%),口欲亢进或饮食习惯改变26例(46.4%),淡漠25例(44.6%),兴趣爱好减少25例(44.6%),嗅觉障碍24例(42.9%),语言障碍23例(41.1%),人格改变21例(37.5%),睡眠障碍20例(35.7%),收藏行为16例(28.6%),强迫行为11例(19.6%),同情心下降10例(17.9%),刻板动作10例(17.9%),小便次数增多或小便失禁10例(17.9%),迷路8例(14.3%),夜间徘徊8例(14.3%),焦虑6例(10.7%),幻觉5例(8.9%),抑郁4例(7.1%),妄想4例(7.1%),坐立不安4例(7.1%),帕金森样症状4例(7.1%),肌肉萎缩1例(1.8%),吞咽困难1例(1.8%).45例FTD患者完成MMSE检查,得分在5-27分之间,平均(17.49 ± 5.76)分,bvFTD、PNFA、SD患者的MMSE得分均无统计学差异(P＞0.05).MRI检查表现为局限性额叶、颞叶前部萎缩,多为不对称性,萎缩程度左侧大于右侧,伴或不伴不同程度海马萎缩.4例病程超过8年的患者额叶或颞叶明显萎缩呈"树枝状".结论 FTD患者起病年龄早,首诊符合率低.临床症状复杂多样,首发症状主要为精神行为异常、执行功能障碍、记忆力下降、语言功能障碍等;典型的影像学改变为额叶或(和)颞叶萎缩,左侧更为明显,伴或不伴海马萎缩.
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病毒性脑炎伴精神行为异常41例临床分析
目的:探讨精神行为异常为首发症状的病毒性脑炎的临床特点,以期早期诊断和治疗.方法:对精神行为异常为首发症状的41例病毒性脑炎的临床表现,脑脊液、脑电图和神经影像学资料进行回顾性分析.结果:呈急性或亚急性发病,主要早期表现为精神行为异常,伴有智能减退、发热、头痛、癫痫发作和意识障碍.常规脑脊液检查异常率43.9%,早期脑电图检查异常率92.7%,脑MRI检查异常率51.2%.结论:精神行为异常可以是病毒性脑炎的首发症状,常伴有智能减退、癫痫发作和意识障碍,结合脑电图、脑脊液、MRI和CT检查可以作出早期诊断和治疗.
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伴精神行为异常的病毒性脑炎120例临床分析
目的 探讨伴精神行为异常的病毒性脑炎患者的临床特征.方法 对120例伴精神行为异常的病毒性脑炎患者临床资料进行回顾性分析.结果 120例患者中青壮年多见,急性起病93例(77.5％),有前驱期的感染征象100例(83.3％),以精神行为异常为首发症状者或就诊原因者87例(72.5％),伴有痫性发作者65例(54.2％).脑脊液检查异常率91.7％(110/120),脑电图异常率83.8%(88/105),磁共振检查异常率84.3％(97/115).结论 对以精神行为异常为首发症状或主要表现的病毒性脑炎患者需注重相关病史的采集,完善脑脊液、脑电图及头颅磁共振等检查,尽早诊断.
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头皮针抽提法治疗血管性痴呆伴精神和行为异常40例
血管性痴呆(VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征.国际老年精神病协会(IPA)将痴呆病人常见的感知觉、思维、心境和行为障碍正式命名痴呆的精神行为症状(BPSD)[1].我国血管性痴呆患病率逐年提高,其中BPSD发生率高达70％～90％[2].近年来,笔者使用头皮针抽提法治疗血管性痴呆伴发BPSD40例,取得良好效果,现报道如下.
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活血化痰法治疗痰瘀交阻型老年性痴呆伴发精神行为异常60例
目的:观察通窍活血汤加减治疗老年性痴呆伴发精神行为异常的临床疗效.方法:将符合标准的60例患者纳入临床观察,疗程为4周,治疗前后用痴呆行为量表(BEHAVE-AD)评定精神行为症状,严重障碍量表(SIB)判定患者的认知功能,日常生活能力量表(ADL)判定患者日常生活能力.结果:治疗4周末,BEHAVE-AD评分由治疗前的(13.6±2.67)分降低到(8.6±3.56)分,差异有统计学意义(P＜0.01),总有效率为65％.SIB、ADL评分分别有一定的提高和降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).不良反应发生率为13.3％,症状轻微.结论:通窍活血汤加减能有效治疗老年性痴呆伴发精神行为症状,安全性好.
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成人轻度脑炎或脑病伴可逆性胼胝体压部病变6例临床分析
目的 总结成人轻度脑炎或脑病伴可逆性胼胝体压部病变(mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion,MERS)患者的临床特点.方法 回顾性分析6例MERS患者的临床资料,总结MERS的临床特征.结果 6例MERS患者中,5例以精神行为异常为首发症状,5例伴发热,出现反应迟钝、记忆力下降、一过性意识障碍、谵妄各2例,合并头痛、嗜睡各1例;3例存在定向障碍,2例脑膜刺激征阳性;脑脊液检查均无明显异常;头颅MRI均可见胼胝体压部异常信号;经治疗后,1个月内患者症状及影像学改变消失.结论 当患者有脑炎或脑病症状且头颅MRI示胼胝体压部有异常信号时,需高度警惕MERS,定期复查头颅MRI有助于MERS的诊断;治疗后颅内病变可逆者预后良好.
关键词： 可逆性胼胝体压部病变 脑炎 精神行为异常 -
齐拉西酮治疗老年期痴呆精神行为异常的疗效及对糖脂代谢的影响
目的：探讨齐拉西酮治疗老年期痴呆精神行为异常的临床疗效及对糖脂代谢的影响。方法将118例老年期痴呆精神行为异常患者随机分为利培酮组与齐拉西酮组，分别接受利培酮及齐拉西酮口服治疗，疗程3个月。采用痴呆病理行为评定量表（BEHAVE-AD）及副反应量表（TESS）评分2组临床疗效及不良反应，并比较2组治疗前后糖脂代谢指标的改变。结果治疗后3个月2组BEHAVE-AD评分显著下降（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；利培酮组体质量增加、月经异常及泌乳等不良反应发生率显著高于齐拉西酮组（P＜0.05）；治疗后利培酮组空腹血糖、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C ）及胰岛素均显著高于齐拉西酮组（ P＜0.05）。结论齐拉西酮与利培酮治疗老年期痴呆精神行为异常疗效相当，但齐拉西酮不良反应少，对糖脂代谢无明显影响。
