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帕金森病合并精神行为异常患者30例临床分析
帕金森氏病(Parkinson's disease,PD)为中老年人常见的神经系统变性疾病,临床表现以静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态异常为主要特征,并伴随自主神经功能失调,且大多数帕金森氏病患者在病程中可出现各种精神行为异常表现,包括性格行为改变、言语异常、认知功能下降、幻觉、妄想等.有些是帕金森氏病本身疾病所致,有些与其他多种因素有关,故临床诊治过程中应仔细识别,以免延误病情.我院收治30例确诊为帕金森氏病且病程中不同程度合并精神行为异常表现患者,现分析如下.
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抗NMDA受体脑炎患者1例报道及文献学习
目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床特点 、诊断及治疗,提高对该疾病的认识.方法 报道1例抗NMDA受体脑炎患者的临床表现及诊治过程,并总结其临床特征.结果 患者为青年女性,表现为精神行为异常及抽搐,意识障碍及通气不足.脑脊液中抗NMDA受体抗体阳性.联合静脉用免疫球蛋白 、激素冲击及血浆置换等治疗,患者临床痊愈.结论 抗NMDA受体脑炎是一种自身免疫性的 、能用血清学方法诊断的疾病.早期明确诊断和给予及时治疗,预后良好.
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以精神行为异常为主要表现的基底核区梗死一例
1病历资料患者,女,78岁,因"反应迟钝、精神行为异常6 d"由门诊收入院.患者人院6 d前被家属发现面部表情淡漠,反应迟钝,语无伦次,询问不合常理的问题,定向力及记忆力差,懒言少动,行动缓慢,步幅小,对周围事物缺乏兴趣,起立困难;就诊于当地医院,行头颅MRI扫描示右侧基底核区急性脑梗死,见图1.予抗血小板聚集、改善脑循环治疗.既往原发性高血压病史5年,血糖升高1年余,此次发病前1周余自觉疲乏劳累感明显.否认冠心病、房颤、消化道溃疡史,无过敏史,抽烟史40年.
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重视癫痫儿童共患精神行为问题
癫痫是一个谱系疾病,癫痫共患病组成其核心症状并影响了癫痫患儿的社会功能和预后.因此对癫痫共患病的早期筛查与诊断是尤为重要的.不同组合形式出现的癫痫和癫痫共患病,往往具有不同的发病机制,包括兴奋性与抑制性神经递质失衡,离子通道、神经胶质细胞及免疫异常等.目前癫痫共患精神行为异常的治疗主要参照精神科的诊断和药物,只有深入探讨其背后共同的生物学基础、遗传、精神和社会环境影响,充分考虑癫痫本身和共患病之间的相互影响,才能为患儿制定合理的诊治策略.
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易误诊为病毒性脑炎的成人抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎(附16例临床分析)
目的 成人抗N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体脑炎易误诊为病毒性脑炎,本文总结确诊的16例成人抗NM-DA受体脑炎临床特征及治疗与预后,以提高对该病认识.方法 对自2014年12月至2016年6月在湘雅医院神经内科诊治的16例抗NMDA受体脑炎患者的临床表现、实验室检查、影像学资料、治疗经过及预后进行回顾性分析.结果 16例患者表现为显著的神志障碍、精神行为异常、癫痫发作,部分患者伴随自主神经功能异常.头部MRI示正常或多发病灶.其中11例患者脑脊液和血清NMDA受体抗体均阳性,另外5例患者仅脑脊液抗体阳性.经免疫治疗,10例患者预后良好,6例患者预后不良.结论 抗NMDA受体脑炎早期易被误诊为病毒性脑炎、癫痫、原发精神疾病,可疑患者应尽早行抗NMDA受体抗体检查,及早治疗能够改善患者预后.
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晚发型甲基丙二酸尿症合并同型半胱氨酸血症临床及分子遗传学特点研究
目的 分析1例晚发型甲基丙二酸尿症合并同型半胱氨酸血症家系的临床及分子遗传学特点并对相关文献进行复习.方法 采用Sanger测序对收集的1例以精神症状为首发症状的该病家系进行MMACHC基因突变的检测并总结分析相关文献.结果 测序发现先证者MMACHC基因2号外显子的1个新错义突变(c.160A＞C)和4号外显子的一个已知错义突变(c.482G＞A).通过文献复习提示,在该病中临床症状以认知障碍和精神行为异常常见,MMACHC基因突变以c.609G＞A和c.271 dupA常见.结论 MMACHC基因的c.160A＞C和c.482G＞A复合杂合突变是本例患者的病因,MMACHC基因在该病具有致病作用;该疾病属于罕见疾病,临床异质性很高,临床上容易漏诊误诊,当出现不明原因的精神行为异常时宜考虑该诊断.
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阿尔茨海默病和额颞叶痴呆徘徊行为的比较
目的 比较阿尔茨海默病和额颞叶痴呆徘徊者步行活动水平及活动节律的差异.方法 利用电子示踪监测系统对阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)徘徊者27例及额颞叶痴呆(frontotemporal dementia,FTD)徘徊者7例进行连续30 d的24 h活动监测,比较两组日、夜活动水平(步行距离),以及活动节律的日间稳定性和日内变异性.结果 AD组和FTD组的年龄分别为 (73.89 ± 9.12)岁和(63.43 ± 14.93)岁,而发病年龄分别为 (70.16 ± 9.26)岁、(58.17 ± 15.16)岁.AD组的年龄较大而发病年龄较晚(P ＜ 0.05).AD组和FTD组在6:00 ～ 23:59的步行距离分别为(2119.39 ± 2535.59)m、(4842.44 ± 2617.94)m,后者较长(P ＜ 0.05),但两组在0:00 ～ 5:59的活动水平差异无统计学意义(P ＞ 0.05).FTD组活动节律更加稳定[(0.50 ± 0.11) vs (0.29 ± 0.15),P ＜ 0.01],日内活动变异片段数更少[(2.80 ± 0.74) vs (4.07 ± 0.95),P ＜ 0.01].结论 AD 和FTD 两类痴呆的徘徊行为特点不同,提示有必要建立痴呆亚型特异性徘徊行为的非药物干预策略.
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[18]智力下降30年,精神行为异常10年,走路不稳4年,言语不清2年(上)
患者女性,39岁,智力下降30年,精神行为异常10年,走路不稳4年,言语不清2年收入会诊中心病房.30年前(9岁)发现患者学习差,反应迟钝.10年前发现患者脾气暴躁、爱摔东西、情绪差,于当地医院诊为精神分裂症,未服药.10年前到医院查B超发现肝脾增大、胆囊结石、肾结石.7年前有发作性双下肢抽动,每次持续数秒,4～5 min发作1次,共5～6次,无意识不清.4年前逐渐出现走路不稳,骑车摔倒2次,走路向左偏,记忆力减退,双跟腱处明显增粗,并出现无痛性包块.2年前逐渐出现说话含糊不清,下颌颤动,紧张时明显,行走不稳加重,饮水呛咳,吃饭时掉饭,双手震颤,动作协调性差,记忆力减退明显.
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以精神行为异常为首发症状的克雅氏病一例报道
克雅氏病是一种罕见的、以快速进展性痴呆为特征的致死性疾病. 该病临床症状缺乏特异性,早期诊断困难. 笔者现报道 1 例以精神行为异常为首发症状, 早期误诊为精神疾病,终诊断为散发性克雅氏病的患者的诊治经过,以期提高临床医师对该病的认识,减少误诊误治.
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抗NMDA受体脑炎1例并文献复习
1 病例资料患者,黄XX,女,38岁,因“间歇性哭笑无常、肢体不自主抖动51天”于2014年4月28日步行入院.患者于2014年3月8日无明显诱因出现哭笑无常,继之出现四肢不自主抖动,无伴意识障碍、口吐白沫、双眼凝视、头晕、头痛、发热及大小便失禁等,发作时能意识到其发作时的过程及周围人的反应,持续1～2h后自行缓解;于2014年3月10日至2014年4月26日到当地心理医院住院治疗,行头颅CT检查未见明显异常,考虑为“癫痫伴发精神障碍?”,给予“卡马西平(大剂量0.8g/d)、丙戊酰胺(大剂量1.8 g/d)、氯硝西泮(4 mg/d)”等药物治疗,疗效欠佳;随后逐渐出现凭空见到许多动物和妖魔鬼怪迎面冲来,时有凭空见到隔壁病房发出火光并听到爆炸声,常为此紧张害怕,遂先后给予“氯氮平100mg/d、利培酮4 mg/d”替换“卡马西平、丙戊酰胺、氯硝西泮”等药物治疗,上述症状仍未见改善.为求进一步治疗前来我院就诊,门诊拟“精神分裂症”收入我院心理科.
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多奈哌齐治疗老年性痴呆伴发精神行为异常
目的:评价多奈哌齐治疗老年性痴呆伴发精神行为异常的临床疗效.方法:将46例老年性痴呆伴发精神行为异常患者分为观察组和对照组各23例,两组均给予降压、降糖、调脂等常规对症治疗药物,观察组在常规药物治疗基础上给予多奈哌齐5 mg,每晚1次,对照组在常规药物治疗基础上给予吡拉西坦每次800 mg,每日3次,两组疗程均为3个月.采用简易智能量表(MMSE)、简明精神痛评定量表(BPRS)和日常生活能力量表(ADL)评估治疗1、3个月后患者的认知、精神及生活能力,并比较两组疗效及不良反应.结果:两组患者治疗前MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者治疗3个月后MMSE评分较治疗前提高(P＜0.05),且高于对照组(P＜0.05),而对照组治疗后分值无明显改变(P＞0.05).两组患者治疗前BPRS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者治疗1、3个月后BPRS评分较治疗前降低(P＜0.05),且低于对照组(P＜0.05),而对照组治疗后分值无明显改变(P＞0.05).两组患者治疗前ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者治疗1、3个月后ADL评分较治疗前降低,且低于对照组,但比较差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组治疗后分值无明显改变(P＞0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:多奈哌齐可改善老年性痴呆患者认知功能及日常生活自理能力,减轻精神行为异常症状,且安全.
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老年急诊患者低血糖反应致精神行为异常的早期分诊与鉴别
目的 探讨急诊老年患者低血糖反应导致精神行为异常的临床表现及识别方法,提高早期分诊鉴别水平.方法 选取2011年7月至2016年6月我院急诊科早期分诊的老年患者127例,其中低血糖反应伴精神行为异常者49例为观察Ⅰ组,低血糖反应而无精神行为异常者40例为观察Ⅱ组,血糖正常而出现精神行为异常者38例为对照组,进行即时血糖监测及简要病史采集.结果 观察Ⅰ组患者指尖血糖波动在0.6～2.5 mmol/L(其中1例死亡患者指尖血糖为0.1 mmol/L),观察Ⅱ组患者指尖血糖波动在0.8～2.8 mmol/L,对照组患者指尖血糖波动在4.1～5.9 mmol/L.三组年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察Ⅰ组与观察Ⅱ组的血糖值比较无差异(P ＞0.05);观察Ⅰ组、观察Ⅱ组的血糖值显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年急诊患者低血糖反应可导致精神行为异常风险增加,症状及表现形式多样,及时的血糖监测有助于急诊早期分诊与护理.
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特殊首发症状腔隙性脑梗死患者15例临床分析
目的 探讨特殊首发症状腔隙性脑梗死患者的临床表现、实验室检查、影像学特点,提高诊治水平. 方法 对15例特殊首发症状腔隙性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析.结果 15例患者均急性或亚急性起病,特殊首发症状为偏身舞蹈-投掷症6例,精神行为异常3例,记忆、言语障碍3例,发作性眩晕3例;其中空腹血糖增高6例(40.0%);血脂异常7例(46.7%);心电图ST段压低改变6例(40.0%);心房纤颤2例(13.3%).15例患者肝功能、肾功能、免疫功能、脑电图检查结果均正常;颈动脉、椎动脉彩超检查提示颈动脉内膜不同程度增厚13例,动脉粥样斑块形成8例.合并冠状动脉粥样硬化性心脏病4例、高血压病6例、冠心病及高血压3例、糖尿病6例;长期吸烟8例.结论 对具有特殊首发症状的高龄、高血压、糖尿病、有长期吸烟史患者,要高度警惕腔隙性脑梗死的可能,及时进行诊治,患者预后一般良好.
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老年语义性痴呆患者36例回顾性分析
目的 了解老年语义性痴呆(SD)患者的临床特征、认知能力以及影像学检查特点,提高临床诊治水平.方法 回顾性分析2009年12月至2016年2月在我院神经内科诊治的36例SD患者的临床资料.结果 36例SD患者发病年龄均在65岁以上.命名障碍为所有患者早期严重的症状,所有患者伴有不同程度的精神行为异常,24例(66.6%)患者伴有记忆力减退;患者MMSE评分为6~22分,MoCA评分为4~17分;头颅MRI显示所有患者左侧颞叶前部萎缩,SPECT检查显示患者头部萎缩区伴有灌注下降现象.结论 SD患者的临床表现、认知能力以及影像学表现独特,突出表现是命名及语义理解障碍,并伴有不同程度的精神行为异常,出现非对称性颞叶前部萎缩及灌注下降.
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病毒性脑炎伴精神行为异常51例临床分析
病毒性脑炎早期临床表现无特异性,尤其是以精神症状为首发时,早期鉴别诊断困难,易被误诊为精神分裂症及情感障碍等功能性精神病,以致延误治疗,导致严重后遗症.临床以精神症状为突出表现的病毒性脑炎占相当部分,国内报道33%～66%以精神异常为首发[1].
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抗NMDAR脑炎诊治3例报告
抗N-甲基-M天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎是近年来逐渐被深入认识的一种自身免疫性脑炎.2007年首次由Dalmau在记忆障碍、精神症状、意识的障碍及呼吸障碍为主要表现的患者体内发现抗NMDAR抗体,并以此而为诊断依据[1].近几年来,国内外抗NMDAR脑炎的报道不断增多,但其临床表现复杂多样,不易识别,常常误诊误治而延误病情,而早期诊断后予以肿瘤切除及免疫治疗后预后较好.现将我院收治的3例抗NMDAR脑炎的患者的诊断治疗及预后等方面进行比较,并结合既往文献进行分析.
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抗N-甲基D-天冬氨酸受体脑炎1例报告
1 病例报告患者女性,17岁,因"睡眠差10余天,言行异常1周"于2012年12月5日入我院心理卫生科治疗.患者于2012年11月下旬无明显诱因下出现睡眠差,自觉记忆力下降,家人发现其表情紧张,右侧肢体动作僵硬,反复说"考试了、开始了",且反应明显迟钝,执行能力减退,少语,来回走动,夜晚不睡.查体:意识清,问话不答,与周围环境不接触,情感平淡,与周围环境不协调,意识活动减退,有反复动作等怪异行为.外院脑电图(EEG)示慢波稍增多,评价为轻度异常EEG;头颅CT检查未见异常;腰穿检查脑脊液压力为60 mmH2O,常规、生化检查均未见异常.
关键词： 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎 精神行为异常 癫(痫) 激素冲击治疗 -
精神行为异常型病毒性脑炎51例临床分析及护理
病毒性脑炎是由病毒感染引起的脑实质的炎症,主要累及神经细胞,临床表现复杂多变,发热、头痛、意识障碍、抽搐、神经系统局灶定位体征等是其常见临床表现.临床以精神症状为突出表现的病毒性脑炎占相当部分,国内报道81%.
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后天突发精神行为异常患者的诊治
二十一世纪以来,科学技术迅猛发展,人们生活水平大大提高,随之而来的是生活节奏逐渐加快,人们的心理压力也普遍增加,久而久之,有些原本健康的人会出现这样那样的精神行为异常状况,以此来缓解身心压力.于是,针对这种后天突发精神行为异常的患者,就需要有一整套较为健全的治疗体系,这对医务工作者来说,是一项颇为艰巨的挑战.
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以精神行为异常为首发症状的神经梅毒2例临床分析
目的:探讨梅毒感染后神经系统损害的临床特点,减少误诊,提高临床医生的诊疗水平.方法:分析本院过去2年中收治的2例以精神症状为首发表现的神经梅毒患者的临床资料及治疗方法,预后等加以分析.结果:2例患者均以精神症状为首发表现,不伴有生殖系统表现,经过驱梅治疗后预后好.结论:神经梅毒好发于中年男性,临床表现以精神症状为首发者少见,极易误诊,在临床上早期发现,及时正规治疗对本病预后有重大意义.
