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喉咽癌外科切除后应用喉气管瓣及其复合瓣重建上消化道
目的 探讨喉咽癌病变被切除后应用喉气管瓣及其复合瓣重建上消化道的合理性、可靠性、有效性及其近远期疗效.方法 回顾性分析我科自2002年12月～2010年11月共94例喉咽癌患者的临床资料,男92例,女2例.临床诊断为梨状窝癌者69例,下咽后壁癌1 1例,环后癌9例和下咽及颈段食管癌5例.Ⅰ期1例,Ⅱ期9例,Ⅲ期27例,Ⅳ期A 53例,Ⅳ期B 4例.单纯应用喉气管瓣重建上消化道者33例,应用喉气管瓣与胸大肌皮瓣复合瓣重建者61例.结果 所有患者无1例手术死亡,多数患者在术后10～14 d开始经口进食,X线钡餐透视检查通过顺利.发生咽瘘15例(16.0％),无一例发生狭窄或消化道梗阻.中位随诊期3.5年,1、3、5年生存率分别为94.4％,60.5％和39.3％.结论 本术式是一个根治性手术,喉气管瓣及其复合瓣重建上消化道手术简便易行,功能效果良好,有高度实用性和良好的肿瘤效果以及低的并发症,适合于大多数晚期喉咽癌患者.
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吻合器在上消化道重建应用中吻合口瘘的预防体会
目的:分析上消化道机械吻合中预防吻合口瘘的方法.方法:回顾性分析两院2005年1月～2008年12月4年间556例患者使用吻合器的操作方法及出现吻合口瘘的情况.结果:6例出现吻合口瘘,1.1%;2例死亡,亡率为33.3%;其余均治愈.结论:术前充分准备、术中正确使用吻合器、术后完善处理是预防消化道吻合器运用中吻合口瘘发生的关键.
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酸甘柔痉法治疗上消化道重建与化疗期呕吐的证治研究
上消化道重建后胃切除综合征和化疗期呕吐病因涵盖多种因素，在病机分析时常涉及的病因有胃腑受创伤及阴血、术后受纳失司阴津生成不足、胃腑受化疗药攻伐津血受损，阴津在此三个受损环节的基础上失其滋润宗筋之能，阴血津液受损是发病根本；此时，经筋受创、经筋受牵拉刺激、食物刺激、化疗药物刺激等诸因素相继作用于已失濡润的胃体经筋，故经筋痉挛、胃气反作而为呕恶之症。阴血津液受损、经筋拘急而致胃腑拘急、通降失司而致呕吐发作为此时期呕吐的病因病机；中药性味及现代药理研究表明酸甘之味相合甘草有滋阴、益津、养血、柔润、舒筋、缓急、止痉之效。因此，确立酸柔甘润，濡筋缓痉，厚土止呕的酸甘柔痉法治疗上消化道重建及化疗期呕吐。
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木瓜止痉汤对上消化道重建后化疗呕吐治疗的临床研究
目的：研究木瓜止痉汤治疗上消化道重建后化疗中呕吐的临床疗效。方法：选取上消化道重建后化疗期住院病人40例，随机分为治疗组与对照组。对照组给予西药常规治疗，治疗组在对照组基础上加服木瓜止痉汤内服或外敷，观察两组治疗后呕吐症状的分度量化积分变化。结果：两组治疗均能降低患者呕吐症状的分度量化积分水平，治疗组与对照组相比差异有显著性（ P ＜0．05 ） ，治疗组疗效优于对照组。结论：木瓜止痉方对于上消化道重建后化疗呕吐有良好治疗效果；代茶饮之法适合上消化道重建后化疗中轻度呕吐患者的治疗；以木瓜止痉汤方为散外敷之法适合上消化道重建后呕吐重症患者的治疗；酸甘柔痉法对于上消化道重建后化疗过程中呕吐的治疗有积极作用。
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腹腔镜与机器人手术上消化道重建合理吻合方式
快速康复外科(fast track surgery)通过优化围手术期的处理加速了病人的康复速度,它是继腹腔镜外科以后的又一次外科革命.由于传统腹腔镜外科的器械及二维视野的局限,在腹腔镜下进行全胃切除后食管空肠吻合仍存在不少的困难.而机器人手术提供三维放大视野、7个自由度的器械等优势,有利于在狭小的空间内精准完成食管空肠吻合术.全机器人下吻合有利于切口的微小化以及减少术后并发症的发生,这将可能成为上消化道重建的标准手术方法之一,这也符合快速康复外科所追求的“无痛、无应激”的核心理念.
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胃切除术后消化道重建方式的合理选择及评价
虽然上消化道重建方式多种多样,但目前尚无被公认的佳重建方式.上消化道重建后,一方面必须控制好并发症的发生率；另一方面要保证病人有满意的营养状态和良好的生存质量.胃癌根治术后的重建方式也是专家们一直讨论和研究的热点,一直受到大家的重视.全胃切除术后,Roux-en-Y吻合是一种简单、并发症少,又能满足功能要求的重建方式.对病期晚、预后差的进展期胃癌病人,Roux-en-Y吻合时不建议附加贮袋,对于良性肿瘤或者早期胃癌,可以附加重建贮袋,以期提高生存质量.远端胃大部切除术后,相对于Billroth Ⅰ式吻合来说,Billroth Ⅱ式或Roux-en-Y吻合重建术并发症少、肿瘤复发率低.Billroth Ⅰ式吻合重建的适用范围较为有限.近端胃大部切除术后,采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式.幽门重建的作用还存在一定争议,有待进一步研究.
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充分重视上消化道重建基本原则及吻合方式合理性
手术后上消化道重建必须保持其原有的生理功能和较少的并发症.胃切除、胆道手术和胰腺手术都有其各自的特点,术后重建方式也有其各自的适应范围和优缺点.外科医师应该依据病人的疾病情况、基础状态和自身经验等,综合考虑决定重建方式,而不应固守某一种重建方式.
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上消化道重建中机械吻合的合理应用
上消化道重建手术是手术治疗上消化道疾病的关键环节.长期以来,娴熟、精细的手工针线缝合是外科医生完成高质量消化道吻合的关键.吻合器的出现和机械吻合技术的应用是外科手术学的一大飞跃.它大大缩短了手术时间,简化了手术操作,减少了术中组织损伤出血和手术感染的机会,加快了组织器官功能的恢复[1].
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上消化道重建手术缝线材料的合理选择
缝线是外科手术中必不可少的工具,缝线材料的选择应结合手术切口的部位、病人的自身情况、手术的性质和缝合组织特性进行选择.手术操作中理想的缝线材料要求异物排斥反应低,不利于细菌生长,无致癌性,易于操作,打结牢固不滑脱,能对抗组织内的张力,对组织切缘剪切力低,易于组织切口的愈合.外科医生应根据基本的缝合常规和自身的缝合习惯对缝线进行适当的选择.
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上消化道手术后重建与病人生存质量
上消化道重建主要包括全胃切除、胃次全切除、远端胃切除、近端胃切除和胰十二指肠切除术等术后重建.重建手术的原则是简便易行,能提高病人的生存质量,不增加并发症发生率和病死率.上消化道消化、运动、排空是一个非常复杂的生理过程,涉及神经、体液及激素调节等因素.严格来说,各种人工重建术无法替代消化道原有复杂的解剖和生理功能.
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十二指肠营养管在上消化道重建手术中的应用
目的探讨十二指肠营养管在上消化道重建手术中的应用和价值.方法自制简便的十二指肠营养管,术中借助胃管将营养管一端拉出鼻腔外,另一端从吻合口直接推送十二指肠屈氏韧带以下的空肠,营养液可直接注入肠腔内.结果 228例病人无一例置管失败,留置营养管时间平均8.3 d.结论十二指肠营养管可为药物治疗、营养支持及治疗或预防术后并发症发挥重要作用.
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上消化道重建对胃气的影响及其治则探讨
胃气上逆是上消化道重建后综合征的主要表现之一，属于中医学“呕吐”范畴，但其病因不属于传统理论而言的外邪、内伤与情志失调、禀赋不足等。针对上消化道重建后经筋痉挛拘急逆行-胃腑拘急痉挛逆行-纳差、呕逆的病机特点，宜采取酸柔甘润、濡筋缓痉、厚土止逆的治疗方法。
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经腹壁小肠造瘘逆行进内镜治疗胆管癌根治术后急性梗阻化脓性胆管炎一例并文献复习
临床上经常遇到上消化道重建术后的患者需要行内镜胆管造影术(endoscopic retrogTade cholangiography,ERC).但ERCP操作难度明显增加,往往因为术式特殊而无法完成.一直以来,对于经口ERCP无法实施的患者,如胆肠吻合术后输入袢过长、合并布朗式吻合等,只能希望通过剖腹手术来解决.我中心1例因胆管癌行胆管部分切除、胆管空肠吻合、空肠侧侧吻合术后再发急性梗阻性化脓性胆管炎的患者,因无法行常规经口ERC或再次开腹解决梗阻性黄疸,通过经腹壁入路小肠造瘘行胆道内支架引流术,效果满意,现报道如下.
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自发性食管破裂15例临床分析
我院自1978年5月至2001年2月共收治自发性食管破裂患者15例,取得一些经验,现报告如下:1 临床资料本组15例均为男性,年龄26～73岁.发作诱因:12例为饮酒、饱食后呕吐,2例为饱食后搬重物,1例为餐后咳嗽.发病至手术时间24 h内者6例,48 h内4例,72 h 3例,5天1例,20天1例.
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食管癌切除机械吻合与人工吻合临床对比的meta分析
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，治疗方法虽有多种形式，但手术仍是目前公认的佳治疗方法［1］。上消化道重建是食管癌手术重要的组成部分，目前主要有机械吻合和人工吻合两种方式。国内外有不少对两种吻合方式对比研究的文献报道。本文通过meta分析，比较机械吻合与人工吻合二种吻合方式的疗效和并发症。
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管型吻合器在上消化道重建中的应用(附89例报告)
目的探讨应用管型吻合器重建消化道的效果.方法行全胃或胃大部切除后,在预定两吻合口之间切开近端空肠,置入吻合器行空肠侧侧、食管-空肠或残胃-空肠一次性吻合,缝合缩窄切口部肠管.结果术后未见吻合口瘘、狭窄、出血、排空障碍等并发症,随访3～6个月,无食管或残胃区疼痛,无呕吐等.结论此法操作简单易掌握,行食管空肠吻合时更显其优点,保证了空肠的连续性,缝扎缩窄空肠可阻止十二指肠液向上逆流,达到Roux-en-Y式效应.
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上消化道重建术后瑞素的应用
2002～2003年,我们对上消化道手术患者采用肠内营养乳剂瑞素进行术后早期肠内营养支持治疗,效果良好.现报告如下.临床资料:本组50例上消化道手术患者,男38例、女12例,年龄21～87岁.其中,食管、贲门癌手术9例,胃癌手术31例,十二指肠手术6例,肝、胆手术4例.术式:胸内胃代食管8例,近端胃大部切除12例,远端胃大部切除15例,全胃切除9例,胆肠内引流6例.方法:术前将液囊空肠导管随胃管一并插入,术中将液囊空肠导管送至十二指肠内或空肠上段.胃管留在残胃内以待作术后胃肠引流之用.术后24小时始从液囊空肠导管滴入瑞素(480ml/瓶).第1天1瓶,滴速20ml/h;第2天2瓶,滴速30～40ml/h,以后每日递增.成年人每日1～4瓶.本组病例术后大多为1～3瓶.
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上消化道重建术后的营养支持
上消化道重建术后胃肠动力受到影响,且手术创伤致分解代谢增强,半数以上患者在短期内存在营养不良及吸收障碍,故术后营养支持治疗显得尤为重要.
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国产吻合器及缝合器在食管癌及贲门癌术中的应用——附312例报告
目的:探讨国产管状吻合器及直线缝合器在食管癌及贲门癌术中的使用效果.方法:312例需手术治疗的食管癌、贲门癌患者,采用KYGW型消化道管状吻合器(直径25.5 mm)或重复性GF-Ⅱ型管状吻合器(直径26 mm)及KF型直线型缝合器(直径30 mm、60 mm)行上消化道重建,观察其疗效.结果:所有患者均顺利完成手术.手术时间:食管癌120～240(180)min,贲门癌100～150(120)min;术中出血100～300(200)mL.术中2例吻合口部分裂开,需重新吻合;吻合口出血4例,予手工丝线缝合加强数针止血.术后吻合口出血2例,经止血、制酸等保守治疗后痊愈.随访半年以上,发生吻合口瘘4例,行保守治疗治愈;吻合口狭窄8例,予食管扩张后治愈.其余患者情况稳定.追踪2年半,共有43例癌症患者死亡,死亡原因均为肿瘤严重转移,与本手术无关.结论:国产吻合器与缝合器用于食管癌及贲门癌的上消化道重建是安全有效的,并发症少,适宜在基层医院应用.
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上消化道重建术后瑞素早期肠内营养的应用
上消化道重建术是胸部外科手术的一个重要组成部分,其中主要包括部分或全部的食管-胃切除后残余食管胃吻合、食管结肠或食管空肠吻合,虽然其隶属于消化道手术,但常因为需同时开胸开腹进行手术操作,故较常规胃肠道手术比较,操作难度大,常合并有消化、呼吸、循环等多器官系统的损伤,术后并发症多,尤其食管与胃、空肠、结肠等不同组织器官经机械吻合后,吻合口愈合时间相对较长,出现吻合口瘘的可能性相对增加,因此术后营养尤其是肠内营养对于术后恢复至关重要.
