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牙周病患者种植治疗前必须行牙周治疗
近年来,种植治疗已广泛地应用于牙周病患者.牙周病患者行种植义齿修复短期内同样可获得较高的种植体存留率和成功率,然而,一部分存留的种植体在进展性炎症的影响下(种植体周围炎)可导致骨吸收,进而引起远期种植体失败.
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牙周病致后牙区牙槽骨严重吸收的种植义齿修复
牙周病是成年人缺牙的主要原因.牙周炎导致余留牙健康状况不佳、缺牙区骨量不足、牙龈退缩、(殆)关系不良等为传统的义齿修复带来困难.目前,种植修复正逐渐成为牙周病患者缺牙修复的主要方式之一.关于种植体周围组织病变的病因学研究显示,种植体周围炎的临床特征与慢性牙周炎相似[1],虽然有研究显示有牙周炎病史的患者口内余留牙区的致病菌不会波及种植区,牙周炎患者的种植治疗也可获得很高的成功率.
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种植体周围病的危险因素及诊断与治疗
随着种植修复在临床的广泛应用,种植体周围软硬组织疾病逐渐增多.统计表明近1/4至1/2的患者存在发生种植体周围相关软硬组织疾病的风险.种植体周围病包括种植体黏膜炎及种植体周围炎,前者仅涉及种植体周围软组织,后者则导致种植体周围骨组织破坏.本文从种植体周围黏膜炎及种植体周围炎的病因及组织学表现出发,对种植体周围病的诊断、治疗和预防进行了详细阐述.
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甘氨酸龈下喷砂联合引导组织再生术治疗种植体周围炎
目的 探讨甘氨酸龈下喷砂联合引导组织再生术(GTR)治疗种植体周围炎的有效性.方法 28例伴有牙槽骨吸收的种植体周围炎患者,按照随机、双盲、对照原则将种植体(共34枚)分成2组,分别行GTR,其中试验组(n=18)在术中使用甘氨酸龈下喷砂系统对种植体表面进行清创;对照组(n=16)采用塑料刮治器对种植体表面进行清创.在治疗前(基线)、治疗后3个月、治疗后6个月和治疗后12个月进行临床指标的检测,包括菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)及影像学垂直骨增量.数据采用重复测量资料的方差分析,每个时间点采用独立样本t检验进行分析,试验组和对照组分别进行治疗前与治疗后的自身对比,并在基线、治疗后3个月、治疗后6个月和治疗后12个月进行临床指标的组间对比,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 在基线,试验组和对照组各临床指标差异无统计学意义(P>0.05).各组术后PLI、BI、PD、CAL及影像学垂直骨增量均较治疗前(基线)有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).患者治疗后3个月,试验组与对照组BI、PLI、PD、CAL差异均有统计学意义(tBI=5.103,PBI=0.031;tPLI=5.556,PPLI=0.025;tPD=4.440,PPD=0.043;tCAL=4.879,PCAL=0.034).患者治疗后6个月,试验组和对照组的PD、CAL差异均有统计学意义(tPD=4.994,PPD=0.033;tCAL=4.831,PCAL=0.035).患者治疗后12个月,试验组和对照组的PD、CAL差异均有统计学意义(tPD=4.302,PPD=0.046;tCAL=4.325,PCAL=0.048).患者治疗后6及12个月,试验组与对照组种植体的PLI和BI均有改善,但差异无统计学意义(P>0.05).患者影像学垂直骨增量在治疗后3、6、12个月试验组较对照组增加更明显,差异均有统计学意义(t3=4.831,P3=0.035;t6=4.412,P6=0.044;t12=5.087,P12=0.031).结论 在改善种植体周围炎炎症水平及促进牙槽骨再生方面,甘氨酸龈下喷砂联合GTR较机械刮治联合GTR更具优势,可考虑在GTR中使用甘氨酸龈下喷砂来提高种植体周围炎的治疗效果.
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不同表面形态种植体与种植体周围炎的相关性
目的 初步探讨不同表面形态的种植体与种植体周围炎发病的相关性,为进一步寻找一种更有利于种植义齿长期稳定性的种植体表面形态设计奠定基础.方法 对2307 例(3652 枚)种植体进行追踪观察0.5 ～ 10 年,分析比较不同表面形态种植体之间种植体周围炎的发病率,考虑患者年龄、性别,种植体长度因素.结果 发生种植体周围炎35 例,发生率0.96%.其中负重前发生种植体周围炎26 例,负重后发生种植体周围炎9 例.大颗粒喷砂酸蚀(SLA)表面、钛易耐(TiUnite)表面及可吸收性喷砂介质(RBM)表面形态的种植体其种植体周围炎发生率明显低于光滑表面形态的种植体,差异具有统计学意义(P＝0.02).年龄和性别对于种植体周围炎发生率的影响差异无统计学意义(字2＝2.97,P＝0.08).10 ～ 12 mm 种植体显示出了更高的种植体周围炎发生率.结论 在可能的情况下,尽量选择粗糙表面形态的种植体;年龄、性别对种植体周围炎的发生无明显相关性;目前的研究并不能认为种植体的长度与种植体周围炎的发生具有相关性.
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PBL教学模式在牙周病学八年制提高课中的应用
目的 探索在牙周病学专业八年制提高课中应用PBL教学模式的可行性及效果.方法 选取北京大学口腔医学院同时进入口腔医学专业学习的2006级(35人)、2007级(30人)八年制学生,讲授牙周提高课“种植体周围炎”.在教学方式选择中,将全部学生随机分为以问题为基础的教学模式(PBL)组和以主题为基础的教学模式(SBL)组.提高课结束后,对两组学生进行理论知识考核及问卷调查.结果 理论考核结果表明,PBL组学生获取新知识的能力明显高于SBL组(P＜0.05);问卷调查表明,在学习主导性和自学能力提高两方面PBL组均优于SBL组(P＜0.05).结论 PBL教学模式较SBL教学模式有一定优越性,可增强学生的自学能力、增加学生学习的主导性.
关键词： 以问题为基础的教学模式 牙周病学 种植体周围炎 -
吸烟对牙种植治疗影响的研究进展
近二十年来,牙种植术被广泛应用于各种牙列缺失、缺损的修复治疗,并取得了良好的效果.然而,也确实存在各种种植术后并发症及失败的现象,已引起了科研人员的高度关注.大量流行病学调查及基础研究结果表明,吸烟是危害口腔种植术的一个重要因素.本文就吸烟对牙种植体造成的危害及其机制进行综述,并提出一些相应的预防措施.
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感染部位即刻种植的基础与临床研究进展
即刻种植可以有效的减少治疗周期和手术次数,缩短愈合时间,临床上牙齿拔出后的拔牙窝大多具有根尖周或/和牙周病,有学者认为将种植体植入到感染部位会影响骨整合甚至在将来引起逆行性种植体周围炎,进而增加种植失败的风险,因此将其列入即刻种植的相对禁忌症.近来,越来越多的动物及临床实验表明,将种植体植入到感染部位,只要处理得当,不影响种植的成功率.本文从拔牙后牙槽窝的感染特点,感染部位的即刻种植对种植牙成功率的影响,感染部位手术中的处理以及感染部位种植时机的选择方面做了回顾与分析,为临床治疗提供参考.
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激光治疗种植体周围炎的应用及研究进展
种植体周围炎是指发生于口腔种植体周围软硬组织的炎症性损害,炎症进一步发展会导致周围骨组织的丧失.是类似于慢性成人牙周炎的特异性感染.种植体周围软组织炎症刺激、种植体-骨结合破坏、周围骨组织吸收,已成为种植体脱落的重要原因.在掌握适应症的前提下,激光辅助手术治疗可提高种植体周围炎治疗效果.本文拟对临床常见激光治疗种植体周围炎的研究及临床应用作一综述.
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种植体周围炎治疗方法的研究进展
种植体周围炎是牙种植术后常见的并发症之一,可使支持骨丧失、骨性结合失败,甚至导致已经形成骨结合并行使功能的种植体脱落.目前临床上常用的治疗种植体周围炎的方法主要有手术治疗、激光治疗、超声洁治加局部用药单独或联合治疗等.手术治疗可以恢复因炎症导致的骨缺损,较大程度地治疗种植体周围的各种软硬组织损伤;激光治疗便于操作,副作用小并且除菌彻底,越来越被临床医生所重视;洁治加局部用药治疗是传统的治疗方式,疗效好,创伤小易被广大医生及患者接受.各种治疗方法适应症略有不同,针对不同的患者选择佳的治疗方式是保证治疗成功的关键.
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吸烟对种植体周围炎患者龈沟液中白细胞介素-1β表达的影响
目的:通过研究吸烟对种植体周围炎患者龈沟液中白细胞介素-1β表达的影响,探讨吸烟,白细胞介素-1β与种植体周围炎之间可能的关系.方法:选取我院牙周粘膜科就诊患有种植体周围炎的患者30例,其中不吸烟患者15例,吸烟患者15例.各选取其一颗种植体及一颗对侧健康天然牙,共60颗,分为四组:A组,吸烟患者种植牙;B组,不吸烟患者种植牙;C组,吸烟患者对侧天然牙;D组,不吸烟患者对侧天然牙.测量种植体改良龈沟出血指数(modified sulcus bleeding index,mSBI)、探诊深度(probing depth,PD),根据X线片测定牙槽骨吸收(alveolar bone loss,aBL)程度.并用ELISA法定量检测种植体及天然牙龈沟液中的白细胞介素-1β (IL-1β).结果:PD、aBL、mSBI三个指标,吸烟者种植体组(A组)均高于不吸烟者种植体组(B组),但P＞0.05,其差异无统计学意义.IL-1β在吸烟者均(A组、C组)明显高于不吸烟者(B组、D组),并且吸烟者种植体(A组)高于吸烟组天然牙(C组),且P＜0.05,差异有统计学意义.结论:吸烟会导致种植体周围炎和健康天然牙的龈沟液中白细胞介素-1β表达升高,同时吸烟对于种植体的不利影响可能高于天然牙,提示吸烟是牙周炎和种植体周围炎发生、发展的重要危险因素.
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牙种植体龈沟液中PGE2和IL-8的含量测定的临床意义
目的 探讨前列腺素E2(PGE2)和细胞因子白细胞介素-8(IL-8)在牙种植体龈沟液中含量测定的临床意义.方法 将32例接受种植义齿治疗的患者的43枚种植体中20枚种植体龈组织有炎症表现的作为实验组,23枚龈组织健康的作为对照组.用whatman Ⅰ号滤纸条吸取PICF.采用ELISA法检测种植体龈沟液中的PGE2和IL-8含量.结果 实验组样本检测到的PGE2和IL-8含量分别为(67.10 ±9.30)、(24.10 ±3.79)ng/ml,显著高于对照组的(34.30±7.30)、(2.08±1.90) ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PGE2和IL-8参与了种植体周围组织炎症的免疫调节,可作为评价种植体组织健康程度的一项指标,为种植体周围炎病变的诊断提供客观参考.
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地塞米松喷雾剂联合牙髓干细胞治疗糖尿病Beagle犬种植体周围炎的实验研究
目的 探索地塞米松喷雾剂联合牙髓干细胞治疗糖尿病(DM) Beagle犬种植体周围炎对骨吸收和炎症因子的影响.方法 8只健康成年Beagle犬用四氧嘧啶诱导法构建DM Beagle犬模型,分离培养牙髓干细胞,构建DM Beagle犬种植体周围炎模型.将8只Beagle犬随机分为对照组、实验A组、实验B组及实验C组,每组2只.对照组予以0.9％ NaCl每次2 mL,tid,喷雾+Bio-Oss骨粉+ Bio-Gide膜覆盖处理;实验A,B,C组在对照组治疗的基础上,分别将0.9％NaC1改为地塞米松喷雾剂、牙髓干细胞悬液、地塞米松喷雾剂+牙髓干细胞悬液,其余处理均相同.4组Beagle犬均治疗24周.用X线片观察术后第24周近、远中边缘骨高度的变化,用酶联免疫吸附(ELISA)法检测龈沟液的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的表达.结果 术后第24周,对照组、实验A组、实验B组和实验C组的近中边缘骨高度较术后的变化分别为(-0.42±0.14),(-0.36 ±0.12),(-0.29±0.11)和(-0.17±0.07)mm,远中边缘骨高度较术后的变化分别为(-0.30±0.12),(-0.26±0.14),(-0.21±0.11)和(-0.12±0.09)mm,TNF-α分别为(82.72±19.31),(68.26±14.60),(54.78±14.43)和(42.51±12.95)ng·L-1,IL-6分别为(36.20±8.14),(31.32±9.36),(26.85±6.61)和(20.48±5.24)ng·L-1,实验C组的上述指标和对照组比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 地塞米松喷雾剂联合牙髓干细胞治疗可有效地降低DM Beagle犬种植体周围炎的炎症因子水平及骨吸收.
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种植体周围炎与慢性牙周炎的关系研究分析
目的 探讨种植体周围炎与慢性牙周炎的相关性.方法 选择2010年5月以来在本院种植牙的患者作为研究病例,其中慢性牙周炎组30例,健康组30例,进行比较分析,比较种植体植入后的4个月两组患者种植体周围的牙龈沟积液量(PISF)、改良菌斑指数(mPLI)、改良牙龈沟出血指数(mBI)等各项临床指标.结果 慢性牙周炎患者种植体周围牙龈沟内的积液量明显较健康组患者的多,二者比较差异具有统计学意义(P＜0.05),其余各项临床指标分析结果显示,除改良菌斑指数外,比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性牙周炎与种植体周围炎存在明显的相关性.
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研究口腔种植患者的口腔护理行为与种植患者种植体周围炎发病的关系
目的：研究探讨口腔种植患者的口腔护理行为与种植患者种植体周围炎发病的关系。方法回顾分析151例实施口腔义齿种植治疗患者的临床资料，采取问卷调查方式统计分析患者自行口腔护理行为及日常生活习惯对于种植体周围炎的发病情况及相关性进行探讨分析。结果结合种植体周围组织检查明确诊断，其中20例患者口腔种植义齿修复术后并发种植体周围炎，发病率为13.2%；种植患者单日口腔刷牙频次、刷牙清洁持续时间、吸烟、口腔专业性定期复查与洁牙等是种植体周围炎发病的影响因素(P<0.05)。结论口腔种植术后优质、高效、良好的口腔护理行为可有效降低种植体周围炎发病。
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实验性动物种植体周围炎龈沟液中IL-1β与IL-6的测定
目的 分析实验性动物种植体周围炎龈沟液中IL-1β、IL-6的变化.方法 建立实验性动物种植体周围炎模型,测定健康种植体及自身对照种植体周围炎龈沟液量及IL-1β、IL-6的量并进行分析.结果 种植体周围炎模型组和健康种植体模型组之间龈沟液量、IL-1β、IL-6含量均存在统计学差异(P＜0.05).结论 IL-1β、IL-6与种植体周围炎有密切关系,可作为种植体周围炎早期诊断的有效检测指标.
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锥形锁柱种植体用于因牙周炎缺牙患者修复的临床观察
目的:比较因非牙周炎(non-periodontitis,NP)、慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)、侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,AgP)失牙患者行Bicon种植修复后1～5年种植体存留率及种植体周围组织探诊指标变化.方法:基于前瞻性队列研究,纳入2008年9月至2012年9月于北京大学口腔医院牙周科就诊的缺牙患者145名,共植入种植体315枚.其中CP失牙患者70例,AgP失牙患者31例,NP失牙患者44例,分别植入132、83、100枚种植体.对研究对象进行问卷调查和随访,检查并记录患者刮治前(T0)、种植前(T1)、复查时(T2)的牙周临床指标,记录种植修复完成时及T2时的种植体周围组织牙周指标并拍摄X线根尖片,T2时记录种植体存留情况.采用t检验比较不同分组的种植体存留率、种植体探诊深度(probing depth,PD)变化.结果:经系统牙周基础治疗后,T1时期CP组和AgP组PD≥6 mm位点百分比(％)较T0时显著降低(P＜0.001),且T2与T1相比,PD≥6 mm位点百分比差异无统计学意义(P＞0.05).NP组、CP组和AgP组种植体1～5年存留率分别为100％、97.6％和100％,三组间差异无统计学意义(P＞0.05).T2时,CP组与AgP组种植体平均PD分别为2.96 mm、2.97 mm,显著高于NP组(2.78 mm) (P =0.006,P=0.010);CP组与AgP组种植体平均PD≥6 mm位点百分比分别为3.7％、4.8％,显著高于NP组(1.2％)(P=0.003,P＜0.001);CP组种植体PD较修复完成时增加2 mm以上的位点百分比为8.4％,显著高于NP组(4.3％,P=0.003),但AgP组与NP组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经积极牙周基础治疗,CP和AgP患者牙周状况在种植前得到显著改善,并在种植修复完成1～5年后基本稳定;CP和AgP患者植入锥形锁柱种植体的短期累积存留率与NP患者相近,但CP和AgP患者种植体周围组织PD随时间增加的趋势更为明显.
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蜂胶水溶液处理污染种植体的体外实验研究
目的 探讨蜂胶水溶液对牙周主要致病菌的杀灭作用及对污染种植体表面消毒清洁作用.方法 使用液体稀释法测定不同浓度的蜂胶水溶液,分别处理处于对数生长期的牙龈卟啉单胞菌及成熟菌斑膜.采用菌落计数法和计算平均杀菌率来检测杀菌效果.将形成牙龈卟啉单胞菌菌膜的钛片置于各处理组中,采用扫描电镜观察各组试件表面黏附细菌的形貌变化.结果 肉眼可见随着蜂胶水溶液浓度的升高,其菌落数量逐渐降低.菌落计数结果表明,不同浓度蜂胶水溶液处理的牙龈卟啉单胞菌菌落数差异有统计学意义.各个浓度的蜂胶水溶液平均杀菌率差异有统计学意义.1.875 g/L的蜂胶水溶液平均杀菌率接近50％,3.75 g/L的平均杀菌率达到了60％以上,7.5 g/L的平均杀菌率达到了90％以上.扫描电镜观察显示,蜂胶水溶液处理前后的牙龈卟啉单胞菌部分菌体细胞完整性受到了破坏.结论 蜂胶水溶液对牙龈卟啉单胞菌具有良好的杀菌作用,可以作为治疗种植体周围炎的一种辅助方法.
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2型糖尿病牙种植术后种植体周围龈下微生物群落的动态研究
目的 了解2型糖尿病牙种植术后患者种植体周围龈下微生物菌群的变化.方法 选择2015年1月~2017年12月来本院口腔科种植中心就诊的种植体(均为单颗种植体)患者,选取其中患有2型糖尿病者为观察组,非糖尿病者为对照组,各30例.应用DNA聚合酶链反应法(PCR)法检测种植体周围龈下1个月、3个月、6个月微生物,临床检查包括检测牙菌斑指数(Plaque Index,PLI)、龈沟出血指数(Sulcus bleeding Index,SBI).结果 术后1个月、3个月、6个月两组PLI、SBI临床指标的数值均有不同程度增加;观察组的PLI、SBI术后1个月、3个月、6个月数值均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).细菌类型以球菌与杆菌为主;比较术后1个月、3个月、6个月两组种植 体周围龈下细菌分布情况,发现两组检出的球菌、杆菌所占的比例均逐渐增加,而检出的梭状菌、螺旋体所占的比例逐渐减少,两组细菌比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组弯曲菌、丝状菌所占比例差异无统计学意义.结论 2型糖尿病会对牙种植术后种植体周围龈下微生物造成影响,随时间变化球菌、杆菌所占的比例逐渐增加;梭状菌、螺旋体所占的比例逐渐减少.
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两种局部用药治疗种植体周围炎的临床效果观察
目的 探讨两种局部用药治疗种植体周围炎的临床效果.方法 选取2011年5月～2013年8月本院收治的口腔科种植体周围炎患者58例,随机分为盐酸米诺环素组29例,甲硝唑凝胶组29例.比较两组患者治疗前和治疗后的第2、4、8周龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)、牙周袋探诊深度(PD)等指标.结果 两组治疗后第2、4、8周,SBI、PLI、PD均明显改善(P＜0.05),盐酸米诺环素组的改善情况稍优于甲硝唑凝胶组,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但8周后,两种药物的治疗作用持久性均不明显.结论 盐酸米诺环素软膏和甲硝唑凝胶局部用药均可以显著改善种植体周围炎的临床状况,药效持久,使用方便,值得临床推广应用.
