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颅脑损伤后神经源性肺水肿21例诊治体会
1986～2000年,我院共收治颅脑损伤后神经源性肺水肿(NPE)21例,将诊治体会报告如下.1 临床资料1.1 一般情况男16例,女5例;年龄7～65岁.发病原因:脑挫裂伤5例,硬膜下血肿3例,硬膜外血肿4例,弥漫性轴索损伤2例,原发性脑干损伤3例,脑内血肿4例.均继发于颅脑损伤后2 h～7 d,平均65 h.GCS 评分:3～5分7例,5～8分14例;其中脑疝9例.在发病后突然出现进行性呼吸困难,口鼻有大量粉红色泡沫痰溢出,双肺遍布湿啰音,经鼻导管吸氧,症状无改善.辅助检查:均行头颅 CT 扫描,其中4例行 MRI 检查,诊断同前述.胸部 X 线检查:早期无异常改变,随着病情加重,出现斑片云雾状阴影18例;肺纹理增强3例.血氧分析:吸氧时氧分压均小于8.0 kPa(60 mmHg);二氧化碳分压(PaCO2)大于5.3 kPa(40 mmHg).
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乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的效果及其对血清炎性因子、血气指标的影响
目的 观察乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的效果及对血清炎性因子、血气指标的影响.方法 将2015年4月—2017年4月成都市第二人民医院重症医学科收治的急性呼吸窘迫综合征患者96例作为研究对象,随机数字表法分为研究组和对照组各48例.2组患者常规治疗基础性疾病,对照组在常规治疗基础上行机械通气;研究组在对照组基础上联合应用乌司他丁注射液30万U溶入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,2次/d.2组患者均连续治疗7d.比较2组患者的临床效果、机械通气时间及住院时间;治疗前后血清炎性因子(TNF-α、IL-1β、IL-6、ICAM-1)、血气指标(SaO2、PaO2、PaCO2)变化水平,并记录2组患者不良反应发生情况.结果 治疗后研究组总有效率为93.7%,显著高于对照组的79.2%(χ2=4.360,P=0.037);研究组机械通气时间、住院时间明显短于对照组(t=6.748、5.389,P=0.000、0.000);研究组TNF-α、IL-1β、IL-6、ICAM-1、PaCO2水平显著低于对照组,SaO2、PaO2水平显著高于对照组(t=23.300、21.780、4.285、7.176、7.712、3.109、8.135,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.000、0.000);2组患者治疗过程发生恶心、呕吐、腹泻、皮疹不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.098、0.443、0.218,P=0.295、0.506、0.641).结论 乌司他丁应用于急性呼吸窘迫综合征患者疗效确切,有效降低炎性因子水平,改善患者血气指标,安全可靠,值得临床推广应用.
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兔后肢模型中的静脉系统动脉化的实验研究
目的:了解静脉系统动脉化治疗下肢动脉闭塞疾病的模型.方法:50只家兔分别做成缺血模型组(n=14),动静脉转流术模型组(n=36).随机分成4组,在不同的时间做以下比较:[1]动脉造影;[2]墨汁注射;[3]血氧分析;[4]组织学研究.结果:[1]动脉造影:转流术组第1周,血液呈小范围局部分布;第3、8周时,与对照组无明显差异.缺血组第8周时有大量的侧支循环建立.[2]墨汁注入股浅动脉:转流组染色后的血液逆向灌入静脉系统,第8周时末梢组织中有碳粒存在,与正常对照组相似;缺血组第8周时远端未发现碳粒存在.[3]血氧分析:第1周转流侧静脉结扎上端内的血氧含量明显高于健侧(P=0.001<0.01);血氧压力大(P=0.006<0.01);第3、8周时血氧含量仍高于健侧(P=0.049<0.05);血氧压力组间差异不明显(P>0.05).[4]组织学研究:转流术组第1周时静脉壁内膜增生,受转流的静脉均扩张,骨骼肌横纹模糊,第3、8周时逐渐与正常对照组无差别;缺血组缺血损伤较第1周减轻.结论:1～2 mm以下血管系统缺血闭塞,静脉系统可以作为动脉的流出道完成供氧的作用,并且有效、简便、快捷.
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血氧深入图像分析在儿科临床中的应用研究
目的探索血氧深入图像分析技术对患儿组织缺氧的判断作用。方法按照氧的摄入、运送、释放功能的变化，采用各类血氧状态指标分类方法，对220例患儿动脉血氧深入图像分析资料进行统计。结果发生氧摄入功能障碍74例次(33.6%)，氧运送功能障碍135例次(61.4% )，氧释放功能障碍123例次(55.9%)，氧效应分析判断组织缺氧144例次(65.5%)。结论血氧深入图像分析技术能反映氧的摄入、运送、释放功能变化；综合氧摄入、运送、释放功能的代偿效应，能准确判断组织氧供状态。
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血氧深入图像分析对儿童组织缺氧的判断作用
90年代初期国外发展起来的血氧深入图像分析技术扩展了传统血气分析的概念,除了常规指标测定外,又特别强调氧在摄入、运送、释放全过程中氧状态的测定与分析,采用Px氧效应分析综合判断组织氧供状况,使血氧分析从动脉血的氧供分析深入到组织内的氧供分析[1,2],为危重病人的抢救提供重要依据.
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血氧深入图像分析在室缺肺高压术后的应用
传统血氧分析是通过测定氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)判断动脉氧供状况.血氧深入图像分析技术延伸了传统血氧分析的概念,增添血氧状态测定与计算的新参数,并借助计算机分析软件,提供氧摄入、运送、释放的变化情况,使血氧分析从动脉血的氧供分析深入到对组织内的氧供分析[1].我们采用此技术分析室间隔缺损合并肺动脉高压术后肺氧摄取、血氧运输、组织氧利用的情况,旨在探索其临床意义.
