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P16INK4A、CDK4和cyclin D1在子宫平滑肌肿瘤中的表达
目的:探讨P16INK4A、CDK4和细胞周期蛋白D1(cyclin D1)在子宫平滑肌肿瘤中的表达及意义.方法:应用免疫组化SP法及原位杂交法检测P16INK4A、CDK4和cyclin D1蛋白和P16INK4A mRNA在21例子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma,LMS)、34例子宫平滑肌瘤(leiomyoma,LMA)和22例正常子宫平滑肌组织中的表达情况.结果:P16INK4A、CDK4和cyclin D1蛋白在LMS、LMA和正常平滑肌组织中的阳性率分别为62%、90%、57%;15%、26%、53%;10%、10%、0%.P16INK4A、CDK4在LMS和LMA间的表达差异均有统计学意义(P＜0.05);cyclin D1蛋白在LMS和LMA中的表达率均明显高于正常平滑肌组织,而在LMS和LMA间表达率差异无显著性.原位杂交结果与免疫组化结果基本一致.结论:P16INK4A、CDK4在肉瘤发生过程中具有重要作用;cyclinD1过表达是常见的分子水平改变,且可能出现较早;检测P16INK4A、CDK4蛋白有助于鉴别子宫平滑肌肉瘤和平滑肌瘤.
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橘荔散结丸对子宫肌瘤雌、孕激素受体水平的影响
目的观察橘荔散结丸对子宫肌瘤患者子宫肌层及瘤体组织雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的影响.方法选用免疫组化的方法,检测15例仅服用橘荔散结丸3个月以上又手术治疗的患者子宫肌瘤及子宫肌层ER、PR水平,选择15例未曾服用相关中西药物而手术治疗的子宫肌瘤患者做对照.结果2组肌瘤组织EP、PR的水平均高于子宫肌层组织(P＜0.05),而对照组EP、PR显著高于治疗组(P＜0.05).结论降低子宫肌瘤患者子宫肌层及其瘤体组织中的EP、PR水平可能是橘荔散结丸治疗子宫肌瘤的主要机理之一.
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血清激素水平和子宫ER、PR含量与子宫肌瘤生长的关系
目的探讨子宫肌瘤、瘤旁组织及肌层组织雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达和子宫肌瘤复发的关系.方法应用免疫组化SP法,检测30例子宫肌瘤患者子宫标本肌瘤、瘤旁组织及肌层组织ER、PR的表达,同时采用放射免疫法检测外周血中血清雌激素(E2)、孕激素(P)、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、垂体生乳素(PRL)及雄激素(T)水平,健康育龄妇女30名作为对照.结果肌瘤组织ER、PR表达显著高于瘤旁组织及肌层组织(P＜0.01, P＜0.05),瘤旁组织PR表达显著高于肌层组织(P＜0.05);研究组与对照组外周血性激素水平比较无显著性差异(P＞0.05).结论外周血E、P在子宫肌瘤的发生、发展中的作用与子宫组织ER、PR强表达有关,行子宫肌瘤挖除时应同时切除瘤体周围的肌层组织.
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球样子宫平滑肌瘤钙化
子宫平滑肌瘤是育龄女性的高发疾病,因其局部供血不足等原因,在其病程发展过程中可出现囊性、玻璃样、钙化等变性,而子宫平滑肌瘤的钙化常以局灶点状钙化为主要形式,全子宫平滑肌瘤类似于鹅卵石的球样钙化实数罕见.国内自1994年至2004年共报道子宫平滑肌瘤钙化11例,其中>3 cm的球样钙化肌瘤有4例[1-4].现将我们收治的1例结合文献复习总结报道如下.
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特殊类型子宫肌瘤的临床与病理分析
目的 探讨特殊类型子宫肌瘤的临床病理特点,对其治疗方法进行分析.方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月特殊类型子宫平滑肌瘤患者的临床资料,其中富于细胞型平滑肌瘤183例,非典型平滑肌瘤20例,上皮样平滑肌瘤12例,总结其临床特点.结果 特殊类型子宫肌瘤的性质多为良性肿瘤,且发病速度较为缓慢,富于细胞型平滑肌瘤、非典型平滑肌瘤及上皮样平滑肌瘤在症状表现和临床特征上与普通子宫肌瘤相似,治疗与子宫肌瘤原则一致.结论 特殊类型子宫肌瘤多呈现出良性特征,且临床表现大多与一般子宫肌瘤相似,临床可根据不同特殊类型子宫肌瘤的特点予以鉴别,并选择适宜的手术方法进行治疗.
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P16和C-fos在子宫平滑肌肿瘤中的表达及意义
目的:探讨抑癌基因P16和原癌基因C-fos在子宫平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤中的表达.方法:采用免疫组织化学SP法对40例子宫平滑肌瘤、10例子宫平滑肌肉瘤和20例正常子宫平滑肌进行P16和C-fos基因蛋白检测.结果:P16基因蛋白在子宫平滑肌肉瘤中的表达率显著高于子宫平滑肌瘤和正常子宫平滑肌组(P＜0.05),其在子宫平滑肌瘤中的表达率亦高于正常子宫平滑肌组(P＜0.05);C-fos基因蛋白在子宫平滑肌肉瘤中的表达率显著高于子宫平滑肌瘤和正常子宫平滑肌组(P＜0.05),但其在子宫平滑肌瘤和正常子宫平滑肌组间的表达没有明显区别(P＞0.05).结论:P16和C-fos的表达可能和子宫平滑肌瘤向子宫平滑肌肉瘤的转化密切相关;其为临床鉴别子宫平滑肌肿瘤良恶性提供参考.
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Ligasure联合单极电凝在腹腔镜全子宫切除术中应用
近年来,随着微创手术理念的深入和腹腔镜设备、技术的不断进步,腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)已逐渐代替开腹子宫全切术,发挥其创伤小、痛苦少、恢复快的微创优势.TLH由于是镜下操作,切割灼凝组织和血管多、手术难度较大,出血和电损伤风险相对较高,如何使用各鼢种器械和器械的联合使用以及不断提高镜下操作技巧,使TLH术方便、快捷、安全有效是值得探讨的问题.本次研究对因子宫平滑肌瘤而行TLH患者,采用Ligasure联合单极电凝行TLH术,取得满意疗效.现报道如下.
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腹腔镜与开腹行子宫肌瘤剔除术的疗效分析
目的 比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效.方法 回顾性分析38例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术(腹腔镜组)的临床资料,与同期行开腹子宫肌瘤剔除术34例(开腹组)对比,比较两组手术时间、术中出血量、术后体温、术后疼痛情况、住院时间、住院费用.结果 腹腔镜组的手术时间、术中出血量、住院时间显著小于开腹组,差异有统计学意义(t分别=3.10、9.17、11.28,P均<0.05);术后体温>38℃和术后需镇痛例数显著小于开腹组,差异有统计学意义(X2分别=5.58、5.76,P均<0.05);住院费用显著高于开腹组,差异有统计学意义(t=12.38,P<0.05).结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术相比具有手术时间短、术中出血少、术后发热少、住院时间短和术后疼痛轻等优点.
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子宫内膜间质肉瘤与高度富于细胞平滑肌瘤形态和免疫组化分析
子宫内膜间质肉瘤(ESS)的发生率占子宫恶性肿瘤的0.2%～1.5%[1],而平滑肌瘤是妇科为常见的肿瘤.由于该两种肿瘤均来源于第二苗勒管系统,在细胞学和组织形态结构上均有很大的相似性.而子宫平滑肌瘤又有多种类型,其中富于细胞平滑肌瘤,特别是高度富于细胞平滑肌瘤(HCL)与ESS的组织形态较为相似,且两者的预后及治疗差别很大,故对两者的正确诊断十分重要.为此我们对ESS、HCL患者进行形态学观察和免疫组化染色分析,现报道如下.
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良性转移性平滑肌瘤6例临床病理分析
目的 探讨良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma,BML)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断.方法 收集6例BML患者的临床病理资料,采用HE及免疫组化EnVision法染色进行组织学观察.结果 6例患者均为女性,年龄33～ 65岁,均有子宫肌瘤手术史;5例为肺转移,其中伴腹壁转移、伴脊柱转移各1例,另1例为腹股沟转移;镜下为梭形细胞肿瘤,部分病例富于细胞,细胞异型性小,未见明显核分裂象及坏死.免疫表型:SMA、SM-MHC、desmin、vimentin、ER、PR均阳性,S-100、CD117、CD34均阴性,Ki-67增殖指数均小于5％;随访患者3例带瘤生存、3例无瘤生存,分别随访18、28、40、31、36、80个月.结论 BML多发于子宫平滑肌瘤手术史的女性患者,肺是其常见转移部位,常同时伴其它部位的转移,病情进展较缓慢,大多数患者生存期较长.
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肺良性转移性平滑肌瘤1例报道及文献复习
目的 分析肺良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma,BML)的临床和组织病理学特点,研究其免疫组化表型,讨论诊断和鉴别诊断.方法 对1例BML进行光镜观察及免疫组化标记,并复习文献.结果 中年女性患者,有子宫平滑肌瘤手术史,胸部CT示右肺多发性结节.切除标本见2个灰白色结节,直径分别为6 cm、1.2 cm,边界清楚,镜下见肿瘤细胞较丰富,并见上皮衬覆的管腔样结构,未见坏死及核分裂象,与原发子宫平滑肌瘤形态相似.免疫组化证实为平滑肌源性,且表达雌激素受体.结论 BML是一种罕见的疾病,多发生在有子宫平滑肌瘤病史的女性,转移部位主要是肺,组织学形态表现良性,手术切除是主要治疗方法 .
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41例子宫富于细胞性平滑肌瘤患者临床病理特征分析
目的 探讨子宫富于细胞性平滑肌瘤(CL)的病理特征、免疫表型、鉴别诊断及治疗和预后.方法 回顾性分析2013年4月至2017年10月安徽省妇幼保健院收治的41例子宫CL患者的临床资料、病理组织学特征,应用免疫组化En vision法检测H-Caldesmon、Desmin、CD10及Ki-67在肿瘤中的表达.结果 子宫CL患者临床表现主要为异常子宫出血,肿瘤组织学特征为瘤细胞呈席纹状排列,细胞密度显著增加,无异型性,核分裂象0～4个/10 HPF,间质中出现厚壁血管35例,裂隙样结构24例,水肿变性7例,间质出血5例,囊性变3例,未见坏死.免疫组化H-Caldesmon、Desmin、CD10在肿瘤中的表达分别为100.00％和100.00％、14.63％.Ki-67增殖指数:30例<2％,11例为2％ ～5％.术后随访37例,时间为6～60个月,平均(34.83±14.88)个月,其中3例复发,复发率为8.11％.结论 子宫CL相对少见,具有特殊的形态学特征,有一定的复发率,术后须长期随访.
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子宫平滑肌瘤全子宫切除术临床路径的变异分析
目的：通过对子宫平滑肌瘤经腹全子宫切除术患者在实施临床路径过程中发生变异的原因进行总结和分析，探讨如何持续改进，减少变异的方法。方法选取85例在上海市第六人民医院金山分院已实施临床路径管理的子宫平滑肌瘤全子宫切除术患者的治疗信息，记录这些患者在实施过程中发生变异的资料并分析原因。结果在85例患者实施临床路径的过程中，有12例发生变异，发生率为14．1％。其中2例发生正性变异，发生率为2．4％；10例发生负性变异，发生率为11．7％。变异发生原因主要与患者、医务人员、医院系统有关，其中与患者相关的因素为变异主要原因。结论在临床路径的实施过程中，有些患者会偏离临床路径，及时有效地进行变异原因分析并提出改进措施对于如何高效实施临床路径至关重要。
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腹腔镜宫颈阴道上部肌瘤剔除术96例分析
目的 探讨腹腔镜宫颈阴道上部肌瘤剔除术的手术方法及相关术前准备.方法 回顾性分析要求保留子宫的腹腔镜宫颈阴道上部肌瘤剔除术96例患者的临床资料.结果 96例患者均在腹腔镜下顺利完成宫颈阴道上部肌瘤剔除,肌瘤直径3～13 cm,平均6.2 cm.平均手术时间(85.3±15.2) min,术中平均出血(75.6±20.5) mL.术后随访症状均有改善.结论 保留子宫行腹腔镜宫颈阴道上部肌瘤剔除术是安全可行的,完善的术前准备及良好的手术技巧是手术成功的关键.
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清宫消瘤汤对雌性激素负荷大鼠子宫肌瘤影响的实验研究
目的为临床上用于治疗子宫肌瘤的纯中药清宫消瘤的新药开发,提供与治疗作用有关的主要药效学实验依据[1、2].方法给大鼠长期注射一定剂量的外源性雌激素,造成类似子宫肌瘤早期病变,在此基础上运用清宫消瘤治疗并以桂枝茯苓丸作对照.结果表明清宫消瘤汤疗效明显优于桂枝茯苓丸,且安全无毒.结论清宫消瘤汤对雌激素负荷大白鼠子宫平滑肌瘤样增生有显著抑制作用.
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MRI诊断子宫肌瘤的价值
目的探讨子宫平滑肌瘤的磁共振成像(MRI)表现及其诊断价值.方法全部病例均行MRI及超声检查.结合手术病理结果回顾分析22例(41个病灶)子宫平滑肌瘤的MRI表现,并与超声检查相对比.结果所有病灶MRI均表现为T1WI中等或略低信号;T2WI低信号,退变型肌瘤夹杂有斑片状高信号,肿瘤边界清楚,瘤周大多可见包膜.对发现直径＜2㎝的肿瘤、判断肿瘤变性及肿瘤的定位,MRI均优于超声检查.结论子宫平滑肌瘤MRI表现颇具特征性,较B超检出率更高,可获得更精确的资料,对制定治疗方案及随访观察肿瘤的变化具有较大的临床意义.
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急性坏死性全结肠炎误诊1例
1 病例报告患者,女,34岁,因腹痛、腹泻、呕吐、腹胀伴畏寒、发热1+天,于1996年12月 20日入院.否认不洁饮食史,大便呈水样、无脓血及粘液、无恶臭,无里急后重.呕吐胃内容物无粪臭,小便量少.无月经增多,无腹部手术史.
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子宫平滑肌瘤内转移性肾透明细胞癌1例报告
1 病例介绍患者女性,54岁,因发现右上腹包块伴腰酸1年余入院.专科体格检查:两侧肋脊角对称,右侧有叩击痛,右上腹可及10cm×13 cm包块,压痛明显.CT示右肾内较大类卵园形软组织肿块影,密度不均,静脉注射造影剂后病灶呈明显不均匀性强化,病灶边缘强化明显,而病灶中间强化不明显,病灶大小约11 cm ×7.4 cm.术见子宫浆膜下肿块一枚,大小10 cm×6 cm ×6cm,有粗短蒂与子宫底部相连.肝肾隐窝处有儿头大巨大肿瘤,从腹膜后突入腹腔,将肝右叶上推及结肠肝曲内侧,切开肝结韧带,探查示右肾肿瘤与后腹膜黏连为一体,布满网状血管,血运异常丰富,肿瘤内侧缘紧帖十二指肠降部.病理诊断:"右"肾透明细胞癌,子宫平滑肌瘤内转移性肾透明细胞癌.
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肺良性转移性平滑肌瘤的影像及病理学对照研究(附6例报告)
目的 探讨肺良性转移性平滑肌瘤的影像学及病理学特点.方法 回顾性分析6例肺良性转移性平滑肌瘤的术前X线、CT表现,并与病理学检查结果对照.结果 有4例表现为双肺多发大小不等类圆形实性结节,边界清晰光整,与其他恶性肿瘤肺转移的影像表现相似,术后病理回报为良性平滑肌来源肿瘤,无恶性及增生活跃证据;有2例影像学表现较为特殊,为肺内较大的分叶状、椭圆形肿物伴双肺多发实性结节,伴有钙化及不均匀强化,病理学回报细胞生长较活跃,伴有细胞异型性和核分裂相.结论 肺良性转移性平滑肌瘤大部分影像学表现为肺内多发边界清晰的实性结节,诊断需结合子宫肌瘤病史及手术史;病史及影像学表现不典型者,需通过术后病理学检查确诊.
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子宫体外平滑肌瘤的CT、MRI影像表现（附57例分析）
目的：探讨子宫体外特殊部位平滑肌瘤的C T、M RI影像学特点。方法回顾性分析57例经手术病理证实的子宫体外平滑肌瘤的术前C T、M RI影像学表现。结果子宫旁平滑肌瘤48例，发生于阔韧带、宫颈、膀胱、阴道、圆韧带、卵巢、输卵管、尿道、直肠旁间隙和盆壁，影像学表现为相应部位与子宫肌瘤特点相似的软组织肿物；腹膜后平滑肌瘤3例，表现为腹膜后、肾门水平密度均匀或不均匀的软组织肿物；腹膜播散性平滑肌瘤病2例，表现为腹膜及肠系膜多发边界清晰、密度均匀的软组织结节及肿物；良性转移性平滑肌瘤4例，为肺内多发大小不等的软组织结节，形态与恶性肿瘤肺转移无差异。结论子宫体外平滑肌瘤影像学表现尤其是M RI具有特点，合并子宫肌瘤或者既往有子宫肌瘤手术史，可提示诊断，但终确诊仍需依赖手术病理。
