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中西医结合治疗糖尿病周围神经病变32例临床观察
2003年5月～2009年12月,笔者用中西医结合方法治疗糖尿病周围神经病变(DPN)32例,取得较满意疗效,现报告如下:1 一般资料
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张仲景运用桂枝组方治疗痹证探析
痹证是以肢体关节肌肉酸胀、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症.仲景擅用桂枝组方治疗痹证,其中桂枝加葛根汤疏风解肌、散寒宣痹,桂枝芍药知母汤祛风除湿、通阳行痹,白虎加桂枝汤清热通络、宣痹止痛,黄芪桂枝五物汤益气温经、和血通痹.可见,仲景认为痹证和太阳病关系密切,湿邪为本病重要病理因素,亦多责之营卫不和.
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桂枝芍药知母汤对CIA大鼠关节炎的作用及其机制研究
目的：研究桂枝芍药知母汤对CIA模型大鼠关节炎症反应的治疗作用及其机制。方法：建立Ⅱ型胶原诱导（CIA）动物模型，随机分为模型组、雷公藤多苷片组和桂枝芍药知母汤高、中、低剂量组，另取10只正常大鼠作为空白对照组，分别给药后观察各组大鼠关节评分和肿胀度、病理改变评分，并比较各组大鼠滑膜上清液中IL-1、IL-6及IL-17的表达。结果：模型组大鼠关节评分、左右足体积、造模足关节肿胀度、踝关节病理改变评分均明显高于空白对照组；治疗16d后，桂枝芍药知母汤各剂量组大鼠上述指标均明显低于模型组（P＜0.01）。模型组大鼠滑膜上清液中IL-1、IL-6及IL-17的表达均明显高于空白对照组（P＜0.01），治疗后桂枝芍药知母汤中、高剂量组大鼠上述指标明显低于模型组（P＜0.01或P＜0.05）。结论：桂枝芍药知母汤可通过调节炎性细胞因子的表达而明显缓解CIA模型动物的各种炎症反应。
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桂枝芍药知母汤组方浅析
桂枝芍药知母汤出自<金匮要略·中风历节病脉证并治第五>,原文:"诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之."清代李彣<金匮要略广注>中称赞桂枝芍药知母汤:"此一方而数方俱焉,精义备焉,诚治历节病之圣方."已故名老中医岳美中教授也善用此方治疗痹证[1] .对于桂枝芍药知母汤中药物的使用及配伍意义,历代诸家大多从<金匮要略>条文中描述的症状的角度进行分析,笔者认为这种角度太过局限,且有些病证是一种全身综合性的疾病,周身功能失调,并非哪一个或几个脏腑的单纯病变.笔者试从此方所治之历节病的角度分析桂枝芍药知母汤组方意义.
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颈椎病从痹论治一得
根据颈椎病的临床表现，可将其纳入“痹证”范畴，从痹论治，临床应用桂枝芍药知母汤，祛风除湿，温经散寒，滋阴清热，疗效卓著。
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桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎临床研究
目的:观察桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎的临床疗效.方法:将66例类风湿关节炎患者按就诊顺序分成治疗组和对照组,治疗组33例给予桂枝芍药知母汤治疗,对照组33例给予来氟米特治疗.分别观察治疗前后临床症状、体征以及理化检查结果的变化.结果:总有效率治疗组为97.0%,对照组为87.9%,治疗组关节压痛、关节肿胀数及晨僵时间等指标改善优于对照组.结论:桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎具有较好疗效.
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经皮椎间孔镜技术合桂枝芍药知母汤治疗腰椎间盘突出症25例
我院采用经皮椎间孔镜技术联合桂枝芍药知母汤加味治疗腰椎间盘突出症,取得较好疗效,报道如下.1 一般资料选取2015年1月~2016年7月我院经保守治疗无效的单节段腰椎间盘突出症患者50例,男32例,女18例;年龄21~58岁,平均38.5岁;L3~4突出9例,L4~5突出27例,L5~S1突出14例;病程3月~10年,平均7.5月.随机分为观察组和对照组各25例.两组在性别、年龄、病程、发病节段等方面具可比性(P>0.05).
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桂枝芍药知母汤对CIA大鼠外周血TNF-α IL-17和IL-10的影响
目的 观察桂枝芍药知母汤对类风湿关节炎大鼠的作用,探讨类风湿关节炎的发病机制及桂枝芍药知母汤的作用机制,为临床应用提供理论基础.方法 应用牛Ⅱ型胶原蛋白,建立胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠模型.应用酶联免疫吸附试验方法(ELISA)检测正常对照组、CIA模型组、醋酸泼尼松组和桂枝芍药知母汤组大鼠血液TNF-α、IL-17和IL-10的浓度.用桂枝芍药知母汤治疗CIA大鼠,观察治疗过程中大鼠关节肿胀程度及关节炎指数.结果 ELISA检测结果显示,CIA大鼠模型组血清TNF-α、IL-17含量明显升高,而IL-10的含量明显下降;桂枝芍药知母汤组TNF-α、IL-17浓度下降,使之趋向正常,而IL-10的浓度上升,同时大鼠关节肿胀程度减轻,关节炎指数下降.结论 桂枝芍药知母汤可通过下调CIA大鼠外周血TNF-α、IL-17水平,上调CIA大鼠外周血IL-10水平,调节其免疫状态,以达到治疗CIA的作用.
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从虚瘀浊毒论治消渴痹证
[目的]研究消渴病痹证的重要病因病机虚、瘀、浊、毒。[方法]结合《黄帝内经》中关于消瘅和痹证的条文与《金匮要略》中的相关理论，探讨虚、瘀、浊、毒在消渴痹证发病中的相互作用。同时，以桂枝芍药知母汤的临床医案进一步说明祛浊化毒、扶正补虚、活血化瘀之法在消渴病合并痹证治疗中的应用。[结果]虚、瘀、浊、毒能很好地体现消渴痹证的病机，虚、瘀、浊、毒在消渴病痹证衍化过程中是联动的整体，桂枝芍药知母汤论治消渴痹证符合虚、瘀、浊、毒的的病机。[结论]消渴痹证的病机为虚瘀浊毒，全面认识四者在消渴痹证发病中的关系，有利于提高对该病的认识。
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桂枝芍药知母汤临床运用体会
桂枝芍药知母汤出自仲景<金匮·中风历节篇>,"诸肢节疼痛,身体尫赢,肢肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之",由桂枝、芍药、知母、防风、麻黄、附子、白术、甘草、生姜等9味药组成.方中桂枝、麻黄、附子祛风散寒,温经止痛;白术、防风除湿宣痹;芍药和营;生姜止呕;知母滋阴清热消肿;甘草调和诸药.全方共奏温经通阳、祛风除湿、和营止痛之效.本病内因肝肾精血不足,外因感受风寒湿邪所致."痹"者,痹阻不通也,本方恰能辛温散寒通络而止痛也.故临床上凡属风寒温湿邪所致的肢体关节疼痛、麻木、活动不便等,使用本方能起到较好的效果.
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桂枝芍药知母汤对免疫性关节炎大鼠TNF-α与RANKL表达的影响
目的:观察桂枝芍药知母汤对免疫性关节炎大鼠血清中TNF-α与关节滑膜组织RANKL表达的影响,并初步探讨其治疗机制.方法:以弗氏完全佐剂诱导产生免疫性关节炎模型,用不同剂量桂枝芍药知母汤(GSZ汤20.6 g/kg、10.3 g/kg)给模型动物灌胃用药,观察用药后动物血清TNF-α水平与致炎对侧膝关节滑膜组织RANKL表达.结果:桂枝芍药知母汤用药4周后,可明显增加模型大鼠体重增长速度,减轻关节肿胀程度(P<0.05 or P<0.01);使模型大鼠血清TNF-α水平降低(P<0.01)以及滑膜组织RANKL表达下降(P<0.01).本实验条件下,GSZ汤20.6g/kg剂量时的疗效与MTX相当.结论:桂枝芍药知母汤对免疫性关节炎大鼠有治疗作用,其机制可能与抑制TNt-α分泌,降低RANKL表达有关.
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绍奇谈医(十)——《金匮要略》札记
1 候氏黑散候氏黑散是<金匮要略>中风病篇的附方.尤怡等诸多注家,咸谓此乃宋人林亿等所附,但隋代<诸病源候论>就有"仲景经有候氏黑散"的记载,说明此方"资格"很老.
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桂枝芍药知母汤方证探索与实践
解读桂枝芍药知母汤组成如诠释用药要点、剖析方药配伍、权衡用量比例,方证辨析如权衡诸肢节疼痛、身体魁赢、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐,以及辨治寒热病变的基本准则,方证辨病如肌肉疾病、关节疾病、腰胸颈椎疾病、干燥综合征、混合性结缔组织病和未分化结缔组织病等,验案导读如未分化结缔组织病、强直性脊椎炎等,以此用之则能取得佳治疗效果.
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桂枝芍药知母汤加减治疗糖尿病足20例
自2003年10月～2008年10月,笔者在控制血糖、血压、调脂、抗血小板聚集等治疗基础上,选用桂枝芍药知母汤加减治疗糖尿病足取得较好效果,现报道如下:
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桂枝芍药知母汤新用
桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》,方由桂枝、麻黄、防风、自术、附子、芍药、知母、甘草、生姜组成,原治历节疼痛.笔者临证用此方化裁治疗颞下颌关节紊乱症、落枕、关节僵硬等病证,疗效满意.1颞下颌关节紊乱症.张某,女,45岁,1996年4月25日就诊.自述因砂粒搁牙引起左下颌关节弹响不适伴开口障碍半个月余.现口作开闭动作可闻及清脆弹响,左下颌关节无活动痛,压痛明显,舌质淡、苔薄白,脉缓.辨证为风湿痹阻,用桂枝芍药知母汤化裁:桂枝10 g,白芍30 g,附子10 g,白术10 g,防风10 g,川芎10 g,麻黄6 g,甘草10 g.水煎服,日1剂.3剂后复诊,响声减轻,压痛消除.继服3剂,诸症悉除.按:此患者下颌关节紊乱症是功能性病变.正气损于内,风湿之邪乘虚留滞关节,致筋脉失养.故投桂枝芍药知母汤去风湿、养血脉;因无热象,则去知母,加川芎,取其“血行风自灭”之理,故疾病得愈.
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加味桂枝芍药知母汤配合电针治疗膝关节骨性关节炎180例
目的:观察加味桂枝芍药知母汤配合电针治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法:180例均内服加味桂枝芍药知母汤,每日1剂并配合电针每天1次,15天为一疗程,观察1～3个疗程后进行疗效评价.结果:临床治愈96例(53.3%),有效70例(38.9%),无效14例(7.8%),总有效率为92.2%.结论:加味桂枝芍药知母汤配合电针治疗膝关节骨性关节炎,可缓解疼痛,消除肿胀,防止复发,疗效可靠.
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桂枝芍药知母汤应用与研究进展
桂枝芍药知母汤,原方出自<金匮要略·中风历节病脉证治>篇,由桂枝、白芍、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子组成,具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热之功效,主治风湿历节.其条文为:"诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之."方中桂枝.麻黄、防风温散寒湿于表,芍药、知母和阴行痹于里,白术、附子助阳除湿,生姜、甘草和胃调中.同时麻、桂得术能兼除表里之湿,合以附子可温经复阳;生姜既助麻黄散寒,又助白术、甘草和中.诸味相伍,合而用之,则表里兼顾,风湿俱去,有温散而不伤阴,养阴而不碍阳之妙.故本方作为治疗痹证之要方广泛应用于临床.兹将本方近5年的临床应用与现代研究状况综述如下:
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桂枝芍药知母汤加减治梨状肌综合征96例
1 临床资料本组96例,男58例,女38例;年龄小29岁,大67岁,多数在40～60之间;病程1个月～0.5 a 31例,0.5～1 a 39例,1～2 a 14例,2～6 a 12例.诊断标准:臀部疼痛伴下肢放射性疼痛,患肢跛行,梨状肌分布部位压痛明显,可触及条索状硬结,直腿抬高在60°以内疼痛加重,超过90°反而减轻,梨状肌紧张试验阳性.
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针刺配合桂枝芍药知母汤治疗慢性腰腿痛60例临床观察
目的:观察针刺配合桂枝芍药知母汤治疗慢性腰腿痛的临床疗效.方法:将120例患者用随机数字表法随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),疗程结束后进行总有效率评估.结果:治疗组与对照组的总有效率比较有显著性差异(P＜0.05).结论:刺配合桂枝芍药知母汤可以明显提高治疗慢性腰腿痛的临床疗效.
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桂枝芍药知母汤对不同时间点大鼠急性足趾肿胀及炎症介质的影响
目的:建立角叉菜胶诱导的大鼠足趾肿胀模型,观察桂枝芍药知母汤对足趾肿胀的时序性影响及不同起效时间点炎症介质的影响.方法:在大鼠左后肢足趾皮下注射λ-角叉菜胶0.1 mL/只致炎,随后于0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10 h各测一次足趾容积,计算足趾肿胀度和肿胀抑制率,确定佳起效时间范围;同时研究桂枝芍药知母汤在起效时间内不同时间点对炎症介质的影响.结果:桂枝芍药知母汤高(20g/kg)、中剂量(10g/kg)在1、2、3h,而低剂量组(5g/kg)在3h都能明显降低足趾肿胀度和提高肿胀抑制率;与模型组比较,桂枝芍药知母汤组在1h时血清中COX-2,PGE2,TNF-a以及NO均明显降低(P＜0.05),在3h时血清中IL-1β(P＜0.01)、MPO(P＜0.05)、TNF-a(P＜0.01)、PGE2(P＜0.01)的分泌显著降低.结论:桂枝芍药知母汤抗角叉菜胶致急性炎症作用的有效时间范围是1-3h,在1h主要抑制花生四烯酸的COX-2途径,减少了PGE2 、NO和TNF-a的释放,在3小时则主要抑制IL-1β、TNF-a、PGE2及MPO等炎症介质的释放,体现了中药复方桂枝芍药知母汤抗炎作用的时序变化特点.
