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职业病诊断与鉴定中常见的问题及其处理
<中华人民共和国职业病防治法>(以下简称<职业病防治法>)颁布实施已三年余,我国有关职业病诊断与鉴定方面所依据的法律、法规除了<职业病防治法>外,还有相应的<职业病诊断与鉴定管理办法>(以下简称<诊断与鉴定管理办法>);卫生部<关于进一步加强职业病诊断鉴定工作管理的通知>卫法监发(2003)350号(以下简称350号文).由于对法律、法规及文件理解存在一定偏差,我们现拟就实际工作中常遇到一些问题及处理方法,作简要讨论.
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2006-2013年苏州市疾病预防控制中心职业病诊断分析
目的 了解2006-2013年苏州市疾病预防控制中心职业病诊断现状、职业病发病数量、种类、分布及发展趋势.方法 收集汇总2006-2013职业病网络报告系统的职业病病例及相关资料进行统计分析.结果 2006-2013年苏州地区5家诊断机构共诊断职业病1 615例,其中苏州市疾病预防控制中心诊断1 237例,占总病例的76.59%;除尘肺外的其他种类职业病384例,占89.71%.2006-2013年苏州市疾病预防控制中心共诊断尘肺853例,慢性职业中毒174例,急性职业中毒119例,物理因素所致疾病31例,职业性耳鼻喉疾病60例;经济类型分布:尘肺以集体企业为主,物理因素所致疾病以私营企业为主;急性中毒第1顺位为私营企业,慢性中毒第1顺位为港澳台企业,耳鼻喉疾病第1顺位为外资企业.行业类型分布:尘肺第1顺位为采矿业,急性中毒和慢性中毒的第1顺位均为电子信息类,中暑和噪声聋第1顺位均为制造业.急性职业中毒、慢性职业中毒、耳鼻喉疾病发病逐年上升,尘肺逐年下降.结论 职业病诊断机构发展不均衡,职业病诊断机构亟待加强;产业结构的调整、转型升级对职业病的发病具有一定的影响.不同经济类型、不同行业存在不同的发病特征,职业病防治面临新的形势.
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沾浆工10例尘肺病的职业病诊断分析
目的 探讨沾浆工尘肺病的类别及特点.方法 对沾浆工尘肺病的流行病学特点进行描述,结合现场职业卫生学和职业健康检查资料进行综合分析.结果 沾浆车间面层岗位粉尘时间加权平均浓度(CTWA)为2.8~ 22.0 mg/m3,背层岗位粉尘CTWA为3.3 ~ 25.3 mg/m3.莫来砂游离二氧化硅含量为17.6% ~ 46.8%,刚玉砂、锆英粉游离二氧化硅含量均小于10%.10例均为矽肺,其中壹期6例,贰期和叁期各2例.10例矽肺的平均发病年龄为46.4岁,平均接尘工龄为6.3a.3例死亡病例从开始接尘到死亡平均为8.3a,平均死亡年龄为47.1岁.结论 沾浆工接触的粉尘种类主要为矽尘和氧化铝粉尘.沾浆作业可致矽肺和铝尘肺,呈现出发病年龄偏小、接尘工龄短、病情进展快的特点.
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职业病人工智能辅助诊断软件的开发
计算机辅助诊断技术(CAD)一直是计算机科学中的人工智能(artificial intelligence)研究者的热门话题.计算机辅助诊断系统(CAD)是利用人工智能技术实现的人工思维模型+知识系统,运用模糊数学、概率统计在计算机上建立数学模型,对疾病的信息进行处理,以便尽快作出诊断,提出处理方案,所以一般称为"医学诊断专家系统".
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劳动者个人申请职业病诊断的问题与对策
自<中华人民共和国职业病防治法>颁布以来,许多用人单位和劳动者的法律意识不断增强,然而仍有一些用人单位不重视职业病防治工作,使得劳动者个人申请职业病诊断成为难题.为此,我们依据有关法律法规就这一问题进行探讨如下.
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矽肺的X线表现分析
目的 探讨矽肺的X线表现.方法 对已确诊的65例矽肺病例的X线表现进行回顾性分析.结果 65例矽肺主要X线表现为:所有病例均有小结节影,伴发团块影19例,胸膜增厚8例,肺门增大15例,肺门淋巴结蛋壳样钙化6例,肺气肿27例,网状阴影23例,矽肺并发肺结核8例.结论 X线胸片是矽肺诊断的基础,对矽肺具有很好的诊断价值.
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循证医学在职业病诊断中的应用
循证医学(evidence- based medicine)是指佳证据、临床经验和患者的具体情况三大要素紧密结合在一起,寻找和收集佳临床证据,旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法,更有效和更安全的治疗方案,力争使患者获得佳治疗结果.近20年来循证医学正在逐渐成为一种被广为接受的连接医学研究和医学实践的有效方法,循证医学的原则和思想也逐渐渗透到职业医学领域.本文就循证医学在职业病诊断中的应用阐述如下.
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职业性慢性二硫化碳轻度中毒1例
1 病历报告 患者,女,37岁,为吉林某化纤股份有限公司短一车间配液工,于1994年12月-2006年4月从事该工种工作,接触有害物质为二硫化碳.该患者于2006年4月11日16:00在该车间值班时,闻到异味气体,当晚并无异常反应,第二天上午11:30患者上班1h后自觉头胀、心慌、气短、乏力、恶心,呕吐白色泡沫样物2次,无抽搐及意识丧失,即送往本厂职工医院,静滴脑复康、能量合剂、黄芪等药物,于4月16日无明显诱因患者出现四肢抽搐,意识尚清,无大小便失禁,对症处置后症状好转.
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职业性慢性苯中毒1例
1病历报告患者,女,41岁,于1990年参加工作,2004-2011年在某市城市公共交通集团公司任库管员工作.工作中接触一氧化碳、甲醇、苯、铅等有害物质.初无自觉不适感,近5年经常出现牙龈出血、鼻子出血、月经量少、经常闭经,患者并未在意,继续在岗工作.时而看中医,服中药调理,症状不见明显好转.患者工作场所劳动条件较差,个人防护意识不强,工作环境通风不良.2011年1月9日该患者在车间工作时防冻液漏出.在现场约3h,后出现周身皮肤发痒、起包,局部水泡、瘙痒而入当地中心医院.门诊治疗后,症状好转.
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直接数字化X线摄影在尘肺检查与诊断方面的应用
目的 探讨直接数字化摄影(DDR)技术在尘肺病检查诊断方面的应用价值.方法 选择煤矿井下粉尘作业工人及已确诊的尘肺患者共1146例,同时拍摄高千伏(HKV)胸片及DDR胸片.进行二组胸片质量图像清晰度及尘肺病诊断一致性等方面的比较.结果 二组X线胸片的质量对比发现:DDR胸片总体质量优于高千伏胸片,尤其DDR胸片的一级片率明显高于HKV胸片,DDR胸片的三级片率明显低于HKV胸片,且差异有统计学意义(P<0.05); DDR胸片在图像清晰度及肺部微细结构显示方面较好;二组胸片的诊断结果基本一致,尘肺患者X线胸片在小阴影形态,总体密集度、分布范围方面无明显差别.结论 DDR胸片质量好于HKV胸片,三级片率明显低于HKV胸片;DDR可用于尘肺检查与诊断.
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尘肺与肺结核鉴别诊断1例分析
尘肺与肺结核为两种独立的肺部疾病.尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1].肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病.两种疾病可单独存在也可合并存在[2].尘肺病人本是结核病的易感人群,尘肺合并结核后能促进尘肺进展,尘肺也能加重结核恶化[3].两者临床表现无特殊性,在早期都无症状或症状轻微,其X线表现经常易混淆,尘肺与粟粒型肺结核更是难以辨别.做出正确的诊断,对于患者的诊疗、预后的判断以及正当权益的保护都至关重要.在我们日常的职业病诊断与鉴定工作中,也经常遇到此类病例,需要加以认真鉴别.本文介绍了1例尘肺与肺结核需要鉴别诊断的患者,并对如何作出鉴别诊断作了探讨分析.
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尘肺病诊断工作中存在问题与分析
生产性粉尘是目前造成我国劳动者健康损害的主要职业危害因素之一,全国已累计报告尘肺病人58万多例,其中死亡14万多例,现有尘肺病人44万多例,每年新增尘肺病例约1万例,我国的尘肺病人数超过世界其他国家尘肺病人的总和,全球半数以上的尘肺病例在我国.河北省又是尘肺大省,发病人数居全国第六位,诊断机构每年接诊病例人数逐年增加,由于职业病诊断具有特殊的法定性,无论从诊断性质、诊断程序、诊断依据、诊断结论的效力和诊断技术及方法学上都与一般疾病的诊断有着本质上的区别,具有很强的政策性、原则性、责任性和技术性,是一项严肃的工作.
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一例急性非淋巴细胞性白血病的职业病诊断分析
目的 探讨职业性苯致白血病的接触时间、潜隐期在职业病诊断中的应用问题.方法 依据职业性肿瘤的诊断标准针对急性非淋巴细胞性白血病的诊断过程中职业史采信、接触时间、潜隐期应用等问题进行分析和探讨.结果 认为<职业性肿瘤诊断标准>标准中的累计工龄计算、潜隐期的概念存在不适宜性.结论 建议对<职业性肿瘤诊断标准>中工龄计算、亚急性苯致白血病诊断标准、潜隐期的概念等内容进行补充和完善.
关键词: 急性非淋巴细胞性白血病 职业病诊断 -
尘肺1例鉴定分析及体会
<中华人民共和国职业病防治法>的实施为职业病诊断鉴定提供了坚实的法律保障,职业病的鉴定涉及企业、职工等多方利益,鉴定机构往往要确切取得职业史证明、现场职业病危害因素检测资料、职业病患者的诊断资料以及其他一些相关资料,实际工作中常出现职业病诊断难、纠纷多的现象.
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山区基层医务人员职业卫生知识调查分析
2011年12月31日新版《中华人民共和国职业病防治法》颁布实施,该法36条规定由获得批准的医疗卫生机构承担劳动者上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查,并将检查结果如实告知劳动者。为了保障职业健康检查的质量,确保职业健康监护的目的,本研究对山区基层医院医务人员的职业病防治法、职业健康监护技术规范、职业病诊断、治疗等知识进行问卷调查和分析,报告如下。
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尘肺病鉴定案例分析及体会
<中华人民共和国职业病防治法>和<职业病诊断鉴定管理办法>的颁布和实施为职业病诊断鉴定工作提供了坚实的法律基础.2007-2008年间,我市职业病诊断鉴定机构受理了2例职业病鉴定案例,笔者现报道尘肺病诊断鉴定经过,并就此作一些探讨.
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正己烷中毒情况24例调查分析
近年来,随着工业的发展,正己烷的使用量与接触人数逐渐增加,且在电子行业比重较大,正己烷中毒事件不断发生.2005年2月我中心收到了某电子企业24名职工的职业病诊断申请,我们进行了调查、诊断,情况分析如下.
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放射人员健康体检的质量控制
电离辐射对人体的生物效应和健康影响众所周知.<中华人民共和国职业病防治法>第18条中也明确规定,国家对从事放射作业实行特殊管理,其严格程度高于其他职业危害因素.多年来,按照卫生部52号令<放射工作人员健康管理规定>要求,我们对全市放射人员进行了定期体检并建立了健康档案,以了解掌握放射工作人员的健康状况,防止有害的非随机效应发生,减少或限制随机效应的发生率,大限度地保障放射工作人员的健康与安全,为职业病诊断提供可靠的动态临床资料.因此,开展职业健康体检质量控制,保证体检结果的准确具有重要的意义.
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尘肺误诊为肺结核的病例分析
迄今为止,肺结核仍为一常见病、多发病,某些类型的肺结核X线胸片表现的形态、大小、部位与尘肺十分相似.因此,尘肺与肺结核的鉴别诊断是临床X线诊断工作者经常遇到的问题.本文收集了我院经职业病诊断小组确诊的尘肺病64例,其中5例在临床就诊时被误诊为肺结核,特做回顾性分析与总结.
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某医院放射工作人员个人剂量监测及职业健康状况分析
放射工作人员职业健康监护应以职业医学的一般原则为基础,主要目的是评价放射工作人员对于其预期工作的适任和持续适任的程度, 并为事故照射的医学处理和职业病诊断提供健康本底资料.按<放射工作人员职业健康管理办法>、<放射工作人员职业健康监护技术规范>要求给某医院放射工作人员进行了职业健康检查,结果分析报告如下.