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妇科老年患者腹腔镜手术的护理体会
腹腔镜具有手术切口小、出血少、损伤小、术后恢复快的优点,老年患者开始日益接受此术式.但老年患者机体各组织器官的功能退化,抵抗力下降,免疫力减弱,耐受力低;常伴有多种内科合并症,病情复杂,变化快,手术风险高;容易发生意外,如坠床、摔跤、窒息、猝死等.且易产生悲观、失望和恐惧等负面情绪.因此,探讨老年患者腹腔镜手术护理具有十分重要的现实意义.本文将13例妇科老年患者腹腔镜手术的护理体会报道如下.
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107例妇科腹腔镜手术的护理
我院自开展腹腔镜手术治疗妇科疾病以来,针对妇科腹腔镜手术患者的心理特点及护理要点,探索出了一系列妇科腹腔镜手术护理模式.现将护理体会报道如下.
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妇科腹腔镜手术中纱布卷压迫止血的临床应用
腹腔镜手术具有康复快、疗程短、痛苦轻、创伤小等优点,在妇科临床工作中已得到广泛应用[1] ,在保证手术疗效的同时满足了现代女性对美学的要求[2]. 对于妇科复杂腹腔镜手术,常见的并发症为术中出血[3] ,可影响手术进程、加大手术难度,延缓康复,甚至造成不可逆的损伤. 如术中大面积创面渗血,尤其靠近大血管、输尿管、肠管及盆底静脉丛部位,反复多次电凝止血可能带来副损伤,影响手术的顺利进行[4]. 因此腹腔镜下有效止血是顺利开展腹腔镜手术的重要因素. 腹腔镜下止血主要依靠能量器械,止血的同时也容易导致热电损伤,如输尿管损伤、膀胱损伤及肠道损伤等[5-6] ,有的术中能发现,有的在术后数日甚至数月才表现出来[7]. 纱布压迫止血是传统的止血方法,本研究回顾分析120例复杂腹腔镜手术患者的临床资料,术中均成功止血,未发生明显的不良反应与并发症,现总结报道如下.
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289例妇科腹腔镜手术的临床分析
随着腹腔镜技术的不断发展、完善及微创技术在妇科领域的应用,腹腔镜已从主要作为诊断手段发展至以治疗为主要目的,随着手术的不断开展,手术适应证越来越广泛,妇科腹腔镜手术具有患者创伤小、术后盆腹腔粘连少、康复快等优点,越来越受到患者青睐.回顾分析2007年7月至2011年7月我院为289例妇科疾病患者行腹腔镜手术的临床资料,现报道如下.
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腹腔镜在妇科领域的应用
腹腔镜手术作为微创手术在妇科领域具有手术创伤小,术中出血少,术后康复快,切口美观等优点,与传统手术相比具有一定的优越性,在临床上具有广泛的应用前景.本文现就腹腔镜技术在妇科领域的应用及常见并发症做一综述.
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腹腔镜内镜单一部位手术在妇科的应用进展
在保证安全、有效的前提下,提供创伤更小的诊治手段已成为共识.经自然腔道内镜外科技术应运而生,但其具有许多无法克服的困难和设备限制,尚处于研究阶段.脐作为胚胎时期的自然孔道,能达到隐藏腹部瘢痕的效果.因此,经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段可行的经自然腔道内镜外科技术,近年已成为研究热点之一.现就单孔腹腔镜手术在妇科的应用进展做一综述.
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妇科手术方式的选择与思考
随着宫腔镜、腹腔镜的问世,对女性盆腔解剖与功能的重新认识,妇科临床手术技巧不断提高,妇科手术逐渐由传统的开腹手术向微创术式与改良的各种阴道手术为主流的手术方式变化,在变化与改革中,涌现出多种新的手术方法,使妇科临床医师大开眼界,并导致妇科医师思维模式的改变.临床医师与患者可面对多种手术方式做出选择.各种手术方式的优缺点、适应证、并发症、手术效果等是大家共同关注的问题,如何选择佳的手术方式解除患者病痛是值得探讨与思考的重点.
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不同手术体位对妇科腹腔镜手术的影响
目的:观察、分析不同手术体位对妇科腹腔镜手术的影响.方法:选取2009年1月至2012年12月接受妇科腹腔镜手术的180例患者作为研究对象.根据患者体位倾斜程度随机分为3组,每组60例.患者均采用床头向下倾斜的头低臀高位施术,体位分别倾斜20度(T20组)、30度(T30组)、40度(T40组),记录3组患者调整体位30 min的收缩压、舒张压、平均压、气道峰值及呼气末二氧化碳分压,观察患者术后肩痛、下肢麻木疼痛、恶心呕吐症状,并进行对比分析.结果:T20组与T40组相比,各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:随着头低臀高倾斜角度的增加,患者循环、呼吸指标及术后不良反应有升高趋势,20度体位在妇科腹腔镜术中及术后对患者的影响相对较小,更适合应用.
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双根“DJ”管治疗妇科腹腔镜手术输尿管热损伤的应用体会
目的:探讨治疗腹腔镜妇科手术后延迟发现的输尿管热损伤安全、有效、微创的方法.方法:回顾分析4例腹腔镜术后发现输尿管损伤患者的临床资料.其中子宫肌腺症2例、宫颈癌1例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例.分别行腹腔镜下全子宫切除、宫颈癌根治、卵巢囊肿切除术.于术后第8天、第8天、第16天、第10天确诊输尿管热损伤,输尿管镜下见损伤处位于输尿管开口上1 ～10 cm,局部苍白破溃,输尿管断裂面达1/3 ～2/3.结果:4例患者中2例放置单根“DJ”管失败后重置双根均获成功;2例直接放置双根“DJ”管成功.4例患者均于置管后3个月拨管,长随访2年余,无异常.结论:对于延迟发现的腹腔镜妇科手术导致的输尿管热损伤,双根“DJ”管的内支架与引流更充分、不堵塞,可有效预防远期瘢痕狭窄、避免再次手术,是有效的保守治疗方式.
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妇科腹腔镜手术中泌尿系损伤的临床特点及处理
目的:探讨妇科腹腔镜手术发生泌尿系损伤的主要原因、诊断、治疗方法及预防措施.方法:回顾分析2004年5月至2010年12月妇科腹腔镜手术发生泌尿系损伤患者的临床资料,总结分析患者疾病类型、盆腔情况、手术方式、损伤特点、诊疗情况及预后等.泌尿系损伤均经泌尿科手术治疗.结果:2 138例妇科腹腔镜手术中,共发生输尿管损伤7例,膀胱损伤2例,总泌尿系损伤率0.42％.经泌尿科手术,预后良好.结论:泌尿系损伤是妇科腹腔镜手术较严重的并发症,术者需高度警惕,术后注意观察,一旦出现术后腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、阴道流液、腹膜炎等症状时,应及时进行相关检查,及时处理,治疗以手术为主.
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不同时期妇科腹腔镜手术中转开腹的对照研究
目的:探讨妇科腹腔镜手术开展初期及后期中转开腹率、相关因素的变化及中转率下降的原因.方法:回顾分析妇科腹腔镜手术开展初期及后期中转开腹患者的临床资料.结果:腹腔镜手术开展初期中转率为3.06％( 13/425),后期为0.38％ (21/5 569),两组相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:随着腹腔镜技术水平的不断提高、手术器械的不断完善及术前病情评估的加强,腹腔镜手术中转开腹率显著下降,中转开腹的原因由技术性向非技术性转变.
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腹腔镜子宫切除术持镜及举宫技巧
近年,腹腔镜技术已广泛用于妇科各类手术,与传统开腹手术相比,腹腔镜手术更加强调团队配合[1],大多数人重视手术技巧的改进和规范化,却较少留意腹腔镜子宫切除术中的两个重要角色,即持镜及举宫者.持镜及举宫的水平直接关系到手术的成功.现结合我院腹腔镜子宫切除术的经验,总结持镜及举宫的技巧.1持镜技巧1.1充分了解腹腔镜的配备及性能,保持术野清晰腹腔镜持镜者是手术组的眼睛[2],清晰的术野不仅可使术者心情愉悦,更能增强术者的视觉分辨力,减少手术并发症的发生.(1)手术开始前调节焦距,对白平衡,如室内温度低,可用60℃热盐水预热镜头,防止进入腹腔时起雾,致术野模糊.(2)术中尽量避免镜头污染.笔者认为,这是保持术野清晰的好方法.术中时时确定镜头与组织的距离,即远距视野、中距视野、近距视野.当探查盆、腹腔脏器一般情况、进出器械、手术结束前冲洗腹腔时应采用远距视野;切断、电凝子宫韧带、卵巢韧带,缝合阴道断端及关闭盆腔腹膜采用中距视野.近距视野适于精细操作,如子宫切除术中分离膀胱反折腹膜,切断、电凝子宫动静脉,切开阴道断端及打结全过程.此外,术者切割及电凝时,镜头应保持适当距离,防止喷溅组织碎块和血液.(3)术中镜头污染的处理方法有:①脏器表面擦拭法:仅适用于手术不能中断、需快速保持术野清晰时,可选择相对干净部位,如大网膜、侧腹壁等;②有机碘溶剂法:擦拭镜面时稍用力,反复擦拭2～3遍,且动作迅速,镜头尽快进入腹腔.擦拭镜头尽量选择与术者更换器械同步,可更加节省手术时间及保持手术连贯性.
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妇科免气腹经脐单孔腹腔镜手术与常规腹腔镜手术的对比研究
目的:分析妇科免气腹经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的优缺点.方法:回顾分析2010年1月至2011年1月30例妇科免气腹单孔腹腔镜手术的临床资料,并与同期30例妇科常规腹腔镜手术对比.观察两组患者年龄、体重指数(BMI)、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、腹胀发生率、肩背部疼痛发生率、切口并发症等.结果:两组手术均获成功,免气腹单孔腹腔镜组1例患者因止血困难中转常规腹腔镜手术,无一例中转开腹.免气腹单孔腹腔镜组手术时间显著长于常规腹腔镜组,术后排气时间、住院时间短于常规腹腔镜组,术中出血量与常规腹腔镜组无明显差异；免气腹单孔腹腔镜组无腹胀、肩背部疼痛发生.60例患者术后随访3个月,均无切口疝、切口感染等并发症发生.结论:免气腹单孔腹腔镜技术尚处于初级阶段,技术不成熟,手术时间稍长,但患者创伤更小,手术安全、可行,具有优于常规腹腔镜手术的美容效果及术后疼痛轻、康复快、无腹背部胀痛、无CO2蓄积等优点.
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腹膜外隧道法放置引流管预防妇科腹腔镜手术后切口漏液的临床体会
目的:探计腹膜外隧道法放置妇科腹腔镜手术引流管的优点,以解决引流管穿刺孔漏液的问题.方法:选择2012年8月至2013年2月施行妇科腹腔镜手术的患者160例,均于Trocar孔原位放置引流管,但放置引流管的方式不同,其中80例采用腹膜外隧道法置入(实验组),80例直接经穿刺孔置入(对照组).对比分析两组患者拔除引流管后切口漏液情况.结果:观察组拔除引流管后切口几乎无漏液,对照组拔管后20例(25％)发生漏液,10例反复多次换药.结论:腹膜外隧道法放置引流管可有效预防拔管后切口漏液,值得推广应用.
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电针内关对妇科腹腔镜手术患者的影响
目的:研究于内关穴位进行电神经刺激疗法对妇科腹腔镜手术患者循环、心肌酶谱的影响.方法:随机将60例妇科腹腔镜手术患者分为穴位组、非穴位组及对照组,每组20例,监测术前及术后24 h三组患者心肌酶谱的变化.术中监测诱导前(T0)、气腹前(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹后10 min(T3)3组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化,并进行对比分析.结果:T2、T3时,穴位组患者MAP、HR无明显变化;与T1相比,差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组、非穴位组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).术后24 h,穴位组患者心肌酶谱无明显变化,与术前相比,差异无统计学意义(P＞0.05);明显优于非穴位组、对照组(P＜0.05);非穴位组、对照组患者CK、AST明显增高,与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:妇科腹腔镜手术后患者循环及心肌酶谱均可发生改变,容易诱发心肌损伤,老年及心脏病患者尤应注意.电针内关可抑制妇科腹腔镜手术患者心肌酶的增加,保证循环稳定,保护心脏.
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妇科手术后预防下肢深静脉血栓形成对患者凝血功能的影响
目的:研究采取下肢间歇性气囊加压(IPC)与低分子肝素(LMWH)等预防措施对妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成高危患者凝血功能的影响.方法:前瞻性随机对照研究96例妇科手术后有下肢深静脉血栓(DVT)危险因素的患者,使用IPC与LMWH预防后,分析血常规、凝血功能、血栓相关指标及血栓发生率的变化.结果:应用IPC与LMWH预防后,抗凝血酶-III(AT-III)较术前显著升高(P＜0.05),LMWH使术后血小板水平明显下降(P＜0.05).结论:预防性使用IPC与LMWH可以改善妇科盆腔手术后患者的凝血功能,降低深静脉血栓的形成率.
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MRKH综合征的病因学研究进展
先天性无阴道综合征(MRKH)是一种常染色体显性遗传的女性生殖道畸形,具有不完全的外显率和多样化的表现度.其病因学研究是国际妇产科学界关注、探索的热点.本文对近年来MRKH综合征在家族聚集性病例、定位候选克隆及全基因组扫描等方面的研究进展做一综述.
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克林美治疗妇科术后切口感染45例疗效观察
2003年1月至2005年4月我院共实施妇科手术3 592例,发生切口感染45例.我们应用克林美静脉滴注加局部切口换药治疗均获痊愈,现报道如下.
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克林霉素磷酸酯注射液预防妇科术后感染效果观察
妇科围手术期规范性应用抗生素,能有效地降低术后感染率和术后病率,减少术后并发症.我们选用克林霉素磷酸酯注射液预防妇科术后感染,其效果明显,报告如下.
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经阴子宫体部肌瘤剔除术的临床研究
近年我们在完成经阴子宫次全切除术治疗宫体部肌瘤的基础上,再行经阴子宫肌瘤剔除术,保留了阴道手术不开腹,患者损伤小、康复快、体态美的优点,又保留了子宫的功能,为妇科手术开创了一种新的术式.
