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全凭静脉麻醉妇科腹腔镜手术中应用脑电双频指数调控的意义
目的:探讨全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中应用脑电双频指数(BIS)调控对麻醉质量的影响.方法:择期行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为BIS调控下丙泊酚静脉麻醉组(A组)和丙泊酚静脉麻醉组(B组),比较两组术中麻醉药用量、血流动力学、血气变化、拔管时间、定向力恢复时间及术中知晓率.测定两组各时点血糖、皮质醇.结果:A组丙泊酚用量明显低于B组(P<0.05).A组心率(HR)、平均动脉压(MAP)在插管时、气腹前两个时点低于B组(P<0.05),余各时点血流动力学差异无统计学意义.血气变化各时点差异无统计学意义.A组拔管时间、定向力恢复时间短于B组(P＜0.05),两组均无术中知晓发生.A组血糖、皮质醇水平在插管时、气腹前两个时点低于B组(P<0.05)、余各时点上述各指标差异无统计学意义.结论:在妇科腹腔镜手术中应用BIS监测可维持患者血流动力学稳定,减少麻醉药用量并缩短拔管时间及定向力恢复时间,降低应激反应,提高麻醉质量.
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腹腔镜在腹部多脏器联合手术中的应用
目的:探讨腹腔镜联合手术对外科疾病合并妇科良性疾病患者的治疗效果.方法:对60例外科疾病(胆囊结石、阑尾炎、门脉高压脾功能亢进、结肠癌)合并妇科疾病(子宫以及附件良性病变)的患者,选择腹腔镜联合手术.术中先行胆囊切除术、阑尾切除术、脾切除术、右半结肠癌根治术；随后行子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、附件切除术.结果:手术时间30～216 min,术中出血5～130ml;术后住院4～8d；术后肠功能恢复时间6～45h.60例手术均获得成功,无1例中转开腹,无相关并发症发生.结论:多脏器腹腔镜联合手术不仅能节约医疗资源,减少患者的多次损伤,而且安全可行.充分体现了微创外科的优越性,恰当的选择患者和充分的术前准备是手术成功和减少并发症发生的关键.
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老年妇科患者合并糖尿病的围手术处理
目的:探讨老年妇科患者合并糖尿病的围手术处理.方法:回顾分析46例老年妇科患者合并糖尿病的手术治疗经过,分析手术前、中、后的治疗方法.结果:46例患者中妇科良性肿瘤合并糖尿病18例,恶性肿瘤合并糖尿病22例,子宫脱垂6例.入院前糖尿病诊断已成立者25例,21例为住院检查发现糖尿病.术前、术中、术后、均用普通胰岛素控制糖尿病,46例患者均安全度过围手术期.结论:准确估计病情,充分术前准备,确保血糖、尿糖在允许的范围内是手术成功的重要措施,并可减少并发症的发生.
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妇产科腹部手术切口脂肪液化38例分析
脂肪液化是指脂肪细胞受损破裂,坏死,液化的过程,脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织无菌性炎症反应,虽然不是细菌感染,但是它增加了切口感染的机会并延长了切口愈合时间.我院于2008年1月至2011年12月进行妇产科腹部手术4072例,发生切口脂肪液化38例, 发生率为0.93%,现分析报告如下.
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丙泊酚联合枸橼酸芬太尼在妇产科门诊手术的临床观察
对于妇产科手术门诊中麻醉药物的使用，目前大量使用的是丙泊酚，但丙泊酚存在着麻醉效果差，需加深镇静，常出现如呼吸抑制的多种不良反应。芬太尼作为强效的麻醉药物，其可与多种药物联合作用，并已有报道显示芬太尼可与丙泊酚联合用于全身麻醉，但未有芬太尼用于短时程的妇产科门诊手术的相关报道。本文通过联合丙泊酚及芬太尼用于妇产科门诊手术的麻醉中，取得了很好的临床效果，先将结果报道如下。
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右美托咪啶复合芬太尼用于妇科腹腔镜手术后静脉镇痛的效果观察
右美托咪啶（Dex ）是一种新型高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有抑制交感神经、镇静、镇痛作用同时无呼吸抑制，可减少阿片类药物的用量，临床运用Dex术后的静脉自控镇痛（PCIA ）已有报道［1］。本文旨在探讨Dex复合芬太尼用于妇科腹腔镜手术后PCIA的效果和安全性。
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剖宫产后再次妇科手术120例临床分析
目的:探讨两种不同切口剖宫产对再次妇科手术的影响.方法:将有剖宫产史患子宫附件良性疾病需行手术治疗的患者共120例作为研究组,其中60例子宫下段剖宫产腹壁纵切口为研究一组,60例新式剖宫产腹壁横切口为研究二组,随机选择同期无妇产科手术史患子宫或附件良性疾病需行手术治疗120例作为对照组,观察各组开腹时间、出血量、手术时间、排气时间、拆线时间、伤口感染情况及手术粘连情况.结果:研究组与对照组比较,研究二组与研究一组比较,开腹时间长,出血量多,手术时间长,排气时间长,术中粘连明显,均有统计学差异(P＜0.05).结论:剖宫产对再次妇科手术有明显的负面影响,应严格掌握手术指征,并选择佳手术方式.
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自制悬吊式免气腹腹腔镜在妇科急腹症中应用临床效果观察
目的：探讨自制悬吊式免气腹腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用效果。方法：选取妇科急腹症患者148例，随机分成两个组。观察组74例运用自制悬吊式免气腹腹腔镜手术治疗，对照组74例运用C O 2气腹腹腔镜手术治疗。观察比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、治疗前后血气指标变化和术后并发症。结果：两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义；观察组肛门排气时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义；观察组患者手术20min ，血气指标变化和手术前比较，差异无统计学意义，对照组术后20min 平均动脉压（MAP）、心率（HR）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH值明显波动，与手术前比较，差异有统计学意义；术后观察组并发症发生率8．11％（6例），明显低于对照组27．03％（20例），差异有统计学意义。结论：运用自制悬吊式免气腹腹腔镜治疗妇科急腹症，能够提高患者术后身体功能恢复，减少住院时间和术后并发症，术中血气指标稳定，安全可靠。
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腰硬联合麻醉用于妇产科手术后并发症的临床观察
目的：对腰硬联合麻醉用于妇产科手术后并发症进行观察。方法：选取妇产科的患者100例，对其实行腰硬联合麻醉手术后的第1天、第3天、第15天、第1个月、第3个月和第6个月的神经根刺激症、穿刺点疼痛、腰痛、头痛、尿潴留、低血压和呕吐等情况进行记录。结果：术后第1天出现了5例神经根刺激征，9例穿刺点疼痛，8例腰痛，4例头痛，4例尿潴留，20例低血压，7例呕吐，但经过对症治疗后，在第6个月并发症状基本消失了。结论：腰硬联合麻醉用于妇产科手术中虽然有很好的应用价值，但对并发症的发生也不能掉以轻心，应积极地给予相应的预防和对症治疗。
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丙泊酚辅助腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用
目的：探讨镇静剂量的丙泊酚用于腰硬联合麻醉（CSEA）下妇科腹腔镜手术的临床效果及临床应用的可行性。方法：选择ASAI～II，年龄18～48岁，腰硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术患者50例，于L2～3或L3～4硬膜外穿刺，成功后以针内针法行腰麻，突破硬脊膜后注入0．75％罗哌卡因2ml的重比重液，腰麻阻滞完善后，间断给予芬太尼维持麻醉，丙泊酚负荷剂量1mg/kg，连接微量泵泵注丙泊酚25～75μg/kg/min维持术中镇静，视手术时间长短适当追加硬膜外腔给药，以患者OAA/S评分为镇静指标，并观察对循环和呼吸的变化，同时观察麻醉效果、不良反应和并发症。结果：术中麻醉效果良好，OAA/S评分均在3分以下即为预期的深度，术中各时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）无显著性差异（P＞0．05），气腹后5min心率（HR）增快（P＜0．05），呼吸（RR）加快（P＜0．01），SpO2变化幅度不显著（P＞0．05），50例患者均顺利完成手术，术中镇痛总有效率为98．00％（1例麻醉平面低于手术要求），所有患者无恶心呕吐，无麻醉并发症发生。结论：通过腰硬联合麻醉和使用镇静剂量的丙泊酚，在加强麻醉管理和监测的前提下，能很好的控制妇科腹腔镜手术患者呼吸和循环功能的变化，麻醉效果均满意，同时镇静深度适宜，可有效抑制患者术中的应激反应。
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吗啡与舒芬太尼用于妇科手术后硬膜外腔镇痛效果比较
目的：比较吗啡和舒芬太尼用于全子宫切除术后硬膜外自控镇痛效果与不良反应。方法：选择期手术A S AⅠ-Ⅱ级施行全子宫切除术病人80例，随机分为吗啡组、舒芬太尼组两组，每组40例。吗啡组：术后吗啡4mg＋0．5％左布比卡因30ml＋托烷司琼5mg＋格拉司琼3mg／100ml。舒芬太尼组：舒芬太尼40μg＋0．5％左布比卡因30ml＋托烷司琼5mg＋格拉司琼3mg／100 m l。记录术后4、8、12、24 h的镇痛评分（主观评分法）及术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留，呼吸抑制、胃肠蠕动等不良反应发生率。结果：术后4、8、12、24h舒芬太尼恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应明显低于吗啡组，术后镇痛效果两组之间无统计学差异。结论：舒芬太尼镇痛作用与吗啡组相同，但不良反应少，术后舒适度高。
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氟比洛芬酯复合阿片类药物在妇科开腹术后镇痛中的应用
目的：观察氟比洛芬酯复合阿片类药物用于妇科开腹术后静脉自控镇痛的临床效果及对比研究。方法：选择妇科行开腹手术患者90例，随机分为三组，每组30例。布托啡诺组（B组）持续量：布托啡诺6mg＋氟比洛芬酯90mg＋托烷司琼6mg＋生理盐水至100ml；吗啡组（M 组）持续量：吗啡30mg＋氟比洛芬酯90mg＋托烷司琼6mg＋生理盐水至100ml；氟比洛芬酯组（F组）持续量：氟比洛芬酯120mg＋托烷司琼6mg＋生理盐水至100ml ，三组患者术毕时均静脉注射氟比洛芬酯60mg作为负荷剂量，然后连接PCIA泵。术后6、12、24、48h监测HR、MAP、RR和sPO2，分别于术后6、12、24、48h记录镇痛评分（VAS评分）、PCA按压次数、恶心呕吐评分、瘙痒评分及呼吸抑制等不良反应。结果：三组患者V A S评分：布托啡诺组（B组）和吗啡组（M 组）与氟比洛芬酯组（F组）相比有统计学差异，布托啡诺组（B组）和吗啡组（M 组）镇痛效果优于氟比洛芬酯组（F组）；布托啡诺组（B组）与吗啡组（M 组）镇痛效果比较无统计学差异。不良反应发生情况：恶心呕吐与皮肤瘙痒评分均显示，布托啡诺组（B组）和氟比洛芬酯组（F组）明显低于吗啡组（M 组），布托啡诺组（B组）与氟比洛芬酯组（F组）相比无统计学差异。结论：氟比洛芬酯复合布托啡诺用于妇科开腹术后镇痛效果确切，恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用发生率低，更适用于妇科开腹术后静脉自控镇痛。
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盐酸羟考酮与地佐辛在妇科腹腔镜术后镇痛效果差异的临床研究
目的:探讨羟考酮与地佐辛在妇科腹腔镜手术中镇痛效果差异及安全性. 方法: 本研究为前瞻双盲临床随机对照试验,选取收治ASA分级为I~II级,择期行全身麻醉下腹腔镜手术患者90例,根据随机数表法随机分为A、B、C 3组,每组30例,手术停气腹时,A组静注盐酸羟考酮 0.1 mg/kg,B组静注地佐辛0.1 mg/ kg,C组静注生理盐水10 ml.记录术后清醒后1 h、2 h、4 h、12 h、24 h切口VAS评分、BCS舒适度评分,对VAS>7分患者使用哌替啶镇痛,记录使用例数及次数,并记录术后患者出现不良反应情况及例数.结果: 术后1 h、2 h、4 h, A组与B组疼痛VAS评分明显低于C组(P<0.05),BCS评分明显高于C组(P<0.05),A组 VAS评分显著低于B组(P<0.05),BCS评分明显高于B组(P<0.05),术后第12 h、24 h三组间VAS评分及BCS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后哌替啶使用情况,A组及B组显著少于C组(P<0.05), A、B两组咽喉疼痛发生率均小于C组(P<0.05);B组困倦发生率显著高于A组及C组(P<0.05).结论: 盐酸羟考酮注射液应用于腹腔镜手术,镇痛效果显著,可有效缓解术后疼痛,减少镇痛药使用,效果优于地佐辛,不良反应较少.
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巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶在妇科手术止血作用的对比观察
目的:观察巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶(邦亭)在妇科手术中止血效果以及对凝血功能的影响.方法:选择80例妇科手术患者,无明显肝肾及凝血功能障碍者,随即分为两组,治疗组巴曲亭组(40例),对照组白眉蛇毒血凝酶组(40例).两组采用切皮前5min静注2kU,术毕称重纱布块重量变化,并测量引流瓶出血量,术后24h引流量,并检测两组病人术前及术后凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原定量(FIB)和血小板计数(PLT).结果:治疗组术中出血量、术后24h引流量明显小于对照组,两组FIB及PLT均减少,治疗组和对照组凝血状态未发生明显变化(P＞0.05).结论:巴曲亭用于妇科手术减少出血的作用明显强于邦亭.
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瑞芬太尼和丙泊酚静脉泵注用于妇科腹腔镜手术的麻醉
目的:评价瑞芬太尼和丙泊酚分别微量静脉泵注用于妇科腹腔镜手术中麻醉的可行性和临床效果.方法:选择择期进行妇科腹腔镜手术患者40例,随机分为R和F两组,每组20例.麻醉快速诱导后,R组以瑞芬太尼和丙泊酚分别微量静脉泵入维持麻醉,F组以静吸复合维持麻醉,记录并比较两组病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),术毕苏醒拔管时间.同时记录并比较术中体动反应及心动过缓的发生情况,并观测不良反应如恶心、呕吐及肌僵现象的发生. 结果:瑞芬太尼和丙泊酚分别微量静脉泵注用于妇科腹腔镜手术全麻,术毕苏醒快,苏醒彻底,并发症少.术中可抑制心血管系统,出现心动过缓、血压降低,但可通过控制速率及剂量来控制.结论:瑞芬太尼和丙泊酚分别微量静脉泵注用于妇科腹腔镜手术麻醉是可行的,且安全有效.
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妇科恶性肿瘤合并糖尿病48例围手术期护理体会
2012年6月至2013年12月，我们对48例妇科恶性肿瘤合并2型糖尿病患者在围手术期进行立刻严格的护理干预，现就其具体措施分析报告如下。
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妇科腹腔镜手术与开腹手术对患者急性损伤性氧化应激反应及能量代谢的影响
目的：：探讨妇科腹腔镜与开腹手术对患者急性创伤性氧化应激反应、能量代谢及肾功能的影响。方法：84例拟择期行妇科手术的患者按照手术方式分为腹腔镜手术组(观察组)和开腹手术组(对照组)，检测两组患者术前及术后1d、3d、5d 的血浆丙二醛含量(MDA)、超氧化物歧化酶水平(SOD)、8-异前列腺素 F2α(8-iso-PGF2α)及 C 反应蛋白(CRP)水平；静态能量消耗(REE)与呼吸商(RQ)值；以及血肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)，同时在相同时间点留取尿标本测定微量白蛋白(Alb)及 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量。结果：与术前比较，两组患者 MDA、8-iso-PGF2α、CRP 均在术后1d 达到高峰后降低，而 SOD 则呈相反趋势，观察组术后1~5d 的 MDA、8-iso-PGF2α、CRP 水平低于对照组(P <0.05)，而 SOD 则高于对照组(P <0.05)；两组 REE 亦在术后1d 达到高峰后降低，而 RQ 则呈相反趋势，观察组治疗后1~5d 的 REE 低于对照组(P <0.05)，而 RQ 则高于对照组(P <0.05)；两组尿 Alb/Cr 和 NAG/Cr 在术后1d 明显增高，之后逐渐回落，观察组尿 Alb/Cr 和 NAG/Cr 在术后1d 高于对照组(P <0.05)，但在术后3~5d 恢复至术前水平。结论：腹腔镜手术对患者机体的损伤程度小，造成的创伤性氧化应激及炎性损伤程度较轻，且患者机体能量消耗少，有利于患者的恢复。
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右美托咪定辅助麻醉下妇科腹腔镜手术气腹、体位对呼吸与循环功能的影响
目的：：观察评价镇静剂量的右美托咪定在辅助妇科腹腔镜手术期间不同体位和 CO 2气腹对患者呼吸循环功能的影响。方法：选择我院收治的160例女性患者随机分为 A 组和 B 组。分别记录 A、B 组患者呼吸和循环的变化。同时观察麻醉效果、不良反应和并发症,镇静指标采用患者 OAA/S 评分。结果：两组患者术中麻醉效果良好,术中各时点 SBP、DBP、MAP、SPO 2等指标均无显著差异(P >0.05),气腹后5min HR 增快(P <0.05),RR 加快(P <0.01),SPO 2变化无显著差异(P >0.05),气腹后及体位改变后 MAP、HR、PET CO 2和 Ppeak 高于 T0时点(P <0.05)；所有患者均顺利完成手术,术中镇痛总有效率为98.75%。结论：使用镇静剂量的右美托咪定可有效镇静、抗焦虑、减少麻醉与手术引起的应激反应,稳定患者血液动力学。
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠36例临床分析
目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点、鉴别诊断及治疗方法。方法回顾性分析2009年1月~2014年4月在我院妇产科收治的36例CSP患者的临床资料,选择病灶大径线≤3cmCSP患者36例,按照治疗方法的不同分为药物+清宫组(26例),给予口服米非司酮片后行清宫术；MTX治疗组(6例),行MTX 1mg/kg单次肌肉注射或50mg病灶局部注射；开腹组(4例),开腹行CSP病灶切除术。比较三组患者的术中出血量、手术时间、治疗后住院时间、血清β-HCG转为正常的时间。结果药物+清宫术、MTX治疗、开腹术均可用于治疗CSP,应当根据患者具体情况选择治疗方案。结论药物+清宫组治疗病灶大径线≤3cm的CSP有效、简便、无需特殊设备、住院时间短、恢复快,值得基层医院推广运用。
关键词： 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 清宫术 药物 妇科外科手术 -
子宫腺肌病的治疗进展
子宫腺肌病治疗方法有传统的药物、手术治疗及近年来新出现的无创治疗。临床常用药物有促性腺激素释放激素激动剂、雄激素类衍生物、孕激素类和米非司酮，芳香化酶抑制剂和环氧化酶2抑制剂对子宫腺肌病的疗效正在探讨中。手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶切除术、子宫内膜及肌层切除术、盆腔去神经支配治疗、腹腔镜下子宫动脉阻断术、子宫腺肌病的血管介入性治疗。无创治疗为超声或磁共振引导下高强度超声手术等。
