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妇科手术术后并发早期炎症性肠梗阻的护理体会
对17例妇科手术术后并发早期炎性肠梗阻的病例进行总结分析,给予有效的临床观察、治疗和护理.17例患者均保守治疗痊愈出院,未见严重并发症发生.妇科手术术后加强观察,及早诊断、治疗,实施切实有效的护理,是取得良好愈后的重要保证.
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早期活动对妇科腹腔镜术后患者肛门排气时间的影响
目的：探讨早期活动对妇科腹腔镜术后患者肛门排气时间的影响。方法根据纳入标准,将205例妇科腹腔镜术后患者随机分为对照组(103例)和实验组(102例)。对照组给予术后去枕平卧位6h后开始活动,实验组在患者术后意识清醒、生命体征平稳后予以床上活动、下床活动等指导。结果实验组术后肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均明显早于对照组(t=29.17,P=0.00；Z=-5.381,P=0.000),腹胀发生率低于对照组(χ2=39.76,P=0.00)。结论妇科腹腔镜术后患者早期活动,可促进肛门排气。
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CTU在妇科手术后输尿管损伤中的诊断价值
目的:探讨CTU在妇科手术后输尿管损伤中的诊断价值.方法:回顾性分析10例经临床及影像检查确诊为妇科手术后输尿管损伤患者的影像学表现,8例行CT平扫、增强及延迟扫描,2例静脉尿路造影后行CT平扫,延迟时间6min～17h,平均3.41h.结果:10例均见输尿管下段损伤(左右各5例)、对比剂外渗；1例可见肾盂输尿管交界处对比剂外溢.阴道内积液、盆腹腔积液及盆腹腔积液并阴道内对比剂积聚各3例；1例肾周、腹膜后积液及对比剂外溢.5例尿性腹膜炎,4例伤侧输尿管扩张,3例(5个肾)肾轻度积水,1例尿性囊肿,1例腹膜后积尿伴炎症.结论:CTU能够清楚显示输尿管损伤的部位、程度、范围及其与周围组织的关系.
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腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术疗效及术后性功能的评价
目的:探讨腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术对盆腔器官脱垂(POP)患者的疗效及术后性功能的评价.方法:分析2008年1月至2012年12月间武汉大学人民医院经盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)分度证实为Ⅲ度及以上POP、且已完成生育的52例患者,23例行腹腔镜阴道骶骨固定术(HY+CSP子宫切除),29例行子宫骶骨固定术(HSP子宫保留),分别在术后1,6,12个月以及此后每年1次随诊,应用POP-O评估、尿失禁影响问卷(ⅡQ-7)、泌尿生殖系影响量表(UDI-6)、视觉模拟满意度评分法(VAS)评估患者术后疗效.采用女性性功能指标量表(FSFI)问卷调查,评估患者术前、术后1年性生活质量.结果:腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术后以POP-QⅡ度为复发的客观标准,患者术前、术后进行POP-Q分度评估、UDI-6、ⅡQ-7问卷、VAS满意度评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).子宫骶骨固定术及阴道骶骨固定术患者术前FSFI中位数得分相似,而手术前后FSFI评分差异有统计学意义(P＜0.05),且术后子宫骶骨固定组的性欲望、性兴奋和高潮程度中位数得分明显高于阴道骶骨固定组.结论:阴道/子宫骶骨固定术是治疗盆腔器官脱垂疗效良好的手术方式之一,子宫骶骨固定术的子宫保留与患者术后性生活质量密切相关.
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子宫肌瘤腹腔镜下剔除术156例
目的 探讨子宫肌瘤腹腔镜下剔除术的临床应用效果及手术操作技术.方法 分析子宫肌瘤腹腔镜下剔除术156例患者的临床资料,明确临床应用价值,总结手术操作技巧.结果 155例患者均在腹腔镜下完成手术,1例阔韧带肌瘤中转开腹,无术中,术后并发症.手术时间(95±40)min;术中出血量(90±30) ml;术后肛门排气时间(24±6)h;术后住院天数(7.5±1.5)d.结论 子宫肌瘤腹腔镜下剔除术是一种能保留器官安全可行的值得广泛推广应用的微创术式,严格的病例讨论及术中良好的手术操作技巧是手术成功的关键.
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大子宫阴式切除术临床体会
目的:总结大子宫经阴道切除术的临床效果及手术方法和注意事项,减少术后并发症的发生.方法:对50例阴道式大子宫切除术的手术和术后随访结果进行总结分析.结果:对50例大子宫,经阴道切除,术中术后均未出现任何并发症,手术效果很好.结论:大子宫经阴道切除术的临床效果非常好,应该加强推广应用.
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妇科腹部手术切口感染的分析
本文探讨妇科腹部手术切口感染的非生物因素及预防.方法_回顾性分析妇科腹部手术患者的临床资料,将切口感染者49例为观察组,选同期无感染患者126例作为对照组,比较两组可能存在的与感染相关的非生物因素.结果是引起切口感染的非生物因素有体质指数高、营养不良、伴有基础疾病或感染、手术时间长、术前未预防应用抗生素.正确指导合理饮食、控制基础疾病、缩短手术时间、围手术期预防用药是预防切口感染的有效措施.
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AMH在妇科腹腔镜手术前后卵巢功能中的评估价值
[目的]探讨抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)在妇科腹腔镜手术前后卵巢功能中的评估价值.[方法]选择2016年1月至2016年12月本院妇产科诊治的妇科疾病患者370例,其中卵巢组80例,子宫肌瘤组90例,输卵管组200例.比较各种术式患者术前、术后6周及术后6个月的AMH水平.[结果]卵巢巧克力囊肿患者、非巧克力囊肿患者术后6周及6个月血清AMH水平较术前均显著下降(P＜0.05),且术后6个月血清AMH水平显著低于术后6周(P＜0.05),但卵巢巧克力囊肿患者AMH水平比非巧克力囊肿患者下降更为显著(P＜0.05).次全子宫切除术患者、子宫肌瘤剔除术患者术前血清AMH比较差异均无统计学意义(P＞0.05);两组术后6周、6个月的血清AMH水平较术前降低(P＜0.05),且两组术后6个月血清AMH水平均显著低于术后6周(P＜0.05),次全子宫切除术患者血清AMH水平低于同期子宫肌瘤剔除术患者.单侧输卵管切除组和单侧输卵管切除+对侧输卵管结扎组术前血清AMH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);单侧输卵管切除组术后6个月血清AMH水平均显著低于术前(P＜0.05);单侧输卵管切除组和单侧输卵管切除+对侧输卵管结扎组术前后各时点血清AMH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]术后6个月,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能有不利影响;且巧克力卵巢囊肿较非巧克力卵巢囊肿,术后卵巢储备下降更明显;腹腔镜下次全子宫切除术对卵巢储备有不利影响,子宫肌瘤剔除术影响不大.腹腔镜下单侧输卵管切除组和单侧输卵管切除+对侧输卵管结扎组对卵巢储备功能均有不利影响,需要根据患者病情和要求采取合适的手术方式.
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右美托咪定复合氟比洛芬酯对预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的效果分析
[目的]探讨右美托咪定(Dex)复合氟比洛芬酯对预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的协同作用.[方法]100例择期行妇科腹腔镜手术的患者随机分为三组,均采用瑞芬太尼麻醉,麻醉诱导前A组未给Dex,B组则行Dex输注,C组行Dex复合氟比洛芬酯静注;比较各组不同时间点脐周机械痛觉阚值、静态视觉模拟评分(VAS)、术后24 h脐周痛敏面积及舒芬太尼用量及不良反应发生情况.[结果]B、C两组术后1 h、6h、24 h脐周机械痛觉阈值均显著高于A组(P＜0.05),术后0.5h、1h、6h、24 h静息下VAS、七氟烷浓度、术后24 h舒芬太尼用量及脐周痛敏面积均显著低于A组(P＜0.05),且C组上述指标均明显优于B组(P＜0.05);B、C两组低血压、心动过缓发生率均显著高于、恶心呕吐、术后寒战发生率显著低于A组(P＜0.05),但B、C两组组间比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]Dex对瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏有较好的预防作用,能显著减少瑞芬太尼用量,但易发生低血压、心动过缓不良反应;复合氟比洛芬酯不仅有协同增强减轻术后痛觉过敏作用,而且不增加其不良反应.
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加温加湿二氧化碳气腹对腹腔镜妇科手术患者的体温及凝血四项指标的影响
【目的】观察加温加湿 CO2气腹对腹腔镜妇科手术患者的影响。【方法】选择行腹腔镜妇科手术患者60例,随机分为两组。A组：低温组,二氧化碳温度为21℃,湿度0%；B组：加温加湿组,二氧化碳加温至37℃,湿度98%；两组患者均建立气腹进行腹腔镜手术。监测比较两组患者在麻醉前、气腹后10 min、30 min、60 min、90 min的体温,术前及气腹后60 min的凝血常规四项指标值。【结果】术中体温变化：低温组在气腹后体温均比麻醉前降低,且差异有显著性(P <0.05),两组在气腹后60 min、90 min比麻醉前降低(P <0.05),但低温组体温下降的更为明显(P <0.05)。两组病人术前及气腹后60 min的凝血常规四项指标值相比较差异均无显著性(P >0.05)。【结论】加温加湿CO2气腹可更好的维持患者在术中的体温,且对患者凝血功能常规指标值无明显影响。
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地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响
【目的】观察地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响。【方法】选取2012年1月至2014年1月在本院进行腹腔镜下妇科手术的患者108例，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组54例。观察组：术毕前30～40 min 对其静脉注射0．1 mg／kg 的地佐辛（生理盐水稀释至10 mL）；对照组：术毕前30～40 min 对其静脉注射同容量的生理盐水。对比两组患者术后不同时间点的视觉模拟评分（VAS）、舒适度（BCS 评分）、镇静效果（Ramsay 评分）、术后不良反应发生情况。【结果】观察组患者术后不同时间点的镇痛和镇静效果及舒适度评分显著优于对照组患者，比较两组间差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组患者术后的不良反应发生率显著低于对照组患者，比较两组间差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。 【结论】术前使用地佐辛能够有效缓解妇科腹腔镜手术患者术后24 h 内患者的疼痛，具有较好的镇痛和镇静效果，能增加患者术后的舒适度，有效降低术后不良反应的发生率，可在临床上进一步推广应用。
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氢化泼尼松对2型糖尿病妇科腹腔镜手术患者围术期血糖的影响
【目的】观察术前静脉给予氢化泼尼松对2型糖尿病（T2DM ）妇科腹腔镜手术患者围术期血糖的影响。【方法】60例择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者分为三组，每组20例：T2DM 患者氢化泼尼松处理组（A组）、非糖尿病患者氢化泼尼松处理组（B组）和T2DM患者生理盐水组（C组）。麻醉诱导前30 min ，A组和B组患者静脉予氢化泼尼松10 mg ，C组予生理盐水2 mL。记录给药前（T0），给药后1 h（T1）、2 h（T2）、3 h （T3）、4 h（T4）血糖，T4时VAS评分及术后恶心呕吐的发生例数。【结果】三组患者一般情况组间比较无明显差异（ P ＞0．05）。A组患者T0时血糖高于B组患者（ P ＜0．05）。与T0比较，A组患者T1～T4，B组T2～T3，S组T3～T4时血糖明显增高（ P＜0．05）。与B组比较，A组T3血糖较高；与C组比较，A组患者 T1～T3血糖较高（ P ＜0．05）。与C组比较，A组和B组患者 T4时VAS评分、术后恶心呕吐发生率较低（ P ＜0．05）。【结论】氢化泼尼松可升高妇科腹腔镜患者围术期血糖，对T2DM患者尤为明显，但均在安全范围内。
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不同充气量双管喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用
【目的】探讨不同充气量双管喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的效果和安全性。【方法】选择2010年6月至2013年6月来本院接受妇科腹腔镜手术的121例患者作为研究对象，按囊内充气容量不同随机分为A组（30例）、B组（30例）、C组（30例）和D组（31例）。采用全身麻醉诱导，将4号喉罩套囊内气体放尽后置入患者喉部。向四组患者喉罩套囊充入不同容量气体：A组12mL，B组18mL，C组24mL，D组30mL。记录各组患者喉罩置入前后的血液动力学变化以及置入喉罩后的囊内压与并发症的关系。【结果】四组患者在置入不同充气量的喉罩前后血流动力学指标变化两两比较差异无统计学意义（P ＞0．05），围术期并发症比较显示，A组患者并发症明显低于B组、C组和D组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；四组患者喉罩置入后套囊内压比较显示，A组囊内压低，且4组间两两比较，差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】在妇科腹腔镜麻醉中使用充气12 m L的4号喉罩，能够显著减少围术期并发症的发生率，值得临床借鉴使用。
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喷他佐辛联合氟比洛芬在腹腔镜妇科手术术后多模式镇痛的临床应用
目的 探讨喷他佐辛联合氟比洛芬在腹腔镜妇科术术后多模式镇痛的临床应用效果。方法 本院A S AⅠ‐Ⅱ级行择期腹腔镜妇科手术的患者70例，随机分为试验组和对照组，试验组：术后喷他佐辛加氟比洛芬持续静脉镇痛；对照组：术后仅采用喷他佐辛持续静脉镇痛。采取视觉模拟评分法（VAS）、布氏舒适度（BCS）评分评定镇痛效果，统计比较两组术后不良反应发生率、术后喷他佐辛用量、自控静脉镇痛（PCA ）综合满意度评分。结果 术后6～48 h ，两组患者VAS评分分值均随时间推迟逐渐降低，BCS评分分值随时间推迟逐渐升高，与对照组比较，试验组各时点分值均显著降低或增高（ P ＜0．05）；试验组在术后8、12、l6、20、24 h时间段喷他佐辛阶段性用量及术后0～12、0～24、0～36、0～48 h内喷他佐辛阶段性使用总量均明显少于对照组（ P ＜0．05）。试验组和对照组不良反应发生率无显著差别，试验组PCA满意度评分显著高于对照组（ P ＜0．05）。结论 腹腔镜妇科手术术后喷他佐辛联合氟比洛芬多模式镇痛明显优于术后单纯喷他佐辛镇痛。多模式镇痛能够提高术后镇痛效果，减少术后喷他佐辛的用量，提高其住院满意度。
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右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用
[目的]探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期应用的安全性与有效性.[方法]选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下行妇科腹腔镜子宫切除手术的患者40例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例.D组在麻醉诱导插管前10 min静脉泵注负荷剂量的右美托咪定0.5 μg/kg,继以0.5μg/(kg.h)持续泵注.C组持续泵注等容量的生理盐水.记录入室时(T0)、负荷剂量输注完时(T1)、气管插管时(T2)、气腹建立后5 min(T3)、气腹后30 min (T4)、解除气腹后5 min (T5)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并检测T0、T2～5时点血肾上腺素、去甲肾上腺素水平.记录各组丙泊酚的用量.[结果]与T0比较,T2～5时点C组MAP明显升高,HR明显增快(P＜0.05)D组MAP、HR无明显变化；与T0比较,T2～5时点C组肾上腺素和去甲肾上腺素水平明显升高(P＜0.05),与D组相比有显著性差异(P＜0.05).术中D组患者丙泊酚用量显著少于C组(P＜0.05).[结论]妇科腹腔镜全麻手术辅助应用右美托咪定能抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放,减轻麻醉插管及气腹时的应激反应,并能减少丙泊酚的用量.
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地佐辛超前镇痛在腹腔镜妇科手术中的应用
[目的]探讨地佐辛超前镇痛应用于妇科腹腔镜手术病人的镇痛有效性和安全性.[方法]本院全麻下腹腔镜妇科手术患者60例随机分为地佐辛组和对照组,每组30例,均采用雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉.地佐辛组在切皮前静脉注射地佐辛0.2 mg/kg.采用VAS和Ramsay评分评估两组术后镇痛和镇静程度;观察比较两组手术不良反应发生情况.[结果]地佐辛组术后VAS评分显著低于对照组(P＜0.01 or P＜0.05),地佐辛组术后10 min和30 min Ramsay评分明显高于对照组(P＜0.01),两组间恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率相比较无显著差异(P＞0.05).[结论]腹腔镜妇科手术切皮前应用地佐辛具有超前镇痛作用,且无明显不良反应.
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术前应用盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜手术患者术中肺通气功能的影响
[目的]探讨术前应用盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜手术患者术中肺通气功能的影响.[方法]68例老年腹腔镜下行子宫切除术患者随机分为两组,各34例,观察组于气管插管后10 min应用盐酸氨溴索,对照组应用同剂量生理盐水.比较两组用药前(T1)、气腹后5 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)及气管拔管前(Ts)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2)、血氧饱和度(SpO2)、气道阻力(Raw)、平台压(Pplat)、肺顺应性(Compl)、气道峰压(Ppeak).[结果]与T1相比,两组T2～T4时Ppeak与Pplat均明显升高,T2～T5时Compl均下降,T3时Raw升高,且差异具有显著性(P＜0.05);与对照组相比,T3～T4时观察组Ppeak与Pplat降低,T2～T5时Compl均升高,T4时Raw降低,且差异有显著性(P＜0.05).与T1相比,两组T2时HR加快、MAP升高,PET CO2在T2～T4时升高,且差异有显著性(P＜0.05);两组各时间点HR,MAP和PEET CO2组间比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]于术前应用盐酸氨溴索可改善老年妇科腹腔镜患者术中肺通气功能,并可有效降低气道阻力,提高肺顺应性,稳定术中循环及呼吸指标,值得推广应用.
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小剂量盐酸纳布啡复合丙泊酚自控静脉镇痛在妇科术后中应用
[目的]探讨小剂量盐酸纳布啡复合丙泊酚自控静脉镇痛(PCIA)在妇科手术后中的应用价值.[方法]取 96 例妇科手术后接受PCIA患者随机分为两组,每组48例.观察组患者给予静脉注射盐酸纳布啡0.15 mg/kg+丙泊酚注射液 1.5 mg/kg,对照组给予静脉注射枸橼酸舒芬太尼 5 μg+丙泊酚注射液 1.5 mg/kg,观察比较两组患者术后 6 h、12 h、24 h、48 h和 72 h时间点 VAS评分、镇静(Ramsay)评分、舒适度(BCS)评分,同时记录两组患者不良反应发生情况.[结果]两组患者在术后6 h、12 h、24 h、48 h和72 h等时间点视觉模拟评分(VAS)、Rammsay评分和BCS评分比较差异均无显著性(P ＞0.05).观察组恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制发生率显著低于对照组(P ＜0.05),而两组患者头晕和尿潴留发生率比较差异无显著性(P ＞0.05).[结论]小剂量盐酸纳布啡复合丙泊酚在妇科手术后 PCIA的镇痛、镇静效果显著,同时不增加患者不良反应的发生,值得临床推广使用.
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妇科腹腔镜术中喉罩通气模式对患者呼吸及循环的影响
[目的]观察妇科腹腔镜术中喉罩通气模式对患者血流动力学的影响及肺保护作用.[方法]本院行妇科腹腔镜手术的患者80例,随机分为两组:喉罩组(A组)和气管插管组(B组).A组使用喉罩通气,B组使用气管导管通气;观察两组患者术前肺功能指标、手术前后血流动力学改变及术后不良反应发生情况.[结果]两组患者术前肺活量(FVC)、用力呼气容积(FEV)、大自主通气量(MVV)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)相比较差异均无显著性(P＞0.05).A组的HR、MAP在置入喉罩5 min后均升高,组内比较差异有显著性(P＜0.05);B组的HR、MAP在置入导管5 min后均升高(P＜0.05).与入室后(To)比较,两组患者麻醉诱导后(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后60 min(T3)、气腹结束后(T4)的二氧化碳分压(PaCO2)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2)差异均有显著性(P＜0.05);两组患者同一时间点的PaCO2、PET CO2的组间比较差异无显著性(P＞0.05).气腹前两组患者之间的pH值、动脉氧分压(PaO2)、碳酸氢根(HCO3)比较差异无显著性(P＞0.05).随着手术时间的延长,两组患者各时间点的pH值有下降趋势,PaO2、HCO3呈先上升后下降趋势,至T4时间点,两组患者pH值、PaO2、HCO3-与To时间点的组内比较差异无显著性(P＞0.05).T1、T2时间点A组PaO2、HCO3-显著高于B组(P＜0.05).A组出现呛咳、咽痛、声嘶的患者分别有1例、2例、0例,明显低于B组(8例、6例、1例)(P＜0.05).[结论]喉罩通气麻醉对于行妇科腹腔镜手术患者的血流动力学影响较小,对肺功能有一定保护作用,其并发症少,安全性较高,优于气管插管.
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七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用
【目的】探讨七氟醚联合瑞芬太尼麻醉与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉用于妇科腹腔镜手术的效果和患者术后恢复情况。【方法】选择本院妇科腹腔镜手术患者48例，随机分为七氟醚联合瑞芬太尼麻醉组（S 组，n ＝24）和丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉组（P 组，n ＝24），观察比较两组诱导前、诱导后、气腹前、气腹后10 min 、气腹毕和术毕的收缩压（ SBP）、舒张压（ DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（ SpO2 ）、HR 及清醒时间、拔管时间与不良反应发生情况。【结果】两组患者在麻醉诱导前后、气腹前、气腹毕及术毕的血压、心率变化相比较差异无显著性（ P ＞0．05），P 组气腹后10 min 血压升高、心率增快，与气腹前及 S 组比较差异有显著性（ P ＜ 0．05）；术毕 S 组清醒时间、拔管时间明显比 P 组短，且两组相比较差异有显著性（ P ＜ 0．05），S 组恶心呕吐发生率高于 P 组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜ 0．05）。【结论】妇科腹腔镜手术中，无论采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉或丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，在麻醉中和术后恢复期都可取得较好的效果。但前者恶心呕吐发生率稍高、后者对血压、心率影响较大。因此，七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术是相对理想的麻醉选择。
