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针灸治疗糖尿病50年重大进展概述
将我国近50年来针灸对糖尿病的临床治疗和实验研究的重大进展进行了综述.分别从方法学、治疗学的若干原则以及对糖代谢、胰腺内分泌激素、胰岛素抵抗、神经内分泌免疫网络、主要并发症的作用影响作了系统评价,对新世纪本病治疗的展望提出了建设性意见.
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两种皮肤消毒方法对糖尿病患者末梢血糖监测结果的影响
目的:了解75%的乙醇与0.75%的碘酊对末梢血糖监测结果的影响.方法:用血糖仪测定糖尿病患者随机毛细血管血糖(CBG)共20例,同时抽取2 ml静脉血测定静脉血糖(VBG).结果:静脉组血糖与碘酊组末梢血糖的差值为1.89,与乙醇组末梢血糖的差值为1.30,两组存在统计学差异,P<0.05.结论:75%乙醇与0.75%碘酊都为皮肤消毒剂,但乙醇对末梢血糖结果影响较小,因此75%乙醇作为皮肤消毒剂在监测末梢血糖时是安全可靠的.
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双相门冬胰岛素强化治疗初发2型糖尿病42例分析
目的:观察用双相门冬胰岛素治疗初发2型糖尿病对血糖和胰岛a细胞功能的影响.方法:小剂量起步,平、均2～3周逐步将血糖调整达标,观察治疗前后血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)及血浆C肽的变化.结果:血糖及HbAlc较治疗前明显下降(P<0.05),而血浆C肽(C-P)有所升高(P<0.05).结论:对初诊的血糖较高的2型糖尿病患者应用双相门冬胰岛素强化治疗,有助于将血糖控制在理想水平及改善胰岛功能.
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新生儿缺氧缺血性脑病糖代谢异常44例血糖监测分析
目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病糖代谢,为临床治疗新生儿缺氧缺血性脑病合理用糖提供依据.方法 采用微量血糖对76例缺氧缺血性脑病患儿进行血糖监测,及时给予纠正低血糖处理,并动态观察.结果 76例缺氧缺血性脑病患儿发生糖代谢紊乱44例(57.9%),其中低血糖35例(79.5%),高血糖9例(20.4%),低血糖发生率明显高于高血糖,同时缺氧缺血性脑病患儿糖代谢异常,经调整治疗后很快恢复正常.结论 对缺氧缺血性脑病患儿应密切监测血糖,及时发现,尽快纠正,避免加重神经系统损伤.
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两种消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢影响的临床观察
目的 观察Billroth Ⅰ式和Billroth Ⅱ式两种消化道重建术对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢的影响,探讨适合此类患者的消化道重建术式.方法 回顾性观察体重指数(body mass index,BMI)＜35 kg/m2的胃癌伴2型糖尿病患者分别在接受胃癌D2根治加Billroth Ⅰ式(A组,16例)和Billroth Ⅱ式(B组,17例)手术前后血糖控制情况,以及糖尿病治疗措施的变化.结果 A组患者术后6月时仅BMI降低明显(P=0.0095),但B组的BMI、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、糖基化血红蛋白(HbA-1c)下降均较为明显(P<0.05).A组患者手术前后治疗措施无明显改变(P=0.4046),而B组改变较明显(P<0.05).2组间术前的治疗措施基本相同(P>0.05),到术后6月时 B组与A组间差异明显(P<0.05).2组均无治愈患者,但B组中糖尿病临床症状得到改善的患者明显多于A组(P<0.05).结论 胃癌伴2型糖尿病患者接受胃癌D2根治加Billroth Ⅱ式消化道重建术后糖尿病可得到改善.
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宫内生长迟缓大鼠胰腺ghrelin和胰岛素表达变化
目的:探讨宫内生长迟缓大鼠胰岛ghrelin表达规律,阐明ghrelin是否参与宫内生长迟缓所致的胰岛素抵抗的进程.方法:建立宫内生长迟缓(I组)和正常出生体重(N组)大鼠模型;测定血糖、血ghrelin、血胰岛素水平、胰腺ghrelin含量和高糖刺激后胰腺胰岛素分泌量;RT-PCR检测胰腺ghrelin和胰岛素mRNA水平;免疫荧光和共聚焦技术检测胰岛ghrelin和胰岛素的阳性细胞数.结果:I组1 d、3 d和7 d的血浆胰岛素水平均低于N组(P<0.05),胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)也低于N组相应时间点(P<0.05).两组血糖、血浆胰岛素、HOMA-IR和血浆ghrelin水平有随时间变化的趋势(F=4.12～125.97,P均<0.001＝.I组血浆ghrelin水平与HOMA-IR呈正相关(r=0.553,P=0.000).两组胰腺ghrelin含量、ghrelin mRNA、insulin+细胞和ghrelin+细胞比例均随日龄增长呈下降趋势(F=－49.29～427.28,P均<0.001＝,两组间ghrelin含量和mRNA变化差异显著(F=－69.98～169.22,P均<0.05＝;I组和N组胰岛素分泌水平分别与其胰腺ghrelin含量呈负相关(r=-0.895,P=0.000;r=-0.458,P=0.002),胰岛ghrelin+细胞比例分别与其胰腺insulin+细胞比例呈负相关(r=-0.810,P=0.000;r=-0.714,P=0.000).两组大鼠胰岛ghrelin+细胞分布不同.结论:宫内生长迟缓对血浆ghrelin水平、胰岛素分泌的影响在生后持续存在,ghrelin参与了宫内生长迟缓者发生胰岛素抵抗的进程.
关键词： 胎儿生长迟缓/病理生理学 胰岛素抗药性 血糖/代谢 胰岛素/代谢 肽类 -
从宫内发育研究代谢综合征的发病机制
宫内发育迟缓与成年后代谢综合征(metabolic syndrome,MS)关系密切.研究发现,宫内营养不良可通过影响胎儿胰岛β细胞的发育和功能、干扰胎儿的糖脂代谢、调节激素水平、调控基因的修饰与表达等多种途径影响胎儿的生长发育与物质代谢,对生后MS的发病起着重要的推动作用.
关键词： 代谢综合征 胎儿生长迟缓/病理生理学 胰岛/胚胎学 血糖/代谢 脂类/代谢 -
2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白与血脂、血糖检测的应用
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与血脂、血糖的相关性及临床应用.方法 检测正常对照(NC)组、T2DM组空腹状态下血清hs-CRP、血脂、血糖、血清胰岛素水平和餐后2h血糖及血清胰岛素水平.结果 NC组血清hs-CRP[0.40(0.21～1.67)mg/L]显著低于T2DM组[3.6(1.83～8.94) mg/L](P<0.01).T2DM组血清hs-CRP与甘油三脂(TG)、载脂蛋白B(ApoB)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(PSI)呈正相关(P<0.05或P<0.01),与高密度脂蛋白(HDL)呈负相关(P<0.01).结论 T2DM患者血清hs-CRP水平显著升高,hs-CRP与TG、ApoB、FPG、PPG、FINS、PSI正相关,与HDL负相关.
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上海市新泾社区2型糖尿病居民5年随访的前瞻性调查研究1.糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的发病率及危险因素
背景 糖尿病视网膜病变(DR)和糖尿病性黄斑水肿(DME)是2型糖尿病常见的眼底并发症,目前国外关于2型糖尿病人群DR和DME发病率及危险因素的研究结果差异较大,可能与研究对象的种族不同有关,而中国的相关流行病学调查研究较少. 目的 了解中国2型糖尿病患者中DR和DME的5年发病率,探讨其危险因素.方法 采用横断面研究方法,对2007-2012年上海市新泾社区中805例2型糖尿病患者的DR和DME的发病率进行流行病学调查,其中2007年为基线调查阶段,2012年为终末调查阶段,每年对该人群进行检查,包括一般资料的收集、全身体格检查、实验室检查和眼科检查,结合OCT和荧光素眼底血管造影(FFA)成像依据目前通用的国际临床分类方法对DR和DME进行分级.将DR和DME发病作为结局变量,分析2型糖尿病患者DR和DME5年发病的独立影响因素. 结果 基线调查时无DR的2型糖尿病患者322例,其中151例在终末调查时发生DR,5年累积发病率为46.89％.多元Logistic回归结果显示,高血糖[优势比(OR)=1.12,95％可信区间(CI):1.01 ～ 1.24,P=O.03]和高血压(OR=1.80,95％ CI:1.14～2.86,P=0.01)是DR发病的独立危险因素.基线调查时无DME的2型糖尿病患者629例,其中124例在5年后发生DME,5年累积发病率为19.71％.多元Logistic回归结果显示,高血糖是DME唯一的独立影响因素(OR=1.36,95％ CI:1.24 ～ 1.49,P＜0.01).结论 高血糖和高血压在中国2型糖尿病患者DR和DME的发病中发挥重要作用,中国2型糖尿病患者应严格控制血糖和血压水平.
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BIAsp50与BHI50治疗2型糖尿病疗效及其对患者2hPG、sI-CAM-1、sVCA M-1、MCP-1和TNF-α的影响
[目的]探讨双时相门冬胰岛素50(BIAsp50)与双时相人胰岛素50(BHI50)治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效及其对患者餐后2 h血糖(2hPG)、血清可溶性细胞间黏附因子(sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1 (sVCAM-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.[方法]选取2016年1月至2017年1月本院收治的既往未行胰岛素治疗的66例T2DM患者为研究对象,随机分为BIAsp50组与BHI50组各33例.分别给予BIAsp50、BHI50每日两次皮下注射.比较两组治疗前后的空腹血糖(FPG)、2hPG及增幅、餐后2 h内的增幅曲线下面积(IAUC)及糖化血红蛋白(HbA1c),以及血清sICAM-1、sVCAM-1、MCP-1和TNF-α等炎症指标的水平.[结果]①治疗前,两组血糖水平各指标(FPG、2hPG、2hPG的振幅、IAUC及 HbA1c)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后6、12周,两组各个血糖指标均显著降低(P<0.05);BIAsp50组治疗后6、12周的2hPG、2hPG的增幅、2 h内的 IAUC均显著低于BHI50组;治疗后12周的 HbA1c显著低于BHI50组,差异均有统计学意义(P< 0.05).②BIAsp50组低血糖事件的总发生率为12.1%,显著低于BHI50组的33.3%,差异均有统计学意义(P<0.05).③治疗前,两组各炎症指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后6、12周,两组的各个炎症指标均显著降低(P<0.05);组间比较,BIAsp50组治疗后12周的各炎症指标均显著低于BHI50组,治疗后6周的sVCAM-1、TNF-α显著低于BHI50组,差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]与BHI50相比,BIAsp50对 T2DM 患者具有更好的餐后血糖控制效果,低血糖事件的发生率更低,且治疗后的sICAM-1、sVCAM-1、MCP-1和TNF-α水平更低,对血管内皮细胞损伤与炎症反应的改善效果更加突出.
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黄芪多糖注射液对肺癌术后放化疗患者肝功能、脂糖代谢及免疫功能的影响
[目的] 探讨黄芪多糖注射液对非小细胞肺癌(NSCLC)术后放化疗患者肝功能、脂糖代谢及免疫功能的影响.[方法] NSCLC患者87例,分为观察组(n=45)与对照组(n=42),术后均予以放化疗综合治疗.观察组在此基础上应用黄芪多糖注射液,比较两组治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等肝功能指标、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等糖脂代谢指标及CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群等免疫指标.[结果] 两组治疗前各指标相比较差异均无显著性(P<0.05);治疗后两组ALT、AST均治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后的ALT、AST均低于对照组(P<0.05).治疗后观察组FPG、2hPG、HDL-C无明显变化(P<0.05),对照组FPG、2hPG、HDL-C高于治疗前及观察组治疗后(均P<0.05).治疗后两组CD8+均无明显变化(P<0.05),观察组CD4+高于治疗前及对照组治疗后(均P<0.05).[结论] 黄芪多糖注射液可有效减轻肺癌术后放化疗患者的肝功能损伤,增强机体免疫,缓解化疗所引起的血糖、血脂升高情况,提高患者耐受性.
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氢化泼尼松对2型糖尿病妇科腹腔镜手术患者围术期血糖的影响
【目的】观察术前静脉给予氢化泼尼松对2型糖尿病（T2DM ）妇科腹腔镜手术患者围术期血糖的影响。【方法】60例择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者分为三组，每组20例：T2DM 患者氢化泼尼松处理组（A组）、非糖尿病患者氢化泼尼松处理组（B组）和T2DM患者生理盐水组（C组）。麻醉诱导前30 min ，A组和B组患者静脉予氢化泼尼松10 mg ，C组予生理盐水2 mL。记录给药前（T0），给药后1 h（T1）、2 h（T2）、3 h （T3）、4 h（T4）血糖，T4时VAS评分及术后恶心呕吐的发生例数。【结果】三组患者一般情况组间比较无明显差异（ P ＞0．05）。A组患者T0时血糖高于B组患者（ P ＜0．05）。与T0比较，A组患者T1～T4，B组T2～T3，S组T3～T4时血糖明显增高（ P＜0．05）。与B组比较，A组T3血糖较高；与C组比较，A组患者 T1～T3血糖较高（ P ＜0．05）。与C组比较，A组和B组患者 T4时VAS评分、术后恶心呕吐发生率较低（ P ＜0．05）。【结论】氢化泼尼松可升高妇科腹腔镜患者围术期血糖，对T2DM患者尤为明显，但均在安全范围内。
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采用诺和笔5注射胰岛素对老年糖尿病患者血糖控制的效果
【目的】探讨DM患者应用诺和笔5作为注射工具注射胰岛素对血糖控制的效果。【方法】对34例老年糖尿病患者使用诺和笔5注射胰岛素，观察患者注射治疗的依从性及血糖的控制效果。【结果】患者使用诺和笔5前、后低血糖发生率（29．4％和5．9％）等方面比较，差异有显著性（P ＜0．05）。【结论】使用诺和笔5注射胰岛素可避免老年糖尿病患者遗忘注射胰岛素，有利于血糖达标。
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孕妇体重与妊娠期糖代谢异常及巨大儿的相关性的研究
[目的]研究分析北京昌平地区孕妇体重与妊娠期糖代谢异常及巨大儿发生的相关性.[方法]对本院3795名孕妇孕期24~32周常规行50 g葡萄糖负荷试验(50gGCT ),对GCT异常的患者,进一步行口服葡萄糖耐量试验(OGTT).计算孕妇孕前体重指数(BMI),入院后详细测量分娩前体重,计算BMI,整个孕期BMI增加值,并分析不同体重血糖代谢异常及巨大儿体重情况.[结果]孕前BMI≥24 kg/m2孕妇孕期患妊娠期糖代谢异常几率高于BMI<24 kg/m2孕妇,发生巨大儿几率两者相比较差异无显著性;孕期BMI增幅>6孕妇发生巨大儿几率高于BMI增幅<6孕妇;巨大儿发生率为8.91%.其中糖代谢异常中巨大儿的发生率为20.69%.[结论]孕前BMI在评价妊娠期糖代谢异常方面优于孕期BMI增加值,孕期BMI增加值在评价巨大儿方面优于孕前BMI.妊娠期糖代谢异常者巨大儿的发生率明显增加.
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重度颅脑损伤病人血糖变化与病情及预后的关系
急性颅脑损伤尤其是重度颅脑损伤病人多伴有程度不一的血糖(BS)升高,Deloof等[1](1979)报道重型颅脑损伤的血糖增高似乎与意识障碍的程度及持续时间有关.吴中学等[2](1986)认为血糖升高与昏迷持续时间密切相关.本研究观测受损后各时段血糖值与病情之间的相关性,并以此推断病人预后.
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胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者血糖波动变化研究
目的 探讨胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者血糖波动特点及其糖脂代谢特征.方法 69例初诊PCOS患者进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验,按胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分为两组,35例PCOS胰岛素抵抗(PCOS-IR)为研究组,34例PCOS非胰岛素抵抗(PCOS-NIR)为对照组,进行动态血糖监测(CGMS),比较两组患者组间连续48 h的平均血糖(MBG)、血糖标准差(SDBG)及大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)及比较两组临床及生化指标.结果 PCOS-IR组MBG、SDBG、LAGE、MAGE均高于PCOS-NIR组(P＜0.05).PCOS-IR组体重指数、腰围、甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血糖、2h血糖、游离睾酮指数均高于PCOS-NIR组,高密度脂蛋白低于PCOS-NIR组(P＜0.01).两组总胆固醇、低密度脂蛋白、MODD差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者更易出现血糖波动,存在更为严重的糖脂代谢紊乱.
关键词： 胰岛素抗药性 多囊卵巢综合征/代谢 血糖/代谢 -
老年吉兰-巴雷综合征的临床特征及其与血糖代谢的相关性
目的 分析老年吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床特征,并探讨血糖代谢与病情严重程度及不良预后的相关性.方法 收集2004年1月至2017年2月本院收治的GBS患者79例.根据年龄将入组患者分为老年组(年龄≥60岁)和非老年组(年龄<60岁).比较两组患者的人口学资料、前驱事件类型、首发症状、颅神经受累类型、高峰和出院时的英国医学研究理事会(MRC)评分和Hughes评分、亚型分布、血钠和血糖等实验室指标.结果 老年组中眼肌麻痹的发生率低于非老年组(6.4％vs 27.0％,P=0.02),面神经麻痹的发生率也低于非老年组(18.8％vs 45.8％,P=0.016).老年组病情高峰时MRC评分低于非老年组(32 vs 44,P=0.020),重症比例高于非老年组(80.6％vs 47.9％,P=0.004).两组间GBS亚型分布差异无统计学意义(P=0.691).老年组出院时预后不良的比率高于非老年组(67.7％vs 29.2％,P=0.001).高血糖不是重症GBS(OR=0.531,P=0.321)和短期预后不良(OR=0.519,P=0.261)的预测因素.结论 与非老年患者相比,老年GBS患者重症比例更高、疾病高峰时肌力评分更低、短期预后不良比例更高、眼肌麻痹及面神经麻痹发生更少、高血糖比例更高;但高血糖并不是重症GBS和短期不良预后的预测因素.
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正常高值血压合并空腹血糖受损患者血清转化生长因子β1水平的探讨
目的 探讨正常高值血压合并空腹血糖受损患者血清转化生长因子β1( TGF-β1)水平的变化.方法 选择年龄及性别相匹配的健康体检者180例.根据血压及空腹血糖水平分为3组:A组(对照组)(血压＜ 120/80 mmHg,空腹血糖＜6.1 mmol/L组)60例,B组(正常高值血压+空腹血糖＜6.1 mmol/l组)60例,C组(正常高值血压+6.1 mmol/L≤空腹血糖≤7.0 mmol/L组)60例.ELISA法测定TGF-β1水平,同时检测空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸、体重质量指数(BMI).结果 B组和C组TGF-β1水平明显高于对照组(t=2.07l、2.147,P＜0.05),C组TGF-β1水平高于B组但其差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关分析显示TGF-β1与收缩压间呈正相关(r=0.279,P=0.047).结论 正常高值血压患者血清TGF-β1水平升高,TGF-β1可能介导了正常高值血压患者的靶器官损害.
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颈-股动脉脉搏波传导速度与空腹血糖受损的相关性研究
目的 分析本地区成年人颈-股动脉脉搏波速度(cf-PWV)与空腹血糖受损(IFG)风险的相关性,探讨年龄、体重指数(BMI)、体脂率、颈围、腰围及血脂对空腹血糖受损风险相关因素的影响.方法 对5099例本地区来自社区的健康体检人群测量cf-PWV、BMI、体脂率、颈围、腰围、血压、空腹血糖、空腹胰岛素及血脂水平.分析影响空腹血糖受损的相关因素.结果 对年龄、性别、血脂、血压等多因素进行校正后,通过升高分组变量cf-PWV水平,计算cf-PWV各五分位组的空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)风险,IFG风险的比值比及95％的可信区间(ORs,95％ CI)分别为1.00,1.07(0.83 - 1.39),1.20(1.08 - 1.34),1.13(1.04 - 1.23),1.14(1.05 - 1.25)(P＜0.01).cf-PWV与年龄、颈围交互作用对IFG风险产生影响(P＜0.01).结论 cf-PWV与IFG密切相关,并独立于其他代谢危险因素,cf-PWV与年龄、颈围交互作用影响IFG风险.
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中国成年人血清尿酸与血糖交互作用对高血压前期的影响
目的 探讨中国成年人中血清尿酸水平与高血压前期的关系,分析代谢危险因素对高血压前期的影响.方法 测量本地区14451例健康体检人群的血压、体重指数、FPG、血脂及血尿酸含量,分析不同血清尿酸水平与血糖交互作用对高血压前期的影响.结果 将血清尿酸水平按五分位法进行分层,校正性别及年龄因素后,高血压前期风险的OR值为1.0,1.20(1.07 -1.35),1.55(1.36 -1.76),1.82(1.60 -2.09),2.33(2.03 -2.67),P＜0.01；校正其他相关因素后高血压前期风险的OR值,随尿酸水平升高则OR值升高[OR:1.0,1.04(0.92 -1.18),1.21(1.06-1.38),1.26(1.09 -1.45),1.36(1.17 -1.58),P＜0.01].血清尿酸与FPG的交互作用可增加高血压前期的风险(P＜0.01).结论 血清尿酸水平与高血压前期相关,并独立于其他代谢危险因素,FPG可增强这种相关性.
