首页 > 文献资料
-
达芬奇机器人手术系统在宫颈癌根治术中学习曲线的研究
目的 探讨达芬奇机器人手术系统在宫颈癌根治术的学习曲线,为医疗机构制定人员培养计划做参考.方法 回顾性分析我院2014年4月~2015年6月完成的90例机器人宫颈癌根治术的临床资料,按手术先后顺序分为3组,每组30例.比较3组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、手术并发症和术后复发情况. 结果 C组1例因中转开腹,未纳入统计学分析.A组手术时间(228.2 ±45.3)min,明显长于B组(183.0 ±30.0)min和C组(175.6 ±26.7)min(PA-B=0.000,PA-C=0.000).术中出血量A组(188.3 ±120.1)ml,B组(151.3 ±116.5)ml,C组(124.5 ±65.9)ml,3组比较无明显统计学差异(F=2.79,P=0.067).清扫淋巴结数目A组(23.7 ±10.5)枚,B组(29.0 ±9.4)枚、C组(25.5 ±7.3)枚,3组比较无明显统计学差异(F=2.58,P=0.081).3组术后并发症发生率分别为13.3%(4/30)、3.3%(1/30)、3.5%(1/29),无统计学意义(χ2=3.128,P=0.209). 结论 对于熟练掌握腹腔镜宫颈癌根治术的手术医师,达芬奇机器人宫颈癌根治术的学习曲线为30例,后期的学习及训练在手术操作相同的情况下对手术精细程度无明确影响.随着手术例数的增加,入组患者的年龄可以稍有放宽.
关键词： 学习曲线 达芬奇机器人手术系统 宫颈癌根治术 -
"2005北京首届中-澳-亚太地区微创妇科论坛"隆重召开
由<中国微创外科杂志>编辑部主办,首都医科大学附属北京安贞医院承办,亚太地区妇科内镜与微创外科协会、悉尼西部盆底外科协会和澳大利亚悉尼新南威尔士大学Liverpool医院协办的"2005北京首届中-澳-亚太地区微创妇科论坛"于2005年9月1日～4日在首都医科大学附属北京安贞医院隆重召开.来自澳大利亚、美国、中国香港、中国台湾及全国各省市代表300余人参加了会议.4天会议期间,3个手术间同时进行手术直播,共演示了腹腔镜宫颈癌根治术、腹腔镜回肠代阴道成形术、腹腔镜输卵管复通术、宫腔镜子宫斜隔切除术等18台手术.手术类型新颖,难度大,代表了当今微创妇科手术的新进展.现将会议内容报道如下:
-
机器人手术与传统腹腔镜宫颈癌根治术的临床比较
目的 比较机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜两种手术方式宫颈癌根治术的临床资料,探讨机器人手术操作系统在宫颈癌根治术应用中的优势.方法 回顾性分析吉林省肿瘤医院妇科肿瘤二科2014年10月至2015年12月期间机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术患者23例临床资料(机器人组),选取同期的年龄、体重、病灶数量及癌症分期等与之匹配的30例传统腹腔镜宫颈癌根治术患者的临床资料作为对照(腹腔镜组).分析、比较两组的指标:手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后首次排气时间及术后住院时间等.结果 机器人组的术中出血量明显少于腹腔镜组[(60.8±38.3) mlvs (79.7±49.4) ml]、术后首次排气时间[(1.89±0.35) dvs (2.06±0.26)d]及术后住院时间[(8.89±3.35) d vs (11.2±5.18)d]均短于腹腔镜、手术时间略长于腹腔镜组[(152.0±27.7) minvs (144.0±35.2) min],差异有统计学意义(P＜0.05).两组的清扫淋巴结数目及术后24 h引流量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术的手术方式具备术中出血少、损伤小、患者术后恢复快、痛苦小、平均住院时间缩短等优势,该手术方式安全可行,值得临床推广.
-
腹腔镜保留盆腔神经的宫颈癌根治术的临床价值
目的：回顾性研究腹腔镜保留盆腔神经的宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的可行性，并评价其改善患者术后膀胱、直肠、性功能及心理状况的效果。方法选择2010年1月至2012年8月在山西医科大学第二医院妇产科接受手术治疗的宫颈癌患者48例，均为宫颈鳞癌Ⅰb ～Ⅱa 期，其中15例患者接受腹腔镜保留盆腔神经的广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术（1aparoscopic nerve sparing radical hysterectomy combined pelvic lymphadencetomy，LNSRHPL），33例患者接受腹腔镜广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术（1aparoscopic radical hysterectomy combined pelvic lymphadencetomy，LRHPL）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血率、淋巴结切除数目、住院时间和手术并发症情况，观察两种手术对患者术后膀胱、直肠、性功能及心理状况的影响。结果两组患者的手术时间、淋巴结切除数目差异无统计学意义（P ＞0.05），术中出血量、术中输血率差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者术后淋巴囊肿发生率差异有统计学意义（P ＜0.05），其他术后并发症、住院时间差异均无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者术后直肠、膀胱和性功能评估指标差异均有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者术后抑郁评分差异有统计学意义（P ＜0.05），而焦虑评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 LNSRHPL 治疗早期宫颈癌安全、可行，而且能明显改善患者术后膀胱、直肠、性功能和心理状况。
-
达芬奇机器人系统在宫颈癌根治术中的应用(附40例报告)
目的 探讨达芬奇机器人手术系统应用于宫颈癌根治术的安全性及有效性.方法 回顾性分析吉林省肿瘤医院妇科肿瘤一科2015年7月至2016年6月为40例宫颈癌患者行达芬奇机器人宫颈癌根治术(广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术)的临床资料,观察手术时间、术中出血量、中转开腹、清扫淋巴结数、术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间等.结果 40例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,未发生髂血管及输尿管、膀胱、肠管等盆腔器官损伤,手术时间(240.2±60.3) min,术中出血量(65.6±21.4)ml,清扫淋巴结(23.1±3.9)枚,术后胃肠功能恢复时间(2.6±1.0)d,标本残端均无肿瘤细胞残留,术后住院时间(12.5±2.1)d.结论 达芬奇机器人技术应用于宫颈癌根治术安全可行、疗效显著.
-
达芬奇机器人宫颈癌根治术24例临床分析
目的 探讨达芬奇机器人宫颈癌根治术的安全性、可行性及临床应用价值.方法 回顾性总结吉林省肿瘤医院于2014年10月至2016年10月的24例(宫颈癌ⅠA2-ⅡA2期)达芬奇机器人宫颈癌根治术的临床资料及治疗效果.结果 24例手术均顺利完成,无中转开腹及更改术式;其中1例保留生育功能,7例保留盆腔神经;手术时间135～ 280 min,平均(166.7±16.5) min;术中出血量35 ～95 ml,平均(66.1±12.5)ml;术后膀胱功能恢复时间(拔除导尿管后测定残余尿小于100 ml,可自行排尿)164～ 356 h,平均(224.7±15.9)h;切除淋巴结(盆腔、腹主动脉旁)数17～38枚,平均(31.4±5.7)枚;住院时间91～361 h,平均(168.7±12.5)h.结论 达芬奇机器人宫颈癌根治术安全、可行,患者创伤小、恢复快,安全性高,具有临床应用价值.
关键词： 达芬奇机器人手术系统 宫颈癌根治术 -
宫颈癌患者行腹腔镜手术感染的危险因素分析
目的 对腹腔镜宫颈癌根治术患者围术期感染及并发症进行临床和护理观察.方法 选取医院2013年1月-2015年12月收住诊疗的220例宫颈癌患者为研究对象,根据护理干预方法不同分为两组,干预组110例采用个体化的规范化护理方法,对照组110例采取常规护理方法,比较两组的围术期感染以及护理满意度.结果 220例行腹腔镜宫颈癌根治术患者出现围术期并发症有31例,发生率为14.1%,其中血管损伤5例、淋巴囊肿9例、尿潴留4例、泌尿系损伤6例、肠道损伤1例、深静脉血栓2例、皮下气肿3例、切口出血1例;共有19例发生感染,感染率为8.6%,术后感染诊断时间为3~16天,平均9.1天;细菌培养结果提示,大肠埃希菌6株,金黄色葡萄球菌5株,粪肠球菌3株,其中个体化护理干预组感染率为6.4%,低于对照组10.9%;干预组护理满意率为81.3%,高于对照组71.8%,差异有统计学意义(P<0.05);经更换抗菌药物及对症治疗后均痊愈出院.结论个体化规范化护理能够提高腹腔镜宫颈癌根治术患者护理满意度,对于并发症和感染的预防治疗是保证手术效果重要措施.
-
宫颈癌根治术后泌尿系统感染患者的病原菌分布及耐药性分析
目的：分析宫颈癌根治术后泌尿道感染患者的病原菌分布及耐药性，为医院感染预防控制工作提供客观依据。方法选取2013年3月－2016年8月314例行宫颈癌根治术患者为研究对象，对其术后泌尿系统感染病原菌分布及耐药性进行观察和分析。结果314例行宫颈癌根治术患者中112例发生尿道感染，感染率为35．7％；共检出202株病原菌，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占61．0％、33．6％和5．4％，主要病原菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌，分别占31．7％、15．3％、14．4％、10．9％；革兰阴性菌中大肠埃希菌对氨苄西林、左氧氟沙星、四环素、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶、环丙沙星等耐药率较高，均＞85．0％，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、呋喃妥因的耐药率较高，均＞60．0％，阴沟肠杆菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林等耐药率均为100．0％；未检出耐亚胺培南革兰阴性菌；革兰阳性菌中粪肠球菌对红霉素、四环素、利福平、氯霉素的耐药率较高，均＞50．0％，表皮葡萄球菌对青霉素G、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率较高，均＞75．0％，屎肠球菌对左氧氟沙星、呋喃妥因、氨苄西林、四环素等耐药率较高，均＞75．0％，未检出耐万古霉素革兰阳性菌。结论宫颈癌根治术后泌尿系统感染的病原菌分布和耐药性均具有一定的特征，临床医师应对其给予高度重视、密切监控和有效干预，以提高医院感染预防控制效果。
-
宫颈癌根治术后医院感染病原菌及影响因素分析
目的 宫颈癌根治术后医院感染病原菌及影响因素分析,为宫颈癌根治术患者术后医院感染的预防提供依据.方法 回顾性分析2008年1月-2016年1月医院行宫颈癌根治术的152例宫颈癌患者临床资料,调查患者术后医院感染率,并采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨宫颈癌根治术术后医院感染病原菌及影响因素.结果 152例患者术后医院感染31例,感染率为20.39％;感染部位主要以泌尿道感染和手术切口感染为主,分别占32.26％ 、25.81％,31例医院感染患者,共检出病原菌39株,其中革兰阴性菌25株,占64.10％,革兰阳性菌11株,占28.21％,真菌3株,占7.69％;单因素分析以及多因素Logistic回归分析显示,尿管留置时间 、年龄 、化疗 、住院时间以及糖尿病为影响宫颈癌患者术后医院感染的重要因素.结论 宫颈癌根治术患者术后医院感染率较高,医院感染的相关因素较多,应引起临床工作者的重视.
-
宫颈癌根治术后留置导尿管相关性泌尿系感染的临床分析
目的 观察宫颈癌根治术不同术式对术后泌尿系感染的影响.方法 选取2001年3月-2011年3月医院施行宫颈癌根治术患者398例,根据手术方式的不同分为Ⅱ型手术组、Ⅲ型手术组；观察两组患者术后泌尿系感染及膀胱功能恢复情况.结果 Ⅱ型手术组患者留置尿管时间＜10 d 148例,Ⅱ型手术组患者发生泌尿系感染66例,Ⅲ型手术组患者发生泌尿系感染79例,Ⅲ型手术组患者发生泌尿系感染发生率较Ⅱ型手术组明显升高(x2=23.16,P＜0.01)；Ⅱ型手术组患者膀胱功能恢复良好比率为69.1％,Ⅲ型手术组患者膀胱功能恢复良好率为50.3％,Ⅱ型手术组患者膀胱功能恢复良好率较Ⅲ型手术组患者高(x2=14.19,P＜0.01).结论 采用Ⅲ型手术患者术后留置导尿管的时间较Ⅱ型手术患者更长,发生泌尿系感染机会更多,且患者术后膀胱功能恢复情况较差.
-
宫颈癌根治术中腹膜代阴道临床分析
目的探讨宫颈癌根治术中腹膜代阴道的临床价值.方法前瞻性分析15例Ⅰb～Ⅱa期病例,行广泛性子宫全切术同时行腹膜代阴道.取同期对照组20例,未行腹膜代阴道.结果此手术形成的阴道具有宽敞、光滑、湿润、弹性好等与正常阴道类似的生理功能,性生活满意.结论年轻患者宫颈癌根治术中腹膜代阴道能有效地提高生活质量,值得临床推广.
-
新辅助化疗在局部晚期子宫颈癌中的疗效观察
目的 对比新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)后再行宫颈癌根治术与直接手术在局部晚期宫颈癌患者中的疗效,以寻找治疗局部晚期宫颈癌的佳方案.方法 回顾性分析2010年1月至2015年7月在云南省肿瘤医院确诊为“局部晚期宫颈癌(Ⅰ B2、Ⅱ A2期)”的患者512例,其中242例直接行“宫颈癌根治术”,270例先行新辅助化疗2程后再行“宫颈癌根治术”.从多方面综合分析两种治疗方式的差异.结果 新辅助化疗可以明显缩小局部晚期宫颈癌患者的肿瘤直径(P＜0.05).两组患者的术中出血量、手术消耗时间、术后尿瘘的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的淋巴结阳性率、阴道切缘阳性率、宫旁阳性率及深肌层受侵率差异无统计学意义(P＞0.05),但是脉管阳性率有显著的统计学差异(P＜0.05).两组患者术后需补充治疗比率差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的生存情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于局部晚期宫颈癌来说,新辅助化疗是术前缩小肿瘤的一种安全、有效的方式;新辅助化疗并不能降低手术难度及术后尿瘘的发生率,但是降低了术后病理的脉管阳性率;接受了新辅助化疗的患者术后更多的接受了放、化疗等多重治疗;新辅助化疗不能改善患者的生存情况.
-
早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经的近期效果研究
目的 研究早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经对直肠功能、膀胱功能和性功能的影响.方法 选择2014年6月至2017年6月在安徽省亳州市人民医院妇产科进行诊治的58例早期宫颈癌患者,随机分为两组.对照组施以宫颈癌根治术治疗,研究组则保留盆腔自主神经.比较两组的临床治疗效果.结果 研究组的术后住院时间明显短于对照组(P＜0.05),研究组的手术时间明显长于对照组(P＜0.05),两组的术中出血量、切除淋巴结数、阴道切除长度以及宫旁组织切除长度相比差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组术后的排便时间和肛门排气时间明显短于对照组(P＜0.05);研究组术后的膀胱大容量以及大尿流率明显高于对照组(P＜0.05),研究组术后的拔除尿管时间以及残余尿量明显低于对照组(P＜0.05);研究组术后6个月的性唤起、性欲、阴道润滑程度、性生活满意度、性高潮以及性交疼痛评分均明显高于对照组(P＜0.05).结论 早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经可以显著缩短术后住院时间,促进宫颈癌患者术后直肠功能和膀胱功能的恢复,大限度地保留其性功能.
-
腹膜外盆腔淋巴结清扫及保留卵巢功能的宫颈癌根治
目的探讨年轻早期宫颈癌患者行宫颈癌根治术中,腹膜外盆腔淋巴结清扫加卵巢移位术的安全性及可行性.方法研究资料选择45例年龄为26～40岁宫颈癌Ⅰb-Ⅱa期的患者.其中,研究组(22例)宫颈癌根治术行腹膜外盆腔淋巴结清扫+卵巢移位术,对照组(23例)行传统的宫颈癌根治术.比较两组术中及术后情况,并随访1～4年.结果研究组与对照组比较,手术时间、出血量、术后排气时间、并发症,差异有显著意义(P＜0.01).研究组术后2年卵巢功能正常.两组复发率及生存率差异无显著意义(P＞0.05).结论腹膜外盆腔淋巴结清扫+卵巢移位的宫颈癌根治术术中出血少、恢复快、并发症少,可保留卵巢功能,不影响患者的生存率和肿瘤复发率.
关键词： 腹膜外盆腔淋巴结清扫术 卵巢移位术 宫颈癌根治术 -
双侧髂内动脉结扎在宫颈癌根治术中的临床应用
宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一,手术仍是治疗早、中期宫颈癌的主要手段[1].对于Ⅰa1～2期可采用子宫全切术(或者筋膜外子宫切除术),而Ⅰb～Ⅱa期则需采用广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术[2].
-
宫颈癌根治术后留置尿管致尿路感染的病原菌分布及危险因素分析
目的 研究分析宫颈癌根治术后留置尿管致尿路感染的病原菌分布及危险因素.方法 收集行宫颈癌根治术的早期宫颈癌患者200例,根据术后留置尿管是否导致尿路感染将患者分为感染组(n=58)和未感染组(n=142).比较两组患者的手术时间、插管次数、留置尿管时间,对尿路感染的病原菌分布及耐药情况进行分析,并对宫颈癌术后留置尿管致尿路感染的影响因素进行分析.结果 感染组患者的手术时间、留置尿管时间均明显长于非感染组,插管次数明显多于未感染组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).感染组58例尿路感染患者的尿液标本中共检出菌株117株,其中大肠埃希菌所占比例高为55.6％.药敏实验结果显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药种类较多.进行膀胱冲洗、患有糖尿病的宫颈癌患者术后留置尿管致尿路感染的发生率明显高于未进行膀胱冲洗、无糖尿病的患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).结论 临床上可以通过尽量缩短手术时间、减少插管次数、膀胱功能锻炼、缩短留置尿管时间及减少膀胱冲洗等方法降低术后留置尿管致尿路感染的发生率,并且要格外留意有糖尿病基础病的患者.
-
全身麻醉联合硬膜外阻滞对宫颈癌根治术患者应激反应及免疫功能的影响
目的 探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞对宫颈癌根治术患者应激反应及免疫功能的影响.方法 选择76例宫颈癌根治术患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各38例.对照组给予全身麻醉,观察组给予全身麻醉联合硬膜外麻醉.比较两组患者麻醉相关指标、应激反应指标及免疫功能.结果 观察组患者丙泊酚、芬太尼、维库溴铵药物用量均明显少于对照组,术毕拔管时间明显短于对照组(P﹤0.01),术后躁动、疼痛发生率均低于对照组(P﹤0.05);切皮时、术后10 min,观察组患者血糖(GLU)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、皮质醇(Cor)水平均低于对照组(P﹤0.05);术毕、术后1天、术后3天时,观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P﹤0.05).结论 全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉具有全麻用药量少、镇痛充分、苏醒迅速、术后躁动少的优点,可能与缓解宫颈癌根治术患者应激反应、保护免疫功能等因素有关.
-
腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的安全性和有效性分析
目的 探讨腹腔镜宫颈癌根治术与开腹宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效.方法 回顾性分析104例早期宫颈癌患者的临床资料,根据治疗方式的不同将患者分为观察组(n=52)和对照组(n=52),观察组患者行腹腔镜下宫颈癌根治术,对照组患者行开腹宫颈癌根治术.比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间及并发症发生率;随访8~60个月,比较两组患者的局部复发率和累积生存率.结果 观察组患者的术中出血量明显少于对照组,手术时间和术后住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).两组患者输尿管损伤、膀胱损伤、肠道损伤、血管损伤、尿潴留、伤口愈合不良、盆腔感染并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).两组患者的局部复发率和5年累积生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 采用腹腔镜宫颈癌根治术可缩短早期宫颈癌患者的手术时间和术后住院时间,减少术中出血量,减轻机体创伤,且不增加局部复发率,未降低远期生存率,是一种安全有效的治疗方式.
-
宫颈癌根治术施行脊麻一硬膜外联合麻醉的护理体会
针内针法实施脊麻一硬膜外麻醉技术(CSEA)作为一种新型麻醉方法已广泛应用于下腹部及盆腔手术麻醉，既发挥了脊麻作用迅速，肌松完全的特点，又可通过硬膜外给药延长麻醉时间。宫颈癌根治术实施CSEA时，护
-
保留盆腔神经宫颈癌根治术对患者性生活质量的影响
目的 探讨保留盆腔神经宫颈癌根治术对患者性生活质量的影响.方法 选取2013年7月至2015年7月间山东省临朐县人民医院收治的90例子宫颈癌患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例.观察组患者给予保留盆腔神经宫颈癌根治术,对照组患者给予传统宫颈癌根治术,对比两组患者围术期指标、术后并发症发生率和术后6个月的性生活质量.结果 对照组患者肛门排气时间、肛门排便时间和保留输尿管的天数分别为(120.34±24.23)h、(90.67±12.90)h和(15.67 ±2.09)d,观察组患者分别为(78.90±10.56)h、(62.77±11.33)h和(11.21±1.87)d,两组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组患者性欲望、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度和性交疼痛评分分别为(2.67±0.34)分、(2.54±0.67)分、(2.83±0.66)分、(2.77±0.53)分、(2.90±0.78)分和(2.92±0.67)分,观察组患者分别为(3.25 ±0.35)分、(3.30±0.56)分、(3.43±0.71)分、(3.56±0.65)分、(3.73±0.83)分和(3.90±0.62)分,两组比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 保留盆腔神经宫颈癌根治术比传统宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效更加显著,围术期指标较好,可改善患者术后性生活质量.
