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直肠癌扩大根治术保留植物神经丛对患者生活质量的影响
中下段直肠癌应用传统的根治手术方法,术后局部复发率高和术后泌尿、性功能碍障等并发症一直受到外科医生的关注,直肠癌扩大根治术的临床开展,明显地提高了直肠癌的五年生存率,达68%[1],但增加了手术后泌尿及性功能碍障等并发症的出现,男性病人行扩大根治性Miles手术后绝大多数勃起功能与射精功能消失[2].我院自1993年开展保留植物神经的直肠癌扩大根治术,在准确选择适应症的情况下,取得了扩大根治术的效果并使病人的泌尿和性功能得到有效保护,现随机选取部分病例汇报如下,以供参考.
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临床T3b/4前列腺癌有/无高危因素患者行根治性前列腺切除后的结果:多中心292例研究结果
使用高危因素数目说明根治性前列腺切除治疗临床T3b/4前列腺癌患者的结果。瑞士、美国、意大利、德国和比利时5国6家机构协作,回顾性分析 EMPaCT 资料库临床T3b/4 NX M0前列腺癌行扩大根治性前列腺切除+盆腔淋巴结切除患者资料,辅助性/挽救性治疗按各机构要求进行。按规定间隔时间随访时行 PSA 测定,生化检查表明治疗失败或出现症状时行影像学检查。使用 Cox单元和多元分析及Kaplan-Meier方法,分析其全组和亚组增加的不利高危因素(PSA>20 ng/ml,Gleason 评分≥8)数目与临床无复发生存率、癌特异性生存率和总生存率是否相关。结果显示1988年至2011年,8家中心外科手术治疗临床 T3b/4292例,平均随访时间102.8个月(中位时间92.2,SD±73.2)。研究群体中仅是临床 T3b/4的患者占61.6%,临床 T3b/4+PSA>20 ng/ml者12.7%,临床T3b/4+ Gleason评分≥8者19.5%,同时具有3个高危因素者6.2%。单元和多元分析发现高危因素组合与临床无复发生存率、癌特异性生存率和总生存率明显相关(全部P值<0.01),单独临床 T3b/4组10年临床无复发生存率(81.3%)明显高于+PSA>20 ng/ml(72.8%)或+Gleason评分≥8对照组(64.0%),但这些亚组间癌特异性生存率无显著差异(80.1%~84.6%),全部+高危因素的组合均与恶化的结果相关,5年临床无复发生存率和癌特异性生存率分别为24.5%和59.0%。认为非常高危的前列腺癌表现有多种多样的组合,具有全部3项高危因素者其癌相关死亡风险高。
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扩大根治性切除治疗胰头癌
目的 探讨胰腺癌扩大根治性切除术治疗胰头癌的疗效.方法 采用回顾性临床对照研究,将75例实施胰十二指肠切除的胰头癌患者按手术日期分为对照组(n=38)和研究组(n=37),比较两者的生存率、手术并发症发生率、围手术期死亡及复发率.结果 对照组和研究组的手术并发症发生率分别为60.53%和29.73%;3年生存率分别为15.79%和35.14%;3年复发率分别为78.95%和35.14%.差异均有统计学意义(P<0.05).围手术期病死率分别为5.26%和2.70%(P>0.05).结论 扩大根治性胰十二指肠切除术能降低胰头癌术后复发率,提高3年生存率.
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Ⅱ,Ⅲ期乳腺癌行根治术与扩大根治术的疗效评价:附691例报告
目的探讨乳腺癌根治术与扩大根治术治疗Ⅱ,Ⅲ期乳腺癌的疗效.方法回顾性分析691例Ⅱ,Ⅲ期乳腺癌的两种手术方法治疗后的5年和10年生存率.691例乳腺癌中II期行根治术206例,行扩大根治术142例;Ⅲ期行根治术193例,行扩大根治术150例.结果癌灶位于中央区及内乳区行扩大根治术的Ⅱ,Ⅲ期患者的5年生存率和Ⅲ期的10年生存率显著高于根治术患者(均P<0.01).癌灶位于外上象限行扩大根治术的Ⅱ,Ⅲ期患者10年生存率和III期患者的5年生存率亦显著高于根治术患者(均P<0.05).结论提示Ⅱ,Ⅲ期乳腺癌病灶位于中央区及内乳区的患者、位于外上象限的Ⅲ期患者应考虑行扩大根治术.
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结肠癌术后胃瘫治疗短期恢复一例
术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome.PGS)多见于上腹部手术后,尤其是胃和胰腺手术;下腹部手术后出现者较少见[1].我们收治了1例结肠癌行扩大根治性左半结肠切除术后第10天出现胃瘫的患者,经8 d治疗得到恢复.现介绍治疗经过如下.