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胃一点癌4例
1 临床资料1990/1997间发现4例胃一点癌,男2例,女2例,均以上腹部不适、疼痛、纳差为主诉,其中1例伴发黑便. 4例内镜检查溃疡0.4cm～0.7cm不等,其中胃窦部2例,胃角处1例,胃小弯侧中下交界处1例,活检病理报告均为腺癌,确诊后均行胃癌根治手术R1或R2式,标本作系列切片未见癌细胞. 术后1例2a内行正规5-Fu+MMC化疗,随访1a～8a未见癌复发.
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伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤的临床疗效观察
目的:评价伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤(NFA)的中长期效应.方法:随访193例伽玛刀治疗后的NFA,分成单纯伽玛刀治疗组与外科手术后加伽玛刀治疗组,平均随访时间46.2个月(36～90个月).单纯伽玛刀治疗组68例.手术加伽玛刀治疗组125例,平均周边剂量14.5 Gy.结果:单纯伽玛刀治疗的68例NFA患者中,肿瘤缩小46例(67.6%),肿瘤大小无变化19例(27.9%),瘤体增大3例(4.4%),肿瘤控制率95.6%(65/68).伽玛刀治疗后出现垂体功能低下2例(2.9%),视力视野障碍加重2例(2.9%).术后肿瘤残留或复发加伽玛刀治疗的125例NFA患者中,肿瘤缩小81例(64.9%),肿瘤大小无变化35例(28.0%),肿瘤增大9例(7.2%),肿瘤控制率92.8%(116/125).新发垂体功能低下者7例(5.6%).未发现有视力受损.随访193例患者肿瘤总控制率93.7%(181/193),出现新的垂体功能低下9例(4.6%).结论:伽玛刀治疗NFA是有效和安全的.
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经骶局部切除治疗早期低位直肠癌
早期低位直肠癌手术治疗有多种术式选择,传统的经腹根治性手术风险及并发症明显较局部切除高,而经肛局部切除,术野显露不够满意,手术切除的范围有限.
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Barrett食管外科治疗
Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)被认为是食管腺癌发生中的重要危险因素.高度不典型增生(high-grade dysplasia,HGD)到腺癌的治疗方法不尽相同.内镜下治疗和抗反流等外科治疗存在较高复发率,食管切除术能够完整切除病变,治疗效果值得肯定,但也需根据不同分期选择不同的手术方式和淋巴结清扫范围.淋巴结转移是影响预后的主要因素之一.
关键词： 食管肿瘤/外科学 Barrett食管/病理学 腺癌/外科学 综述 -
直肠腺瘤内镜黏膜下剥离术后颈部纵隔广泛气肿一例
患者女性,54岁,2015年4月于当地医院体检,肛门指诊提示直肠肿瘤可能.2015年5月18日于浙江大学医学院附属第二医院滨江院区行肠镜检查提示直肠肿瘤,升结肠多发憩室;拟内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗直肠肿瘤收住入院.患者体格检查示,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压为131/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体温36.9℃.神清,精神可,皮肤、巩膜无黄染.双侧颈部锁骨上未及明显肿大淋巴结.
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综合护理干预对手术切除多发性内分泌腺瘤2A型肾上腺嗜铬细胞瘤患者的效果分析
[目的] 探讨综合护理干预对手术切除多发性内分泌腺瘤2A型肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理效果.[方法] 选择2014年2月至2015年8月于本院接受治疗的80例多发性内分泌腺瘤2A型肾上腺嗜铬细胞瘤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各40例.对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预.观察两组患者围手术期一般情况,比较两组患者术后不适、负性情绪和睡眠质量的差异.[结果] 两组患者术后拔管时间、下床活动时间和住院时间无明显差别(P>0.05);观察组术后简式心境问卷(POMS-SF)总分、紧张-焦虑和抑郁-沮丧等维度低于对照组,而精力-活力得分高于对照组(P<0.05);观察组睡眠质量明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).[结论] 综合护理干预可明显改善手术切除多发性内分泌腺瘤2A型肾上腺嗜铬细胞瘤患者的不适和负性情绪,提高患者的睡眠质量.
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小切口胆囊切除术中意外胆囊癌的治疗
回顾分析14年间8 100例小切口胆囊切除术(MC)中意外胆囊癌(UGC)31例的治疗情况.随访结果显示15例不同术式根治性切除术患者平均生存2年,仅行内引流或外引流1 2例平均生存7个月.作者认为对MC中的UGC应积极行根治性切除术.
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胆管黏液性肿瘤诊治体会:附5例报告
回顾性分析5例胆管黏液性肿瘤患者的临床资料,包括胆管黏液腺癌2例,胆管黏液腺瘤2例,胆管黏液腺瘤癌变1例.5例术前均表现为梗阻性黄疸,均行手术治疗,术后均恢复良好.随访半年至10年,除1例胆管粘液腺癌术后1年死亡外,余4例存活.提示胆管黏液性肿瘤的诊断治疗有其特殊性,正确的手术及术后处理能减轻患者的痛苦,改善其的预后.
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意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除3例报告
回顾性分析3例腹腔镜胆囊切除术术中意外发现胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施.常规腹腔镜胆囊切除术、取出胆囊并切开后怀疑胆囊癌者3例,继续腹腔镜下补做胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结清除.术后病理检查2例为高分化腺癌,1例为中低分化腺癌伴淋巴结转移.术后2例行腹腔动脉灌注化疗.随访11个月至6年半,无切口种植、腹腔及远处转移.提示对腹腔镜下切除的胆囊怀疑为胆囊癌者应补行或预防性胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结的清除.对病理检查有淋巴结转移者应行根治性淋巴结清扫.
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低位直肠癌外科治疗中吻合器的应用
为探讨低位直肠癌行直肠前切除的理论根据及应用吻合器的优越性, 对采用吻合器行低位直肠癌直肠前切除53例的临床资料进行回顾性分析. 结果显示本组患者无手术死亡率,术后无吻合口狭窄及吻合口漏等严重并发症,但其中38例(占71.1%)术后有不同程度的排便功能不良现象发生. 吻合器在低位直肠癌外科治疗中的应用为预防术后并发症,提高患者生存质量起到了重要的作用.
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结肠肝曲癌侵犯十二指肠的外科治疗
目的探讨结肠肝曲癌侵犯十二指肠的治疗方法.方法对15例结肠肝曲癌侵犯十二指肠患者的临床资料进行回顾性分析.结果结肠肝曲癌15例分别侵犯十二指肠第2或第3段,其中6例为癌性粘连,5例侵犯浆肌层,4例穿通十二指肠形成十二指肠结肠瘘.15例均行手术治疗.黏液腺癌8例,低分化腺癌4例,中分化腺癌2例,印戒细胞癌1例.手术并发症手术死亡1例,5年生存率为46.7%(7/15).结论十二指肠是结肠肝曲癌肿易受侵器官,根治性联合脏器的整块切除为首选治疗方法,十二指肠创缘的正确处理是术后恢复的关键.
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局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤
目的探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断及采取局切除的可行性及合理性.方法回顾性分析近9年来行局部切除治疗的12例十二指肠乳头肿瘤患者临床资料.结果100%以黄疸为主要症状,常伴有上腹隐痛不适.术前十二指肠镜活检对十二指肠乳头肿瘤的阳性诊断符合率为75.0%.全无手术死亡.83.3%的病例获随访1～5年,良性肿瘤5例术后均恢复原工作,T1期高分化腺癌4例术后存活至今,分别达62,31,84,36个月.结论十二指肠乳头肿瘤局部切除术对于良性乳头肿瘤及T1期高分化腺癌,是一种安全、有效、合理术式的选择,但术中严格要求完整切除,边缘无瘤残留.
关键词： 十二指肠肿瘤/外科学 腺癌/外科学 -
累及重要血管的腹膜后肿瘤切除术
目的总结合并重要血管切除重建的腹膜后肿瘤切除经验.方法对16例累及重要血管的腹膜后肿瘤患者均采用合并重要血管切除重建的肿瘤切除术.血管重建方式:人工血管移植16例次,下腔静脉部分切除及修补3例次;其中动静脉联合重建6例次,合并其它脏器切除重建5例次.结果无手术死亡.随访14例,随访期3～71个月,平均30个月.随访期间死亡5例,其中12个月内死亡3例, 64个月内死亡1例,71个月死亡1例;随访期无血管阻塞.结论合并重要血管切除重建的腹膜后肿瘤切除术对累及重要血管的腹膜后肿瘤是安全有效的.
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Ⅱ,Ⅲ期乳腺癌行根治术与扩大根治术的疗效评价:附691例报告
目的探讨乳腺癌根治术与扩大根治术治疗Ⅱ,Ⅲ期乳腺癌的疗效.方法回顾性分析691例Ⅱ,Ⅲ期乳腺癌的两种手术方法治疗后的5年和10年生存率.691例乳腺癌中II期行根治术206例,行扩大根治术142例;Ⅲ期行根治术193例,行扩大根治术150例.结果癌灶位于中央区及内乳区行扩大根治术的Ⅱ,Ⅲ期患者的5年生存率和Ⅲ期的10年生存率显著高于根治术患者(均P<0.01).癌灶位于外上象限行扩大根治术的Ⅱ,Ⅲ期患者10年生存率和III期患者的5年生存率亦显著高于根治术患者(均P<0.05).结论提示Ⅱ,Ⅲ期乳腺癌病灶位于中央区及内乳区的患者、位于外上象限的Ⅲ期患者应考虑行扩大根治术.
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肝门部胆管癌的外科治疗
目的探讨肝门部胆管癌的诊断和外科治疗的效果.方法对46例肝门部胆管癌的临床资料进行回顾性分析.结果本组术前误诊率43.5%(20/46).18例手术切除,总手术切除率39.1%(18/46),其中根治性切除率26.1%(12/46);22例行周围胆管空肠吻合术;6例U管引流术.根治切除、姑息切除、胆管空肠吻合和U管引流组病人的平均生存期分别是(20.32±11.24)月,(18.12±10.43)月,(12.46±8.78)月和(7.32±5.24)月.切除组病人的生存期显著长于姑息性手术组(P<0.01),而且生活质量显著提高.结论临床医生应重视肝门部胆管癌的早期诊断.根治切除术可显著延长患者生存期和改善生存质量.
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肝门部胆管癌的外科治疗
目的 探讨肝门部胆管癌各种术式的疗效。方法 回顾性分析经手术和病理证实的肝门部胆管癌35例手术方式和随访结果。结果 手术切除13例(根治性切除9例，姑息性切除4例)，总手术切除率为37.1%，其中1996年以后的23例中切除12例，手术切除率为52.2%；胆管内引流5例；外引流11例；剖腹探查6例。随访23例，随访率65.7%。切除术组13例，存活7～30个月，平均17.5个月，现仍存活4例，生存期分别为12，13，15和21个月；引流组存活2.5～24个月，平均9.2个月，1例已生存13个月；单纯剖腹探查术者多于术后3个月内死亡。结论 根治性切除和扩大手术切除范围是肝门部胆管癌首选的治疗方法。对不能切除者，不应放弃手术探查，应争取行胆管内、外引流术。
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经肛门局部切除术治疗低位直肠癌
目的 总结经肛门局部切除术治疗低位直肠癌的经验.方法 回顾性分析1988～1998年收治的28例经肛门局部切除术者的临床资料.结果 本组5年生存率为(83.4±6.2)%,复发率为17.8%.高分化腺癌4例复发,复发率为17.4%(4/23);中分化腺癌1例复发,复发率为20.0%(1/5).T1期复发3例,复发率为15.0%(3/20);T2期复发2例,复发率为25.0%(2/8).肿瘤基底小于肠壁周径1/3者复发4例,复发率为16.7%(4/24);肿瘤基底大于肠壁周径1/3者复发1例,复发率为25.0%(1/4).全层肠壁切除复发3例,复发率为16.7%(3/18);部分肠壁切除复发2例,复发率为20.0%(2/10).肿瘤直径<4 cm复发3例,复发率为15.8%(3/19);肿瘤直径>4 cm复发2例,复发率为22.2%(2/9). 结论 经肛门局部切除术治疗直肠癌适于T1～T2、N0M0、组织分化好、距肛缘6 cm以内的肿瘤.严格掌握适应证,完整的肿瘤切除,术中预防肿瘤种植是预防复发的关键。术后应进行密切随访,以尽早发现复发.
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肝门部胆管癌的手术治疗(附73例报告)
目的 探讨肝门部胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析73例肝门部胆管癌的临床特点、手术方法及治疗效果。结果 本组术前均明确诊断。B超诊断符合率为69.9%。根治性切除15例，近期效果良好；各种胆管内外引流术43例，37例获缓解，手术后死亡6例；剖腹探查或肝动脉插管化疗15例，术后短期内病情无变化。获根治性切除15例中，11例得到随访，1，3年生存率分别为90.9%，20.0%，无5年生存者。其他各种术式的生存时间无超过9个月者。结论 肝门部胆管癌早期诊断仍困难，联合应用影像学检查可明确诊断，B超为首选检查方法。目前根治性切除率仍较低，肝方叶切除对后选定手术方式有一定帮助。
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肝门部胆管癌外科治疗20年经验回顾
目的 总结20年肝门部胆管癌外科治疗的经验，探讨提高切除率，减少并发症的有效措施。方法 回顾总结1978年1月～1997年12月西南医院外科治疗201例肝门部胆管癌的临床资料，以1991年为界限前后分为两个阶段以对照手术切除率、并发症及死亡 率等。结果 201例中手术切除97例，非切除行胆道内、外引流者84例，单纯剖腹探查20例。 切除组中根治切除51例，姑息切除46例。随访75例中，根治切除者1，3，5年生存率分别为95.45%，40.91%，13.64%；姑息切除者1，3年生存率为55%，10%，无5年生存者；非切除性胆道内、外引流者1年生存率为36%，无3年生存者；单纯剖腹探查者均于3个月内死亡。两个阶段对照显示：手术切除率由1990年12月以前的34.95%提高到以后的62.24%，其中根治切除率由15.53%提高到35.71%；手术并发症及死亡率分别由39.8%和17.84%降低到18.37%和6.12%。结论 根治切除是提高肝门部胆管癌远期存活率的关键，合理的围手术期处理可降低手术并发症发生率及死亡率。
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胆囊癌手术方式的选择
目的 探讨胆囊癌治疗的手术方式。方法 对1980～1999年收治132例胆囊 癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者的平均年龄为55岁，女与男之比 为1.5∶1。80%的胆囊癌合并胆囊结石。胆囊癌以腺癌为主(87.1%)。前期组(1990年12月前)：单纯胆囊切除11例，胆囊癌根治术9例，胆囊癌扩大根治术5例，姑息性内或外引流术15例，剖腹活检术30例，手术死亡4例，术后并发症20例，其中胆漏4例，胰漏2例。后期组(1991年元月起)：根治性单纯胆囊切除3例，单纯胆囊切除2例，胆囊癌根治术16例，胆囊癌扩大根治术24例，姑息性内或外引流术9例，剖腹活检术8例，手术死亡1例，术后出现并发症12例，其中胆漏1例，胰漏1例。胆囊癌前期组根治切除率35.7%，后期组根治切除率72.6%。结论 外科技术提高和新的手术器械彭氏多功能解剖器(PMOD)的应用能提高胆囊癌切除率。扩大根治术是治疗中晚期胆囊癌积极和有效的措施。
