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腹部外科手术后患者早期血钾变化及补钾时机的探讨
目的:探讨腹部外科手术后患者血清钾离子浓度的变化规律及补钾时机.方法:观察了694例腹部外科手术后患者血清钾离子的变化,其中315例患者手术后48h内未补钾,仅对其血清钾离子浓度的变化规律进行了观察;对315例患者手术后24h开始补钾;64例惠者腹部外科手术中输血量超过400ml,手术后48h内未补钾.结果:除术中输血量超过400ml者外,其余患者术后24h血钾浓度均低于手术前,未补钾者术后48h血钾浓度便低于正常.术后24h开始补钾者和术中输血量超过400ml者,血清钾离子浓度均在正常值范围内.结论:除术中输血量超过400ml者外,其余腹部外科手术后24h就应该补钾.
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腹部术后咀嚼无糖口香糖对胃肠功能恢复的影响
2010年1～10月我们对腹部术后患者,给予早期咀嚼无糖口香糖以促进患者的胃肠功能恢复,现将观察结果报道如下.资料与方法1一般资料腹部手术患者140例,其中男96例,女44例,年龄16～68岁,平均(51.69±9.78)岁.阑尾切除术50例,胆囊切除术52例,胆囊切除加胆总管探查术12例,胃大部切除术10例,肠梗阻松解术7例,肠肿瘤切除术6例,脾切除术3例,手术时间平均(2.36±1.65)h.手术采用全身麻醉23例,采用持续性硬膜外麻醉117例,术后均应用镇痛泵镇痛.排除术前有胃肠功能障碍、便秘及代谢性、内分泌性疾病者.140例患者按随机数字表法分为观察组70例和对照组70例,两组性别、年龄、手术方式、麻醉方式、手术时间等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).
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腹部切口裂开的原因及围手术期防治
我院2003～2009年腹部手术1 865例,其中发生切口裂开36例,发生率1.9%.现就腹部手术后,腹部切口裂开的原因及围手术期防治措施,报道分析如下.
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胃手术中脾脏损伤的预防和处理
胃手术特别是胃癌根治术中,易发生脾脏损伤.贾宗良等[1]曾报道了一组621例胃大部分切除术中发生脾脏损伤12例,占1.8%.我院自1988～2002年共行胃大部切除术362例,发生脾脏损伤9例,占2.5%,现报告如下.
关键词： 消化系统外科手术 脾/损伤 创伤和损伤/预防和控制 创伤和损伤/治疗 -
消化道一层吻合608例临床分析
消化道空腔脏器的吻合,是普外科和胸外科在消化道重建过程中使用较多的基本操作之一,其经典的吻合方法是,将两侧待吻合脏器的开口先行全层单纯间断(或连续)缝合,然后再作浆肌层加固.但这种传统的吻合方法,其效果往往并不令人十分满意.尤其是吻合口的不良愈合(如吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症),仍时有发生.
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吗啡氟哌利多用于腹部手术后PCEA的效果观察
目的:观察腹部手术后两种不同的药物用于病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果和安全性以及探讨可行的用药方法.方法:60例择期腹部手术后患者.ASA Ⅰ～Ⅱ级,根据术后镇痛用药不同,随机分为两组.A组(n=30)0.1875%布比卡因100ml,B组(n=30)0.1875%布比卡因100ml加吗啡8mg加氟哌利多5mg.术中均采用连续性硬膜外麻醉.手术结束时接一次性国产镇痛泵行PCEA,术后24h、36h、48h采用视觉模拟评分(VAS)评估静息和咳嗽时镇痛效果,并记录镇痛过程中各种副作用的发生情况.结果:术后24h内两组均有良好的镇痛效果,在静息和咳嗽时,VAS评分两组均无显著性差异(P＞0.05).36～48h VAS评分A组＞B组,两组有显著差异(P＜0.01).A组恶心呕吐、皮肤瘙痒、发生率明显高于B组.结论:两组均有明确的镇痛效果.术中B组局麻药伍用阿片类对切口痛、内脏痛均有满意的镇痛效果.辅以氟哌利多,增强了镇痛作用,降低了吗啡的不良反应.PCEA联合用药是临床术后镇痛可取的方案.
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开塞露纳肛加足三里穴注射甲氧氯普胺治疗腹部术后腹胀60例
目的:探讨腹部手术后腹胀的治疗方法.方法:对180例腹部术后腹胀患者,随机分为对照组(A组)60例,开塞露纳肛组例B组(60)例,综合治疗组(C)组60例.A组采取常规处理;B组采取常规处理及开塞露纳肛;C组采取常规处理、开塞露纳肛和双侧足三里穴注射甲氧氯普胺.结果:A、B、C 3组治疗显效率分别为21.67%、61.67%和86.67%,3组相比差异显著(P<0.05);A、B、C 3组治疗总有效率分别为48.33%、93.33%和100.00%,3组相比差异显著(P<0.05);B、C两组治疗显效率和总有效率均均高于A组,差异显著(P<0.0125);C组显效率高于B组,差异显著(P<0.0125);C有效率高于B组,但差异不显著(P>0.0125).结论:开塞露纳肛加用足三里注射甲氧氯普胺治疗术后腹胀,其操作简单方便、实用性强、效果满意.
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老年患者行结肠代食管术后的围手术期护理
食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病率和病死率占我国恶性肿瘤的第二位，手术治疗仍是主要的治疗方法，由于结肠长度充足，黏膜相容性好，血运及物理强度等特点，结肠代食管术成为食管癌根治术的一种选择术式［1］。老年人机体组织器官衰退，应激能力差，而该手术操作复杂、术中污染较重，容易发生感染、吻合口瘘等并发症。因此，加强围手术期护理非常重要。2011年10月至2015年5月，我科对11例食管癌患者行结肠代食管术，现将围手术期护理体会报道如下。
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综合性护理干预对腹部手术患者呼吸系统并发症的影响
呼吸系统并发症是腹部手术常见并发症之一，同时全麻气管内插管会破坏上呼吸道正常的防御屏障，增加呼吸系统并发症的发生率。我院2011年1～12月对63例腹部全麻手术患者采用综合护理干预措施，以减少了呼吸系统并发症的发生率，现报道如下。
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循证护理在预防腹部手术后并发韦尼克脑病中的应用
韦尼克脑病(WE)多见于慢性乙醇中毒,妊娠呕吐及严重营养不良者.近年来我们通过临床观察发现,腹部手术后并发WE的患者亦较为多见.由于WE起病隐匿,症状不典型,加之护士对此认识不足,使患者不能得到及时有效治疗,为此,我们采用循证护理方法,即以有价值、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施佳护理[1].取得了显著效果,现报道如下.
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地佐辛和吗啡术后镇痛对结直肠癌手术病人T淋巴细胞亚群和NK细胞水平的影响
目的 比较地佐辛和吗啡术后镇痛对结直肠癌病人T淋巴细胞亚群及NK细胞水平的影响.方法 选择择期全麻下行结直肠癌根治术的病人40例,随机分为吗啡组(M组,n=20)和地佐辛组(D组,n=20).术毕前10 min,D组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,M组静脉注射吗啡0.1 mg/kg,麻醉清醒后连接病人自控静脉镇痛泵分别行吗啡和地佐辛术后镇痛.术后随访观察、记录两组病人VAS评分及不良反应,并分别于麻醉前(T0)、术后12 h(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)采集静脉血,应用流式细胞仪检测外周T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+)及NK细胞水平.结果 两组病人各时间点VAS评分无显著性差异(P＞0.05).M组不良反应发生率高于D组(x2=5.584,P＜0.05).与T0相比,M组病人T1～T3时点CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞水平明显降低(F=4.968～23.477,P＜0.05),D组病人CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平在T1、T2时点明显降低(F=5.948～9.010,P＜0.05),在T3点已经恢复至T0水平；D组病人T1～T3时点CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+及NK细胞水平均高于M组(t=2.154～2.512,P＜0.05)；两组各时点CD8+水平差异均无显著性(P＞0.05).结论 地佐辛术后镇痛对结直肠癌病人T淋巴细胞亚群及NK细胞的抑制作用比吗啡小.
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胃肠道手术病人围手术期的快速康复外科护理
快速康复外科护理是将有利于加速康复的围手术期处理措施整合起来,系统地应用于临床实践,从而更好、更快、更安全有效地促进病人术后康复.
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布托菲诺用于老年患者腹部手术后自控镇痛的观察
目的 观察布托啡诺复合0.15%布比卡因用于老年患者腹部手术后硬膜外镇痛(PCEA)的效果及副作用.方法 全麻联合硬膜外麻醉下行胃肠道肿瘤根治术的老年患者45例.随机分为3组各15例,术后予以PCEA,A组配制为:吗啡60 μg/ml;B组为:布托啡诺60μg/ml;C组为:布托啡诺80μg/ml,三组均含0.15%布比卡因.术后观察各个时间点的镇痛效果、PCA按压次数、生命体征变化,以及小良反应.结果 三组术后各时间点的VAS评分均小于3,各组之间无统计学差异(P>0.05),PCA按压次数亦无统计学差异(P>0.05),生命体征没有明显变化.A组的术后不良反应明显多于B组与C组(P<0.05),而C组眩晕者明显多于A组和C组(P<0.05).结论 老年人腹部手术后PCEA使用布托啡诺60 μg/ml复合低浓度布比卡因,效果可靠且不良反应少.
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腹部手术中的胃肠减压术应用发展
胃肠减压术应用是当前腹部外科研究领域内的一个热点.本文阐述了胃管置入深度、留置胃管时机;分析了胃肠减压术在腹部手术中应用价值;总述了胃肠减压的护理措施,有效预防患者术后胃肠道内积气积液的情况,减轻了患者胃肠内的压力,进而有利于患者胃肠功能的恢复.
