腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的效果比较

目的:观察腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的临床价值.方法:随机将我院2016年3月～2017年月收治的70例肝癌患者分为两组,每组35例.对照组行开腹肝术,观察组行腹腔镜肝术.比较两组临床疗效.结果:观察组手术时长、住院费用、住院时间、肝功能指标以及1年生存率等指标均明显优于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜术治疗肝癌效果理想,有利于病情的快速康复,缓解了患者的经济压力,且并发症少.

腹腔镜肝脏肿瘤切除临床应用探讨

目的:探讨腹腔镜肝脏肿瘤切除术治疗肝脏肿瘤的临床疗效及手术方法的可行性.方法:选择自2008年2月至2013年10月在我院行肝脏肿瘤切除术的患者42例,随机分为两组.其中一组行腹腔镜肝脏肿瘤切除术(LH组)24例.另一组行开腹肝脏肿瘤切除术 (OH组)18例,比较分析两组术中、术后情况,近期及远期疗效.结果:手术均顺利完成,两组患者在手术时间、术中出血量、切除肿瘤大直径、肝功能恢复、肿瘤复发率、转移率及患者死亡率等指标的差异均无统计学意义(P>0.05),LH组在术后住院天数、进食时间、引流管留置时间、镇痛药使用率、术后并发症方面优于OH组,其差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在术后近期疗效差异有统计学意义(P<0.05);两组远期疗效差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜肝切除术近期疗效优于开腹组,其远期疗效与开腹组相当.腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤创伤小,痛苦少,康复快,能达到根治要求,安全、可行,临床疗效好.

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果分析

目的:研究腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果.方法:选择2014年3月至2016年3月我院收治的70例肝内胆管结石患者为研究对象,随机分为两组,腹腔镜切除组和开腹切除组.开腹切除组采取开腹肝内胆管结石手术;腹腔镜切徐组采取腹腔镜肝切除术.比较两组的手术操作耗时、术中失血量、排气时间,患者下床活动时间、恢复饮食时间、出院时间和止痛药使用率、并发症发生率、结石清除率.结果:腹腔镜切除组的止痛药使用率、并发症发生率显著低于开腹切徐组(P＜0.05),结石清除率显著高于开腹切除组(P＜0.05).腹腔镜切除组的手术操作耗时、术中失血量、排气时间、下床活动时间、恢复饮食时间、出院时间均显著少于开腹切除组(P＜0.05).结论:腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果确切,可有效清除结石,减少创伤,减轻患者的痛苦,加速手术后机体的康复,促进患者尽早下床活动和恢复正常饮食,缩短患者的住院时间,值得推广.

腹腔镜肝切除术与射频消融术治疗早期肝癌临床疗效及预后分析

目的 分析LH(腹腔镜肝切除术)与RFA(射频消融术)治疗早期肝癌临床疗效及预后.方法 择该院2015年1月—2018年1月接收的102例早期肝癌的患者资料,按照治疗方式分为研究组(51例)、对照组(51例);对照组接受LH术治疗,研究组接受RFA术治疗,比对两组疗效和预后.结果 研究组手术操作用时为(52.29±7.12)min,短于对照组(123.38±30.90)min(t=16.0104,P<0.05);生活质量改善率研究组62.75％(32/51)高于对照组33.33％(17/51)(χ2=8.8371,P<0.05);两组疗效比对差异无统计学意义(P>0.05).结论 对早期肝癌患者实施治疗,应用射频消融术相比腹腔镜肝切除术预后质量更高.

腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝癌的疗效对比

目的：比较腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝癌的疗效。方法随机数字表法选取鹤壁市人民医院普外科2013年1月—2015年10月收治的62例肝癌患者作为主要观察对象,根据患者所接受的手术治疗方法进行分组,观察组31例患者采取腹腔镜肝切除术,对照组31例接受开腹肝切除术,比较2组患者临床治疗情况。结果观察组术中出血量(67.89±10.47)mL﹑下床活动时间(4.63±1.57)d﹑住院时间(10.58±3.09)d均明显比对照组术中出血量(93.61±12.51)mL﹑下床活动时间(7.09±3.22)d﹑住院时间(16.52±5.68)d短,观察组患者手术时间(71.56±2.47)min比对照组(53.21±3.08)min长,2组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为12.90%﹑16.13%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在严格掌握肝癌患者手术适应证的前提下,对肝癌患者行腹腔镜肝切除术,安全可行。临床医师应根据患者实际病情,正确选择手术治疗方法。

腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的可行性研究

目的 分析腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的可行性.方法 选择2015年8月至2017年2月昌乐县人民医院收治的60例肝血管瘤患者,随机分对照组30例和观察组30例.对照组患者行常规肝切除术治疗,观察组患者行腹腔镜肝切除术治疗.比较2组患者肝血管瘤治疗的总有效率、手术操作时间、出院时间、出血情况和胸腔积液等并发症的发生率.结果 观察组患者肝血管瘤治疗的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间、出院时间、出血情况均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者胸腔积液等并发症的发生率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的可行性高,可以减少并发症的发生,缩短手术时间和出院时间,减少出血,安全性和可行性高,值得推广.

腹腔镜肝癌切除术技术评价

自从1991年Reich首先报道腹腔镜肝脏肿瘤切除以来,随着腹腔镜肝脏手术经验、操作技术的提高,新的腹腔镜设备的出现,腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy)正在被更多应用于原发性肝癌治疗中,并显示出良好的疗效[1].很多临床资料显示腹腔镜肝癌切除术较开放性手术有很多优点如具有腹壁切口小,术后疼痛轻,可以早期下床活动,对肠道功能影响小,提高了生活质量.同时由于局部创伤小,对肝脏的挤压也较轻,减少了手术中的肿瘤种植,术中肿瘤血运转移或种植转移的机会也相对减少[2].尤为重要的是腹腔镜肝切除术后对免疫功能影响较小,加快了患者的手术后恢复.由于腹腔镜肝切除术中能够获得更加清晰的视野,因此就可以对肝门结构与肝实质断面进行精细解剖分离,减少了误损伤和出血.然而由于肝脏手术的特殊性和传统腹腔镜的局限性,腹腔镜肝切除尤其是完全腹腔镜下的广泛肝切除仍被认为是难度大、风险高的手术,有一定的死亡率和并发症发生率.当然随着机器人辅助腹腔镜技术如达芬奇手术系统的出现为腹腔镜技术带来一次革新[3],在肝脏外科中的应用可能会对腹腔镜的局限性有所弥补.本文就腹腔镜肝癌切除术的操作技术特点及疗效进行综述评价.

应用微创技术治疗肝癌的进展

近年来,随着对肝癌临床的深入研究,特别是多种微创技术的应用,肝癌的疗效取得了令人瞩目的成绩.腹腔镜肝切除术为肝癌患者提供了有效的微创手段;多种肿瘤局部消融技术及肝动脉栓塞化疗术为中晚期患者提供了治疗机会及有效的治疗手段,在部分小肝癌患者还能达到根治效果.因此,微创技术在肝癌的治疗中有广泛的应用前景.但亦有很多问题有待进-步解决.本文就近年来应用微刨技术治疗肝癌的进展及今后努力的方向作一综述.

006恶性肝脏肿瘤的腹腔镜肝切除术:多中心欧洲研究

腹腔镜肝脏切除术的进展

1987年Philip Mouret完成的世界首例腹腔镜胆囊切除术对外科手术方式产生了革命性的影响,以腹腔镜手术为代表的微创外科观念得到公认.腹腔镜手术业已成为治疗胆石症、胃食管反流及贲门失弛缓症等手术的金标准;在减肥、脾脏、肾上腺、胃肠、疝等外科手术腹腔镜应用日益增加;在肝、胰腺等实质脏器手术上逐渐开展.1991年,Reich等[1]完成了世界上首例腹腔镜肝切除术( Laparoscopic hepatectomy,LH).1996年,Azagre等[2]报道了第一例腹腔镜肝左外叶切除术.腹腔镜肝切除术例数呈增加趋势,至今全球共实施LH手术超过3 000例,包括肝良恶性肿瘤[3]、肝内胆管结石[4]、肝囊肿[5]、活体肝移植供体肝切取等[6],其可行性、安全性以及疗效已逐步得到广泛认可.

腹腔镜肝切除术的研究进展

腹腔镜手术具有创伤小,术后恢复快等优点.近年来,随着腹腔镜外科技术的不断成熟及腹腔镜器械的改进创新,手术安全性不断提高,腹腔镜手术貂已向腹部外科的各个领域渗透.

腹腔镜肝脏切除术联合ERCP治疗肝内外胆管结石18例

病变肝叶/段切除和胆总管切开取石为治疗肝胆管结石有效的方法.近年来,腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用发展很快.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石术亦成为治疗肝外胆管结石的实用微创手术方法[1].2007年8月至2011年3月,我们对18例肝内外胆管结石患者实施了腹腔镜肝切除术联合EST取石术,疗效满意.

选择性半肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用

控制出血是腹腔镜肝切除术成功的关键.除选择合适的切肝器械外,肝门血流阻断技术也是重要的方面,尤其是进行肝段、叶及以上范围切除时.该院2005年3月至2007年9月间在腹腔镜肝切除术中应用选择性半肝血流阻断技术7例,取得了满意效果,报道如下.

超声乳化吸引刀联合超声刀在腹腔镜肝肿瘤切除术中的应用

腹腔镜肝切除术难度较高.我院近一年来采用超声乳化吸引刀(cavitron ultrasonic surgical aspi-rator,CUSA)结合超声刀进行腹腔镜下肝脏切除术18例,现报告如下.临床资料1.一般情况:本组18例中男12例,女6例,年龄28～81(平均56)岁.术前B超、CT、MR等检查诊断原发性肝癌10例(均为单发结节,无转移及淋巴结肿大,TNM分期为T1～T3,N0M0);肝血管瘤5例;局灶性结节性增生3例.

腹腔镜肝切除16例临床分析

目的探讨腹腔镜肝切除手术的解剖基础与技术问题. 方法选择病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝且肝功能Child分级B级以上16例,其中原发性肝癌8例,肝血管瘤3例,左肝管胆管癌、肝细胞腺瘤、局灶性结节性增生、肝脓肿和肝囊肿伴感染各1例.在上腹部放置4～6个Trocar,应用电刀、超声刀和腔内直线形切割钉合器等多种断肝方法,采用钛夹夹闭、医用生物蛋白胶粘封等处理肝断面. 结果对16例在全气腹条件下完成18个病灶的腹腔镜肝切除手术,包括左肝规则性切除8例,肝局部切除8例.手术时间(206±75)min,出血量(354±282)ml,2例出血1000ml,术中输血800ml.腹腔引流管放置时间2天～4天,术后未发生胆漏和出血等并发症,术后住院(5.8±1.6)天. 结论腹腔镜肝切除手术的关键是恰当处理要切除肝的蒂部脉管,对次级肝门脉管的解剖分离是行肝段或左半肝切除时控制出血的关键.

全腹腔镜与开腹规则性左肝切除术治疗肝胆管结石的比较研究

目的 探讨全腹腔镜规则性左肝切除治疗肝胆管结石的安全性与有效性. 方法 选取我院2011年1月~2016年1月肝胆管结石行规则性左肝切除104例,其中全腹腔镜规则性左肝切除33例(腹腔镜组),开腹手术71例(开腹组),比较2组手术时间、术中出血、术后恢复饮食时间、术后住院时间、术后白蛋白使用情况、术后并发症、一期清石率、总清石率等. 结果 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组[(199.4±62.9) min vs.(173.6±36.6)min, t=2.635,P=0.010],术后恢复饮食时间明显短于开腹组[(1.7±0.9) d vs.(3.1±0.9)d,t=-7.383,P=0.000],术后住院时间明显短于开腹组[(7.9±2.3)d vs.(10.1±2.8)d,t=-3.936,P=0.000].腹腔镜组术后白蛋白使用率明显低于开腹组[12.1%(4/33) vs.39.4%(28/71), χ2=7.891,P=0.005].腹腔镜组术后第1、3天WBC计数明显低于开腹组[(11.5±1.2)×109/L vs.(14.9±2.1)×109/L,t=-8.653,P=0.000;(8.9±1.8)×109/L vs.(11.0±2.0)×109/L,t=-5.139,P=0.000];术后第1、3天CRP明显低于开腹组[(28.4±3.9)mg/L vs.(58.8±20.4)mg/L,t=-8.468,P=0.000;(13.2±3.2)mg/L vs.(30.9±7.6)mg/L ,t=-12.834,P=0.000];术后第1、3天ALB明显高于开腹组[(33.0±2.7)g/L vs.(31.1±3.1)g/L,t=3.026,P=0.003;(35.2±1.8)g/L vs.(33.6±2.4)g/L,t=3.407,P=0.000].2组出血量[(213.4±169.3)ml vs.(240.8±91.9) ml ,t=-1.069,P=0.287]、肝切除方式(χ2=3.625,P=0.057) 、术后第1和3天TBIL>17.1 μmol/L百分比[45.4%(15/33) vs.38.0%(27/71), χ2=0.516,P=0.473;30.3%(10/33) vs.23.9%(17/71), χ2=0.474,P=0.491]、术后1和3天ALT[(99.2±31.8)U/L vs.(107.9±41.1)U/L,t=-1.075,P=0.285;(56.1±14.2) U/L vs.(65.2±31.9)U/L,t=-1.565,P=0.121]、术后1和3天AST[(77.7±25.9) U/L vs.(87.0±35.0) U/L ,t=-1.362,P=0.176;(45.0±9.3) U/L vs.(51.1±18.8) U/L ,t=-1.763,P=0.081]、术后清石率 [一期清石率84.3%(28/33) vs.87.8%(62/71), χ2=0.001,P=0.972;终清石率100.0%(33/33) vs.97.2%(69/72), Fisher精确检验,P=1.000] 均无统计学差异.2组术后并发症发生率无统计学差异[12.1%(4/33)vs.21.1%(15/71), χ2=1.224,P=0.269]. 结论 腹腔镜规则性左肝切除术治疗肝胆管结石安全、有效.

腹腔镜肝切除术在肝血管平滑肌脂肪瘤中的应用

目的 探讨完全腹腔镜肝切除术治疗肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)的应用价值.方法 回顾性分析2010年1月～2017年12月完全腹腔镜肝切除术治疗HAML 14例的临床资料,其中1例使用达芬奇机器人手术系统行右肝后叶切除术.结果 手术时间80～280 min[传统腹腔镜(114.6±51.0)min,机器人手术280 min];术中出血量30～800 ml[传统腹腔镜(73.1±27.8)ml,机器人手术800 ml],并发症发生率14.3％(2例肺炎),术后住院(7.0±2.0)d.全组随访8～98个月,中位数30个月,均未见复发.结论 腹腔镜肝切除术(包括机器人手术)治疗HAML安全可行且具有微创优势,可有效用于肿瘤局部切除及规则性肝叶切除术.

腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的应用与评价

自1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除术实施以来,腹腔镜技术以其创伤小、痛苦少、术后恢复快及切口美观等独特优势迅速受到广大患者和医师的欢迎,也给传统外科带来了巨大冲击.腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)从治疗肝脏的良性疾病起步,逐渐发展到恶性肿瘤的切除.但由于一些技术上的难题(如肝断面的止血等)以及人们对腹腔镜下切除肝癌能否切得干净和瘤细胞的播散等问题存有顾虑,在一定程度上制约了LH的开展与普及.近年来,随着医学科学的迅猛发展,腹腔镜技术和设备的不断进步,腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤也得到了快速发展,但仍在不断探索中.

完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理

腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)是近10年来肝脏外科手术方法的重要进展之一,随着腹腔镜技术的发展和腹腔镜器械的研制,腹腔镜肝叶、段切切除术已应用于临床[1].2009年2月～2010年5月,我院成功施行完全腹腔镜左半肝切除术32例,取得一定的经验,现报道如下.

完全腹腔镜下肝切除的手术配合

腹腔镜肝切除术( laparoscopic hepatectomy,LH )为1991年Reich首次报道,1994年周伟平等报道3例[1],随后国内相继开展.我院自2005年6月起开展LH,至2011年6月完成20例,效果满意,具有出血少、创伤小、疼痛轻、对心肺功能影响小等特点.现将手术配合报道如下.