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2014年中国胃食管反流病专家共识意见解读
胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease ， GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂（ proton pump inhibitors ， PPI ）与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi 程序。首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
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质子泵抑制剂与腹腔镜手术治疗胃食管反流病的Meta分析
目的：系统评价质子泵抑制剂与腹腔镜手术治疗胃食管反流病的疗效和经济评价。方法本研究通过计算机检索中国期刊全文数据库(1994~2014．12)、万方数据库(1994~2014．12)、Embase数据库(1995~2014．12)、Pubmed数据库(1994~2014．12)、Cochrane对照试验的中心资料库(2005~2014．12)收集质子泵抑制剂与腹腔镜手术治疗胃食管反流病的随机对照试验。采用Cochrane图书馆RevMan 5．3软件进行Meta分析。结果总共纳入13篇目的文献,共包括患者3623例,质子泵抑制剂组(对照组)1830例,腹腔镜手术组(试验组)1793例。其中A级评价文献为8篇, B级评价文献为5篇。 Meta分析的终结果显示：腹腔镜手术组治疗胃食管反流病在治疗后不良反应、胃肠道症状评定及生活质量总体幸福指数评估方面与质子泵抑制剂组相比并无统计学差异。合并优势比(OR)分别为5．00(95% CI为0．69~36．09,P=0．11)；-0．20(95% CI为-0．65~0．26, P=0．40)；0．55(95% CI为-0．09~1．18,P=0．09)；对于在经济评价及治疗失败存在统计学差异。OR分别为1．89(95% CI 为0．24~3．53, P =0．02)；1．61(95% CI 为1．06~2．42, P =0．02)。结论腹腔镜手术与质子泵抑制剂对于GERD的治疗在治疗后不良反应；胃肠道症状评定量及患者治疗后的生活质量总体幸福指数评估方面上并无统计学差异,即在治疗胃食管反流病面,质子泵抑制剂和腹腔镜手术治疗影响作用效果无异。
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门诊口服质子泵抑制剂的不合理用药处方情况分析
目的 针对本院处方中所存在的质子泵抑制剂口服药物不合理处方开具情况进行归纳分析,进而对医生处方开具的合理性提升提供基础.方法 随机选取本院门诊在2017年1月～12月期间所开具的含有质子泵抑制剂的药物处方2000张进行研究分析,对其中存在的不合理处方开具情况进行归纳总结,并对其中各类不合理用药情况进行分析.结果 2000张含有质子泵抑制剂的药物处方中存在不合理用药情况的处方共194张,占比为9.70%,且药物相互作用下所造成的药物吸收、药物代谢影响及药物不良反应的增加是主要的不合理用药类型.结论 质子泵抑制剂口服药物的不合理开具,是造成患者治疗效果受限的主要因素,故需通过对医务人员综合诊疗水平的不断提升,有效杜绝此类现象的发生,为患者安全用药提供保障.
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质子泵抑制剂用药合理性分析
目的 分析质子泵抑制剂用药合理.方法 不分科室随机抽取100份使用PPI注射剂的病历.从用药指征、给药方案及给药途径进行用药评价和统计分析.结果 无指征用药、用药时间过长、用法用量不适宜.结论 质子泵抑制剂滥用存在风险,应加强合理用药管理.
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三甲医院门诊质子泵抑制剂合理用药情况评价
目的 评价三甲医院门诊的质子泵抑制剂合理用药情况.方法 选择质子泵抑制剂处方(处方张数:979张,时间:2016年5月～2018年5月),分析979张质子泵抑制剂处方用药情况和使用合理性.方法:依据国内外流行病学研究结果和《中国药典》、《处方管理办法》和《新编药物学》等规定,分析其调查数据结果,为979张质子泵抑制剂处方的应用合理性做出分析.结果 979张质子泵抑制剂处方中不合理用药比率为9.50％(93张);其中,消化科用药占79张(84.94％),其他科室用药占14张(15.06％);大多质子泵抑制剂处方在使用剂量、时间方面的应用比较规范,部分质子泵抑制剂处方在倍量且且时间上存在较长时间周期情况;有25张质子泵抑制剂处方有超药典使用情况,有42张质子泵抑制剂处方有非适应证使用情况;与其他药合用会增强/减弱药物作用、增加不良反应发生率.结论 三甲医院门诊质子泵抑制剂存在不合理应用情况,需要在临床使用过程中权衡利弊,尽量做到合理应用.
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质子泵抑制剂分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床效果对比分析
目的 分析质子泵抑制剂联合莫西林,对胃溃疡患者治疗的效果.方法 选取我院2017年1月～2017年12月收治80例胃溃疡患者,按照患者入院的先后顺序分组,分为实验组和参照组,每组均为(n=40).实验组通过泮托拉唑+阿莫西林治疗,参照组通过奥美拉唑+阿莫西林治疗,对实验组和参照组的临床效果进行观察.结果 实验组、参照组的治疗总有效率分别为:90％、70％,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05).两组视觉模拟评分VAS实行对比,差异有统计学的意义(P<0.05).结论 胃溃疡患者接受泮托拉唑+阿莫西林治疗,可获得较好的临床效果,改善患者的疼痛症状,适用于临床方面应用和推广.
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质子泵抑制剂应用合理性研究
目的 统计我院质子泵抑制剂(PPI)的使用情况,便于临床合理用药提供参考.方法 选择2016年4月～2017年8月在我院接受治疗期间使用PPI的330例患者,对其病历治疗急性分析,以明确PPI的具体应用情况.结果 参与本次研究的330例患者中,男175例,女155例;18～65岁患者181例(54.8％),>65岁患者149例(45.2％);大部分患者来自普外科与消化内科;除2例患者使用PPI的口服剂型外,其他患者均为注射剂型;PPI不合理使用30.6％(101/330),不合理的原因分别是无使用指征、疗程过长、用法用量不当、重复给药与药物相互作用,所占比例分别为34.7％(35/101)、30.7％(31/101)、18.7％(19/101)、10.9％(11/101)、5.0％(5/101).结论 我院临床上对PPI的使用存在不合理情况,应不断提升用药水平,以实现节约医疗成本,提升用药合理性.
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我院质子泵抑制剂不合理使用相关问题探讨
目的 分析我院2016年度质子泵抑制剂(PPI)使用情况并就不合理处方进行分析.方法 随机抽查我院2016年200份PPI处方,对不合理处方进行分析和总结.结果 我院2016年PPI的使用存在的问题集中表现在无指征用药(尤其在预防应激性溃疡方面),用药疗程过长,用药过程中未充分考虑病人实际情况等.结论 应根据药物的适应症、禁忌症、药物之间的相互作用以及结合病人相关情况来合理选择PPI,从而达到更加安全、有效、合理的用药.
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我院质子泵抑制剂用药分析及合理使用分析
目的 研究分析我院质子泵抑制剂用药分析及合理使用情况.方法 在归档病例中随机选取95份为研究样本,对其用药情况及是否合理使用等进行比较分析.结果 在95分归档病例样本中有36份应用了质子泵抑制剂,同时根据其应用合理性来看有有26份质子泵抑制剂应用合理、另外10份质子泵应用不合理.结果显示我院质子泵抑制剂用药率和使用合格率分别为37.89％和72.22％.结论 质子泵抑制剂应用频率并不高,用药过程中仍然存在不同程度不合理性,将其予以指出并改正是提高我院质子泵抑制剂用药频率及合格率的重中之重.
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质子泵抑制剂和梭菌酪酸活菌片治疗HP型消化性溃疡的临床分析
目的 本次实验将通过质子泵抑制剂和梭菌酪酸活菌的治疗方式,对患有HP型消化性溃疡患者的病情改善情况进行相关分析.方法 选取2016年1月～12月在我院就诊的HP型消化性溃疡患者120例作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,对照组采用质子泵抑制剂治疗,观察组则在此基础上加用梭菌酪酸活菌治疗,并对比HP清除率和症状缓解情况.结果 观察组的HP清除率为88.3％,对照组则为76.7％,差异有统计学意义(P<0.05).与此同时,在症状缓解率上,观察组为96.7％,明显高于对照组的88.3％,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05).此外,在不良反应上对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 针对HP型消化性溃疡患者而言,采用质子泵抑制剂和梭菌酪酸活菌联合治疗的方式更为有效,有利于患者病情康复,值得在临床过程中推广应用.
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奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床研究
急性上消化道出血(Upper gastrointestinal haemorrhage, UGIH)是急诊中入院和死亡的主要原因[1].对于UGIH及时有效的治疗对于挽救患者生命是至关重要的.在我们的研究中,选取了于我院就诊的急性消化道出血的患者给予奥曲肽联合质子泵抑制剂干预,观察其临床疗效,现报告如下.
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奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床研究
急性上消化道出血(Upper gastrointestinal haemorrhage,UGIH)是急诊中入院和死亡的主要原因.近期在一项1417例UGIH的患者进行前瞻性研究发现,其死亡率高达10%,其中消化性溃疡病和静脉曲张出血分别占36%和11%[1].对于UGIH及时有效的治疗对于挽救患者生命是至关重要的.在我们的研究中,选取了于我院就诊的急性消化道出血的患者给予奥曲肽联合质子泵抑制剂干预,观察其临床疗效,现报告如下.
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质子泵抑制剂在心内科介入术后中的预防应用综述
质子泵抑制剂在心内科经皮冠状动脉介入治疗术后的预防应用是一个老生常谈的问题,开始认为PPIs类(奥美拉唑)联合应用氯吡格雷可能会增加心血管事件风险,但目前心内科多联用泮托拉唑或雷贝拉唑预防消化道出血,能够明显减少全因死亡率,故心内科患者中,介入治疗患者均联用PPIs类药物预防消化道出血.但心内科预防应用PPIs的疗程无指南规定,大多数介入术后患者长期应用PPIs药物史,存在多种弊端,越来越在临床上有所体现.合并PPIs类药物已属超说明书用药,停药时间亦不能确定,临床上滥用应引起医务人员高度重视.下面,针对质子泵抑制剂在心内科的预防应用做一简单综述,旨在提醒大家重视PPIs类药物在心内科的预防应用、滥用及长期应用的弊端.
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关注质子泵抑制剂所致的不良反应
质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)是一种常用的抑酸药物,目前广泛用于治疗胃酸分泌过多引起的相关疾病,如消化性溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征等,第一个PPI奥美拉唑于1989年被推出,接着兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑也相继上市[1].随着消化性溃疡发病率的增加,PPI在临床应用日益增多,一些新的、严重的不良反应陆续被发现,综述如下.
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生长抑素、吲哚美辛栓联合质子泵抑制剂预防ERCP术后胰腺炎的发生进展
自从1968年内镜逆行胰胆管造影(ERCP)被介绍以来,已经成为内镜下诊段与治疗胰胆管疾病比较常见的手段,但自出现胰胆管核磁成像(MRCP)及内镜超声的引入以后,目前已经更多转变成了治疗胆胰良恶性疾病的治疗手段.ERCP是要求操作非常专业、精细的内镜手术,在为患者带来巨大受益的情况下,风险也是高居不下的,ERCP的术后并发症主要有出血,穿孔,急性胰腺炎,感染等[1],其中胰腺炎(PEP)发生率之高可达到1.8％～7.2％,高危患者的发生率甚至可高达40％[2-3].PEP的发生可延长患者住院日,胰腺水肿、坏死,全身炎症反应综合征,甚至高达1％的致死率和巨大的经济负担[4].因此,如何能有效的预防PEP的发生,提高ERCP的治疗率,成为学者们探讨的热点.
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抗血小板药物与质子泵抑制剂联合应用的研究进展
抗血小板药物治疗已经广泛应用于各类心脑血管血栓栓塞性疾病,其价值毋庸置疑.与此同时,抗血小板药物又会增加消化道出血事件的发生率.质子泵抑制剂(PPI)通过抑制胃黏膜壁细胞的质子泵,显著减少胃酸分泌,保护胃黏膜;同时它也减少胃酸对胃粘膜损伤部位的刺激,促进愈合.PPI与抗血小板药物的联用,一方面PPI能降低消化道出血的风险;但是,另一方面又有专家学者指出PPI可能会影响抗血小板效应、甚至导致心脑血管不良事件的发生.各国学者对于该联合用药进行了大量的研究论证,本文旨在汇总近些年来关于抗血小板药物与PPI联用的部分研究结果,进一步促进临床合理用药.
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质子泵抑制剂防治经皮冠状动脉介入治疗术后上消化道出血的疗效观察
目的 研究质子泵抑制剂防治经皮冠状动脉介入治疗术后上消化道出血的疗效.方法 本次研究于医院内部选取2017年3月～2018年2月收治的160例实施经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者作为研究对象,随机将入组患者分为抑制组和对照组,对比两组患者的上消化道出血状况及不良心血管事件发生情况.结果 抑制组的上消化道出血率及消化道不适发生率均显著低于对照组(P<0.05);两组的不良心血管事件发生率无明显差别(P>0.05).结论 冠心病患者在实施经皮冠状动脉介入治疗术后,在抗血小板药物治疗的基础上使用质子泵抑制剂进行治疗,能够有效地治疗和预防患者术后上消化道出血的症状,适宜广泛应用于临床治疗中.
关键词： 质子泵抑制剂 经皮冠状动脉介入治疗 上消化道出血 治疗效果 -
急诊质子泵抑制剂合理用药分析
目的 分析急诊质子泵抑制剂合理用药情况.方法 选择我院在2016年8月～2018年8月急诊2104张含质子泵抑制剂处方为研究对象,对质子泵抑制剂合理使用情况进行分析.结果 2104张临床处方当中,有9.9％是不合理用药处方,包括有126张用法用量不规范处方(分别是30张兰索拉唑、31张奥美拉唑、32张泮托拉唑以及雷贝拉唑33张);超说明书适应证处方82张;联合用药品种共31种,符合药品规范的占77.4％.结论 急诊质子泵抑制剂在临床上的应用基本合理,但不乏有用法用量、无适应症用药、联合用药等方面的不合理现象存在.
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内镜下止血联合质子泵抑制剂泵入在中老年消化性溃疡并发出血中应用
目的 探讨内镜下止血联合质子泵抑制剂泵入治疗中老年消化性溃疡并发出血的应用效果.方法 选取自2014年10月至2016年12月煤炭总医院收治的100例中老年消化性溃疡并发出血患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为常规组与观察组,每组各50例.常规组在补液、吸氧等治疗基础上接受质子泵抑制剂泵入、止血剂等治疗;观察组在常规组治疗基础上开展内镜下止血治疗.比较两组患者治疗后12 h、24 h及48 h的止血情况、治疗效果以及并发症发生情况.结果 观察组患者治疗后12 h、24 h、48 h止血率均高于常规组(P<0.05);观察组治疗有效率为96.0％(48/50),高于常规组的82.0％(41/100),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.0％(2/50),低于常规组的18.0％(9/50),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 内镜下止血联合质子泵抑制剂泵入治疗中老年消化性溃疡并发出血效果显著,能快速止血,调节胃酸分泌,改善胃部内环境,降低再出血风险.
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质子泵抑制剂加吗丁啉治疗胆汁反流性胃炎的疗效分析
目的：探讨质子泵抑制剂与吗丁啉联合治疗胆汁反流性胃炎的临床效果。方法：选取我院2010年2月至2013年9月期间胆汁反流性胃炎的门诊病例86例，将其随机分为两组，对照组仅给予吗丁啉治疗，实验组在给予吗丁啉的同时给予质子泵抑制剂治疗。分析两组之间的治疗效果有无差异。结果：与对照组相比，实验组的治愈率和总有效率显著升高，具有统计学意义（P＜0.05）；且实验组患者经过治疗后胃内胆酸含量和胃反流指数下降更明显（P＜0.05）。结论：质子泵抑制剂联合吗丁啉可以有效地提高胆汁反流性胃炎的治疗效果，且能有效地改善临床病理特征，值得门诊推广使用。
