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探讨质子泵抑制剂和早期肠内营养支持的配伍治疗对重症脑卒中患者应激性溃疡的防治作用
重症脑卒中后应激性溃疡出血(SUB)的预防措施主要包括早期胃肠道内营养支持和药物预防.药物预防首选质子泵抑制剂(PPI),该类药物抑酸完全,持续时间长久.但过度抑酸可以影响食物的消化过程,延长食物在胃内的滞留时间,会导致胃内低酸或无酸,可引起胃内细菌过度增殖和影响一些营养成分的代谢、吸收.早期胃肠道内营养支持,则有助于PPI类药物对SUB的防治功效.因此,PPI和早期肠内营养支持的配伍治疗对重症脑卒中患者应激性溃疡的防治作用是目前重大课题,以期减少临床PPI使用的剂量以及缩短PPI使用的疗程.
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序贯治疗幽门螺杆菌感染儿童42例临床观察
幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染的治疗是我们临床医生关注的问题.由于幽门螺旋杆菌对抗菌药物产生的抗药性,目前还没有一种单一抗菌药物能有效彻底根除人类幽门螺旋杆菌感染,必须采用多种抗菌药物联合治疗才能凑效.我们选择抗菌素序贯联合质子泵抑制剂和枸椽酸铋钾的方法治疗儿童幽门螺旋杆菌感染,取得比较满意的效果,报告如下:
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泮托拉唑对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的消化道保护作用和安全性研究
非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-seg-ment elevation acute coronary syndromes,NSTE-ACS)的患者,需要行危险评估,对于中高危患者需及时行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary in-tervention,PCI),同时阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗具有明显的近期和远期益处,但有消化道出血风险[1]。老年患者由于多种原因无法行PCI治疗,此特殊情况下,双联抗血小板治疗还须联合低分子肝素、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗才能缓解症状和改善患者预后,但会明显增加出血发生率,甚至会出现大出血[2]。质子泵抑制剂(PPI)抑制H+、K+-ATP酶的活性,可以降低抗血小板治疗的消化道出血率[3]。但近年来不少研究提示PPI可降低氯吡格雷对血小板聚集抑制作用,主要不良心脏事件(MACE)发生率增加[4],并且随抑酸强度和用药时间增加而增加。但后来有研究却发现双联抗血小板治疗加用PPI治疗并没有增加MACE事件,尤其是泮托拉唑[5-6]。这些研究中患者年龄分散,无专门针对老年人群的研究。本研究主要目的是观察非ST段抬高型ACS老年患者在给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂-盐酸替罗非班进行四联抗栓治疗时,静脉序贯口服泮托拉唑的胃肠道保护的有效性和用药安全性。
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抗幽门螺杆菌四联疗法改进方案的临床效果观察
幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,Hp)是多种上消化系统疾病(尤其是胃部疾病)的主要环境因素和致病因子[1].目前根除幽门杆菌推荐使用标准三联疗法:质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑[2].但近来由于Hp耐药菌株的增多加重根除Hp的难度,同时导致疗效降低和根除率下降等问题[3].因此寻找新的治疗方案是提高Hp疗效和根治率的关键.本院目前采用以头孢克肟和左氧氟沙星治疗为基础的四联方案治疗Hp阳性患者,发现其根除率高于常规四联方案,同时并发症发生率较低,现报道如下.
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18961例胃镜诊断上消化道主要疾病的分析
背景:近三十年由于H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂的发展,幽门螺旋杆菌研究的重大贡献,加之胃镜深入普及,人们已感觉到上消化道疾病谱发生了明显的变迁.2004年国内周丽雅等学者回顾性分析北京地区24年间10万人次胃镜检查资料,对人们的想法和疑问给予肯定的回答.克拉玛依地处新疆西北部,且为多民族,是否存在地区差异,现分析总结本地区内镜资料的特点及变化趋势,报道如下.
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兰索拉唑治疗胃食管反流病疗效观察
胃食管反流病(Gastro esophageal reflux disease,GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病.诱发的主要原因是食管暴露于胃酸反流的环境中,因此,临床常用制酸剂治疗本病.质子泵抑制剂(PPI)能有效地抑制胃酸,解除患者病症,是GERD治疗的首选药物.我们于2004年10月~2005年8月,观察了新型质子泵抑制剂-兰索拉唑治疗胃食管反流病的近期疗效,现报告如下.
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雷贝拉唑治疗胃食管反流病34例
胃食管反流病是消化道常见病,病人均有烧心、胸骨后疼痛,部分病人出现吞咽困难,持续性呕吐;其主要诊断依据为临床症状、食管24小时PH监测及胃镜检查;质子泵抑制剂能够改善病人症状.笔者于2003年9月~2004年12月对诊断胃食管反流病人63例中34例使用雷贝拉唑治疗,取得较好效果,现报告如下.
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消化性溃疡的临床治疗观察
溃疡病的发病基础是以胃酸和胃蛋白酶为主的功击因素和胃肠粘膜的自身防御能力之间失去平衡的结果.此外幽门螺旋杆菌与本病的发病率直接相关,因此,临床治疗主要是通过中和胃酸,降低胃酸分泌或加强胃肠粘膜保护以及根除幽门螺旋杆来治疗消化性溃疡.我们用抗生素+质子泵抑制剂+铋剂联合治疗消化性溃疡,取得了显著疗效,现报道如下.
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应用胃食管反流病问卷临床诊断胃食管反流病
目的:探讨胃食管反流病问卷( GerdQ)临床诊断胃食管反流病(GERD)的可行性.方法:在接待消化内科门诊及胃镜室就诊病人中,选择反流相关症状者进行问卷调查.GERD的诊断标准为内镜证实反流性食管炎(RE)及质子泵抑制剂(PPl)治疗试验阳性,并与GerdQ积分情况进行比较,计算出诊断GERD佳临界值.结果:GerdQ积分以9分为临界值,其诊断的敏感性和特异性佳,分别为86.1%和96.5%,Youden指数达到大值0.826,ROC曲线下面积(Az)为0.964.对GERD诊断阳性符合率82.36%,阴性符合率为70.92%.GerdQ积分高低与RE严重程度无明显相关性.结论:GerdQ可作为初步诊断GERD的工具.
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雷贝拉唑治疗十二指肠球部溃疡的疗效观察
十二指肠球部溃疡是指发生在十二指肠球部的慢性溃疡,好发于轻壮年,具有反复发作、周期性发作、节律性疼痛等特点.雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂,现将我院自2005年8月~2006年5月应用雷贝拉唑治疗十二指肠球部溃疡的结果分析如下.
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奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的进展
奥美拉唑(OME)是一种胃酸分泌质子泵抑制剂 [1],本文综述了奥美拉唑治疗幽门螺杆菌(Hp)相关性胃溃疡的国内进展.
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抗血小板药物与上消化道出血
心血管疾病,特别是在急性冠脉综合征(ACS)治疗过程中,以及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后,抗血小板治疗观念倍受重视,已成为临床抗栓治疗的基石.与此同时,为了降低抗血小板治疗患者消化道出血的风险,加用质子泵抑制剂(PPI)似乎已成为临床常规.但2009年初<加拿大医学会杂志>和<美国医学会杂志>发表的2项大规模回顾性研究对这一用法提出了质疑,2项研究均显示,氯吡格雷与PPI联用可增加心血管事件发生风险.这使得临床医生对抗血小板药物与PPI的联用产生了困惑.下面就这一问题做一综述.
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消化性溃疡的内科治疗
治疗消化性溃疡的策略就是减少侵袭因素,增强胃、十二指肠粘膜的防御能力.治疗目标是缓解症状、促进愈合、预防复发及防止并发症.1 非幽门螺杆菌相关性消化性溃疡(PU)的治疗策略 1.1抑酸治疗1.1.1 质子泵抑制剂(PPI)因为H+,K+-ATP酶是酸分泌的终环节,因此抑制质子泵活性是控制胃酸分泌迄今量可靠的方法.不仅能迅速缓解活动阶段的症状并达到预期愈合,而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的功能.目前应用于临床的PPI有三种,一是洛赛克;二是达克普隆;三是潘托拉唑.
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消化道常用药物致神经精神症状
消化性溃疡为临床常见病,随着治疗溃疡药物及胃肠动力药的广泛应用,临床上出现了一些药物说明书中少见的神经-精神方面的不良反应,现总结如下. 1 质子泵抑制剂 回顾1998年至2002年11月近5年所收治的病人中,因应用洛赛克而出现头痛的有4例,其中1例伴有一过性视力障碍,该不良反应在文献中亦有报道.并有报道质子泵抑制剂的不良反应少,一般为0.8%~3.8%.临床实验提示,奥美拉唑与克拉……
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质子泵抑制剂治疗功能性消化不良的Meta-分析
目的 系统评价质子泵抑制剂(PPI)治疗功能性消化不良的临床疗效和安全性.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Central、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库,收集PPI治疗功能性消化不良的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2017年9月30日,并同时追溯纳入研究的参考文献.由两名研究者根据纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取、质量评价并交叉核对后,采用RevMan 5.3和R软件进行Meta-分析.结果 终纳入15个RCTs,共6 350例患者(试验组4266例,对照组2 084例).Meta-分析结果显示:PPI与安慰剂组相比,在综合疗效[RR=1.27,95%CI (1.12,1.44),P=0.000 2]和整体症状完全缓解[RR=1.42,95%CI(1.13,1.80),P=0.003]方面,两组差异有统计学意义,而在不良反应发生率[RR=1.18,95%CI (0.97,1.43),P=0.09]方面,差异无统计学意义.而PPI对亚洲国家功能性消化不良患者未显示出优势[RR=1.26,95%CI (0.80,1.97),P=0.32].结论 PPI能提高功能性消化不良的综合疗效和整体症状完全缓解率,与安慰剂比较安全性相当.受纳入研究样本量和质量的限制,PPI对亚洲国家功能性消化不良患者的疗效有待大样本、高质量的RCT进一步验证.
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持续静滴奥美拉唑治疗上消化道出血疗效的Meta-分析
目的 评价持续静脉滴注奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效及安全性.方法 检索PubMed、EMbase、Cochrane系统评价数据库(CDSR)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)和维普中文科技期刊数据库(VIP)数据库,检索时限2000年1月-2017年12月.收集持续静脉滴注奥美拉唑与间歇静脉滴注奥美拉唑治疗上消化道出血的随机对照试验(RCT)文献,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析.结果 纳入16篇RCT,共2 683例患者进行Meta分析.结果显示:持续静脉滴注奥美拉唑与对照组(间歇静脉滴注奥美拉唑)比较,持续静脉滴注组的显效率[OR=2.24,95%CI (1.67~3.00),Z=5.43],总有效率[OR=2.42,95%CI (1.61~3.62),Z=4.28],平均输血量[MD=-0.80,95%CI(-1.01~-0.59),Z=7.33],差异均有统计学意义(P<0.01);再出血率[OR=0.56,95%CI (0.29~1.07),Z=1.75],差异无统计学意义.结论 持续静脉滴注奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效优于间歇静脉滴注,但受纳入文献质量的影响,以上结论需要高质量的临床证据进一步证实.
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85例幽门螺杆菌感染并发胃溃疡治疗效果观察
幽门螺杆菌(Hp)感染是引起消化性溃疡的重要病因之一,国内有关调查显示Hp感染者其溃疡发生率约为13%~23%,显著高于不伴Hp感染者;实践证明根除Hp可有效治愈消化性溃疡,缩短溃疡愈合的时间[1].
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色谱法在质子泵抑制剂药物对映体分离分析中的应用进展
手性药物的生物活性与其立体构型密切相关.目前新药研究的一个发展趋势是研制和生产光学纯的药物.质子泵抑制剂包括泰妥拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和奥美拉唑,主要作用于胃壁细胞的H+/K+-ATP酶而抑制胃酸的分泌,用于治疗与胃酸分泌有关的疾病.质子泵抑制剂具有相似的结构特征,分子中存在1个手性硫原子中心,此类药物的药效学和药动学表现出对映体差异性.色谱法是对映体分离分析主要方法之一,本文综述了超临界色谱法、高效液相色谱法、毛细管电泳法等色谱法在拉唑类药物手性分离分析中的应用进展,对该领域的发展前景进行了展望.
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雷贝拉唑钠及其氘代产物的核磁共振谱及电喷雾质谱分析
目的:对雷贝拉唑钠1H、13C-NMR谱的谱峰进行归属,研究部分质子、碳原子信号随时间变化的规律,获得雷贝拉唑钠的核磁共振谱图特征;通过对雷贝拉唑钠及其在氘代溶液中形成的产物的质谱数据的分析,获得相关化合物的碎片裂解规律.方法:将适量雷贝拉唑钠分别溶解在d 6-DMSO、CD3OD中,在不同的时间段采集1 H、13C-NMR信号;利用电喷雾质谱(ESI-MS)对雷贝拉唑钠及其在氘代试剂中形成的产物进行全扫描和二级质谱分析.结果:NMR谱数据显示,在CD3OD溶液体系中,8位亚甲基的1H、13C信号强度随着溶液放置时间延长而逐渐减弱,ESI-MS的全扫描质谱显示雷贝拉唑钠在氘代溶液中形成了氘代产物,二级质谱碎片丢失特征显示,在正离子模式下,雷贝拉唑钠及其氘代产物的二级质谱均存在如下的断裂特征:8位亚甲基与亚砜基之间的烯醇式互变异构形成CH=S-OH键,然后丢失一个H20(或HOD)分子碎片.这个特征有助于解释在氘代甲醇溶液中,8位亚甲基氢发生的氘代现象.结论:雷贝拉唑钠结构中8位亚甲基氢比较活泼,在CD30D体系中容易发生H/D交换.该实验结果对具有相似结构的质子泵药物的钠盐的结构分析有重要的借鉴意义.
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幽门螺杆菌研究进展及益生菌治疗
幽门螺杆菌能引起多种疾病的发生,根除幽门螺杆菌意义重大.目前三联疗法对于幽门螺杆菌的根除率为80%或更低.近年提出了根除幽门螺杆菌的新方法.益生菌在提高根除率方面有所优势.