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质子泵抑制剂的不良反应
奥美拉唑由阿斯利康公司创制,于1987年在瑞典首次上市,该药1989年进入我国使用,至今质子泵抑制剂已应用近10年.奥美拉唑是新一代质子泵抑制剂,该药可高度选择性、非竞争性的抑制胃壁细胞膜中的H+/K+-ATP酶,从而阻断胃酸分泌终端步骤,产生强力的,剂量依赖性抑制胃酸分泌作用,持续时间长,停药不反弹,临床多用于治疗胃酸相关性疾病.由于奥美拉唑具有疗效显著,复发率低,使用方便及价格低廉等优势,临床应用日趋广泛,随着质子泵抑制剂的广泛应用,各种不良反应的报道也逐渐增多,现就近年文献报道综述如下:
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质子泵抑制剂临床应用的研究分析
质子泵抑制剂的发现在消化系统疾病治疗史上具有划时代的意义,在治疗胃溃疡及胃酸相关性疾病中有着重要的作用。然而,近年来质子泵抑制剂滥用的问题日益凸显,因此我们需要对此类药品进行分析和总结。本文首先总结常用质子泵抑制剂的分类及作用特点,然后对质子泵抑制剂的不良反应及合理应用等方面进行了归纳和分析。目前质子泵抑制剂发展迅速,已成为大多数胃溃疡及胃酸相关性疾病的首选用药,应加强药学监护,提高质子泵抑制剂临床应用的安全性,杜绝用药不合理的现象。
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质子泵抑制剂治疗上消化道出血对痛风复发的影响
目的 通过观察上消化道出血的痛风患者使用质子泵抑制剂(PPI)治疗前后临床症状及尿酸的变化,以探讨PPI治疗上消化道出血对痛风复发的影响.方法 选择我院上消化道出血合并原发性痛风患者37例为痛风组,同期37例上消化道出血且无痛风患者为对照组.两组患者在使用PPI前后分别监测尿酸、体温、关节肿痛等指标,并对相关指标进行统计学分析.结果 痛风组使用PPI后血尿酸较用药前升高(49.24±111.49)μmol/L,差异有统计学意义(<0.05);对照组PPI使用后血尿酸较用药前升高(2.89±47.87)μmol/L,但差异无统计学意义(>0.05).痛风组用药前后尿酸变化差值大于对照组,差异有统计学意义(<0.05).使用PPI治疗后,痛风组64.86%出现非感染性发热,75.68%出现新发关节疼痛,患者疼痛评分较用药前增加(<0.001),而对照组患者未出现关节痛及发热病例.结论 上消化道出血的痛风患者使用PPI可能诱发或加重痛风疾病的活动.
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2014年~2016年我院质子泵抑制剂应用分析
目的 分析我院2014年~2016年质子泵抑制剂的使用情况.方法 利用HIS系统,对我院2014年~2016年PPIs的用药金额、使用频度和日均费用等进行统计分析.结果 2014年~2016年我院质子泵抑制剂总的用药金额程逐年增长趋势,2016年与2015年相比降低6.91万,3年间我院使用的PPIs不同生产厂家及品规共计7个,其中注射剂3个、口服制剂4个;金额排名前三的是注射用泮托拉唑、奥美拉唑和兰索拉唑肠溶片;3年间兰索拉唑肠溶片、注射用泮托拉唑DDDs分别位居1、2位,使用频率高;注射用泮托拉唑、奥美拉唑DDC较高,排序比均小于1表明2种药品价格水平较高.结论 注射用泮托拉唑、奥美拉唑用药金额较大等不合理现象.
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2017年第一、二季度我院口服质子泵抑制剂应用情况分析
目的 分析我院口服质子泵抑制剂的使用情况,为临床合理用药提供参考.方法 利用HIS系统调取2017年度第一、二季度使用口服质子泵抑制剂的科室,从用药量、用药金额、限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等作为指标分析其使用情况.结果 口服质子泵抑制剂使用科室中,频率高的为消化内科,其次为便民门诊.雷贝拉唑钠肠溶胶囊同步性较好,选择倾向性大.第二代PPIs埃索美拉唑镁肠溶片(耐信)的销售额增长为明显,获得了患者的认可.结论 我院PPI剂型分配合理,药品使用情况基本合理.
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PPI联合左氧氟沙星及甲硝唑治疗消化性溃疡出血效果观察
目的 观察质子泵抑制剂(PPI)联合左氧氟沙星及甲硝唑治疗消化性溃疡出血的效果.方法 将105名消化性溃疡出血病人随机分为两组,治疗组69例,对照组36例,分别给予泮托拉唑与西咪替丁联合左氧氟沙星及甲硝唑静点5~7天.结果 治疗组显效率92.8%,对照组显效率72.2%.两组显效率比较有显著性差异(P<0.01).结论 PPI联合左氧氟沙星及甲硝唑治疗消化性溃疡出血效果显著,值得在一定范围内应用,但应增大样本量继续观察,进行科学评价.
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我院住院患者注射用质子泵抑制剂的合理性分析
目的:调查我院质子泵抑制剂(PPIs)的使用情况,探讨其用药的合理性.方法:统计我院2013一09~12 PPIs制剂用药记录,综合分析质子泵的应用情况.结果:我院所有临床科室都用到了PPIs制剂,除了消化内科用于消化性溃疡及急性胰腺炎等相关疾病的治疗以外,其他临床科室主要用于应激性溃疡的治疗,预防或除酸等对症治疗.结论:目前我院质子泵抑制剂在预防急性胃黏膜病变中广泛应用,与说明书中所规定适应证存在差异,提醒医师应对药品说明书有更详尽的了解,相关机构及医院应建立合理使用质子泵抑制剂的指南,规范质子泵抑制剂的使用,促进药品合理应用.
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双重抗血小板联用质子泵抑制剂治疗急性冠脉综合征300例临床疗效观察
目的:探讨急性冠脉综合征双重抗血小板联用质子泵抑制剂的临床效果.方法:选择近年因急性冠脉综合征在我院治疗的患者300例,根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组.结果:治疗组患者胃肠道事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;治疗组患者心血管事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05.结论:急性冠脉综合征患者应用双重抗血小板联用质子泵抑制剂治疗,在不增加心血管终点事件发生率的同时,能够减少胃肠道终点事件的发生率.
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以雷贝拉唑为基础的不同疗法对幽门杆菌的清除和溃疡的愈合作用
随着质子泵抑制剂在消化性溃疡治疗方面的广泛应用,使许多溃疡病的出血、穿孔的发生率明显降低,人们对消化性溃疡重视程度也下降,造成幽门螺杆菌没有被根治,反复发作,反复用药和并不规范的用药,使幽门螺杆菌耐药菌出现,给治疗带来困难.我院根据第二代质子泵抑制剂雷贝拉唑为基础的三联四疗法在消除幽门螺杆菌和促进糜烂愈合和溃疡愈合方面效果显著,现将治疗结果报告如下.
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奥美拉唑引起严重多器官系统损害1例
患者因"浅表性胃炎并胃底部糜烂",口服国产"奥美拉唑"40mg,一日一次.两天后全身出现皮肤瘙痒及广泛荨麻疹皮损及紫癜样皮疹,3天后,出现四肢肌肉关节针刺样疼痛,四肢肌肉压痛明显,活动受限,不能站立行走.住院后检查发现肝、肾功能受损,血尿酸异常升高,血沉增快,抗"O"阳性等,患者发病前3月无服药史,无肝肾功能及血尿酸等检查异常史.入院后经抗过敏治疗,症状消失.奥美拉唑为第一代质子泵抑制剂,该制剂能快速治愈消化性溃疡、返流性食管炎及卓一艾氏综合征,其疗效优于H2受体阻滞剂.但是随着临床的广泛应用,其不良反应报告日见增多,国内有报道服用奥美拉唑后致急性荨麻疹、敏性紫癜、亚急性肌病、急性痛风、肾衰、暴发性肝衰竭等,但以上报道均是奥美拉唑引起的不良反应,在不同患者单一的皮肤或系统损害,而同一患者同时出现不同器官系统损害的病例,尚未见报道.该患者服用奥美拉唑仅3天所引起的不良反应却为肝、肾、皮肤、关节肌肉等多脏器、多系统损害的表现,尤其严重的肌肉关节疼痛尚属罕见,值得我们用药时警惕并给予及时处理.
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洛赛克治疗十二指肠溃疡疗效观察
在十二指肠溃疡的发病机理中,胃酸分泌过多起着重要作用,"无酸就无溃疡"的观点符合十二指肠溃疡的发病规律[1].洛赛克是一种强抑酸剂,又称质子泵抑制剂,临床上用该药治疗消化性溃疡,取得了明显效果.我院自2000年11月-2001年11月,洛赛克治疗十二指肠溃疡患者30例,采用雷尼替丁随机双盲对照,取得了满意的治疗效果,现报道如下.
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泮托拉唑联合治疗幽门螺杆菌感染的临床疗效观察
对幽门螺杆菌(HP)阳性的消化性溃疡患者清除HP治疗可以明显降低溃疡复发率,达到治愈溃疡的目的,这一点已取得共识。质子泵抑制剂联合两种抗生素一周疗程的方案是目前公认的佳根除HP方案。本文应用泮托唑加用克拉霉素和甲硝唑治疗消化性溃疡合并HP阳性患者,观察其对HP的根除效果。……
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不典型过敏性紫癜漏诊误诊一例报告
患者,男,24岁,汉族,64kg,既往体健,无明显食物、药物过敏史,患者考虑口服坚果后出现间断恶心、腹痛、腹泻、便血3天,在当地医院就诊,被诊断为胃肠炎,给予抗炎、抑酸、止泻等治疗7天,疗效不佳,未见好转,遂来我院急诊就诊,以“腹痛、间断恶心、腹泻、便血10天”为主诉收住,入院后行胃镜检查,结果显示:球部、十二指肠降部、胃窦黏膜广泛糜烂,十二指肠降部糜烂明显,考虑糜烂性胃炎,给予质子泵抑制剂、止血药等治疗1周,仍未见好转,仍反复腹痛、腹泻、间断便血17天,转入我院内科治疗,查体:患者无贫血貌,心肺无阳性体征,腹平软,无明显压痛,全身皮肤未见明显皮疹,查血常规:白细胞11.6×109/I、血小板104×109/L、血沉20mm/h、C反应蛋白28.4mg/L、C3补体略降低,尿常规、凝血四项正常,内科治疗2天后(发病19天后)给予结肠镜检查示:直肠、乙状结肠、回盲部广泛糜烂、充血,无明显渗血,无水肿,横结肠、升结肠未见明显异常,在检查结肠镜时发现踝关节零散小点状皮疹增多,皮疹直径约(0.5~2)mm,略高于皮面,呈紫红色,大小不等,压之不褪色,追问病史患者近5天踝关节有疼痛明显,患者大便潜血阳性,曾怀疑是过敏性紫癜,未确诊仍惯性思维结肠镜检查后考虑:溃疡性结肠炎,我科按糜烂性胃炎、溃疡性结肠炎治疗4天后(发病23天后)发现踝关节皮疹明显增多,分布密集,膝关节皮疹散在出现,高度怀疑过敏性紫癜,回顾患者胃镜表现:球部、十二指肠降部、胃窦黏膜广泛糜烂,胃体、食管黏膜无明显改变;肠镜:直肠、乙状结肠、回盲部糜烂较明显,C反应蛋白升高,调整治疗:给予加强龙80mg,每日1次,连续静点3日后,开始每天顿服强的松60mg,连续3天后逐渐减量,患者腹痛、便血病情明显好转,下肢关节皮疹紫红色明显变淡,高度变浅并逐渐消退,明确诊断:过敏性紫癜.
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埃索美拉唑研究进展
质子泵抑制剂 (PPI)是治疗消化性溃疡、胃食管反流病等酸相关疾病的首选药物.目前临床上常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑5种.埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体,由于具有强烈而持久的酸抑制作用,同时对胃黏膜也有一定的保护作用[1],是目前治疗酸相关性疾病的优选药物.
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质子泵抑制剂在反流性咽喉炎诊疗过程中的临床应用研究
目的 探讨质子泵抑制剂(PPI)在反流性咽喉炎(RTP)患者中的临床应用,减少反流性咽喉炎患者漏诊率,探索反流性咽喉炎有效合理的治疗方案.方法 选取86例反流性咽喉炎患者,分为实验组与对照组,实验组给予奥美拉唑肠溶胶囊及我院试剂中心配置的呋喃西林溶液治疗,对照组仅给予呋喃西林溶液含漱治疗,治疗1个月后,评估患者病情,对比2组的治疗效果.结果 按上述治疗方案治疗1个月,实验组患者总有效率93.0%,无效率7%,对照组患者总有效率23.2%,无效率76.8%,实验组患者治疗总有效率明显高于对照组.结论 将PPI应用于RTP患者的临床诊疗,可以显著提高此类疾病的诊疗效果,提高广大患者的生活质量,值得在临床诊疗过程中推广使用.
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奥美拉唑和氯吡格雷对颈动脉支架内血栓形成的临床研究
目的 观察服用质子泵抑制剂奥美拉唑后对颈动脉支架置入术后患者支架内血栓形成的影响.方法 选取行颈动脉支架置入术的67例患者,术前行幽门螺杆菌检测.其中28例支架置入术后,幽门螺杆菌阳性者、既往有消化性溃疡病史和胃大部切除的患者,在服用氯吡格雷和阿司匹林的同时,加用奥美拉唑6个月;39例支架置入术后,幽门螺杆菌阴性的患者仅服用氯吡格雷和阿司匹林,在术后3、6个月应用经颅多普勒超声复查置入支架的血管的血流情况.结果 支架置入术后3、6个月复查经颅多普勒超声,显示服用与未服用奥美拉唑的患者在平均血流速度和波动指数差异无统计学意义(P>0.05).结论 氯吡格雷和奥美拉唑联用,不会影响血管支架置入术后的支架内血栓形成.
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危重病人应激性消化道出血的预防和治疗
应激性消化道出血是由应激性溃疡(Stress ulcer,SU)所致.应激性溃疡是在各种应激状态下发生的胃肠道广泛性粘膜病变及糜烂和溃疡形成的出血性疾病,可遍及整个胃肠道.但主要是发生在胃、十二指肠.参与诱发应激性溃疡的因素有持续低血压、低血容量性休克、严重创伤的打击、全身性重度感染、大手术、多器官功能衰竭、使用大剂量激素等,尤其延长机械通气和心肺复苏后的病人易于发生出血.儿童和老年人的发病率高于中青年人.
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埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃食管反流病80例疗效分析
胃酸是引起胃食管反流病(GERD)粘膜损伤和临床症状的重要因素,食管粘膜在酸性环境暴露的范围及时间与其损伤程度有直接关系,质子泵抑制剂(PPI)治疗GERD可明显缓解症状,但仍有些患者不能完全缓解.埃索美拉唑是奥美拉唑的纯左旋异构体,为第一个治疗酸相关疾病的单一光学异构体,是壁细胞质子泵的特异性抑制剂,可通过特异性靶向作用机制,减少胃酸分泌,起效迅速,抑酸能力强,效果持久,且生物利用度广,个体差异小,具有有效促进症状消失和粘膜愈合的功能[1,2].
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静脉滴注洛赛克粉针剂治疗上消化道出血50例疗效观察
洛赛克(奥美拉唑)是质子泵抑制剂,对胃酸分泌具有强而持久的抑制作用,是治疗消化性溃疡及上消化道出血的理想药物.我科于2001年12月~2002年12月应用静脉滴注洛赛克粉针剂治疗50例上消化道出血患者,疗效满意,现报道如下.
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三联疗法治疗十二指肠溃疡121例
根除幽门螺杆菌(Hp)可有效降低十二指肠溃疡的复发率,目前,根除Hp方案主要是分别以铋剂、质子泵抑制剂(PPI)为主的两类三联疗法,但铋剂三联疗法的疗效不理想,而以PPI为主的三联疗法价格昂贵,在我区难以推广.我科在铋剂三联疗法中加入临床上常用的H2受体阻滞剂雷尼替丁,组成四联疗法,观察Hp根除率及对十二指肠溃疡的疗效,以期寻找疗效好、相对价廉的根除Hp治疗方案.