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剖宫产术后子宫下段切口感染38例原因探讨
目的 探讨剖宫产术后子宫下段切口感染的原因及其对策.方法 将2010年1月～2012年12月在我院接受剖宫产术后子宫下段切口感染患者38例进行分析其感染产生原因,并进行相应治疗处理. 结果本组38例患者中28例炎症得到控制;10例进行不同程度的二次手术治疗. 结论剖宫产术后子宫下段切口感染发生率非常高,容易产生术后并发症.因此,必须根据患者的具体情况,查清感染产生的因素,加强抗感染治疗和预防措施,力保产妇术后康复.
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瘢痕子宫中央性前置胎盘伴植入剖宫产术后死亡1例
临床资料
患者，女，25岁，G2 P1，因“剖宫产术后2＋年，停经38＋5周，胎死宫内，合并中央性前置胎盘，要求终止妊娠”于2012年10月11日入院。G5 P1，人工流产术3次，2010年1月5日在当地县医院行剖宫产术，术后恶露1余月，平素月经规律，末次月经2012年1月13日，预产期2012年10月20日。孕早、中、晚期均在当地医院产检，B 超示为宫内孕，单活胎；胎心、胎动一直正常；无阴道流血、流液。入院前2 d，自感胎动消失，当地B 超示：孕足月，胎死宫内，并中央性前置胎盘。入院检查：T 367℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 120／70 mmHg，心肺无异常，腹软膨隆，下腹部见一长约10 cm 手术瘢痕，无压痛、反跳痛；产科情况：腹围99 cm，宫高32 cm，胎位LOA，无胎心，无宫缩；内窥镜检查：宫颈轻度糜烂，宫口闭，无活动出血。入院后血常规：Hb 110 g／L，WBC123×109／L，N 070，PLT 120×109／L；肝、肾功及凝血四项正常；血型A 型；超声示：胎儿大小约3400 g，羊水在正常范围，无胎心，中央性前置胎盘。入院诊断：（1）妊娠38＋5周，LOA？G5 P1；（2）中央性前置胎盘；（3）胎死宫内；（4）瘢痕子宫。入院第2天在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见部分肠管、大网膜与子宫前壁盆腔粘连严重，子宫前壁下段可见血管怒张，于原瘢痕处取子宫下段切口，此时创面出血汹涌，出血量达800 ml，血压降至80／60 mmHg，心率110次／分。立即改为全身麻醉插管成功，准备输血，继续切开子宫，见胎盘组织涌出，创面大量出血，穿过胎盘进入宫腔，取出死胎及部分胎盘，此时出血量达4000 ml，术中诊断为中央性前置胎盘并植入。立即加压输入悬浮红细胞5 U，新鲜冰冻血浆500 ml，此时患者血压50／30 mmHg，心率45～55次／分，产妇全身出现瘀斑。血常规：Hb81 g／L，WBC 129×109／L，N 080，PLT 100×109／L；凝血时间延长，3P 阳性，不排除弥散性血管内凝血，患者生命体征不平稳，拟行子宫次全切除，但胎盘附着面出血仍然汹涌，止血极其困难，此时出血量达6500 ml，终抢救无效死亡。 -
先天性宫角不全瘘管贯通致胎粪性腹膜炎一例
患者，24岁。于1999年2月25日因妊娠39+2周，双下肢浮肿3周入院。患者于停经45 d时产科检查，示子宫孕6周大小，停经2个月时，因“妊娠剧吐”住院6 d愈出院。孕4个月时有胎动感。近3周出现双下肢水肿，血压130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白（+），无头昏、头痛等主诉，入院诊断：“轻度妊娠高血压综合征（妊高征）”。既往体健，无特殊疾病史、无外伤史及人工流产、放、取宫内节育器等手术史。身体检查：胎位左枕前，胎心率140次，宫口未开，头先露，入盆，胎膜未破（宫颈评分1分），未作特殊处理，监护1周，胎心胎动正常，情况稳定。复查尿蛋白正常，水肿消退。B超检查：双顶径91mm，羊水指数10.3，胎盘Ⅱ+级。于3月7日下午（妊娠40+6周），出现不规则宫缩，无见红及阴道流液。次日因4次胎儿监护异常，疑有“胎儿窘迫”，进一步作OCT试验，在静脉滴注催产素（2.5 U/500 ml），以常规滴速8滴/min开始，滴注2.5 h时，滴速12滴/min，宫缩间隔3～4 min，持续30 s，中强。患者突感右上腹剧痛，继之出现剧烈频繁呕吐，呕出胃内容及咖啡色液，并出现腹肌紧张呈板状腹，伴压痛、反跳痛。但检查子宫形态及胎心均正常，也无阴道流血。经外科会诊，X线平片检查，排除上消化道穿孔、急性胰腺炎、胆道蛔虫症等。因急腹痛病因不明而于晚21：33行剖腹探查术及剖宫产术。术中打开腹膜后，即见有非血性草绿色液体溢出，混有米粒大小粪块，疑有消化道穿孔。外科会诊意见：子宫大，腹腔探查困难，建议先行剖宫产手术。为避免宫腔污染，遂缝合腹膜，并改作腹膜外剖宫产术。手术顺利，羊水Ⅲ度，非血性，仅50 ml，娩出一正常女婴3 200 g，未见畸形，1 min Apgar评分6分（5 min评分9分），胎盘完整自行娩出。缝合子宫下段切口后拆除先前腹膜缝线，吸除腹腔积液后，将子宫托出至腹壁切口外，发现右宫角表面有一光滑浆膜覆盖四周的圆形凹陷，食指探之为腹腔-宫腔瘘管，管口有胎粪附着，无出血，管内可容一食指，管壁光滑，周围组织软、弹性好、无瘢痕，直接与宫腔相通。遂切除瘘管（送病理检查），缝合，反复冲洗腹腔至擦洗纱布无胎粪残留，再以甲硝唑液冲洗腹壁切口后，腹腔置烟卷引流条，逐层关腹。手术中吸出腹腔液体共780 ml。术后诊断：孕1产1，妊娠40+6周，剖宫产，轻度妊高征，胎儿窘迫，先天性宫角瘘管，急性胎粪性腹膜炎，新生儿轻度窒息。病理报告为：“右宫角平滑肌组织，局部见有蜕膜样组织及分泌的内膜腺体，有少量变性坏死组织，瘘管周围未见瘢痕组织”。患者经抗生素和引流治疗，于3月19日（术后10 d）母婴健康出院，随访2个月,一切正常。
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介入联合止血纱布治疗子宫切口妊娠清宫术中再出血
剖宫产后子宫切口妊娠(cesarean section pregnancy,CSP)是指孕卵植入子宫切口瘢痕部位,即孕卵在子宫切口部位着床和发育,属异位妊娠的一种特殊类型.近年来剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率逐渐增多,文献报道其发病率已达0.045％[1].如处理不当,盲目清宫很容易造成大出血、子宫破裂甚至切除子宫,危及生命[2].目前,子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)已经成为临床治疗较有效的方法.为能更有效的治疗并减少出血,我们于2009年1月至2011年1月回顾性分析我院和天津市中心妇产科50例子宫下段切口妊娠已行UAE治疗后、清宫术中再出血的患者的临床资料,报告如下.
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剖宫产术后再次妊娠阴道分娩81例病例分析
目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性。方法研究剖宫产术后再次妊娠产妇690例,其中81例阴道试产患者(病例组)进行回顾性分析。再与同期非瘢痕阴道分娩80例患者(对照组)进行对照分析。比较两组产后出血、新生儿窒息、阴道助产率、剖宫产率。结果病例组中78例成功阴道分娩,3例在试产过程中行剖宫产术；病例组患者产后出血、新生儿窒息、阴道助产率、剖宫产率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后再次妊娠者同意阴道试产,又无阴道分娩禁忌证者,彩超提示子宫下段厚度在2 mm以上者均可阴道试产。
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剖宫产术中子宫下段切口术式及方法探讨的新进展
随着国家二孩政策放开,高龄高危、多产次孕妇急剧增加,瘢痕子宫再次及多次妊娠也明显增加.营养过剩、经产妇致巨大儿发生率也增高,也导致产程中难产率增加.子宫下段剖宫产术是处理难产、产科严重合并症及并发症、多胎妊娠、胎位异常、前置胎盘、头盆不称、胎儿窘迫等快速、有效的方法,但是临床上有很多子宫下段复杂,如下段厚薄不均甚至部分肌层缺失,胎头长时间压迫致子宫下段水肿菲薄等,前置胎盘下段血管丰富、屈曲等,甚至既往手术史及慢性盆腔炎症导致子宫下段与腹膜、膀胱等组织广泛致密粘连,极难分清正常结构.
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不同部位剖宫产预防术中出血分析
近年来，国内外剖宫产率呈增加趋势，我国剖宫产率已上升到30%—40%，个别单位高达50%[1]。术中出血是重要的并发症，其发生率为11.68%—32.11%，比阴道分娩率高4倍[2]，是产科临床急需解决的课题。子宫下段剖宫产术是各级医院普遍使用的术式，子宫下段切口位于膀胱子宫反折腹膜下2c m处（子宫下段低位切口）。我们在学习香港周氏剖宫产基础上，探讨将子宫下段低位横切口，上移到膀胱子宫反折腹膜上2c m处（子宫下段高位切口），明显减少了术中出血量，降低了术中出血率，提高了剖宫产质量。现将此方法及临床应用400例报告如下。
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彩色多普勒超声对子宫下段切口处早期胚胎着床的诊断分析
目的探讨彩色多普勒超声对子宫下段切口处早期胚胎着床患者诊断治疗情况。方法所有患者均经腹部与经阴道彩色多普勒超声医学影像检查，之后进行清宫术或药物流产，对清除组织给予临床病理确诊，观察并记录两种方式彩色多普勒超声检查与病理确诊相符率，给予统计学分析，得出结论。结果51例子宫下段切口处早期胚胎着床患者均顺利完成手术或药物治疗，患者治疗后体内血β-HCG含量在4至23IU/L之间，平均血β-HCG含量为11.29±2.34IU/L，符合非妊娠女性体内血β-HCG含量标准范围。结论经阴道彩色多普勒超声方法对子宫下段切口处早期胚胎着床患者进行诊断时，具有较为满意的临床正确率，可为临床医师提供较为准确的治疗依据，提供患者治疗效果，保障患者生活质量与生命安全。
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迟发型羊水栓塞二例误诊
[例1] 30岁.因停经36周,阵发性腹痛2小时入院.15岁初潮,既往身体健康,2年前因妊娠高血压综合征行剖宫取胎术.查体:体温36.8℃,脉搏120/min,呼吸22/min,血压90/60 mmHg.意识淡漠,精神不振,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心率120/min,律齐,无杂音.产科情况:宫高30 cm,腹围96 cm,胎心110～120/min,规律,宫口开大3～4 cm,已破膜.查血白细胞10.8×109/L,中性粒细胞0.84,血小板77×109/L,出血时间2 min,凝血时间12 min,肝功能正常.入院后观察宫缩急,子宫下段压痛明显,疑有先兆子宫破裂,征求家属意见行剖宫产术,术中顺利取出一男婴,呈青紫窒息,抢救后死亡,手术顺利,术中出血不多,术后宫缩好,阴道流血少.术后6小时病人呈嗜睡状态,呼之能应,口唇无发绀,呼吸60/min,血压98/60 mmHg.双肺未闻及湿性罗音,心率120/min,术后24小时全身皮肤巩膜黄染,胸部散在出血点,腹部切口广泛渗血,复查血小板58×109/L,考虑羊水栓塞所致弥漫性血管内凝血(DIC),再次行子宫次全切除术.术中见腹腔暗红色积血2 500 ml,无凝血块,子宫下段切口弥漫性渗血、不凝,术后病人呼吸不平稳,意识不清,血压75～107/52～30 mmHg,双肺闻及湿罗音,腹胀明显,考虑多脏器功能衰竭,经对症治疗,病情无好转,家属拒绝继续治疗出院,出院后5小时病人死亡.
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子宫下段切口瘢痕处妊娠早期诊断及治疗分析
剖宫产术后子宫下段切口瘢痕处妊娠(CSP)是指受精卵、滋养叶细胞着床于子宫剖宫产术后的瘢痕处,是一种非常少见的异位妊娠[1].近年来随着剖宫产率不断增高,CSP发生率明显上升.据Jurkovi等[2]报道,CSP发病率为1∶ 1800～1∶ 2216.
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经阴道超声早期诊断子宫下段切口憩室
随着剖宫产率的不断上升,剖宫产后的远期并发症不断引起人们的重视,子宫下段切口憩室是近几年来开始被认识的一个病理.它可导致经期延长、经期阴道流血、性交后出血,甚至不孕、痛经等症状.回顾性分析研究我院2012年7月至2013年6月间14例剖宫产术后42～60 d、产褥期常规经阴道超声检查诊断为子宫切口憩室的患者,探讨子宫下段切口憩室的超声征像.
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13例子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠的护理
宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠的发生率极低,不到异位妊娠的1%[1].受精卵着床和发育在官颈管内者称为官颈妊娠,极罕见,发病率为1∶18000,属于异位妊娠中的一种严重类型,其胚胎植入部位在子宫颈管内的宫颈粘膜内,也即孕卵在子宫颈内(即组织学内口以下的宫颈内膜)着床和发育[2].
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子宫下段切口处早期妊娠的超声诊断标准的探讨
目的 探讨剖宫产术后子宫下段切口处早期妊娠的超声诊断标准.方法 经阴道超声必要时结合腹部超声及CDFI对19例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的超声声像图表现做回顾性分析,总结其诊断标准.结果 笔者所在医院19例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的病例中,单纯孕囊型10例,不均质团块型7例,宫腔内妊娠合并切口处妊娠1例,漏诊1例.超声诊断率94.74%.结论 超声诊断子宫下段切口处早期妊娠的标准与宫内早孕基本相同,不同处在子宫下段切口处见不均质强回声及彩色超声和多普勒频谱具有典型特点,与子宫动静脉瘘的血流频谱相似,应考虑切口处早期妊娠可能.
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弥漫性子宫体血管瘤1例
患者女,30岁.孕足月因头盆不称在我院行腹部子宫下段剖腹产.手术经过顺利,胎儿娩出时佳,术中出血不多.术后无特殊,腹部伤口I/甲愈合,痊愈出院.出院当晚无诱因阴道出血,出血量多并昏厥,再次入院.查体:重度贫血貌,BP 0/0mmHg,T37℃,阴道貌岸然流血量多,估计1000ml.B超:子宫下段切口出血,宫腔积血.临床诊断:①子宫伤口愈合不良;②植入性胎盘
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经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫切口愈合不良
剖宫产子宫切口愈合不良发生在子宫下段切口两端,可由多种因素引起,常常发生晚期产后流血等临床症状.
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ABC点子宫下段切口剖宫产170例临床观察
研究证实,新式横切口剖宫产术可缩短手术时间,且横切口疤痕较纵切口美观,已广泛用于临床.但该术式腹壁或子宫切口过小,易致胎儿娩出困难.2007年1～8月,我们对170例产妇采用ABC三点子宫下段切口剖宫产术,均未发生胎头娩出困难.现报告如下.
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剖宫产术中子宫下段切口延伸32例临床分析
目的 探讨剖宫产术中子宫下段切口延伸的引发因素及处理、预防方法.方法 回顾分析2120例剖宫产术中32例子宫下段切口延伸患者的临床资料.结果 子宫下段切口延伸32例(总发生率1.51％),其中子宫下段横切口延伸23例(发生率1.08％),纵切口延伸9例(发生率0.43％);在剖宫产术中,枕后位导致子宫下段切口延伸的概率＞枕横位＞枕前位;在胎儿体质量＞4 kg、胎先露＜+3 cm、麻醉效果差的情况下,子宫下段切口发生延伸的概率显著增加,结果有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫下段切口延伸的发生与胎头深嵌、枕位不正、胎儿体质量超标、麻醉效果欠佳、医源性因素等有关.
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运用周氏剖宫产术子宫下段切口100例分析
目的运用周氏剖宫产改变子宫下段切口位置观察娩头情况,以满足新生儿高Apgar评分.方法选择浆膜线下约2 cm,表面没有血管覆盖之处,在峡部形成的下段高位切口,约在传统切口之上6～10 cm.结果周氏剖宫产术与传统式横切口剖宫产术娩头困难及Apgar评分有显著差异(P＜0.05),并且损伤两侧血管的百分率较低,出血少,不易产生血肿.结论采用周氏剖宫产术不损伤子宫切口便于娩头,满足高评分,降低新生儿窒息率.
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胎盘边缘切口剖宫产对中央型前置胎盘的治疗效果
目的：探讨胎盘边缘切口剖宫产用于中央型前置胎盘中的效果。方法选取2012年12月至2013年12月中央型前置胎盘产妇84例，依据手术切口位置分为边缘组和下段组，每组42例。下段组行子宫下段切口剖宫产术，边缘组行胎盘边缘切口剖宫产术，对比两组产妇术中出血量、子宫恢复及新生儿体质量、窒息等指标。结果边缘组产妇术中出血量、新生儿体质量、新生儿窒息等指标均优于下段组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中央型前置胎盘行胎盘边缘切口剖宫产出血量少，可降低宫内感染率，建议临床推广。
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中央性前置胎盘手术中胎盘边缘切口的临床应用分析
目的 分析胎盘边缘切口在剖宫产手术治疗中央性前置胎盘中的临床应用效果.方法 选择2007年1月-2011年12月间产科收治的产妇中94例中央型前置胎盘患者,随机分为观察组和对照组,观察组选择胎盘边缘切口,对照组选择子宫下段切口进行剖宫产,对两组的手术时间、术中出血量、胎儿情况、子宫恢复情况进行统计分析.结果 观察组术中出血量,新生儿窒息情况明显优于对照组,差异有统计学意义(t=14.69,P＜0.001;x2 =4.00,P＜0.05),对照组手术时间少于观察组,差异有统计学意义(t=3.51,P＜0.001).结论 胎盘边缘切口和子宫下段切口进行剖宫产对中央型前置胎盘患者进行分娩均取得较好效果,但是胎盘边缘切口能显著减少术中出血、新生儿窒息,是一种更合理的切口选择.
