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动脉栓塞术的临床应用
经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization, TAE),是指将不同的栓塞物质通过导管选择性有控制地注入到某一病变或器官的供应血管内,使之发生闭塞,中断血供,以达到预定治疗目的的一项技术.近年来,随着医学影像诊疗技术的不断发展完善,因其操作简便、创伤性相对较少、止血迅速有效,而且对脏器肿瘤性病变具有良好的治疗效果,而得到临床医生的公认,并在临床中得到广泛应用.
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介入检查与治疗在抢救消化道大出血中的作用
消化道动脉性大出血(massive arterial hemorrhage of digestive tract,MAHDT)消化内科是常见急诊,近年来我院收治16例MAHDT,行选择性动脉造影(DSA)确定出血部位后,行超选择性经导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization,TAE)和部分动脉栓塞(partely transcatheter arterial embolization,PTAE)联合栓塞,再经导管加压素微泵滴注(transcatheter vasopressin infusion TVI)治疗,取得良好效果.现报道如下.对象与方法1.临床资料:患者均符合以下标准:①急性动脉大出血,即出血量大于800ml/24 h伴休克.②经积极的保守治疗12~24 h后仍不能止血或反复出血.③一般情况差或合并重要脏器疾病不能耐受急诊手术.(4)诊断不明经外科会诊认为手术风险大而家属拒绝手术者:男9例,女7例,年龄28~73岁,24 h出血量少2 800 ml,多5 000 ml.所有病例经DSA、手术或胃、肠镜证实(2例DSA,4例经胃镜,5例手术,4例经肠镜和1例经直肠镜证实).2.方法:患者在输血、输液抗休克等支持疗法,分别行腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉血管造影.对可疑部位则行超选择性动脉造影.一旦发现造影阳性征象(包括造影剂外溢和原发病变),如造影剂外溢量大,则用超选择性插管入靶动脉行TAE治疗.栓塞剂为明胶海绵条,碘化油,必要时重复造影,见靶动脉闭塞,则拔除导管.如仍有小量造影剂外溢渗漏,则保留导管行加压素微泵0.2U/min滴注12~24 h,如不再出血则拔管,结合术后保留导管加压素滴注.
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介入栓塞治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病的临床应用
0 引言子宫肌瘤是女性常见的盆腔肿瘤,发生率达20%~40%,子宫腺肌病是子宫内膜组织在子宫肌层的良性侵入,多见于30~50岁经产妇女.两者临床症状相近,主要有经期血量增多、持续时间长,盆区痛疼、下坠感及贫血等.妇科传统治疗有子宫切除术、肌瘤摘除术和激素治疗等.近年国内外报道经导管子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)治疗症状性子宫肌瘤和子宫腺肌病,取得了良好的近期疗效.
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肝动脉内化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌的疗效分析
肝癌是消化系统常见恶性肿瘤,治疗以手术为主综合治疗[1]。肝癌患者得病隐匿,当发现病患时已是晚期,能够手术切除的肝癌大约只有20%左右[2]。不能切除的原发或转移性肝癌经导管肝动脉内化疗栓塞( transcatheter arterial embolization ,TA-CE)已成为重要治疗手段,曾被认为是惟一有效的姑息治疗技术[3]。近年来经皮肝穿射频消融技术(percutaneous radiofrequen-cy ablation,RFA)在治疗小肝癌取得了显著疗效。对多发小癌灶或大肝癌行TACE治疗后,联合RFA对残留或新发小癌灶进行治疗已逐渐在临床应用,可提高疗效,延长患者生存期。本文收集2009年8月至2011年8月41例TACE联合RFA治疗的肝癌患者,对治疗前后影像学、甲胎蛋白( AFP)变化及临床症状改善等情况进行综合分析,探讨TACE联合RFA对肝癌的疗效。
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经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后胆道缺血性损伤及其防治
经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)已被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法,疗效是肯定的.近年来报道TACE已被应用于肝癌切除术后预防肿瘤复发的后续治疗,甚至经肝动脉栓塞(hepatic arterial embolization, HAE)治疗肝海绵状血管瘤.尽管普遍注意到TACE所造成的发热、腹痛、肝功能损害、骨髓抑制、肺栓塞、血管损伤等并发症,但对TACE后胆道缺血性损伤(ischemic bile duct injury, IBDI)报道不多,然而这是TACE后严重并发症之一,可造成胆管坏死、感染、闭塞,甚至发展至肝脏纤维化萎缩,后果严重,欣慰的是近年来已有报告,并引起了关注.
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肝脏局灶性结节增生自发破裂出血一例
患者女,26岁,因肝占位性病变破裂出血行选择性肝左动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)后1个月入院.患者1个月前因突发急性上腹部疼痛到当地医院就诊,查体发现左上腹有压痛伴心动过速及动脉压过低,并很快进展为低血容量性休克.
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一侧子宫动脉发育异常子宫腺肌病子宫动脉栓塞6例分析
近年来,子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)用于治疗子宫腺肌病(adenomyosis,AD)已取得较好的临床效果[1-4].子宫动脉的发育情况虽然在传统妇产科治疗中无特殊意义,但对UAE的成功及栓塞后临床疗效可能起着一定的作用[5].本研究将6例一侧子宫动脉缺如或发育不良的子宫腺肌病患者子宫动脉栓塞术后的临床疗效分析报道如下.
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经导管动脉栓塞术在难治性产后出血的应用研究
产后出血为产科危急重症,是孕产妇重要死因之一,绝大部分产科出血经积极的保守治疗而治愈,但仍有少数难治性病例为挽救生命需行子宫切除术.随着介入放射学在妇产科领域的应用[1],我们将动脉栓塞术(Transcatheter arterial embolization TAE)成功的应用于难治性产后出血的治疗,取得较好的临床效果,现报道如下.
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全脾动脉栓塞术在腹腔镜巨脾切除术中的价值
腹腔镜巨脾切除术因脾脏巨大、手术操作空间狭小、脾周粘连严重、韧带分离困难,有引起侧支循环损伤导致大出血而中转开腹的风险,限制了其在临床的应用.笔者对7例巨脾需要切除的患者行腹腔镜术前经导管全脾动脉栓塞后再进行腹腔镜巨脾切除术,效果良好,现报道如下.
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肝癌介入治疗规范化条例(草案)
肝癌是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一.长期以来,手术切除被认为是肝癌的好治疗手段.然而,由于肝癌常常是多中心发病,并易侵犯肝内血管,迅速播散全肝,而且往往伴有严重的肝硬化背景,所以许多患者就医时,已不适于手术治疗.据文献报道,即使是小的孤立性早期肝癌,手术切除的5年生存率好也只有35%.介入放射学的出现,为肝癌的治疗开辟了一条崭新的广阔道路.尽管介入医学应用于肝癌还不到20年的时间,但已取得了公认的可喜成绩.它不仅改善了许多中晚期不能手术治疗的肝癌患者的生存质量,而且即便是对早期肝癌的治疗,也完全可与手术切除相媲美.为了大力推广和不断规范介入医学在临床上的应用,进一步提高肝癌介入治疗的疗效,在广州会议广泛征求专家意见的基础上,特制定此条例(草案).肝动脉栓塞术或肝动脉化疗栓塞术一、适应证和禁忌证严格地说,除了患者对碘过敏外,各期肝癌均是肝动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)的适应证,无绝对的禁忌证,但一般认为以下情况不适于TAE.
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介入治疗中患者辐射剂量监测
子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)是介入放射学领域的一个重要分支,近年来被广泛应用于妇产科疾病的治疗并取得良好的临床效果.UAE需在X射线透视指引下进行,患者暴露于辐射场内而缺乏防护,故对术中患者所接受X射线辐射剂量进行监测具有重要意义.
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介入联合止血纱布治疗子宫切口妊娠清宫术中再出血
剖宫产后子宫切口妊娠(cesarean section pregnancy,CSP)是指孕卵植入子宫切口瘢痕部位,即孕卵在子宫切口部位着床和发育,属异位妊娠的一种特殊类型.近年来剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率逐渐增多,文献报道其发病率已达0.045%[1].如处理不当,盲目清宫很容易造成大出血、子宫破裂甚至切除子宫,危及生命[2].目前,子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)已经成为临床治疗较有效的方法.为能更有效的治疗并减少出血,我们于2009年1月至2011年1月回顾性分析我院和天津市中心妇产科50例子宫下段切口妊娠已行UAE治疗后、清宫术中再出血的患者的临床资料,报告如下.
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子宫肌瘤栓塞术后疼痛的治疗
子宫肌瘤是女性常见的良性盆腔肿瘤,自法国学者Ravina等于1995年首次报道将子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)用于治疗子宫肌瘤,取得了与手术切除相当的效果.下腹部疼痛是栓塞治疗术中术后突出的反应,发生率90%~100%[1],严重影响手术的顺利进行,给患者造成了痛苦,其机理是栓塞后子宫的缺血、痉挛所致.我们应用消炎痛栓联合多瑞吉镇痛,取得了满意的疗效,报道如下.
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子宫肌瘤动脉栓塞治疗的护理体会
近年来子宫动脉栓塞术(Ulterine Arterial Embolization UAE)治疗子宫肌瘤已成为广泛应用的有效方法,笔者在1999年10月至2003年3月间共对55例子宫肌瘤患者施行介入治疗,现将其护理体会介绍如下:
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1例系统性红斑狼疮并发急性上肢动脉栓塞病人的护理
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,可侵犯全身多个系统器官,反复发作,迁延不愈,病死率高.肾衰竭、感染、神经系统损伤是SLE死亡的主要原因[1].10%的SLE病人血中有抗凝物质,主要是抗凝血酶原转化酶复合物的IgG抗体,少数病人体内还可存在抗激活因子Ⅸ、Ⅺ或凝血酶等抗体,这些凝血物质可引起出血及血管血栓形成[1].我科于2007年2月为1例SLE并发急性上肢动脉栓塞的病人进行了肱动脉切开取栓术,术后经过精心治疗与护理,病人康复出院.现将有关护理报告如下.
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介入治疗用于重度产后出血的护理24例
重度产后出血患者,当保守治疗无效,危及产妇生命时,传统上以切除子宫为终止血手段.子宫不仅仅是一个生育器官,而且具有内分泌功能,子宫切除可达到止血的目的,但却以器官的丧失为代价,并且由此引起一系列生理、心理上的变化,影响患者的生活质量.1979年,Heaston首次将血管介入疗法-经导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization, TAE) 用于产后出血的治疗,开创了一种处理产后出血的崭新技术.本科1998年开始,对24例保守治疗无效的重度产后出血患者行血管性介入治疗(介入治疗),止血效果好,无一例行子宫切除术,现将护理报道如下.
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肝动脉栓塞术在肝癌治疗中的临床应用及评价
大多数原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)病人就诊时已较晚期.对确实不能手术切除的病人,肝动脉栓塞术(hepatic arterial embolization, HAE)仍是一种有效的治疗方法.直到现在,外科医师对HAE治疗肝癌的疗效、适应证等仍有不同看法.
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肝动脉插管化疗栓塞术后的护理要素
肝动脉插管化疗栓塞(Trans Arterial Embolization简称TAE)也称介入疗法,开辟了治疗晚期肝癌的一条新途径.然而TAE后常出现一系列的不良反应,需要周到细致的护理.现对护理要素总结如下.
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原发性肝癌碘油栓塞后的影像学随访
自1979年日本学者Nakakuma[1]首次应用碘化油治疗原发性肝癌以来,经导管动脉化疗栓塞术(TranscatheterArterial Chemoembolization,简称TACE)已成为治疗原发性肝癌非手术治疗的有效和首选方法[2-4].
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子宫动脉栓塞术在孕6月余合并中央性前置胎盘引产中的应用一例
患者37岁,G4P2,因停经6个月,反复无痛性少量阴道出血4个月,加重3 d入院.该患者停经2个月后反复出现无痛性少量阴道出血,间隔约40 d 1次,每次持续2~3 d,较平时月经量少,休息后能自止,未就诊.3 d前无明显诱因出现阴道出血500~600 ml,不伴腹痛.入院时,血压130/80 mmHg,中度贫血貌,心肺未闻及异常.宫高、腹围与停经月份符,胎心音140次/min,臀位,宫口未开,无宫缩.辅助检查:血红蛋白(Hb)71 g/L;B超示臀位胎儿,宫颈内口处见胎盘组织回声.