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胃癌的标准手术与实际手术的差距
众所周知,胃癌与其他恶性肿瘤一样,定性诊断已不成问题.为了提高胃癌的治疗效果,早期发现、早期诊断、早期治疗,加强个体化、规范化治疗及合理综合治疗等均至关重要.目前,对于胃癌手术治疗比较一致的观点是:早期胃癌行缩小手术,进展期胃癌行标准根治术.
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术前分期在胃癌规范化治疗中的价值
近年来，以因期施治为核心的胃癌规范化综合治疗理念已成共识，作为胃癌规范化诊治体系中的重要环节，准确可靠的术前分期有助于提高胃癌根治手术的整体质量，规范胃癌新辅助治疗的临床应用，并推动胃癌微创外科治疗的稳步发展。临床上，应重视常规病史采集和体格检查、合理选择应用影像学和诊断性腹腔镜检查，综合评估胃癌术前分期。
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重视肝癌术后复发的诊断和规范化治疗
肝癌术后总体的5年复发率高达70％,复发是肝癌病人术后死亡的首要原因.为了进一步提高手术治疗的效果,必须重视肝癌术后复发的早发现、早诊断和规范化的治疗；依据病人的肿瘤特性及肝功能情况,进行多学科综合治疗是目前的方向.临床随机对照试验的结果是选择具体治疗策略的直接依据.
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重视多学科团队在胃癌规范化治疗中的作用
由于胃癌的新发病例不断上升和胃癌治疗的复杂性不断增加，多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的诊疗模式越来越受到重视，MDT模式可以提高胃癌的诊疗质量，改善病人预后。首先，MDT讨论使临床诊断更加准确；其次，MDT会议能促进不同学科专家更好地进行沟通和信息共享，并监督胃癌病人治疗的连贯性，保证治疗方案如期实施；再次，MDT模式能够促进建立合理的治疗流程，有利于引入新技术、新方法，改进完善医院诊疗流程；提高医院效率及质量，降低医院费用及成本，减少浪费；后， MDT讨论为年轻医生提供了学习的机会。随着MDT模式的不断推广，肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科等不同专业的专家都会参与到MDT模式中来。
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甲状腺微小癌诊治焦点及争议
随着临床甲状腺微小癌检出率越来越高,临床须对其进行规范化诊治.对明确诊断的甲状腺微小癌应按甲状腺癌进行规范化治疗.应严格掌握甲状腺微小癌非手术治疗指征.行腔镜手术治疗甲状腺微小癌,术前须认真分析病史,掌握手术指征,严格执行无瘤概念.同时,也应该认真学习国外诊治甲状腺微小癌的先进经验,进一步提高我国对该病的诊疗水平.
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当代临床营养治疗的挑战与机遇
近年来,临床营养领域在营养风险筛查及营养制剂的发展方面有了很大进步.临床营养实践的规范化以及操作指南的制定等方面均取得了巨大进步,提升和拓展了营养支持的理念.但是,临床营养实践和研究仍然面临各种挑战,前进的步伐缓慢,应该引起高度关注.
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乳腺癌保乳手术规范化实施值得关注的几个问题
目前,世界范围内乳腺癌呈高发态势,全世界乳腺癌年新发病例的13%在我国,而且我国发病率逐年提高.乳腺癌手术的终极目标是在不降低远期存活率的前提下,大限度地保留乳房的形体美.乳腺癌保乳治疗合理选择与精确实施就是以"小的有效治疗达到佳的临床疗效".
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胃肠间质瘤规范化药物治疗
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃肠道常见的间叶源性肿瘤，它可以起源于胃肠道的任何部位，因其具有易复发和对传统化疗药物高度耐药的特性，治疗效果非常差。直至1998年发现c-kit基因的功能获得性突变是GIST发病的主要机制，继而发现口服的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）甲磺酸伊马替尼对GIST具有高效低毒的作用以来，彻底改变了原发和转移性GIST的治疗模式，成为实体肿瘤靶向药物治疗的典范。甲磺酸伊马替尼明显地改善了GIST的预后，是目前复发转移及不可手术GIST病人的一线治疗方案［1-2］。之后，舒尼替尼被批准用于伊马替尼治疗后失败或不可耐受的晚期GIST病人。虽然手术切除是局限性GIST的标准治疗，但是仍然有50%的病人术后出现复发，甲磺酸伊马替尼对经肿瘤大小、肿瘤部位、核分裂像等因素评估后的中高度复发风险的病人，有明显的预防复发和转移的作用，也被批准用于GIST术后辅助治疗［1-2］。胃肠间质瘤已经从既往只能单一依靠手术治疗，转变为针对不同病情采取包括手术与药物相结合的个体化治疗策略，药物已经在疾病各个阶段的治疗中都发挥了重要作用。本文就胃肠间质瘤的规范化药物治疗做一介绍。
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结直肠癌综合治疗的规范化实施
结直肠癌目前位居全世界常见恶性肿瘤的第3位.我国结直肠癌发病率逐年上升,每年约有40万新发病例,目前在我国消化系统恶性肿瘤中列第2位.近年来多学科综合治疗成为结直肠癌的主要治疗模式,它以循证医学为基础,强调诊疗的规范化及个体化,为病人提供佳的诊疗效果.目前,我国肿瘤专科仍面临着一些亟待解决的问题,需要一套强有力的规范化制度.应该依据病人的具体情况、癌肿特点、病理及生物学特性,根据病人经济情况有计划、合理的应用现有治疗手段,制定出一套符合我国病人人群特点的整体规范化治疗方案,以期提高治愈率和病人的生活质量.
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"第七届胃癌外科规范化治疗高峰论坛(福州·2015)"通知
经国家医学继续教育委员会批准,由福建医科大学附属协和医院主办,中国抗癌协会胃癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会提供学术支持的"第七届胃癌外科规范化治疗高峰论坛(福州·2015)"定于2015年8月14-16日在福州市召开.
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“第六届胃癌外科规范化治疗高峰论坛（福州·2014）”通知
经国家医学继续教育委员会批准，由福建医科大学附属协和医院主办、中国抗癌协会胃癌专业委员会提供学术支持的“第六届胃癌外科规范化治疗高峰论坛（福州·2014）”定于2014年8月23-24日在福州市召开。本次论坛将邀请Han-kwang YANG（韩国）、Ichiro Uyama（日本）、季加孚教授等40余位国内外著名专家亲临大会，共同探讨当前胃癌外科领域的前沿热点问题。会议期间，季加孚教授和黄昌明教授将分别进行开腹胃癌根治术和腹腔镜胃癌根治术的现场3D高清手术演示。此外，本次大会将开设“胃上部癌脾门淋巴结清扫论坛”，集各家手术之精华，切磋技艺，并进一步推广腹腔镜脾门淋巴结清扫术的理念和技术。参会代表将获得国家级继续教育Ⅰ类学分6分。
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下肢缺血性疾病规范化治疗争议与共识
下肢缺血性疾病是一种常见疾病,严重影响病人的生活质量、肢体存活甚至危及生命.其治疗需要综合运用各种手段,主要包括严格控制危险因素、合理的抗栓治疗、指导病人进行运动锻炼、尽量确保组织缺损小化以及对于有指征的病人积极进行血管重建干预等.随着药物和器械的发展,下肢缺血的治疗也面临着前所未有的机遇和挑战,既已形成一些共识,但也存在着较多的争论,有必要进一步通过临床实践以及高质量的临床研究来指导下肢缺血性疾病的规范化治疗.
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颈动脉狭窄规范化治疗争议与共识
颈动脉狭窄是缺血性脑梗死公认的主要危险因素之一.在20世纪80年代末和90年代,多项设计严密的随机对照临床试验证实了颈动脉内膜切除术的重要价值.虽然这些里程碑式的临床研究帮助确立了目前的治疗指南,但颈动脉血运重建的技术方法仍然存在较多争议.目前的药物治疗显著降低了无症状颈动脉狭窄病人的脑梗死风险,腔内治疗或手术治疗的适应证选择仍是临床需要重点考虑的问题.
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性传播盆腔炎性疾病的诊断规范化治疗和预后
性传播疾病病原体与盆腔炎性疾病的相关性日益明显:性传播疾病的流行伴随而来的急性盆腔炎的流行,如延误治疗终将导致慢性盆腔痛、异位妊娠和不孕等一系列严重后遗症.性传播盆腔炎性疾病需要采用综合治疗方案:抗生素治疗为主,必要时手术治疗,同时患者性伴侣应进行相应的检查与治疗,避免重复感染.
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宫颈癌预后因素研究现状
影响宫颈癌预后的临床病理因素已知有临床分期、肿瘤组织学分级及盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移的有无.上述预后因素已被公认,其它尚有原发肿瘤体积的大小、宫颈间质浸润深度、肿瘤生长方式、病理类型、肿瘤内血管及淋巴管内瘤栓及是否进行规范化治疗等等.近年来有关肿瘤内微血管密度及其血管生成因子表达、肿瘤乏氧程度对预后的影响研究颇多.
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妇科恶性肿瘤患者妊娠后心理生理及生育问题
妇科恶性肿瘤一直是威胁女性生殖健康的主要疾病,在女性中其发病比例约占整个肿瘤患病率的1/5.随着医学分子生物学技术的不断发展进步,恶性肿瘤的早期发现、早期规范化治疗使患者的生存期明显延长,生存质量明显提高.同时社会物质文化生活水平的提高,使人们的生活条件和生活方式发生了巨大的变化,在近年来的临床工作中我们发现,某些妇科恶性肿瘤的发病年龄逐渐年轻化,并有一部分患者在妊娠前后被发现患病,曾经有报道妊娠合并恶性肿瘤在整个卵巢恶性肿瘤中占的比例约为2%～5%[1],在宫颈癌中的发病率约为0.01%～0.10%[2],为此,一些处于生育年龄的妇女因为疾病的原因丧失了生育的能力.虽然这部分患者在整个恶性肿瘤患者中所占的比例不高,但是对患者生理和心理的影响是显著的,因此如何在心理、生理和生育上给予科学而全面的指导与治疗,提高患者的生活和生存质量是妇产科医生面临的新课题.
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牙外伤的诊断及规范化应急处理
牙外伤是口腔急诊常见疾病.目前,国内在牙外伤诊治方面存在理念陈旧、临床处置不规范等问题.本文结合新国际牙外伤协会指南,对牙外伤概念、临床特征、分类、规范化治疗理念以及各类型牙外伤应急处理原则进行系统阐述,以期规范我国牙外伤治疗,提高国内牙外伤诊治水平.
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从典型病例探讨超大剂量吗啡的管理及癌痛规范化治疗
目的 回顾性分析2 例晚期癌痛患者持续静脉泵入超大剂量吗啡镇痛的用药情况, 探讨其临床应用的合理性及管理措施.方法对2 例癌痛患者的疼痛性质、原因、缓解或加重因素、生活质量、PS 及疼痛 NRS 评分进行综合评估.临床药师通过监护患者疼痛缓解情况和不良反应, 对吗啡使用剂量进行动态评估和调整, 同时给予辅助止痛用药合理化建议.结果 持续静脉泵入超大剂量吗啡可降低患者的NRS 评分, 有效缓解重度顽固性癌痛.吗啡大日剂量达1 000 mg 与4 000 mg.除便秘、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应外, 2 例患者均未观察到昏迷、呼吸抑制等吗啡中毒症状.结论 临床药师在癌痛规范化病房全程参与了超大剂量使用阿片类药物的管理及使用工作, 不仅保障了吗啡使用的可及性与安全性, 还在癌痛规范化治疗中发挥了重要作用.
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呼吸衰竭适当拓宽液体入量的临床体会
近年间,从收治的住院病人中筛选出1100例呼吸衰竭病人进行统计液体入量与临床疗效的分析.通过1100例呼吸衰竭病人在专科规范化治疗的同时,对拓宽与限制液体入量对病人疗效的影响再次做出评价.上述病例按每天静脉输入的总液体量(含带药液体)划分为:≤700ml/d为未拓宽组;＞700～1000ml/d为拓宽不足组;＞1000ml为拓宽组.3组病人按规范化治疗1周后的病情变化结果:未拓宽组260例,51例行呼吸机治疗,17例因某种原因未行呼吸机治疗或家属拒绝呼吸机治疗而死亡,余者好转;拓宽不足组310例,30例行呼吸机治疗,11例因某种原因未行呼吸机治疗或家属拒绝呼吸机治疗而死亡,余者好转;拓宽组530例,22例行呼吸机治疗,5例因某种原因未行呼吸机治疗而死亡,余者好转.
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自拟复心汤治疗心衰临床观察
目的:观察自拟复心汤治疗心衰的临床疗效.方法:对144例心衰患者随机单盲分为治疗组72例,采用规范化治疗加自拟复心汤治疗；对照组72例,单用规范化治疗.结果:治疗组的心功能改善、左室射血分数(EF)明显好于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.两组左室舒张末直径(LVEDD)同治疗前比较均无显著性差异(p＞0.05),无明显统计学差异.结论:加用自拟复心汤治疗心衰优于现代医学的规范化治疗.
