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34例出血性脑梗死CT及临床分析
出血性脑梗死(hemorrhagic infarction,HI)是指梗死脑组织内存在着出血灶的一种缺血性梗死,临床诊断较困难.随着CT和MRI的广泛应用,此病的报道逐渐增多[1].我们 1997年4月-2000年12月,经CT及临床确诊为脑梗死患者502例,其中发现HI 34例.现结合临床报告如下.
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急性缺血性脑座中治疗新进展
急性缺血性脑卒中又称脑梗死。这种疾病每年威胁着上千万人的生命,仅在美国,每年约有40万人急性发作这种疾病。在卒中发生后脑血管造影显示80%病人有动脉栓塞。如果抢救不及时,会造成脑组织不可逆性坏死,到目前为止,尚无有效并且十分安全的方法减轻脑组织的受损程度。本文就目前国际上治疗本病急性发作的主要方法作一综述。1 抗凝治疗 抗凝治疗并不能使闭塞的动脉再通,也不能起到对脑神经的保护作用,但是抗凝治疗可以预防脑梗死进一步发展,以及早期的脑梗死复发。常用的药物有肝素、阿司匹林,对脑梗死的早期抗凝治疗时间尚无统一的意见,故在治疗原则上仍然采用治疗个体化、经验化的原则。IST[1]临床实验显示用肝素和阿司匹林治疗缺血性脑卒中与对照组比较对康复无显著影响,但是对卒中复发有预防作用,同时提醒治疗过程中应该注意出血并发症。低分子肝素是一种很有开发潜力的抗凝药物。TOAST[2]实验组用低分子肝素Org10172治疗1281例病人,治疗第7天效果明显,3月后效果却与对照组无明显性差异,故仍然需要进一步研究。关于阿司匹林治疗效果,IST与CAST[3]研究表明,阿司匹林用药组2周内脑梗死的复发率与对照组相比有明显的降低,但是对卒中导致的死亡率与致残率无显著疗效,原因估计是抗凝药物无法使闭塞血管再通,对已梗死脑组织不能起挽救作用。近一种血小板糖蛋白Iib/IIIa拮抗剂的新型药物Abciximab,用于治疗脑梗死已见报道。Abciximab是用于心脏介入治疗后预防梗死并发症的新型药物,初步证实用于脑卒中发生后是安全和有效的[4]。这为抗凝治疗脑梗死提供了更多的选择。
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未来急性卒中治疗试验的设计
只有极少数急性卒中治疗试验显示,受试药物对预先指定的主要转归指标有效.从那些得出中性结果的研究中,我们可以总结出许多教训.临床前期研究存在很多缺陷,如采用的是短暂性而不是永久性脑缺血模型;治疗的目的是保护脑灰质而不是白质;缺血性损伤后在过短的时间窗内给药;采用短期替代指标而不是长期功能改善;样本量较小等.临床试验也受到许多因素干扰,如卒中病因的异质性和无法根据病因分出亚型;能够用来挽救缺血脑组织的时间非常短;梗死脑组织经常因出血性转化而导致严重功能缺损;缺乏有效、可信、敏感和简单的评估功能转归的方法;重要的是,难以发现或推翻微弱的治疗效果.在本文中,我们对所有缺血性卒中治疗对照试验的设计和结果加以分析,以期为改进今后治疗的评估提供依据.
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大鼠梗死脑组织上清诱导人骨髓基质细胞向神经细胞分化
目的:探讨梗死脑组织上清对骨髓基质细胞分化的诱导作用.方法:从正常人肋骨分离培养骨髓基质细胞,以梗死脑组织上清诱导骨髓基质细胞,相差显微镜以及免疫荧光染色检测诱导结果.结果:诱导后骨髓基质细胞出现分化,胞体呈锥形,细胞有长突起,交织成网.免疫荧光染色显示诱导后的骨髓基质细胞表达MAP-2和GFAP的比例明显高于其他组(P<0.05),表达MAP-2的细胞明显多于表达GFAP阳性细胞(P<0.05).结论:梗死脑组织上清可以诱导骨髓基质细胞向神经细胞分化.
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急性缺血性卒中介入治疗的国内外新研究情况简介
再灌注治疗是挽救急性缺血性卒中( AIS)患者濒临梗死脑组织的重要手段,20年以来先后获得证据支持的疗法有AIS 3 h内r-tPA静脉溶栓[1]、大脑中动脉闭塞6 h 内尿激酶原动脉溶栓[2]、AIS 3~4.5 h r-tPA静脉溶栓[3]。目前,静脉 r-tPA 溶栓是AIS急性期的“金标准”治疗,但其时间窗窄、治疗对象有限,其结果仍难以令人满意(几乎近50%的AIS患者预后不佳;在中~重度AIS患者中,该比率为68%)[1]。因此,建立以更好疗效为追求目标的AIS诊疗新模式十分必要。