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精氨酸强化低热量营养支持在上消化道肿瘤术后的应用
目的比较精氨酸强化低热量高支链氨基酸静脉营养支持与传统静脉高营养对食管癌、贲门癌、胃癌患者术后化疗中的作用.方法对上消化道癌术后患者分别采用精氨酸强化高支链氨基酸低热量营养支持和传统静脉高营养支持,观察相应监测指标的变化并进行比较.结果研究组在淋巴细胞记数外,其余变化均相近,无统计学意义.在主观营养评估(SGA)和生活质量评分(KPS)上,研究组要明显高于对照组,且存在统计学差异.结论精氨酸强化低热量高支链氨基酸静脉营养支持能够有效预防和减少静脉营养的常见并发症,并对上消化道肿瘤术后辅助化疗具有积极意义,值得推广.
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强化支链氨基酸和谷氨酰胺的肠内营养支持对肝硬化病人的治疗作用
目的:探讨强化支链氨基酸(BCAA)和谷氨酰胺(Gln)的肠内营养(EN)支持对肝硬化病人营养状况、肝功能和凝血功能的影响. 方法:选择存在营养不良风险的肝硬化病人87例,随机分为对照组(n=44)和治疗组(n=43).治疗组病人给予口服BCAA粉50 g/d和Gln 15g/d;对照组给予等热量等氮的复方氨基酸颗粒.分别测定两组病人在营养治疗前、营养治疗第4周末和第9周末的营养指标(血清总蛋白、前清蛋白、清蛋白和转铁蛋白)、肝功能指标(丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素)和凝血指标(凝血酶原时间测定和凝血酶原活动度).分析比较两组病人治疗前后各项指标的变化. 结果:治疗组病人的营养指标和肝功能指标在治疗第4周末和第9周末较治疗前和较对照组均有明显改善(P＜0.05).而凝血指标的改善仅在治疗第9周末时有显著性差异(P＜0.05). 结论:强化BCAA和Gln的EN支持可增加肝硬化病人的蛋白质合成,改善其营养状况,有益于肝功能的恢复,进而防止肝性脑病的发生.
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高支链氨基酸肠外营养支持对危重症病人肝肾功能保护作用的临床对照研究
目的:研究高支链氨基酸肠外营养(PN)液对危重症病人肝肾功能的支持和保护作用.方法:192例危重症病人为研究组,另172例危重症病人为对照组,对两组病人进行对照研究.两组病人PN时间均超过1周.研究组病人选用富含支链氨基酸的“复方氨基酸注射液(17AA-H)”；对照组选用均衡性“复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)”,其他营养配置、用药和临床治疗无差别.比较两组病人PN前和PN后第1、3、5和7天的肝肾功能指标、APACHEⅡ评分等变化.结果:①PN治疗第3天后,两组病人总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(AST)和谷草转氨酶(ALT)等均呈下降趋势；研究组治疗第7天TBIL水平显著低于对照组(P＜0.05).②PN治疗第3天后,仅研究组病人血清尿素氮(BUN)呈下降趋势,治疗第7天BUN水平显著低于对照组(P＜0.05).③PN治疗第3天后,两组病人APACHEⅡ评分均呈下降趋势,研究组显著低于对照组(P＜0.05).④PN治疗第7天后,研究组病人肝功能不全发生率由治疗前的28.6％降至19.8％,与治疗前比有显著性差异(P＜0.05).结论:富含支链氨基酸的PN液具有良好的肝肾器官保护作用,有利于病人康复.
关键词： 肠外营养 支链氨基酸 急性生理和慢性健康状况评估 -
高浓度支链氨基酸对直肠癌术后病人免疫状态和氮平衡的影响
目的:观察高浓度支链氨基酸用于直肠癌病人手术后对免疫功能及蛋白质代谢的影响. 方法:将40例手术治疗的直肠癌病人,随机分为研究组(高浓度支链氨基酸)和对照组 (复方氨基酸注射液),术后第1天开始使用,连续7 d.采用全营养混合液通过周围或中心静脉输注,均为等热量、等氮量.于手术前1 d、术后第1、4、7天抽静脉血,观察两组病人不同时期的免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-2R、IgG、IgM )、氮平衡、并发症及其他指标. 结果:两组病人入院时均有明显的免疫抑制,研究组CD4+、CD4+/CD8+、IL-2R在术后第4、7天与对照组相比有明显改善(P＜0.05).研究组与对照组均未出现严重的手术并发症.研究组于术后第4天转为正氮平衡,对照组第6天转为正氮平衡,两组间差异显著(P＜0.01). 结论:高浓度支链氨基酸能有效地改善直肠癌病人术后免疫状态和蛋白质代谢.
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不平衡支链氨基酸对化疗荷瘤大鼠营养及生存状况的影响
目的:观察不平衡支链氨基酸疗法联合氟尿嘧啶(5-FU)对荷瘤大鼠营养及生存状况的影响.方法:SD大鼠空肠造口,皮下接种Walker-256癌肉瘤,分为A(平衡氨基酸+等渗盐水)组、B(平衡氨基酸+5-FU)组、C(去缬氨酸+5-FU)组、D(去缬氨酸及增加亮氨酸+5-FU)组.测定各组治疗后体重的变化、主要脏器的重量、血清前清蛋白(PA)和转铁蛋白(TF)浓度,并观察荷瘤大鼠的生存时间.结果:C组与A、B组相比较,体重丢失明显增加(P＜0.05或P＜0.01),两肾和左侧腓肠肌的相对重量、血清PA和TF浓度明显降低(P＜0.05或P＜0.01);D组与C组比较,体重丢失明显减少(P＜0.01),两肾和左侧腓肠肌的对相重量、血清PA和TF浓度明显升高(P＜0.05或P＜0.01);A组宿主生存时间短,D组与A、B、C组比较,生存时间明显延长(P＜0.01).结论:去缬氨酸肠内营养和5-FU对荷瘤宿主营养状况产生不利影响,而在肠内营养中增加亮氨酸浓度能改善前两者引起的宿主营养不良.去缬氨酸及增加亮氨酸肠内营养联合5-FU化疗能明显延长宿主的生存时间.
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支链氨基酸对创伤后代谢影响的研究
目的:观察应用支链氨基酸对手术创伤病人机体代谢的影响. 方法:采用前瞻、随机、单盲、平行、对照、多中心试验设计,选择行腹部外科手术后成年病人120例,随机分为两组:对照组(n=60)应用10.4% 18种复方氨基酸注射液,研究组(n=60)应用10.3%支链氨基酸注射液.采用全营养混合液方式行周围或中心静脉输注,等氮等热量.从术后第2天开始,应用6天.在手术前1天和术后第7天,对所有病人收集空腹血标本检测,同时进行24 h尿液收集作氮平衡分析. 结果:研究组与对照组之间在研究前、后累积氮平衡无明显差异,但在营养液输注第5天,研究组氮平衡显著高于对照组(P<0.01).两组之间研究前、后血清总蛋白、前清蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白和体重变化无显著差异.两组研究前、后血清清蛋白浓度均降低,但对照组下降更为明显(P<0.05).研究组应用氨基酸后,缬氨酸浓度升高明显,与对照组相比差异显著(P<0.05).缬氨酸、丙氨酸和支链氨基酸浓度较输注前明显升高(P<0.05). 结论:对手术创伤应激病人的肠外营养支持中,应用含较高支链氨基酸的营养液较平衡氨基酸注射液可能更为有效.
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胃癌病人血浆氨基酸变化及临床意义
为了了解胃癌病人血浆各种氨基酸的变化.采用RP-HPLC技术检测12例胃癌病人20种血浆游离氨基酸含量.结果:胃癌病人血浆游离总氨基酸(TAA)、支链氨基酸(BCAA)及谷氨酰胺、蛋氨酸、精氨酸、脯氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、赖氨酸、天冬酰胺、丝氨酸含量较对照组明显降低(P<0.05),而丙氨酸含量较对照组明显增高(P<0.05).结论:胃癌病人呈现明显的氨基酸谱的异常,在其肿瘤生长过程中,消耗大量的氨基酸,但却较少需求丙氨酸.
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糖尿病肾病患者血清及尿液代谢组学特点及临床意义
目的:应用代谢组学方法观察不同时期糖尿病肾病(DN)患者的血清及尿液糖、脂和氨基酸代谢产物变化规律,并用于发现DN早期诊断及病情进展的生物标志物. 方法:选取90例确诊2型糖尿病的成年男性患者,分尿白蛋白正常组、微量白蛋白尿组及蛋白尿组.选取性别年龄匹配的正常对照25例,收集血清及尿液标本,分别经气相色谱/质谱(GC/MS)及液相色谱/质谱(LC/MS)检测. 结果:不同组别DN患者血清及尿液代谢产物水平呈现完全不同的分布.多种糖代谢通路存在紊乱,糖酵解和三羧酸循环通路障碍表现为血清葡萄糖水平升高而糖酵解和三羧酸循环产物未见显著改变；蛋白激酶C通路异常活化表现为血清磷脂酰胆碱(PC)水平下降而花生四烯酸水平升高；己糖胺通路的异常活化表现为血清谷氨酰胺及尿液尿嘧啶二磷酸水平下降.血清支链氨基酸水平在尿白蛋白正常期出现升高,而蛋白尿期呈下降趋势；尿液氨基酸水平在尿白蛋白正常和蛋白尿组均低于正常对照组,而微量白蛋白尿组与正常对照组未见显著差异.血清必需脂肪酸在各组间未见显著差异,非必需脂肪酸和反式脂肪酸水平升高；脂肪酸β氧化障碍则表现为血清左旋肉碱及脂酰辅酶A水平下降.早期诊断的候选标志物有血清棕榈酸、尿PC( P-19:1( 12Z)/0:1)和十八烷二酸；而疾病进展的候选标志物有血清左旋肉碱、PC(9:0/0:0)和Dg( 17:2(9Z,12Z)/20:3(8Z,11Z,14Z)/0:0),尿液尿嘧啶二磷酸和lysoPC(16:0). 结论:代谢组学方法可展示不同时期DN患者血清及尿液中代谢产物的变化特点,为进一步发现DN早期诊断及病情进展的生物标志物奠定基础.
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免疫营养与抗肿瘤治疗的研究进展
近几年来,免疫营养支持的概念正逐渐受到人们的重视,所谓免疫营养支持就是通过使用一些特异性免疫营养物质,不但改善肿瘤患者的营养,而且发挥改善免疫机制、调节机体炎性反应的作用[1].目前研究及应用较多的免疫营养物质有:谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸及n-3脂肪酸等.已有不少研究表明,免疫营养支持应用于肿瘤患者,能促进蛋白质合成和酶表达,激活粒细胞和肠上皮细胞的增殖,既达到了改善营养、免疫及生活质量的目的,又有对肿瘤患者延长生存时间的作用.本文对它们的作用机理作一综述.
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支链氨基酸作为药理营养素在慢性肝病治疗中的应用
支链氨基酸是一组包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸等的人体必需氨基酸.支链氨基酸除了其蛋白质成分的作用,可能对慢性肝病患者具有药理营养素作用.本文从基础研究和临床角度对支链氨基酸在合成白蛋白和胰岛素抵抗作用上可能产生的影响,以及对肝癌和肝硬化患者的生活质量和预后的临床作用作一综述.
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支链氨基酸联合重组人生长激素治疗肝硬化低蛋白血症的疗效观察
目的 探讨支链氨基酸与重组人生长激素(rhgH)在肝硬化低蛋白血症患者中的临床应用效果.方法 94例乙型肝炎肝硬化低蛋白血症患者随机分为观察组与对照组各47例,两组患者均给予常规保肝、退黄以及相关对症支持治疗,观察组另给予支链氨基酸与rhgH治疗,对照组交替给予人血白蛋白(20％)与新鲜冷冻血浆治疗,对比两组患者临床疗效.结果 治疗后,观察组患者纳差、乏力、尿少、腹胀等临床症状改善显著优于对照组(P＜0.05).治疗前,两组患者血清清蛋白(ALB)比较无统计学差异(P＞0.05);治疗后第2天及治疗后1个月,观察组ALB水平均显著高于治疗前和对照组(P＜0.01),而对照组仅在治疗后1个月时显著高于治疗前(P＜0.01).结论 支链氨基酸与重组人生长激素联合治疗肝硬化低蛋白血症,能够有效减少体内蛋白质分解,增加蛋白质合成,改善患者临床症状体征.
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支链氨基酸辅助治疗肝细胞癌的临床研究进展
原发性肝癌的病理类型中,肝细胞癌占90％以上,且恶性程度高.由于肝细胞癌早期诊断率低,术后复发率高,缺乏有效的治疗手段,患者预后极差.支链氨基酸在肝脏疾病中运用广泛,而多项临床研究证实该药在肝细胞癌的辅助治疗中有一定的作用.该文回顾支链氨基酸联合手术、射频消融、介入治疗、分子靶向治疗或放疗的临床研究结果,总结了支链氨基酸在肝细胞癌辅助治疗中的疗效和安全性.
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白蛋白输注联合腹腔置管持续引流与支链氨基酸联合利尿剂治疗失代偿期肝硬化张力性腹水的效果对比分析
目的 观察白蛋白输注联合腹腔置管持续引流与支链氨基酸联合利尿剂治疗肝硬化张力性腹水患者的疗效差异.方法 2014年12月~2016年8月我院收治的78例肝硬化张力性腹水患者被随机分为对照组32例,给予白蛋白联合腹腔置管持续引流治疗,试验组46例接受支链氨基酸联合利尿剂治疗,疗程均为2 w.结果 在治疗2 w末,试验组与对照组肝性脑病(x2=5.472,P<0.05)和自发性细菌性腹膜炎发生率(x2=4.092,P<0.05)有显著性差异;试验组24 h尿量为(1321±278)ml,显著多于对照组的(1102±239)ml(P<0.05);两组血清TBIL[(36.8±23.1)μmol/L对(36.3±26.8)μmol/L,P>0.05]、PT-INR[(1.05±0.91)对(1.16±1.03),P>0.05]、ALB[(32.9±9.1)g/L对(30.7±8.5)g/L,P>0.05]、Cr[(65.2±45.7)μmol/L对(72.4±38.8)μmol/L,P>0.05]均无显著性相差.结论 白蛋白联合腹腔置管持续引流是治疗肝硬化张力性腹水公认有效的方法,而应用支链氨基酸联合利尿剂具有相对安全、剂量可控、价格低廉、无创的特点,短期效果也较好.
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重组人生长激素联合支链氨基酸对肝硬化患者肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-10的影响
目的：：探讨重组人生长激素(r-hGH)联合应用支链氨基酸(BCAA)对肝硬化失代偿期患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)的影响。方法：将82例肝硬化失代偿期患者随机分为治疗组42例和对照组40例。在相同保肝、支持治疗基础上,治疗组应用 r-hGH 5 IU,每2天1次皮下注射,同时联用 BCAA 250 ml,每天1次静脉滴注,连用20 d。对照组应用BCAA 250 ml,静脉滴注,每天1次,连用20 d。观察治疗前和治疗结束后第2天患者肝功能和 TNF-α、IL-10水平变化情况。结果：2种治疗方法对患者肝功能指标、血清 TNF-α和 IL-10水平均有改善,但治疗组在纳差、下肢水肿等症状改善及丙氨酸氨基转移酶、白蛋白和血清 TNF-α、IL-10水平改善方面均优于对照组(P <0.05~ P <0.01)。结论：r-hGH 联合 BCAA 在改善患者血清白蛋白和改善 TNF-α、IL-10水平等方面优于单纯应用 BCAA。
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支链氨基酸对降低肝硬化并发肝癌发生率的影响
目的 探讨支链氨基酸(BCAA)对降低肝硬化患者肝癌发生率的意义.方法 64肝硬化患者随机分为治疗组及对照组各32例,两组均给予常规治疗,治疗组加用BCAA,治疗2个月后随访2年,观察两组肝细胞癌(HCC)发生情况及影响因素.结果 随访1年,两组HCC发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；随访2年,治疗组并发HCC 3例(9.4％),对照组并发HCC7例(21.2％),两组差异有统计学意义(x2=6.13,P=0.012).在2年随访期间,治疗组与对照组患者无并发症(包括无消化道出血、难治性腹水、肝性脑病、门静脉栓塞)生存期分别为(14.1±4.6)个月和(8.7±5.1)个月,两组差异有统计学意义(t=9.24,P=0.038).对HCC发生率的可能影响因素进行多因素分析,可以看出BCAA治疗是防止HCC发生的重要因素,甲胎蛋白增高是导致HCC发生的危险因素.结论 BCAA对降低肝硬化并发肝癌发生率有着重要的意义.
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结肠灌注透析治疗机治疗肝性脑病的临床研究
目的:观察采用CTJ-B(豪华型)结肠灌注透析治疗机治疗肝性脑病的疗效.方法:选择肝性脑病患者53例,随机分为治疗组31例与对照组22例,治疗组在常规抗肝性脑病药物治疗基础上,加用结肠机全结肠清洗,再行中药灌注保留灌肠,每日或隔日1次,7d为1个疗程,其它治疗措施与对照组相同.结果:治疗组对肝性脑病Ⅰ、Ⅱ级疗效优于对照组(P＜0.05).结论:其为临床治疗肝性脑病提供了一种方便可行的治疗方法.
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醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸及支链氨基酸治疗肝性脑病
目的 观察醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸及支链氨基酸治疗肝性脑病(HE)的疗效.方法 将84例HE患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组42例.2组予常规治疗+门冬氨酸鸟氨酸及支链氨基酸;治疗组在此基础上加用醒脑静注射液.观察2组治疗前、治疗7 d血氨(NH3)总胆红素(TBiL)、谷丙转氨酶(ALT)变化;测试数字连接试验(NCT)及数字符号试验(DS),比较2组神志清醒时间和治疗总有效率.结果 2组治疗7 d后NH3、TBiL、ALT、NCT、DS较治疗前均有明显改善(P<0.05),且治疗组较对照组改善更明显(P<0.05).治疗组神志清醒时间、总有效率亦明显高于对照组(P<0.05).结论 醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸及支链氨基酸治疗HE可以显著降低血氨水平,保护肝功能及改善认知功能,疗效确切.
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可拉明、洛贝林治疗肝性脑病1例报告
病历资料:患者女,76岁,慢性肝病史8年,肝硬化2年,入院查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 15次/min,BP 140/75mmHg,浅昏迷,面色灰暗,巩膜黄染,腹部膨隆,肝肋下2cm,剑突下4cm,质硬,腹部移动性浊音,入院诊断:①上消化道出血;②慢性肝炎肝硬化腹水;③肝性脑病;④胆囊结石.入院给予止血、输血、保护胃粘膜、治疗肝昏迷、纠正电解质紊乱等治疗,10d后出血停止,神志转清.第13d再次出血,进入昏迷,给予常规谷氨酸钠、支链氨基酸治疗4d,昏迷逐渐加深,至第15d改用可拉明1.875g、洛贝林15mg缓慢静脉滴注,持续滴入12h后患者昏迷变浅,48h后转为清醒,改为可拉明0.75g、洛贝林6mg维持静脉滴注,72h后患者完全清醒,能进行简单的语言沟通.
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支链氨基酸转移酶1与恶性肿瘤
支链氨基酸转移酶1(BCAT1)作为催化支链氨基酸代谢的关键酶,参与多种生物合成的通路.研究发现BCAT1在白血病、胶质瘤、鼻咽癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中高表达,与肿瘤细胞的增殖、侵袭及转移密切相关,在肿瘤的发生发展中扮演重要角色,可作为恶性肿瘤新的治疗靶点.
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南瓜多糖的分离纯化及其降支链氨基酸作用
目的研究南瓜多糖对正常及糖尿病模型小鼠支链氨基酸的影响.方法南瓜干粉经热水提取,Sevag法弃蛋白,透析,乙醇沉淀,沉淀干燥物再经SephadexG-100柱层析纯化,即得南瓜多糖精品.用聚丙烯酰胺凝胶电泳及玻璃纤维纸电泳证明为均一体.PP的分子量为1.6×104.南瓜多糖精品用酸完全水解,经纸层析表明由D-葡萄糖、D-半乳糖、L-阿拉伯糖、木糖和D-葡萄糖醛酸组成.其摩尔比分别为0.181:0.083:0.069:0.031:0.175.结果用南瓜多糖精品灌胃,剂量在200mg/kg和500mg/kg时,对正常小鼠、四氧嘧啶糖尿病模型小鼠均有降支链氨基酸作用,且呈现一定的量效关系.结论南瓜多糖精品是较理想的降支链氨基酸的食疗剂.
