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五种促排卵方案在卵巢储备功能下降患者中的临床疗效观察
目的 探讨不同的促排卵方案在卵巢储备功能下降(DOR)患者中的临床疗效观察.方法 回顾性比较分析114例年龄≥35岁共355个周期,接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者的临床结局,根据患者促排方案的不同分为改良长方案组(A组,96个周期)、思则凯方案组(B组,76个周期)、微刺激方案组 (C组,43个周期)、改良超长方案组(D组,77个周期)和0.05 mg/d曲普瑞林长方案组(E组,63个周期).比较5组患者的临床资料及促排卵结局.结果 5组患者的平均年龄、不孕年限、优质胚胎率、MII卵率、正常受精率等均无统计学差异(P>0.05).5组患者的促性腺激素(Gn)使用量、Gn使用天数、获卵数、妊娠率、流产率、取消周期率两两比较结果显示:5组患者的Gn使用量、Gn使用天数、获卵数、可利用胚胎数、取消周期率和妊娠率A、B、D、E组间差异无统计学意义,但Gn使用量、Gn使用天数、获卵数、可利用胚胎数和妊娠率高于C组,取消周期率低于C组,差异有明显统计学意义(P<0.05).正常受精率B、C、D、E组间差异无统计学意义,但均高于A组,差异有明显统计学意义(P<0.05).流产率A、C、D、E组间差异无统计学意义,但均低于B组,差异有明显统计学意义(P<0.05).结论 0.05 mg/d曲普瑞林长方案和改良超长方案可作为卵巢储备下降患者的超排卵备选方案.
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五种促排卵方案在卵巢储备功能下降患者中临床用药与结局的比较
目的 探讨微刺激方案、改良超长方案、短方案、拮抗剂方案及自然周期方案在卵巢储备功能下降(DOR)患者中临床用药与结局的差异. 方法 微刺激方案(A组)129个周期,改良超长方案(B组)129个周期,短方案(C组)58个周期,拮抗剂方案(D组)48个周期,自然周期方案(E组)37个周期.对5组方案中患者的促性腺激素(Gn)用量、天数、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日内膜厚度、获卵数、可移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率、周期取消率、流产率等进行比较. 结果 A、B、C组的Gn天数分别为(8.5±2.1)、(12.3±3.0)和(9.9士2.7)天,hCG注射日子宫内膜厚度分别为(9.1±1.8)、(10.5士2.3)和(8.9士1.6)mm,A、B、D组的Gn用量分别为(19.8士7.6)、(34.9士11.9)和(39.5±12.2)支,A、B、E组的获卵数分别为(4.1士1.3)、(3.0士2.0)和(1.0士0.4)个,A、E两组分别和B组差异有显著性(P＜0.05)；B、E组的可移植胚胎数分别为(2.0士2.0)和(0.7士0.7)个,差异有显著性(P＜0.05);B、C、E组的临床妊娠率分别为37.2 ％(35/94)、19.1％(9/47)和18.2％(2/11),B组和C、E组有显著性差异(P＜0.05)；五组流产率、胚胎种植率差异无显著性(P＞0.05). 结论 DOR患者在体外受精-胚胎移植( IVF- ET)五种促排卵方案中,改良超长方案用药量大、持续时间长,但与其他方案相比具有更好的临床结局,值得进一步推广应用.
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卵巢储备功能下降患者应用双刺激方案、微刺激方案、黄体期促排方案的妊娠结局比较
目的 探讨双刺激方案、微刺激方案以及黄体期促排方案在卵巢储备功能下降(DOR)患者IVF-ET中的临床疗效. 方法 回顾性分析接受IVF-ET或ICSI-ET助孕的791例周期DOR患者临床资料,根据促排方案的不同分为双刺激方案组(A组,n=395)、微刺激方案组(B组,n=302)和黄体期促排方案组(C组,n=94).比较各组患者的临床资料、促排卵效果及妊娠结局. 结果 三组患者间年龄、不孕年限、基础FSH、LH、E2、胚胎种植率、临床妊娠率等均无显著性差异(P>0.05);A组两期促排后其促排天数、Gn用量、获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数及活产率,与B、C组比较均显著增加(P<0.05),而周期取消率显著降低(P<0.05). 结论 双刺激方案可缩短IVF-ET的治疗时间,增加患者一个月经周期内的获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数,但Gn用量和促排天数也相应增加,对于促排后获卵困难的卵巢储备功能下降显著的患者有一定临床意义.
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脱氢表雄酮对卵巢储备功能下降患者卵巢反应性和IVF-ET结局的影响
目的 探讨脱氢表雄酮(DHEA)对卵巢储备功能下降(DOR)患者卵巢反应性和IVF-ET结局的影响.方法 收集2014年10月至2016年8月接受IVF和ICSI治疗DOR患者58例,第一周期采用拮抗剂方案,未服用DHEA(对照组);予服用DHEA至少2个月后,第二周期再次采用拮抗剂(治疗组),周期间隔不超过一年.以外源性促性腺激素用量、天数,周期取消率、FSH、窦卵泡计数(AFC)和卵泡数、获卵母细胞数、获卵率、MII数、正常受精率、优胚数、优质胚胎率、妊娠率为变量,利用配对t检验和卡方检验分析.结果 对照组和治疗组的Gn总量分别为(36.6±1.9)和(31.4±1.4)支,两组差异有统计学意义(P<0.05).治疗组比对照组有更高的获卵率(83.7% vs.74.1%,P<0.01).对照组和治疗组的妊娠例数分别是3例(5.7%)和20例(37.7%),两组具有统计学差异(P<0.01).结论 DHEA可改善DOR患者卵巢功能,提高获卵率,改善胚胎质量从而提高IVF妊娠率.另外,DHEA可减少IVF中Gn的用量,为患者降低经济成本.
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芬吗通治疗卵巢储备功能下降及卵巢早衰的临床研究
目的 通过探讨芬吗通对卵巢储备功能下降(DOR)及卵巢早衰(POF)患者的临床改善情况,及其对患者血清中性激素及血脂的影响. 方法 筛选本院生殖医学科门诊和住院部2009年3月至2013年12月确诊的120例DOR和POF的患者纳入研究,将病人随机分为芬吗通治疗组和人工周期治疗组,各60人.随后按照FSH水平,将患者分为DOR(10 U/L＜FSH＜40 U/L)和POF(FSH＞40 U/L)组.比较两组患者经1个疗程的治疗后的临床治疗效果(症状改善情况)、血清性激素和血脂的变化. 结果 (1)芬吗通治疗后,DOR和POF组患者血清FSH、LH水平较治疗前均出现下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);DOR患者治疗后E2值水平比治疗前略有下降,但差异无统计学意义(P＞0.05),而POF患者治疗后E2值水平比治疗前显著上升(P＜0.05).人工周期治疗组中,DOR和POF患者治疗后血清FSH和LH水平较治疗前均下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05);DOR患者治疗后E2值水平比治疗前略有下降,而POF患者治疗后E2值水平比治疗前上升,但差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)两组患者治疗后与治疗前相比较,HDL-C值显著上升,TC、TG及LDL-C值均下降,差异有统计学意义(P＜0.05).芬吗通治疗组与人工周期治疗组比较,治疗后TC、TG、HDL C及LDL C值差异有统计学意义(P＜0.05).(3)芬吗通治疗组的有效率优于人工周期治疗组;芬吗通治疗组中DOR和POF患者的治疗效果显著高于人工周期治疗组同类患者(P＜0.05). 结论 DOR及POF患者通过芬吗通的治疗,能够有效降低患者的血脂水平,改善血清性激素水平,有效缓解患者的临床症状,其疗效与传统人工周期性激素替代疗法有等效性.
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补肾调经汤治疗卵巢储备功能下降的临床预试验
目的:探索补肾调经汤治疗卵巢储备功能下降(DOR)的临床疗效,并检验本课题临床观察的科学性和可行性.方法:入选16例符合纳入标准的DOR患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组给予补肾调经汤,对照组服用克龄蒙,总疗程共3个月.主要观察中医证候积分、血清性激素、卵巢窦卵泡数、卵巢截面积、卵巢基质血流参数.结果:治疗后,两组中医证候积分、血促卵泡激素(bFSH)、血黄体生成素(bLH)值及bFSH/bLH值、雌二醇(E2)值、窦卵泡数、卵巢截面积增大、卵巢基质血流参数与治疗前相比均有显著性差异(P＜0.05),其中治疗组在中医证候积分、窦卵泡数、卵巢截面积、E2值四项上与对照组比较有显著性差异(P＜0.05),有统计学意义.结论:补肾调经汤能改善DOR患者中医证候、月经情况,并能调节内分泌,恢复卵巢储备功能,本课题试验方案可行.
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卵巢储备功能下降的中西医治疗进展
卵巢储备功能下降(DOR)指女性卵巢皮质内含有的原始卵泡,其质量、数量以及形成可受精卵细胞的能力下降.DOR可引起一系列症状,如月经经量减少,甚或闭经,以及生育能力下降.据报道[1],DOR不经治疗1～6年即发展成为卵巢早衰(DOF),损害女性生殖健康,降低女性生活质量.中医学中并无DOR之病名,但从其临床表现来看,与“月经过少” “月经先期” “月经后期”“经水早断”“断续”相类似,故中医辨证当属“月经病”和“不孕症”范畴.
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卵巢储备功能下降的中医证治思路探讨
卵巢储备功能下降是卵巢早衰的前期阶段,对于育龄期妇女,维持卵巢的正常排卵,及时阻止卵泡的过度消耗,干预卵巢储备功能下降的进程,有着重要的临床意义及社会意义.本文依据中医基础理论,从五脏来探讨卵巢储备功能下降的病因、病机及中医治疗,以期为本病的防治研究带来新的思路和方法.
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金哲教授治疗卵巢储备功能下降临证经验撷精
国家级名老中医金哲教授积40余年临床经验，总结出诊治卵巢储备功能下降的有效辨治思路与方法。金哲教授认为此病以肾虚肝郁证多见；治疗时以滋补肝肾为大法，用药重在平和，兼顾调理气血，把握时机，注重“养”与“促”的关系。临床取得较好的疗效。
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郭氏序贯疗法治疗56例卵巢储备功能下降的自身前后对照研究
目的 探讨郭氏序贯疗法对卵巢储备功能下降患者的中医证候、Kupperman评分及激素水平的改善情况,明确其应用价值.方法 选择2015年9月～2017年9月期间就诊于东直门医院妇科门诊中符合卵巢储备功能下降标准的56例患者,采用前后自身对照的研究方案,连续治疗3个月经周期,观察患者服药前后临床疗效、妊娠情况、Kupperman评分、血清雌二醇、卵泡生成激素、卵泡生成激素与黄体生成素比值变化.结果 治疗后,患者总有效率为92.3％,妊娠率为39.3％;Kupperman评分较治疗前明显降低,其中潮热汗出、感觉异常、失眠、易激动、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、皮肤蚁走感、性欲减退、泌尿系症状较治疗前均有明显改善,且前后差异具有统计学意义(P<0.05),心悸、抑郁较前改善,前后差异不具有统计学意义(P>0.05);血清卵泡生成激素、卵泡生成激素与黄体生成素比值较治疗前降低,且差异有统计学意义(P<0.05),雌二醇较治疗前有所升高,但差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 郭氏序贯疗法可有效改善卵巢储备功能下降患者的临床症状,提高妊娠率,降低Kupperman评分、卵泡生成激素、卵泡生成激素与黄体生成素比值.
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金哲教授诊治卵巢储备功能下降经验
卵巢储备功能下降(DOR)是指由于各种因素导致女性在40岁之前出现卵巢功能障碍,以致影响了生育能力,导致生育力下降的一种疾病.卵巢储备功能下降在女性人群中发病率约10％.近年来研究发现卵巢储备功能下降发病率呈上升趋势,并趋于年轻化.该病的发生与年龄、婚育状况、宫腔操作次数、心理、吸烟、减肥药服用史、雷公藤服用史、卵巢手术史、腮腺炎病史等诸多因素有关.临床上大部分患者初期症状并不明显,有些仅仅表现为月经周期的缩短或经量的减少,早期诊断缺乏特异性,其终结果为卵巢早衰(POF),此时各项激素水平及生育能力很难再有所扭转.中医自古推崇"治未病"的治疗理念,DOR可以视为POF的未病阶段,及早评估患者的卵巢储备功能,在此阶段予以治疗可以延长DOR向POF转变的时间,甚至扭转这种趋势.
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吴克明教授治疗卵巢储备功能下降经验撷箐
卵巢储备功能下降(DOR),是指卵巢产生卵子的能力减弱、卵母细胞质量下降,表现为月经初潮后到40岁前出现月经稀发、经量减少,渐至生育能力减退以至闭经.DOR为卵巢早衰(POF)早期阶段,若不及时诊治,即引起卵巢功能减退甚至发展为POF.吴克明教授据多年临床经验,认为DOR的发病机理多为肾精亏虚,提出治疗上宜补益肾精,养血活血、调理冲任,方用新加苁蓉菟丝子丸加减,并辅以成药缓图之,不可以通经见血为快,勿犯虚虚之戒,诊治DOR应遵循"未病先防宜调养,已病早治防发展",强调分期诊断和辨证论治,防治并重之思想和原则.
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卵巢储备功能下降的中医证治思路和优势
卵巢储备功能下降(DOS)导致女性出现月经稀发、闭经、不孕和流产等.目前,现代医学对于DOS的治疗方法主要是辅助生育技术(ART)和激素替代疗法(HRT),虽然可以使患者出现规律的月经,改善相关症状,但不能明显提高女性妊娠率,且副作用较大.而近年来中医对于DOS的认识及治疗,则很大程度上避免了上述问题,不仅能改善患者症状、降低性激素水平、提高女性的生育能力,还能预防其发展为卵巢早衰(POF).中医药对DOS的干预和保护作用具有不可低估的广阔前景.
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针灸治疗卵巢储备功能下降诊疗特点分析
中医治疗卵巢储备功能下降（Diminished Ovarian Reverse，DOR）以针灸结合药物为主，本文仅分析总结针灸的诊疗特点。针灸治疗 DOR 主要以辨证选穴为主，肾虚是主要证型。体穴常用任脉关元、足太阴脾经三阴交、足太阳膀胱经肾俞，耳穴以内分泌、卵巢、子宫多见。治疗频次、疗程随干预方式的不同而有所差异。针药结合治疗期间可改善月经经期、经量及伴随症状，降低血清卵泡促激素（Follicle-Stimulating Hormone，FSH）、促黄体生成素（Luteinizing Hormone，LH）水平，提高血清雌二醇（E2）水平，增加窦状卵泡数量，提高妊娠率，改善卵巢储备功能，未见严重不良反应。
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经脉排刺治疗阴阳两虚型卵巢储备功能下降的临床研究
目的:观察经脉排刺法对阴阳两虚型卵巢储备功能下降患者的临床疗效,并探讨其作用机制.方法:阴阳两虚型卵巢储备功能下降患者96例,随机分为针刺组与西药组,每组48例.针刺组排刺任脉、肾经、脾经、膀胱经,月经周期的第10天开始针刺,10d为一疗程,共治疗6个疗程;西药组予以口服克龄蒙(戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片)治疗,月经周期第5天开始口服,21 d为一疗程,共治疗6个疗程.观察治疗前、治疗6个月、治疗结束后6个月的两组中医临床症状积分及月经情况,检测血清促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH).结果:针刺组总有效率为87.5％(42/48),西药组为89.6％(43/48),两组间总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后临床症状积分较治疗前均有明显降低(P＜0.05);治疗结束后6个月,针刺组较治疗前和西药组明显下降(P＜0.05).两组血清FSH、LH及E2治疗后较治疗前明显下降(P＜0.05),治疗结束后6个月,针刺组较治疗前和西药组明显下降(P＜0.05).两组治疗后月经周期均较治疗前明显缩短,月经天数明显延长(P＜0.05),治疗结束6个月后针刺组月经周期较治疗前及西药组明显缩短,月经天数明显延长(P＜0.05).结论:运用经脉排刺治疗阴阳两虚型卵巢储备功能下降患者取得较好的疗效,其机制可能是通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,改善卵巢功能,降低血清FSH、LH以及E2的水平,改善临床症状,调整月经周期,且远期疗效稳定.
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育麟方对卵巢储备功能降低大鼠颗粒细胞分泌功能的影响
目的:研究育麟方影响环磷酰胺致卵巢储备功能降低大鼠模型卵巢颗粒细胞的分泌功能的机制.方法:性成熟雌性SD大鼠参考文献制备卵巢储备功能降低大鼠模型,分为育麟方高、中、低剂量组,补佳乐组,模型组,正常组.正常组,模型组予蒸馏水20 mL· kg-1,补佳乐组予戊酸雌二醇片0.21 mg·kg-1,育麟方低、中、高组分别予育麟方生药15.2,30.4,60.8 g·kg-1 ig 21 d后,予动情前期处死,放射免疫法测定大鼠血清卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH)水平及抗苗勒管激素(AMH)表达水平,光镜下观察卵巢组织形态学变化,卵泡数目及黄体数目.结果:与正常组比较,模型组FSH,LH含量明显升高(P＜0.05),AMH含量明显降低(P＜0.05),各级卵泡数目,黄体数目明显减少(P＜0.05);与模型组比较,育麟方治疗组大鼠血清FSH,LH水平明显减少(P＜0.05),育麟方中剂量组及补佳乐组血清AMH水平明显增高(P＜0.05),育麟方中、高剂量组的各级卵泡及黄体数量明显增多(P＜0.05).结论:育麟方可能通过影响卵巢储备功能降低模型鼠的颗粒细胞内分泌功能而改善其卵巢储备功能.
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穴位埋线和中药预防治疗雌性大鼠卵巢储备功能下降及卵巢早衰的实验研究
目的:探讨穴位埋线和中药对雌鼠卵巢早衰(POF)模型的预防和治疗疗效及作用机制.方法:将72只SD雌鼠随机分为正常组、模型组、预防埋线组、预防中药组、预防中药埋线组、治疗西药组、治疗中药组、治疗埋线组、治疗中药埋线组.除正常组外,3组预防组在造模的同时给予45d预防性治疗,其他5组均予15d造模,造模成功后,除模型组外,4组治疗组予治疗性治疗45d,检测各组雌二醇(E2)、抑制素B(INHB)、促卵泡素(FSH)及观察子宫、卵巢组织形态学改变.结果:各预防组和各治疗组与模型组相比血清E2与INHB水平明显增高、FSH水平明显下降(P＜0.05).子宫内膜厚度增厚、腺体和血管增多,卵巢的生长卵泡和成熟卵泡数量增多.各预防组和各治疗组与正常组相比各项指标变化均无统计学意义,各预防组和各治疗组组间相比变化也无统计学意义.结论:提示穴位埋线和中药有改善卵巢储备功能的作用,且对预防卵巢储备功能下降及治疗POF有积极的作用.
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调经促孕针刺法治疗卵巢储备功能下降的随机对照试验
目的:调经促孕针刺法治疗卵巢储备功能的有效性和安全性.方法:采用中央随机系统随机分为针刺组和空白对照组.测定两组患者治疗前后的卵泡刺激素(F S H)、抗缪勒管激素(A M H)、窦卵泡计数(AFC)、焦虑自评量表(SAS)及安全性相关指标,进行疗效和安全性评价.结果:两组间比较,FSH、AFC、 SAS评分差值变化明显,差异具有统计学意义(P＜0.05);与空白对照组比较,治疗后针刺组FSH、SAS评分显著降低(P＜0.05),AFC显著升高(P＜0.05).针刺组2例出现滞针,4例出现皮下瘀血,所有患者未出现严重不良反应.结论:调经促孕针刺法可以改善卵巢储备功能下降患者血清激素水平,降低FSH值,增加AFC,改善焦虑情绪,并且安全性较好.
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王小云治疗本虚挟瘀型卵巢储备功能下降验案举隅
王小云从事妇科临床工作30余年,对于本虚挟瘀型卵巢储备功能下降见解独到,经验丰富,疗效显著.卵巢储备功能下降临床表现并非特异性,多见于月经过少、月经后期、月经稀发、闭经、不孕等病,病程长短各异,王教授认为卵巢储备功能下降久病者具有多虚多瘀的特点,治疗上提出以“养虚”和“祛瘀”为主,用药有的放矢,力求精简.文章列举了月经后期和不孕症的两则验案来阐述其临证思路.
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阴虚体质与卵巢储备功能下降
目的:通过对卵巢储备功能下降患者中医体质的调查,探讨患者体质类型分布规律和特点,为疾病的干预和转归寻找判断依据.方法:随机抽取168例确诊的卵巢储备功能下降患者进行问卷调查,采用标准化的中医体质量表测评得分,分析患者体质类型的分布规律.结果:卵巢储备功能下降患者中以阴虚质较多见,其次是气郁质、血瘀质.结论:根据卵巢储备功能下降患者主要为阴虚体质的特点及形成规律,应用中医“治未病”思想,从改善阴虚体质等方面着手,对预防及早期干预治疗卵巢储备功能下降提供辨治思路.
