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中医联合仿生物电刺激对卵巢储备功能下降女性内分泌功能、骨代谢及生活质量的影响
目的 探讨中医联合仿生物电刺激对卵巢储备功能下降女性内分泌功能、骨代谢及生活质量的影响,提高患者卵巢储备功能.方法 选取2013年5月-2015年5月收治的86例卵巢储备功能下降患者,按照随机数字表分为联合组和单一组,每组43例患者.两组均给予复方左归胶囊治疗,联合组另联合给予仿生物电刺激治疗.观察两组治疗前后的内分泌指标[雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]、卵巢相关指标[卵巢平均容积(OAV)、卵巢动脉搏动指数(PI)、窦卵泡计数(AFCs)]、骨代谢指标[L2-L4骨密度(BMD)、血钙(Ca2+)]、生活质量[更年期生存质量量表(MENQOL)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分]变化.结果 治疗前,两组E2水平、LH水平、FSH水平、OAV、PI、AFCs、BMD、血Ca2+水平、MENQOL评分、SAS评分、SDS评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗后,两组E2水平、LH水平、FSH水平、MENQOL评分、SAS评分、SDS评分均显著低于治疗前(均P＜0.05),两组OAV、PI、AFCs、BMD、血Ca2+水平均显著高于治疗前(均P＜0.05),且两组E2水平、LH水平、FSH水平、OAV、PI、AFCs、BMD、血Ca2+水平、MENQOL评分、SAS评分、SDS评分比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 中医联合仿生物电刺激可通过有效调节患者内分泌功能、卵巢储备功能及骨代谢,达到提高卵巢储备功能下降患者生活质量的目的.
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250例卵巢储备功能下降患者的妊娠结局分析
目的 分析卵巢储备功能下降(DOR)患者妊娠结局,为临床治疗提供理论依据.方法 选取该院2014年1月-2016年12月接受促排卵+体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的DOR患者250例为研究对象,根据患者年龄将其分为年轻组(＜37岁且DOR)153例,高龄组(≥37岁且DOR)97例,测定治疗前后基础激素水平,比较两组患者IVF/ICSI周期情况及妊娠结局.结果 与治疗前比较,DOR患者治疗后血清基础卵巢刺激素(FSH)、基础雌二醇(E2)水平均显著下降,抗苗勒管激素(AMH)水平显著上升,差异有统计学意义(P＜0.05);年轻组正常受精率、优质胚胎率分别为65.92％、42.44％,均显著高于高龄组的45.02％、29.01％(均P＜0.05);年轻组临床妊娠率、胚胎种植率分别为40.62％、30.19％,高于高龄组的20.00％、16.05％,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 促排卵能明显改善DOR患者卵巢功能,辅助生殖治疗中虽然卵巢反应低,周期取消率较高,但37岁以下女性相对能获得较好的优质胚胎率及临床妊娠率.
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脱氢表雄酮对卵巢储备功能下降患者颗粒细胞WNT/CTNNB1通路及IVF结果的影响
目的 探讨脱氢表雄酮(DHEA)预治疗对卵巢储备功能下降(DOR)患者颗粒细胞WNT/CTNNB1通路相关信号分子及体外授精-胚胎移植(IVF-ET)结果的影响.方法 选择进入IVF周期DOR的不孕患者9例为研究对象,比较分析DHEA预治疗前后IVF结果及卵巢颗粒细胞AKT、CTNNB1蛋白、WNT2 mRNA、CYP19A1 mRNA相对表达量.结果 与既往IVF周期比较,DHEA预治疗后基础窦卵泡数目(AFC)显著增加,基础卵泡刺激素(FSH)、FSH/ LH的水平明显降低,黄体生成素(LH)水平升高,两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05);DHEA预治疗后人绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E2)水平、获卵数、MⅡ卵子数、优质胚胎数显著提高(P＜0.05);DHEA预治疗后AKT相对表达量降低、CTNNB1蛋白和CYP19A1 mRNA相对表达量升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IVF治疗过程中,对DOR女性进行DHEA预治疗,可通讨作用于WNT/CTNNB1通路相关信号分子改善卵巢微环境,进而提高卵巢的储备功能及反应性,改善IVF结果.
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从心论治卵巢储备功能下降思路探析
近年来由于家庭、环境因素以及生活观念的改变，卵巢储备功能下降发生的危险因素逐步增加，严重影响着女性的生殖健康和生活质量。中医学认为，人体是一个有机的整体，心、肝、脾、肺、肾乃人体五脏，主要生理功能是生化和储藏精、气、神、血和津液。五脏之间通过经络的联系，相互协调，相互配合，而心为五脏六腑之大主，生命之主宰。卵巢储备功能下降的发病与五脏关系密切，治疗上应辨证求因、标本兼治。强调“心气”在不同脏器失调辨证中的重要性以及对疾病预后的指导作用。
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韩冰教授补肾调冲方治疗卵巢储备功能下降所致不孕症
韩冰教授认为,肾和冲任是女性生殖功能的核心,具有协同作用,共司经、孕、胎、产等一系列生殖活动.肾虚与冲任失调,影响月经与怀孕,是导致卵巢储备功能下降所致不孕症发生的根本原因.临证强调补肾调冲的重要性,并自拟补肾调冲方结合周期用药治疗.用药忌盲目单用大量补阳药或补阴药,以平衡肾中阴阳为宜,同时重视阴中求阳、阳中求阴.
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章勤治疗卵巢储备功能下降的临床经验
卵巢储备功能下降属难治性疾病,笔者随章师临证,深感中医辨证治疗该疾病有独特的优势,章师认为本病肾虚为根本,补肾填精为大法;需顺应周期分时治疗,顾护心、肝、脾功能;衷中参西,适时配合西药,注重心理疏导.
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卵巢储备功能下降的现代医学研究进展
卵巢储备功能下降在临床中患者常表现为正常的月经及生育史,然后出现月经量少,月经稀发,甚至闭经,不孕,伴有不同程度的围绝经期症状,基础性激素水平发生变化;其病因及发病机制主要与遗传学因素、免疫因素、酶缺陷、原始卵泡储备过少、医源性因素等有关;卵巢储备功能主要是通过年龄、内分泌激素测定、卵巢相关细胞因子的检测、卵巢刺激试验、自身免疫指标的检测、基础卵巢体积、窦状卵泡计数等进行监测;治疗方法主要有雌孕激素补充治疗、诱发排卵、辅助生殖、免疫治疗等.
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补肾活血方治疗卵巢储备功能下降的临床观察
目的 观察补肾活血方治疗卵巢储备功能下降的临床疗效.方法 将140例卵巢储备功能下降患者随机分为治疗组和对照组(各70例),分别给予补肾活血方和西药周期疗法治疗,疗程为6个月经周期.观察两组临床疗效及治疗前后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)变化.结果 治疗组总有效率为88.57％,对照组总有效率为54.10％;两组临床疗效差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组FSH、FSH/LH水平均较治疗前降低(P＜0.05),对照组降低无统计学差异(P＞0.05);两组治疗后FSH、FSH/LH水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 补肾活血方可改善卵巢储备功能,有助于提高IVF-ET成功率.
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坤泰胶囊治疗卵巢储备功能下降概述
综述坤泰胶囊治疗卵巢储备功能下降所致不孕、围绝经期症状及卵巢早衰的临床疗效及其作用机制.
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齐聪运用补肾健脾法治疗卵巢储备功能下降经验
卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve,DOR)是指卵巢内存留的卵泡数量和质量的下降,从而导致妇女生育能力的降低.在体外受精—胚胎移植中表现为对控制性超促排卵(COH)的促性腺激素不敏感,使获卵数减少,周期取消率增加,妊娠率降低,是目前临床上亟待解决的一个难题[1].齐聪教授系上海中医药大学附属曙光医院名中医、主任医师、博士生导师.齐师临床对卵巢储备功能下降的治疗有独到见解,疗效显著.笔者有幸侍诊于齐师,现将齐师治疗卵巢储备功能下降的经验总结如下,以资借鉴.
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中药调周法对卵巢储备功能下降患者性激素和卵巢动脉血流的影响
目的 探讨中药调周法对卵巢储备功能下降(DOR)患者性激素水平及卵巢动脉血流的影响.方法 将74例DOR患者随机分为治疗组和对照组,各37例;对照组口服克龄蒙片,治疗组在对照组基础上结合中药调周方药,疗程3个月.观察两组治疗前后性激素水平及卵巢动脉血流变化情况.结果 治疗后,两组促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05).两组卵巢动脉血流阻力指数(RI)均较治疗前降低(P＜0.05);两组卵巢血流收缩期峰值流速(PSV)较治疗前显著升高(P＜0.05),且治疗组高于对照组(P＜0.05).结论 中药调周法可显著降低DOR患者性激素水平和改善卵巢动脉血流状况.
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补肾调经方治疗卵巢储备功能下降30例临床观察
目的:观察补肾调经方治疗卵巢储备功能下降(DOR)的疗效.方法:纳入60例肾虚型卵巢储备功能下降患者,随机分为对照组和治疗组,每组30例.对照组予去氧孕烯炔雌醇片口服,治疗组予补肾调经方口服,治疗周期为3个月.评价两组患者的中医证候疗效,比较两组患者的Kupperman症状指数评分和早卵泡期性激素水平.结果:治疗组的中医证候总有效率为86.67％,对照组为70.00％,治疗组的疗效优于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者的Kupperman症状指数评分均显著降低(P＜0.01),且治疗组患者的评分低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者的FSH、LH水平均显著降低(P＜0.01),且治疗组患者的FSH/LH亦显著降低(P＜0.01).结论:补肾调经方能明显改善DOR患者的临床症状,调节患者的血清性激素水平.
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癸源方加减治疗不同年龄卵巢储备功能下降的临床疗效
目的:观察癸源方治疗不同年龄卵巢储备功能下降的临床疗效.方法:纳入卵巢储备功能下降患者64例,采用非随机同期对照研究方法,将患者分为中药组34例和西药组30例.中药组采用癸源方治疗,西药组采用性激素替代疗法,疗程均为3个月.按年龄分层观察比较两组血清性激素水平、中医症候疗效、月经周期的变化及妊娠情况.结果:治疗后,年龄＞ 30岁的患者中,中药组的FSH水平较治疗前显著降低(P＜0.05),E2水平较治疗前显著升高(P＜0.05);且两组治疗前后FSH差值组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).治疗后,中药组和西药组中年龄＞30岁患者的中医症候疗效总有效率分别为80.00％和42.85％,中药组的疗效优于西药组(P＜0.05).治疗后随访3个月时,西药组中年龄≤30岁患者的月经周期情况较治疗前明显改善(P＜0.05),中药组中年龄＞ 30岁患者的月经周期情况较治疗前亦明显改善(P＜0.01).两组中有生育要求的患者其妊娠情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:癸源方能显著改善卵巢储备功能下降患者的相关临床症候、月经周期情况和血清性激素水平,尤其对年龄＞ 30岁患者的疗效较激素替代疗法更具临床优势.
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左归丸加味联合激素替代治疗卵巢储备功能下降30例临床观察
目的:观察左归丸加味联合激素替代治疗卵巢储备功能下降的临床疗效.方法:选择肾阴虚型卵巢储备功能下降患者66例,随机分为治疗组30例和对照组36例.对照组给予补佳乐和黄体酮口服,治疗组在此基础上加服左归丸加味方.2个疗程后评价疗效.结果:治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗组与对照组经治疗后性激素明显改善,窦卵泡数明显增加,中医症状积分明显下降(P<0.05),且治疗组均优于对照组(P<0.05).结论:在激素替代疗法基础上加用左归丸加味治疗肾阴虚型卵巢储备功能下降能显著提高临床疗效,改善卵巢功能,疗效满意.
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陈霞运用膏方治疗妇科疾病验案2则
膏方又称膏滋，系指药材用水煎煮，去渣浓缩后加糖或炼蜜制成的半流体制剂，是中药丸、散、膏、丹、汤五大剂型之一，具有剂量较小、便于久服、服用适口、生物利用度较高等优点。秦伯未曾曰“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，即膏方不仅有补益作用，还具备调理脏腑气血阴阳等治疗作用，临床多用于治疗慢性病及虚证。女性因其特有的经带胎产生理特点，易耗气伤血，因此膏方在妇科疾病调治中有其独特优势，主要表现在调经、止带、求嗣、产后调理等方面。陈霞教授为江苏省名中医，从事妇科临床科研工作30余年，临床经验丰富，辨证用药独特，尤其对卵巢储备功能下降及生殖内分泌紊乱的育龄期、围绝经期妇女擅用膏方辨证调治，以达到调经、助孕、改善临床症状的治疗目的。现选取陈师用膏方治疗妇科疾病2则，以飨读者。
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李淑萍治疗卵巢储备功能下降的经验
李淑萍教授从中医角度出发，认为卵巢储备功能下降发病与脾胃密切相关，提出从“脾”论治的理论。她认为，月经生理紧系冲任，调于脾胃；月经失调病起脾胃，连及冲任；女性衰老始自阳明，发于心脾；治疗重护脾胃，顾养气血。
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卵巢储备功能下降的中西医研究进展
卵巢储备功能下降作为卵巢早衰的前期,中医病因病机各家均在肾虚的基础上予以扩展,西医病因呈多因性且不明确.中医治疗从辨证论治、调理月经周期等方面入手,呈多元化;西医治疗采取激素替代疗法为主,疗效与风险并存.因目前本病的针对性研究尚少,在系统研究和中西医结合研究方面仍然有很大空间.
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不同促排卵方法对卵巢储备功能下降患者的疗效
目的 观察和分析不同促排卵方法对卵巢储备功能下降(DOR)患者的疗效.方法 选取120例行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术的DOR患者,分别应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案(A组,39个周期)、GnRH-a短方案(B组,45个周期)及促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案(C组,36个周期)进行促排卵.对3组患者的促性腺激素(Gn)用药量及用药时间,注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日的血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平,子宫内膜厚度及获卵数,受精率、卵裂率、种植率和临床妊娠率进行比较.结果 A组患者的Gn用药时间和用药量均显著多于B组和C组,且C组患者的Gn用药时间显著长于B组(q=2.756 ～3.936,P＜0.05),B组患者在注射hCG日的血清E2水平显著高于A组和C组(q =2.638 ～3.145,P＜0.05).3组患者的获卵数、受精数、卵裂数、种植率、临床妊娠率均无显著差异(P＞0.05).结论 在DOR患者IVF-ET术中应用GnRH-a短方案可减少Gn用量和使用时间,改善患者血清激素水平.
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卵巢储备功能下降患者减量长效及短效长方案疗效的比较
目的:比较减量长效及短效促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin releasing hormone analogue,GnRH-a)在卵巢储备功能下降患者中的应用效果.方法:回顾性分析符合卵巢储备功能下降且采用减量长方案的565例体外受精(in vitro fertilization,IVF)/卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)周期,根据使用GnRH-a类型,分为长效组(A组)及短效组(B组).比较两组基本情况、促排过程、鲜胚及冻胚妊娠结局.结果:与B组相比,A组患者一般情况及助孕方式无显著性差异.A组取卵周期促性腺激素(gonadotripin,Gn)用量及促排天数明显多于B组,两组取卵数及有效胚胎数、鲜胚周期临床妊娠率、流产率及分娩率差异无统计学意义.B组冻胚移植周期临床妊娠率、着床率及分娩率、累计临床妊娠率及分娩率均明显高于A组.结论:对于卵巢储备功能下降的患者仍可以使用减量长方案得到较多的可用胚胎和鲜胚移植机会,其临床妊娠率仍较高.长效GnRH-a增加了Gn用量,且冻胚移植周期妊娠率降低,因而建议这些患者使用减量短效GnRH-a长方案.
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冷冻囊胚复苏移植对卵巢储备功能下降患者的应用价值
目的 多数胚胎实验室在实施胚胎培养中观察胚胎发育后5～6 d.文中探讨冷冻周期中D6+D7囊胚复苏移植在卵巢储备功能下降患者中应用价值.方法 回顾性分析2015年1月1日至2017年12月31日期间因卵巢储备功能下降(DOR)在南京总医院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植患者285例.所有研究对象通过自然周期、微刺激及黄体期促排卵获得冷冻胚胎后行冻融胚胎复苏移植,共计442个周期,按移植胚胎生命期不同分为卵裂球组和囊胚组,比较2组患者的一般资料及妊娠结局.再将移植囊胚组按胚龄分为D5囊胚和D6+D7囊胚2组,比较各自不同的妊娠结局.结果 移植卵裂球组周期数291、囊胚组周期数151,2组胚胎种植率(22.46％vs 44.62％)、临床妊娠率(33.33％vs 50.33％)、继续妊娠率(21.65％vs 37.75％)及流产率(35.05％vs 25.00％),差别均有统计学意义(P<0.05).冷冻囊胚移植周期中,D5囊胚移植周期数69,D6+D7囊胚移植周期数76,2组的胚胎种植率(39.74％vs 50％)、临床妊娠率(44.93％vs 55.26％)、继续妊娠率(34.78％vs 39.47％)和流产率(22.58％vs 28.57％),差异无统计学意义(P>0.05).结论 卵巢储备功能下降患者的冻融胚胎复苏移植周期中,移植囊胚能明显改善患者妊娠结局.DOR患者在形成胚胎数目有限时可考虑移植D6或D7优质囊胚,也可获得一定的临床妊娠率.
